שיטות לא רפואיות להכנת נשים בהריון ללידה

גירוי חשמלי משמש כיום מספר מחברים להפסקת הריון מאוחר במטרה לעורר לידה אצל נשים הרות עם קרע מוקדם של הקרומים.

שיטת גירוי חשמלי תוך-אפי.

גירויים מוחלים באמצעות ציוד שתוכנן במיוחד: מחולל דחפים חשמליים וקצה חיישן בצורת מוט התומך בעצמו.

שיטת הגירוי החשמלי התוך-אפי מבחינת הבשלת צוואר הרחם הייתה יעילה ב-87% מהנשים ההרות. ההשפעה נובעת ככל הנראה מהופעת מספר רב של התכווצויות רחם מסוג ברקסטון היקס, במקום התכווצויות רחם קטנות מסוג אלוורז.

מומלץ גירוי חשמלי תוך-אפי:

• ראשית, במטרה להכין נשים הרות ללידה בהיעדר מוכנות ביולוגית לכך ולזירוז לידה לאחר מכן, במיוחד במקרה של לידה מאוחרת;
• שנית, הכנה ללידה במקרה של צוואר רחם לא בשל וקרע מוקדם של הקרומים;
• שלישית, כשיטה לגירוי לידה במקרים של צוואר רחם לא בשל ופעילות לידה לא בולטת מספיק.

גירוי חשמלי של הפטמות של בלוטות החלב

גירוי חשמלי ומכני של פטמות בלוטות החלב משמש כיום לשלוש אינדיקציות עיקריות:

• להכין נשים בהריון ללידה על מנת להבשיל את צוואר הרחם;
• לצורך זירוז לידה במקרה של הפסקת הריון מוקדמת;
• כמבחן התכווצות.

גירוי מכני של פטמות בלוטות החלב מוביל להופעת דחפים הפועלים לכאורה על האזור הסופראופטי ועל הגרעינים הפרה-חדריים של ההיפותלמוס, מה שמוביל בתורו לשחרור אוקסיטוצין מבלוטת יותרת המוח האחורית ולהופעת התכווצויות רחם והבשלת צוואר הרחם, וב-50% מהנשים ההרות מוביל בו זמנית להופעת לידה סדירה.

גירוי פטמות גורם לעלייה משמעותית יותר בפעילות הרחם ממה שחשבו בעבר, ולכן יש לבצע גירוי פטמות בשלב מאוחר של ההריון בזהירות, במיוחד אצל נשים הרות שהיו או סובלות מתסמינים של תפקוד לקוי של העובר בזמן גירוי הפטמות, על מנת למנוע הופעת היפרטוניות רחמית, אשר עלולה להשפיע על מצב העובר.

מבחן התכווצות. גירוי פטמות בלוטות החלב זוכה לאחרונה להכרה גוברת כמבחן התכווצות באנלוגיה לאוקסיטוצין. מבחן ההתכווצות הוערך כיעיל אם נרשמו 3 התכווצויות או יותר ב-10 דקות.

מבחן התכווצות המאמץ, המבוצע על ידי גירוי הפטמות, משמש גם להערכת עתודות השליה הרחמית. המנגנון שבאמצעותו נגרמות התכווצויות הרחם אינו ברור.

מבחן מאמץ התכווצות לקביעת מצב העובר. מספר מחברים רואים במבחן ההתכווצות בדיקה לא פולשנית, קלה לביצוע וגוזלת זמן יחסית. הופעת פעילות ההתכווצות של המיאומטריום השתנתה בין 50 שניות ל-17 דקות והייתה בממוצע 4 דקות ו-44 שניות ± 3 דקות ו-36 שניות.

יש לבצע את הבדיקה בצורה הטובה ביותר בתנאי קרדיוטוקוגרפיה.

אַקוּפּוּנקטוּרָה

דיקור סיני משמש להכנת נשים בהריון ללידה, לטיפול באיום של הפלה, להפגת פחד, מתח, הקלה בכאבים ולוויסות הלידה. השיטה הנפוצה ביותר היא דיקור סיני (אקופונקטורה).

דיקור סיני הוא שיטה יעילה להכנת נשים בהריון ללידה, זירוז לידה וויסות פעילות הלידה. בעבודתה של א.ר. קאלה (1987) הוכח כי דיקור סיני מבטיח את היווצרות מוכנות הגוף ללידה בצורה מלאה יותר ובמהירות כפולה בהשוואה לתוצאות של שיטות תרופתיות.

יו. א. נוביקוב, ו.וו. אברהמצ'נקו, רו.א. קים (1981) פיתחו שיטה מעכבת של דיקור עם מעבר לשיטה מרגשת כדי להכין נשים בהריון ללידה, במיוחד במקרים של רעילות מאוחרת של ההריון. משך ההליך נקבע על פי צורת הרעילות, הייחודיות של מהלך ההליך ונמשך 30-40 דקות, אך ככל שתסמיני הרעילות המאוחרת פחתו - 15-20 דקות. ההליכים בוצעו מדי יום או כל 1-2 ימים, בסך הכל 4-8 פעמים. 2-4 "נקודות" דיקור בו זמנית שימשו.

דיקור כשיטה העיקרית להכנת נשים בהריון אינו מומלץ במקרים הבאים:

• צורה חמורה של רעילות מאוחרת (נפרופתיה דרגה II-III);
• במקרה של רעילות מאוחרת "משולבת" שהתפתחה על רקע צורה חמורה של סוכרת;
• במקרה של רעילות מאוחרת "משולבת" שהתפתחה על רקע כל פתולוגיה סומטית בשלב של פירוק חמור.

התוויות נגד מוחלטות (!) לדיקור סיני:

• חריגות בהיצמדות שליה או חשד להיפרדות חלקית של שליה הממוקמת באופן תקין;
• הפרעות קרישת דם;
• כשל של צלקת הרחם.

אלקטרואקופנקטורה

אלקטרואקופנקטורה (ELAP) מתבצעת באמצעות פעולת פולסים חשמליים בעלי משך וקוטביות שונים על מחטים המוחדרות לנקודות דיקור. לצורך הפעולה נבחרו נקודות נגישות בקלות, שהשימוש בהן מגביל באופן מינימלי את תנועות האישה.

אנו ממליצים על טכניקת האלקטרו-אקופונקטורה לצורך זירוז לידה במקרה של קרע מוקדם של המים, תוך התחשבות במצב צוואר הרחם, וכן לצורך טיפול בחריגות בלידה והקלה על כאבים במהלך הלידה.

השפעת זירוז הלידה תלויה במידה רבה במצב ההתחלתי של צוואר הרחם. נקבע כי על רקע אלקטרו-אקופונקטורה מתרחשת התבגרות אקטיבית של צוואר הרחם, אולם ב-1/3 מהמקרים, עם צוואר רחם לא בשל, לא ניתן היה להעביר את הלידה לשלב הפעיל ונדרש גירוי תרופתי נוסף של הלידה. לכן, כאשר מעוררים לידה על רקע צוואר רחם לא בשל, יש לדבר על שימוש משולב באלקטרו-אקופונקטורה ואוקסיטוצין. עם צוואר רחם לא בשל, השפעת האלקטרו-אקופונקטורה על החלק התחתון מתפתחת לאט יותר (מה שתואם את התבגרות צוואר הרחם).

לכן, מומלץ להשתמש באלקטרואקופונקטורה לפי השיטה שפיתחנו כדי להכין את צוואר הרחם ללידה על מנת להפעיל את הבשלתו ולגרום ללידה.

אלקטרואקופנקטורה אינה מומלצת לשימוש בנשים עם השמנת יתר חמורה (דרגה II-III) ומשקל עובר משוער מעל 4000 גרם.

טיפול אולטרסאונד של צוואר הרחם

השיטה המוצעת משמשת כדלקמן: ממכשירי אולטרסאונד סדרתיים קונבנציונליים בטווח של 880 קילוהרץ, לאחר חשיפה מוקדמת של צוואר הרחם במראות ויישום תמיסת שמן של פוליקולין בכמות של 10,000 יחידות על האלקטרודה הפולטת, מופעל אולטרסאונד על צוואר הרחם. במצב פעימה עם חשיפה של 6 עד 12 דקות, צוואר הרחם מוקרן מפני השטח החיצוניים שלו או מצד תעלת צוואר הרחם. ההליכים מבוצעים מדי יום (לא יותר מ-5 ימים) עד לקבלת השפעה חיובית.

שיטה זו של הכנת תעלת הלידה הרכה מאפשרת, באמצעות השפעת אולטרסאונד והורמונים אסטרוגניים ישירות על מבנה צוואר הרחם, להשיג השפעה חיובית, לרוב לאחר 1-3 הליכים.

התוויות נגד הן גידולים של צוואר הרחם והשליה הפתוחה.

למינריה

ראויות לתשומת לב שיטות מכניות להכנת צוואר הרחם הלא בשל ללידה (הרחבת צוואר הרחם ברטט, בלונים לצוואר הרחם, כגון צנתרים של פולי, איזפטנט וכו').

נקבע כי אחד הגורמים התורמים להבשלת צוואר הרחם בעת שימוש באצות קלפ הוא עלייה ברמת הפרוסטגלנדינים האנדוגניים.

החדרת למינריה היא הליך רפואי, השווה במורכבותו להחדרת התקן תוך רחמי. לשם כך, יש צורך בספקולומים נרתיקיים, מלקחיים קליעים, פינצטה או מכשיר להחדרת למינריה. הנרתיק מטופל מראש בתמיסה חיטוי. במידת הצורך, צוואר הרחם מקובע באמצעות מלקחיים קליעים. אחיזת השפה הקדמית אמינה יותר. שימון המקל או מספר מקלות בתמיסה חיטוי מקל על מעברם דרך תעלת צוואר הרחם. כדי להבהיר את כיוון תעלת צוואר הרחם, ניתן להשתמש בגשש רחמי. למינריות מוכנסות כך שהן בהכרח נמצאות לחלוטין בתוך תעלת צוואר הרחם, בולטות מעט מעבר לפתח האוזן החיצוני, כאשר הקצה הפנימי שלהן יוצא מעבר לפתח האוזן הפנימי. אם משתמשים בכמה מקלות, כולם צריכים להיות במקביל זה לזה. כל מקל עוקב בקלות אחר הנתיב של הקודם עד שהתעלה מתמלאת לחלוטין. מפית סטרילית אחת או שתיים מגולגלות היטב המונחות בפתח האוזן החיצוני עוזרות להחזיק את הלמינריה בתעלת צוואר הרחם. הלמינריות מוסרות במראות קוסקו על ידי משיכת החוט הממוקם בקצהו הפרוקסימלי.

במהלך טיפול אחד, מוחדרות 1 עד 5 למינריות. ההליך חוזר על עצמו לאחר 24 שעות. בדרך כלל מתבצעים 2-3 טיפולים במשך 2-3 ימים.

לאחר השימוש, ניתן לשטוף את האצה, לייבש אותה ולעקר אותה שוב באמצעות קרני גמא או תמיסת אלכוהול אתילי 99% למשך יומיים.

לא היו מקרים של כאב חריף, אי נוחות חמורה או דימום במהלך החדרה, ענידת והסרה של הלמינריה. לא היו מקרים של תזוזה של הלמינריה לתוך שריר הרחם או קשיים בהסרתה. אין התוויות נגד מוחלטות לשימוש בלמינריה. התוויות נגד יחסית הן עיוות צלקת של צוואר הרחם וצלקת על הרחם לאחר ניתוח קיסרי. דרגת הבשלות המינימלית של צוואר הרחם על פי בישופ עלתה בנקודה אחת לכל טיפול, וב-6 נקודות לכל היותר. כאשר דרגת הבשלות של צוואר הרחם הגיעה ל-8 נקודות ומעלה, החדרת הלמינריה נוספת ננטשה. הבשלת צוואר הרחם מתרחשת בממוצע ב-2 מפגשי טיפול.

לפיכך, הכנה ללידה בעזרת למינריה טבעית היא שיטה יעילה ביותר, זולה, ידידותית לסביבה וללא תגובות אלרגיות, המאפשרת לך להשיג את רמת ההתבגרות האופטימלית של צוואר הרחם בשני מפגשי טיפול.

שיטת הכנת נשים בהריון ללידה באמצעות למינריה טבעית אצל נשים הרות מקצרת את משך הלידה ב-29% ומפחיתה את מספר הניתוחים הקיסריים פי 3.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]