שיטות רפואיות להכנת נשים בהריון ללידה

הספרות דנה בכדאיות הכנת צוואר הרחם באמצעות אסטרוגנים, ויטמינים ו-ATP. מספר חוקרים טוענים כי הורמוני סטרואידים מפעילים את תהליכי הבשלת צוואר הרחם ורגישות שריר הרחם, בעוד שאחרים לא קיבלו עדויות להשתתפות הורמוני סטרואידים בתהליכים אלה. במרפאות זרות, אסטרוגנים אינם משמשים להכנת צוואר הרחם ללידה.

שיטת הכנה. אחת מתכשירי האסטרוגן (לרוב פוליקולין או סינסטרול) ניתנת תוך שרירית בכמות של 20 אלף יחידות פעמיים ביום. הטיפול נמשך לפחות 2-3 ימים ולא יותר מ-10-12 ימים. שימוש ארוך טווח באסטרוגנים אינו התווית אם לאישה ההרה יש סימנים של אי ספיקת כבד (החמרה של מחלת כבד כרונית ממקור זיהומי ולא זיהומי, מהלך חמור של רעילות מאוחרת כגון הפטופתיה וכו').

שימוש בלידאז. הכנסת אסטרוגנים, ככלל, צריכה להיות משולבת עם שימוש בלידאז בכמות של 0.1 גרם של חומר יבש מדולל ב-5 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5% פעם ביום. פעולת הלידאז מוגברת על ידי אסטרוגנים.

שימוש בתרופות נוגדות עוויתות:

• תמצית בלדונה (בלדונה סמיכה) בצורת נרות רקטליים, 0.015 גרם פעמיים ביום;
• נו-שפה בטבליות של 0.04 גרם פעמיים ביום דרך הפה, או בצורה של תמיסה 2% של 2 מ"ל תוך שרירית, גם פעמיים ביום;
• דיבזול בצורת אבקה 0.02 גרם 3 פעמים ביום דרך הפה או בצורת תמיסה 0.5% 6 מ"ל תוך שרירית 2 פעמים ביום;
• ספזמוליטין בטבליות 0.005-0.1 פעמיים ביום דרך הפה;
• הלידור בטבליות 0.05-0.1 פעמיים ביום דרך הפה או 2 מ"ל תוך שרירית פעמיים ביום.

שימוש בחומרים המגרים תהליכי חילוף חומרים ברקמות. על מנת לשפר תהליכי חמצון-חיזור בגוף, לחדש את משאבי האנרגיה שלו ולהגביר את ביצועי המיאומטריום, מומלץ לתת תמיסת גלוקוז 5-10% באופן פרנטרלי, דרך הווריד, בטפטוף בכמות של 500-1000 מ"ל, תמיסות של ויטמינים מקבוצה C וקבוצה B, וכן קוקארבוקסילאז או ATP. מיד לפני זירוז הלידה המתוכנן, נקבעים תכשירי סידן (סידן גלוקונאט תוך שרירי או תוך ורידי). יש לשלב את מתן התרופות הללו עם טיפול בחמצן.

טיפול עירוי סיגטין

פותחה שיטה להכנת נשים בהריון ללידה באמצעות סיגטין במינון אופטימלי יעיל של 200 מ"ג תוך ורידי, בטפטוף. למטרה זו, 20 מ"ל של תמיסת סיגטין 1% מומסים ב-500 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית או בתמיסת גלוקוז 5% ומועברים תוך ורידי, בטפטוף בתדירות של 10-12 טיפות לדקה במשך מספר שעות.

שיטת הכנסת סיגטין מומלצת ביותר בהיעדר מוכנות ללידה בשילוב עם תסמינים של פעילות חיונית לקויה של העובר ואי ספיקה שלייתית. הנתונים שלנו עולים בקנה אחד עם עבודתו של ד. דרעי (1974), שהשתמש בסיגטין 2 טבליות 3 פעמים ביום (המינון הכולל היה 600 מ"ג). השימוש בסיגטין היה יעיל בכל המקרים והשפעתו היא הכנה, בעוד שמשך הלידה לאחר מכן קצר יותר מאשר בשימוש באסטרוגנים אחרים והערכת מצב הילדים לפי סולם אנגר הייתה גבוהה מ-8 נקודות וב-85% - 10 נקודות, העולה על האינדיקטורים של מצבם של יילודים שנולדו בתנאים פיזיולוגיים.

מהלך הטיפול הוא בממוצע 3-4 ימים. סיגטין מאיץ את תהליך ההבשלה של צוואר הרחם, בעל השפעה מנרמלת מתונה על פעילות ההתכווצות של הרחם והשפעה מיטיבה על העובר.

נוגדי חמצון ונוגדי היפוקסנטים

פיתחנו שלישיית תרופות בעלות תכונות נוגדות חמצון - יוניתיול, חומצה אסקורבית וטוקופרול (ויטמין E).

אופן מתן: תמיסת יוניטיול 5% - 5 מ"ל בשילוב עם 5 מ"ל של תמיסת חומצה אסקורבית נתרן 5% ניתנת דרך הווריד בטפטוף בתמיסת גלוקוז 5% בכמות של 500 מ"ל. טוקופרול - דרך הפה בכמוסות של 0.2 גרם 3 פעמים ביום. מהלך ההכנה הוא 4-6 ימים. אינדיקציות: רעילות מאוחרת של הריון בהיעדר מוכנות ביולוגית ללידה, הכנה ללידה, במיוחד בשילוב עם תסמינים של פעילות חיונית לקויה של העובר.

התרופות האנטי-היפוקסנטיות היעילות ביותר הן אמטיזול וטרימין. תרופות אלו משמשות במינונים של 50-100 מ"ג/ק"ג משקל גוף ו-15 מ"ג/ק"ג, בהתאמה, לצורך הכנה ללידה. אמטיזול וטרימין משפרות את מצב צוואר הרחם, מגבירות מעט את פעילות הרחם, משפרות את מצב העובר, כנראה הודות לשיפור החמצון של האם והעובר ושיפור תהליכי האנרגיה בשריר הרחם. נתוני היסטוגרפיה מראים שאמטיזול אינו מעלה את הטונוס הבסיסי של הרחם, אלא רק מגביר מעט את תדירות ומשרעת התכווצויות הרחם. לפיכך, תרופות אנטי-היפוקסנטיות משפרות באופן ברור את הפגיעה בהמודינמיקה האזורית ובמטבוליזם האנרגיה ברחם.

רלקסין

רלקסין משפיע בעיקר על צוואר הרחם, אך יחד עם זאת יש לו השפעה מרגיעה על המיאומטריום על ידי עיכוב ויסות המיוזין. השימוש ברלקסין אינו מלווה בתופעות לוואי. רלקסין בג'ל ויסקוזה במינון של 2 מ"ג, המוחדר לתעלת צוואר הרחם, משפר משמעותית את התבגרות צוואר הרחם. רלקסין יעיל גם ביותר מ-80% מהנשים ההרות כאשר הוא מוחדר כפסארי במינון של 2-4 מ"ג.

חשוב לציין כי מתן מקומי (וגינלי) של רלקסין ופרוסטגלנדינים מייצר את אותה השפעה קלינית וגורם לאותו סוג של שינויים היסטולוגיים בצוואר הרחם.

ההיגיון לשימוש ברלקסין לצורך הבשלת צוואר הרחם הוא כדלקמן:

• צוואר הרחם, כאיבר מטרה עבור רלקסין, מכיל קולטנים לפוליפפטידים;
• רלקסין גורם להבשלה של צוואר הרחם לא רק בניסויים בבעלי חיים אלא גם כאשר משתמשים בו קלינית;
• רלקסין מופרש בכמויות מוגברות במהלך תקופת הבשלת צוואר הרחם.

לפיכך, בידוד רלקסין טהור בבני אדם, הכנסת רלקסין חזירי לפועל, ומחקר נוסף על השפעתו על תהליכי התבגרות צוואר הרחם, פעילות ההתכווצות של המיאומטריום, ומצב העובר והילוד עשויים לספק שיטה יעילה ובטוחה להכנת נשים הרות בסיכון גבוה ללידה.

פרוסטגלנדינים

כפי שמראה המחקר האחרון, יצירת התכווצויות הרחם, הבשלת צוואר הרחם ותחילת הלידה מווסתים על ידי מספר גורמים, ביניהם המקום המרכזי שייך לפרוסטגלנדינים.

בעת שימוש קליני בפרוסטגלנדינים מקבוצות E ו-F, יש לזכור את הביטויים הקליניים העיקריים של פעולת הפרוסטגלנדינים.

השפעות של פרוסטגלנדין E2:

• מפחית לחץ עורקי מערכתי;
• מרחיב ישירות עורקים קטנים באיברים שונים;
• מעכב את פעולתם של הורמוני לחץ;
• משפר את אספקת הדם למוח, לכליות, לכבד ולגפיים;
• מגביר את הסינון הגלומרולרי, את סילוק הקריאטינין;
• מפחית את הספיגה החוזרת של נתרן ומים בצינורות הכליה ומגביר את הפרשתם;
• מפחית את היכולת המוגברת בתחילה של טסיות דם להצטבר;
• משפר את המיקרו-סירקולציה;
• מגביר את חמצון הדם;
• מוביל לספיגה של מוקדים איסכמיים טריים בפונדוס ומפחית את כמות הדימומים הטריים ברשתית, דבר שחשוב לנשים בהריון עם סוכרת.

השפעות של פרוסטגלנדין F2a:

• מגביר את לחץ העורקים הסיסטמי, מגביר את לחץ העורקים בעורק הריאה;
• מפחית את רוויון החמצן בדם;
• מפחית את זרימת הדם באיברים;
• מגביר ישירות את טונוס כלי הדם של המוח, הכליות, הלב והמעיים;
• מגביר את ההשפעה של הורמוני לחץ דם;
• מגביר את נתריאורזיס והדיאורזיס.

על מנת להכין נשים בהריון ללידה, במצבים מיילדותיים שונים, פיתחנו את השיטות הבאות למתן ג'ל פרוסטגלנדין עם פרוסטנון (פרוסטגלנדין E2):

• מתן תוך-נרתיקי של פרוסטגלנדינים יחד עם קרבוקסימתיצלולוז;
• אצל נשים הרות בסיכון גבוה (תסמינים של תפקוד לקוי של העובר, אי ספיקה שליה וכו'), פותחה שיטה לשימוש משולב באגוניסטים בטא-אדרנרגיים (פרטוסיסטן, אלופנט, בריקניל, ג'ינפראל) יחד עם פרוסטגלנדינים כדי לשלול מקרים של גירוי יתר של הרחם או הידרדרות במצב העובר;
• הכנסת ג'ל עם פרוסטגלנדינים במקרה של פריקה מוקדמת של מים וצוואר רחם לא בשל;
• לצורך טיפול בפעילות לידה חלשה עקב חוסר מוכנות מספקת של הגוף ללידה (צוואר רחם מבשיל או לא בשל), במיוחד אצל נשים בלידה לפני מתן שינה-מנוחה המושרה תרופתית.

פותחה השיטה הבאה להשגת הג'ל: 0.6 גרם של נתרן קרבוקסימתילצלולוז מגורר דק מומסים ב-7 מ"ל של מים מזוקקים בבקבוק פניצילין סטרילי. לאחר האיטום, הבקבוק מוכנס לאוטוקלב, שם הוא נשמר למשך 20-25 דקות בטמפרטורה של 120 מעלות צלזיוס ובלחץ של 1.2 אטמוספרות. הג'ל מאוחסן בטמפרטורה של +4 מעלות צלזיוס. מחקרים בקטריולוגיים הראו כי עם עיבוד ואחסון כאלה הוא נשאר סטרילי למשך 2-3 חודשים. פרוסטנון (PGEz) מוסיפים לג'ל מיד לפני השימוש.

ג'ל פרוסטגלנדין מוכנס לתוך פורניקס הנרתיק האחורי באמצעות מזרק דרך צנתר פוליאתילן. הקטטר מוכנס לנרתיק תחת שליטה של אצבע היד הבודקת. לאחר החדרת הג'ל, מומלץ לאישה ההרה להישאר במיטה עם אגן מורם במשך כשעתיים. אם ישנן עדויות להיפרטוניות רחמית, יש צורך להכניס יד לנרתיק ולהוציא את הג'ל.

כיום, כדי למנוע גירוי יתר של הרחם אצל נשים הרות הנמצאות בסיכון גבוה לפתולוגיה פרינטלית, ניתנים אגוניסטים בטא-אדרנרגיים לפני הכנסת הג'ל.

שיטה להכנת נשים בהריון ללידה עם פרוסטגלבדינמפ הניתן בנרתיק יחד עם עירויי אגוניסטים בטא-אדרנרגיים. 10 מ"ל מהתכשיר המכיל 0.5 מ"ג פרטוזיסטן או 1 מ"ל אלופנט (0.5 מ"ג) או 1 מ"ל בריקניל (0.5 מ"ג) מומסים ב-500 מ"ל תמיסת גלוקוז (5%) או תמיסת נתרן כלורי איזוטונית ומועברים דרך הווריד בטפטוף בקצב של 10-12 טיפות לדקה, בממוצע, למשך 4-5 שעות. לא לפני 10 דקות מתחילת עירוי אגוניסט בטא-אדרנרגי, ג'ל עם 3 מ"ג פרוסטגלנדין E2 או 15-20 מ"ג PGF-2 מוחדר לתוך פורניקס הנרתיק האחורי באמצעות מזרק סטנדרטי דרך קטטר פוליאתילן. תנאי מוקדם למתן אגוניסטים בטא-אדרנרגיים הוא היעדר התוויות נגד לשימוש בהם.

שיטת ההכנה ללידה לפי ET Mikhailepko, M. Ya. Chernega (1988) במשך 7-10 ימים היא כדלקמן:

• לינטול 20.0 2 פעמים ביום (בוקר וערב לפני הארוחות);
• גלוטתיון 100 מ"ג 2 פעמים ביום 30 דקות לאחר נטילת לינטול;
• חמצן - שאיפה (רצוי בתנאי לחץ דם גבוה) 5-6 ליטר לדקה למשך 30 דקות פעמיים ביום;
• קרינה אולטרה סגולה של אזור המותני (מינון תת-אריתמלי פעם ביום);
• הפרין 2500 יחידות להזרקה תוך שרירית ביום השלישי והשישי להכנת האישה ההרה ללידה;
• Folliculin 300 יחידות תוך שרירית פעם ביום. ניתן להחליף את Linetol ב-Arachiden או Essentiale או Intralipid.

פרופ' NG בוגדשקין, NI ברטיוק (1982) פיתחו את מערך האמצעים הטיפוליים הבא, שיושמו 7-10 ימים לפני הלידה:

• סינסטרול 300-500 ME לכל 1 ק"ג משקל גוף תוך שרירי פעם ביום;
• לינטול 20 מ"ל פעמיים ביום דרך הפה לאחר הארוחות;
• ויטמין B1 1 מ"ל תמיסת S% תוך שרירית פעם ביום;
• ויטמין B6 1 מ"ל של תמיסה 5% תוך שרירית פעם ביום;
• ATP 1 מ"ל של תמיסה 1% תוך שרירית פעם ביום;
• גלסקורבין 1.0 דרך הפה 3 פעמים ביום;
• גלוקונאט סידן 10 מ"ל של תמיסה 10% דרך הווריד פעם ביום;
• חומצה אסקורבית 5 מ"ל של תמיסה 5% דרך הווריד פעם ביום;
• חמצון במשך 20 דקות פעמיים ביום;
• אלבומין 100 מ"ל של תמיסת 10% דרך הווריד כל יומיים עבור היפופרוטאינמיה.

תרופות המכילות חומצות שומן רב בלתי רוויות אינן רעילות. לעיתים נצפים תסמינים של דיספפסיה (בחילה) בעת נטילתן; צואה רגישה אפשרית בימים הראשונים. תסמינים אלה חולפים בדרך כלל מעצמם ואינם מצריכים הפסקת טיפול. עם זאת, במקרה של שלשול, יש להימנע משימוש בתרופות. נשים בהריון הסובלות מדלקת כיס מרה (cholecystitis) חוות לעיתים כאב מוגבר באזור כיס המרה; במקרים אלה, יש להימנע גם משימוש נוסף בתרופות.

חומרים אדרנרגיים

חוסמי בטא.

דודה (1989) פיתחה תוכניות להכנה טרום לידתית של נשים בהריון ללידה.

תוכניות הכנה טרום לידתיות עם זירוז לידה.

תוכנית של חמישה ימים.

יום 1: אסטרוגנים (פוליקולין או סינסטרול) 140-150 יחב"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף 4 פעמים תוך שרירית; סידן כלורי (כף אחת של תמיסה 10% 3-4 פעמים) וגלאסקורבין (1.0 גרם 3 פעמים ביום) דרך הפה;

יום שני: אסטרוגנים 160-180 יחב"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף 3 פעמים תוך שרירית; סידן כלורי וגלאסקורבין באותם מינונים;

יום 3: אסטרוגנים 200 יחב"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף פעמיים תוך שרירית; סידן כלורי וגלאסקורבין באותם מינונים;

יום 4: אסטרוגנים 200-250 יחב"ל פעם אחת תוך שרירית; סידן כלורי וגלאסקורבין באותם מינונים;

יום 5: שמן קיק (50-60 מ"ל דרך הפה); לאחר שעתיים, חוקן ניקוי; שעה לאחר החוקן, אובזידן (5 מ"ג ב-300-400 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית בקצב של 20-40 מק"ג/דקה דרך הווריד או 20 מ"ג כל 20 דקות 5-6 פעמים דרך הפה (או אנפרילין בטבליות באותו מינון); סידן כלורי (10 מ"ל של תמיסת 10% דרך הווריד) יינתן בתחילת מתן אובזידן ושוב עם התפתחות הלידה; גלוקוז (20 מ"ל של תמיסת 40%) יינתן לאחר תחילת הלידה.

תוכנית של שלושה ימים.

יום 1: אסטרוגנים 200 יחב"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף פעמיים תוך שרירית, סידן כלורי וגלאסקורבין באותו אופן כמו במשטר של 5 ימים;

יום שני: אסטרוגנים 200-250 יחב"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף פעם אחת תוך שרירית, סידן כלורי וגלאסקורבין באותו אופן כמו במשטר של 5 ימים;

יום 3: בצעו את כל אותן הפעילויות כמו ביום החמישי של התוכנית בת 5 הימים.

תוכנית בת יומיים.

יום 1: אסטרוגנים 200-250 יחב"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף פעם אחת תוך שרירית; סידן כלורי וגלאסקורבין דרך הפה, כמו במשטר של 5 ימים;

ביום השני, כל אותן פעילויות מתבצעות כמו ביום החמישי של התוכנית בת 5 הימים.

תוכנית של יום אחד.

מספק סט פעילויות המוצעות ביום החמישי של תוכנית בת 5 ימים.

בעת שימוש באנפרילין (אובזידן, אינדרל, פרופרנולול), יש לקחת בחשבון התוויות נגד ותופעות לוואי על העובר והילוד. על פי הנחיות מודרניות של מחברים מקומיים וזרים, התרופה אינה ניתנת לשימוש במהלך הריון והנקה, שכן, בחציית מחסום השליה, התרופה רעילה לעובר ומובילה לדיכאון, פוליציטמיה, היפוגליקמיה וברדיקרדיה בילודים במשך מספר ימים. במהלך ההנקה, פרופרנולול עובר לחלב ויכול להוביל לסימפונות, ברדיקרדיה, היפוגניה, אי ספיקת לב מולדת והיפוגליקמיה בילודים, אך תופעות אלו אינן תמיד מתרחשות.

אנאפרילין אינו מומלץ לנשים בהריון עם ברדיקרדיה של הסינוסים, חסימת עליית החדר, אי ספיקת לב חמורה, אסתמה ונטייה לברונכוספזם, סוכרת עם קטואצידוזיס והפרעות בזרימת דם עורקית היקפית. לא רצוי לרשום אנאפרילין לקוליטיס ספסטית. יש לנקוט משנה זהירות גם בעת שימוש בו זמנית בתרופות היפוגליקמיות (סיכון להיפוגליקמיה).

ישנן אינדיקציות לכך שאין להשתמש באנפרילין (וחוסמי בטא אחרים) בשילוב עם וראפמיל (איזופטין) עקב האפשרות להפרעות קרדיווסקולריות חמורות (קריסה, אסיסטולה).

אגוניסטים בטא אדרנרגיים.

אגוניסטים בטא-אדרנרגיים משמשים עבור האינדיקציות הבאות:

• לצורך הכנת נשים בהריון בהיעדר מוכנות ביולוגית ללידה;
• בנשים הרות בסיכון גבוה לפתולוגיה פרינטלית בשילוב עם ג'לים של פרוסטגלנדין (E2 ו-F2a);
• במהלך זירוז לידה וצוואר רחם לא בשל.

שיטת הכנה לנשים בהריון עם פרטוזיסטן. 10 מ"ל של התכשיר המכיל 0.5 מ"ג פרטוזיסטן הומסו ב-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלורי איזוטונית. פרטוזיסטן ניתן דרך הווריד בטפטוף בקצב של 15-30 טיפות לדקה. לאחר מכן, מיד לאחר הפסקת העירוי תוך ורידי של התכשיר, האחרון נרשמה בצורת טבליות של 5 מ"ג 6 פעמים ביום. כדי להפחית טכיקרדיה ולהגביר את ההשפעה, נשים בהריון קיבלו פינופטין (ורפמיל) 40 מ"ג 2-3 פעמים ביום. הכנת הנשים בהריון מתבצעת במשך 5 ימים.

מבין תופעות הלוואי, על הרופא לשים לב במיוחד לדברים הבאים:

• טכיקרדיה;
• שינוי בלחץ הדם;
• רמות אשלגן נמוכות בסרום;
• האפשרות של אגירת מים על ידי הגוף;
• שינויים אפשריים בשריר הלב;
• גלוקונאוגנזה משופרת.

התוויות נגד.

מוּחלָט.

• חום;
• מחלות זיהומיות אצל האם והעובר;
• זיהום תוך רחמי;
• היפוקלמיה;
• מחלות לב וכלי דם: מיוקרדיופתיה, שריר הלב, הפרעות הולכה וקצב לב;
• תירוטוקסיקוזיס;
• בַּרקִית.

יַחֲסִי.

• סוכרת;
• הרחבת מערכת העצבים הצווארית ב-4 ס"מ או יותר בתחילת טוקוליזה בלידה מוקדמת;
• קרע מוקדם של ממברנות;
• תקופת הריון פחות מ-14 שבועות;
• מצבי יתר לחץ דם במהלך ההריון עם לחץ דם של 150/90 מ"מ כספית ומעלה;
• מומים עובריים.

גלוקוקורטיקוסטרואידים וחומרים מקדימים לסינתזת נוראדרנלין - L-Dopa

גלוקוקורטיקואידים מגבירים את האינדקס המיטוטי בתאי הנרתיק ואפיתל צוואר הרחם, מעכבים סינתזת פרוסטציקלין, מפחיתים את מידת ההיפוקסיה לאחר הלידה בפגים, מגבירים את סינתזת הפרוסטגלנדינים הגלומרולרית ואת רמות החומצה הארכידונית, מאיצים את התפתחות הכליות העובריות מבלי להשפיע על משך ההריון. מספר מחברים מודרניים ממליצים על זהירות במתן קורטיקוסטרואידים לפני הלידה, מכיוון שהם עלולים לגרום נזק מוחי בעוברים של חולדות ומקוק רזוס. במקביל, בראון ועמיתיו (1993) מצאו כי 11בטא-הידרוקסיסטרואידצהידרוגנאז חדש בעל זיקה גבוהה בשליה ובכליה (?) מונע את השפעת הגלוקוקורטיקואידים על העובר, ובכליה - על קולטני מינרלוקורטיקואידים. יש לו זיקה גבוהה לגלוקוקורטיקואידים.

ברחם מתכווץ חלש, הורמוני קורטיקוסטרואידים נקשרים באופן שונה לקולטני קורטיקוסטרואידים, דבר ללא ספק אמור למשוך תשומת לב ולעודד חיפוש פעיל אחר תשובה לשאלה לגבי תפקידם של הורמוני קורטיקוסטרואידים בוויסות התכווצות המיאומטריום והשימוש בהם למניעה וטיפול בלידה חלשה.

L-Dopa אינו התווית נגד במהלך ההריון.

פותחה שיטה חדשה להכנת נשים בהריון ללידה: חומר מקדים של נוראדרנלין, L-Dopa, משמש במינון של 0.1 גרם 3 פעמים ביום למשך 3-5 ימים בשילוב עם מתן תוך שרירי של 50 מ"ג הידרוקורטיזון או דקסמתזון במינון של 0.5 מ"ג 4 פעמים ביום, גם כן למשך 3-5 ימים.

אנטגוניסטים של סידן

מתודולוגיה להכנת נשים בהריון ללידה עם ניפדיפין. ניפדיפין משמש במינון של 30 מ"ג דרך הפה ולאחר מכן 10 מ"ג כל 4 שעות במשך 3 ימים. לפני ואחרי השימוש, יש לבחון בקפידה את מצב תעלת הלידה הרכה, את מצב העובר ואת פעילות ההתכווצות של הרחם באמצעות קרדיוטוקוגרפיה ונתונים קליניים. תנאי הכרחי לשימוש בנייפדיפין הוא: הריון מלא, צוואר רחם לא בשל או מבשיל. הוא מיועד לנשים בהריון שעבורן השימוש בשיטות אחרות אינו מומלץ, במיוחד עבור אגוניסטים בטא-אדרנרגיים הנפוצים ביותר. מומלץ להשתמש בשיטה זו בצורות יתר לחץ דם של רעילות מאוחרת של הריון, בנוכחות מחלות חוץ-גניטליות נלוות, במיוחד מחלות לב וכלי דם: יתר לחץ דם ושילובו עם רעילות מאוחרת של הריון, מחלות אנדוקריניות (סוכרת, מחלת בלוטת התריס, מומי לב, דיסטוניה צמחית-וסקולרית מסוג יתר לחץ דם וכו').

ניפדיפין מוביל ככל הנראה להבשלת צוואר הרחם בשל השפעתו המרגיעה על המיאומטריום ושיפור זרימת הדם ברחם, דבר המקדם שינוי ברמת הסידן במיוציטים, ובפרט, את המעבר מהסביבה הבין-תאית לתא, וכתוצאה מכך יורדת תכולת יוני ה-Ca2 ⁺ בסרום הדם.

לפיכך, ניפדיפין יעיל ביותר בהכנת נשים בהריון ללידה, בהיעדר השפעה שלילית על גוף האם, מצב העובר והילוד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]