ניטור אינדיקטורים אובייקטיביים למצבן של נשים בלידה

דינמיקה של אינדיקטורים של מערכת הלב וכלי הדם

ידוע שבמהלך ההריון והלידה מתרחש ארגון מחדש תפקודי של מערכת הלב וכלי הדם, המשקף את העומס הגובר על איברי הנשימה והמחזור הדם, והוא בולט ביותר אצל נשים הרות שההריון והלידה שלהן מתרחשים על רקע פתולוגיה מיילדת וחוץ-גניטלית.

קביעת מדדי תפקוד מערכת הנשימה והמחזור הדם צריכה להתבצע בתנאים הקרובים ככל האפשר לקצב חילוף החומרים הבסיסי: בתנוחה חצי-צדדית ולא לפני 6 שעות לאחר כל טיפול תרופתי. מומלץ לבדוק נשים באמצעות מנתחי גזים. בעת הערכת המודינמיקה, מומלץ להשתמש בעקרון Fick העקיף עם נשימה חוזרת. המודינמיקה המרכזית מוערכת בשיטת ריאוגרפיה אינטגרלית באמצעות מכשיר RG-1-01 שונה.

יש צורך לקבוע את קצב הנשימה (RR), נפח הנשימה הדקה (MRV), נפח הגאות והשפל (TV), הקיבולת החיונית החזויה (PVC), נפח הנשימה הדקה החזוי (PMRV) לפי דמבו-אנטוני, את היחס בין MRV ל-PMRV באחוזים, את הכמות שבה MR עולה על PMRV, מרחב מת פונקציונלי (FDS) ממשוואת בוהר, אוורור אלוואולרי דקה (MAV), נפח אלוואולרי (AV), יעילות נשימתית (RE) ויעילות אוורור (VE). יש צורך להעריך את צורת הקפנוגרמה, את גודל הרמה האלוואולרית, את מדד ואן מיורטון, את זווית הקפנוגרמה, את קצב שטיפת ה-CO2 מהמרחב המת, את היחס בין ערכי שאיפה/נשיפה, קביעת נקודת תחילת השלב האלוואולרי של הנשיפה, מדידת הריכוז החלקי של CO2 באוויר הננשף (FeCO2), באוויר האלוואולרי (FAS02) וברגע הפסקת הדיפוזיה במהלך הנשימה (ФуС02). יש לחשב את הלחץ החלקי של CO2 באגן האלוואולרי (РАС02), בדם העורקי (РаС02) ובדם הוורידי (РУС02).

הגורמים העיקריים הקובעים את זרימת הדם כתפקוד ויעילותה הם: נפח הדם במחזור הדם (CBV); תפוקת הלב (נפח הדקה של הלב - MOV); התנגדות היקפית כוללת (TPR). האינדיקטורים המפורטים עוברים שינויים משמעותיים במהלך ההריון.

במהלך הריון תקין, מתרחשים שינויים אופייניים במערכת הדם. העלייה במשקל הגוף של האישה ההרה, העלייה בלחץ התוך-בטני ככל שהרחם גדל, מיקום הסרעפת הגבוה יותר והשינוי הנלווה במיקום הלב, היווצרות מעגל הדם הרחמי ("השלישי") דורשים ממערכת הדם לעבור ארגון מחדש משמעותי והסתגלות לתנאי פעולה חדשים.

במהלך ההריון, יש עלייה בקצב הנשימה (RR) ב-1/3, שאינה מכרעת לאוורור. להיפך, עלייה ב-VR ב-1/3 מכרעת בהסתגלות מערכת הנשימה במהלך ההריון. נוכחות של היפר-ונטילציה במהלך ההריון קשורה לעלייה ב-MV, AO, וביחס MV/DMV. היפר-ונטילציה מושגת בעיקר על ידי הגדלת VR, ובמידה פחותה, RR. האוורור הדרוש מובטח על ידי שילוב אופטימלי של VR, RR, AO ו-FMP. MAV עולה ב-70%. אצל נשים בהריון, החלקים התחתונים של הריאות מעורבים בנשימה, שם יחס האוורור-פרפוזיה משתפר. היפר-ונטילציה ואלקלוזיס נשימתי הם מאפיינים אופייניים במהלך ההריון.

המודינמיקה - מתפתחת עלייה מפצה בקצב הלב, החזר הדם הוורידי פוחת, ודם מושקע. נוצרת זרימת דם מסוג אאוקינטי. היפר-ונטילציה משמשת בתנאים אלה לשמירה על העומס הנפחי על החלקים השמאליים של הלב. במערכת ההמודינמית, המדד האינפורמטיבי ביותר הוא לחץ הדם הסיסטולי בזרוע ימין, המשקף את תפוקת הלב ואת הטונוס המוגבר של העורקים הגדולים.

אצל נשים בלידה לאחר לידה בטן, מדדי הנשימה החיצונית ותפקוד זרימת הדם בימים הראשון, השני והשלישי נותרים היפר-ונטילציה עם נפח דקה של נשימה העולה כמעט פי 1.5, אלקלוזיס נשימתי, היפוקפניה עם פיצוי נשימתי לא מספק של חמצת מטבולית עקב חוסר אחידות (נשימה) בולטת של האוורור. שינויים בהמודינמיקה אצל נשים בלידה שילדו בניתוח קיסרי מכוונים ליצירת זרימת דם מסוג היפודינמי עם נפח דקה של זרימת הדם העולה פי 1.5-2.

בהריון פיזיולוגי, עלייה כפולה במקדם ניצול החמצן אופיינית ביום הראשון של התקופה שלאחר הניתוח. ערך נפח הנשימה הדקה מצביע על היפר-ונטילציה משמעותית (7-8 ליטר/דקה), כמעט שווה לרמתה לפני הניתוח. נצפית זרימת דם מסוג היפודינמי עם עלייה בעומס ההתנגדות (ההתנגדות ההיקפית הכוללת גבוהה ב-79% מאשר במהלך ההריון).

ביום השני לאחר ניתוח קיסרי, מתרחשת התייצבות של כמעט כל האינדיקטורים של מערכת הלב וכלי הדם, למעט ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים, אשר יורדת באופן משמעותי (ב-58%) בהשוואה ליום הראשון של התקופה שלאחר הניתוח; סוג זרימת הדם ההיפודינמי נשמר.

ביום השלישי מתגלים סימנים של אי ספיקת נשימה פרנכימטית סמואה הקשורה להידרדרות ביחס האוורור-פרפוזיה; זרימת הדם ההיפודינמית נשמרת עם עלייה בנפח הסיסטולי (ב-43%) ועלייה (ב-35%) בהתנגדות ההיקפית הכוללת בהשוואה ליום השני של התקופה שלאחר הניתוח.

לפיכך, ניתוח קיסרי מוביל להיחלשות ויסות מערכת הלב-ריאה אצל נשים בלידה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. אצל רוב הנשים עם הריון המתקדם פיזיולוגית, קשר הוויסות ההמודינמי רגיש ביותר לדה-קומפנסציה, כמעט אצל כל הנשים בלידה עם סוכרת - קשר חילוף הגזים, אצל רוב הנשים שסבלו מרעילות מאוחרת של ההריון, סבירות להפרעות הן בקשר ויסות זרימת הדם והן בקשר ויסות האוורור.

נתונים אלה חשובים לעמידה בעקרונות טיפול עירוי-עירוי שמטרתם תיקון תפקודי מערכת הלב-ריאה, בעת קביעת נפחים והרכב נאותים של תמיסות הניתנות, והיחסים האופטימליים שלהן.

ניטור מדדי מאזן מים

מאזן המים הוא היחס בין כמות המים הנכנסת לגוף לכמות המופרשת ממנו. מאזן המים קשור קשר הדוק למאזן האלקטרוליטים. צריכת הנוזלים היומית הממוצעת היא 2.5 ליטר, מתוכם 1.2-1.5 ליטר מגיעים משתייה, 0.8-1 ליטר ממזון. כ-0.3 ליטר מים נוצרים בגוף במהלך תהליכי חמצון. בתנאים פתולוגיים, מאזן המים מופרע לעיתים באופן חמור. זה מוביל או למצב של התייבשות (הידרציה) של הגוף אם אובדן הנוזלים עולה על צריכתו, או, להיפך, להיפרהידרציה אם מתקבלים יותר נוזלים מאשר מופרשים.

עבור עבודת המיילדות, חשוב לקחת בחשבון את כמות הנוזלים הכוללת שניתן לתת לאישה בהריון במהלך הלידה. כמות הנוזלים הכוללת הניתנת לאישה בלידה בכל שעה, כולל דקסטרוז (גלוקוז) לעירוי ותמיסת אוקסיטוצין (אם מתוכננים זירוז לידה), צריכה להיות בממוצע 75-150 מ"ל/שעה. נשים עם מחלת לב או כליות צריכות לקבל כמויות קטנות יותר של נוזלים; מומלץ להחדיר צנתר ורידי מרכזי לניטור קפדני יותר של צריכת הנוזלים.

אלקטרוליטים. חשוב לציין שמבחינה פיזיולוגית וקלינית כאחד, חילוף המים והנתרן בגוף קשור קשר הדוק זה לזה. במהלך ההריון, משקל הגוף עולה בין היתר עקב הצטברות שומן (בשלבים המוקדמים של ההריון), ובעיקר עקב מים. כמות המים הכוללת בסוף הריון תקין עולה ב-7.5 ליטר, דבר שאינו מלווה בבצקת. יש להקדיש תשומת לב רבה לפתוגנזה של הפרעות במטבוליזם של מים-מלח בסיבוכי הריון מסוימים (רעילות מאוחרת וכו'). במהלך ההריון, אגירת מים בגוף משולבת עם עלייה בתכולת הנתרן, וכך נשמרת רמה חדשה של לחץ אוסמוטי האופייני להריון. במהלך ההריון, המנגנון מגורה הן מבחינת הגברת הפרשת הנתרן והן מבחינת שימורו. שינויים במטבוליזם הנתרן במהלך ההריון קשורים קשר הדוק להיפרונטילציה. לפיכך, עם רעילות מאוחרת של ההריון, זרימת הדם הכלייתית וסינון גלומרולרי מופחתים והמים והנתרן נשמרים. במהלך הריון תקין, רוב המים נמצאים מחוץ לתאים.

מטבוליזם של אשלגן. ויסות מאזן האשלגן חשוב ביותר לשמירה על הומאוסטזיס. בתנאים רגילים, אדם צורך 60-100 מילימול של אשלגן עם מזון ביום; מתוך כמות זו, 5 עד 10 מילימול מופרשים בצואה, פחות מ-5 מילימול בהזעה, והשאר בשתן. סך עתודות האשלגן בגוף הוא כ-40-45 מילימול/ק"ג ממשקל הגוף. מתוך כמות זו, 90% מהאשלגן נמצא בחלל התוך-תאי ונכנס בקלות לחילוף חומרים, בעוד ש-2% נמצאים בחללי הנוזל החוץ-תאי; 8% הנותרים של אשלגן נמצאים ברקמת העצם ואינם משתתפים בתהליכים מטבוליים מהירים. הריכוז התקין של אשלגן בנוזל החוץ-תאי נע בין 3.6 ל-5 מילימול/ליטר. הריכוז התוך-תאי של יון זה הוא בין 140 ל-160 מילימול/ליטר.

היפרקלצמיה. עלייה בריכוז הסידן בסרום יכולה להיות מוגדרת כעלייה בריכוז הסידן בסרום מעל לגבול העליון של הנורמלי (הרמה המומלצת). הגבולות העליונים של ריכוז הסידן המומלצים על ידי מעבדות שונות שונים מעט זה מזה, והערכים הנפוצים ביותר הם בטווח של 8.5 עד 10.5 מ"ג% (2.15-2.60 מילימול/ליטר).

סידן קיים בזרם הדם בשלוש צורות: מיונן, קשור לחלבון ומורכב. החלק המורכב מהווה כ-10% מכלל הסידן והוא תרכובת של סידן עם פוספט, ביקרבונט, ציטראט ויונים אחרים. החלק הקשור לחלבון מהווה כ-40%, כאשר אלבומין הוא החלבון הקושר העיקרי. החלק המיונן מהווה כ-50% מכלל תכולת הסידן בסרום הדם. הוא נחשב פעיל מבחינה פיזיולוגית, אשר לא רק נשלט על ידי מנגנונים הומורליים, אלא גם משפיע על הפרשת הורמונים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]