טקטיקות ניהול עם איסטמיקו- cervical חוסר ההריון במהלך ההריון

בשנים האחרונות נעשה שימוש במחקר אסקוגרפי transvaginal כדי לפקח על מצב צוואר הרחם. על מנת להעריך את מצב המחלקה האסתמית של צוואר הרחם ולמטרות פרוגנוסטיות, על פי נתוני הספרות המאוחדים, AD Lipman et al. (1996), יש לקחת בחשבון את הנקודות הבאות:

• אורכו של צוואר הרחם, השווה ל- 3 ס"מ, הוא קריטי לאיום הפסקת היריון בהריון הראשון ובהריון חוזר לתקופה של פחות מ -20 שבועות, ודורש ניטור אינטנסיבי של האשה עם סיווגה כקבוצת סיכון.
• אצל נשים עם הריונות מרובים עד 28 שבועות, הגבול התחתון של הנורמה הוא אורך צוואר הרחם, שווה 3.7 ס"מ - עבור ההריון הראשון, 4.5 ס"מ - להריון מחדש (סריקה pritravsginal).
• במקרה של נשים מרובות לידה, אורך צוואר הרחם הממוצע של 13-14 שבועות הוא 3.6-3.7 ס"מ ללא הבדל מובהק סטטיסטית אצל נשים בריאות וחולים עם אי-ספיקה איסכמית-צווארית. על איסמיקו צוואר הרחם כישלון מציין את קיצור צוואר הרחם בשבועות 17-20 ל 2.9 ס"מ.
• אורך צוואר הרחם, שווה ל 2 ס"מ, הוא סימן מוחלט של הפלה ודורש תיקון כירורגי המתאים.
• כאשר מעריכים את אורך המידע של צוואר הרחם, יש צורך לקחת בחשבון את שיטת המדידה שלה, שכן תוצאות המחקר אולטרסאונד transabdominal שונה באופן משמעותי מן התוצאות transvaginal ולעלות אותם בממוצע של 0.5 ס"מ.
• רוחב צוואר הרחם ברמה של הלוע הפנימי עולה בדרך כלל מ -10 עד 36 בשבוע מ 2.58 ל 4.02 ס"מ.
• סימן פרוגנוסטי לאיום הפסקת הריון הוא ירידה ביחס אורכו של צוואר הרחם לקוטר שלו ברמת הגרון הפנימי ל -1.16 + 0.04 בשיעור השווה ל -1.53 + 0.03.

השינוי בפרמטרים לעיל של צוואר הרחם מושפע באופן משמעותי על ידי המיקום הנמוך של השליה ואת הטון של הרחם.

כדי לאבחן "כישלון איסטמיקו-צוואר הרחם" רק לפי אולטרסאונד זה לא מספיק. מידע מדויק יותר ניתן לקבל רק כאשר בוחנים את צוואר הרחם במראות, עם בדיקה נרתיקית - זיהוי של צוואר הרחם הרכה.

טיפול בהריון עם אי ספיקה איסכמית-צווארית

שיטות ושינויים של טיפול כירורגי של אי סדירות צוואר הרחם במהלך ההריון ניתן לחלק לקבוצתית:

1. צמצום מכני של הגרון הפנימי פגום תפקודית של צוואר הרחם;
2. תפירת הגרון החיצוני של צוואר הרחם;
3. הצרת צוואר הרחם על ידי יצירת שכפול שרירי לאורך הקירות הצדדיים של צוואר הרחם.

השיטה של צמצום תעלת צוואר הרחם על ידי יצירת שכפול שרירי לאורך קירות לרוחב שלה הוא מעוגן ביותר pathogenetically. עם זאת, זה לא נעשה שימוש נרחב בשל המורכבות, וגם כי זה לא מקובל עם קיצור לידי ביטוי של צוואר הרחם, שינויים cicatrial, קרעים ישנים.

השיטה של צמצום הלוע הפנימי של צוואר הרחם משמש באופן נרחב יותר עבור כל הווריאנטים של אי ספיקה איסכמית צוואר הרחם. בנוסף, שיטות של התכווצות הלוע הפנימי הם טובים יותר, שכן במהלך פעולות אלה חור ניקוז נשאר. כאשר הגרון החיצוני תפור בחלל הרחם, נוצר שטח סגור, שהוא שלילי אם יש זיהום סמוי ברחם. בין הפעולות לחסל OS צוואר הרחם הפנימי נחיתות, שינוי Shirodkara השיטה הנפוצה ביותר: שיטת MacDonalda, שיטת Lubimova התפר מעגלית, המפרקים בצורת פרסה ואת שיטת Lubimova Mammadaliyeva. כאשר לתפור את הצוואר החיצוני של צוואר הרחם, שיטת Czendi משמש לרוב, עם צמצום של תעלת צוואר הרחם - שינוי של השיטה Teryan.

אינדיקציות לטיפול כירורגי של אי ספיקה איסכמית-צוואר הרחם הן כדלקמן:

• נוכחות באנמנסיס של הפלות ספונטניות ולידה מוקדמת (בשליש השלישי של ההריון);
• פרוגרסיבי, על פי בדיקה קלינית, אי ספיקה של צוואר רחם: שינוי עקבי, מראה עור רפוי, קיצור, עלייה הדרגתית "הפסקה" וכל OS החיצוני של תעלת צוואר רחם ואת הגילוי של מערכת ההפעלה הפנימית.

התוויות נגד לטיפול כירורגי של אי-סדירות צוואר הרחם ismiko הם:

• מחלות ומצבים פתולוגיים, שהן התווית נגד לשימור הריון (צורות חמורות של מחלות במערכת הלב וכלי הדם, כבד, כליות, מחלות זיהומיות, נפשיות וגנטיות);
• מוגברת של הרחם, אשר אינו נעלם תחת השפעתם של תרופות;
• הריון, מסובך מדמם;
• מומים בעובר, נוכחות של הריון לא מתפתח על פי מחקר אובייקטיבי (בדיקת אולטרסאונד, תוצאות בדיקה גנטית);
• III-IV של טוהר הצומח הנרתיק ואת הנוכחות של הצומח פתוגני בתעלת צוואר הרחם. יש לציין כי השחיקה של צוואר הרחם אינה התווית נגד תיקון כירורגי של אי ספיקה איסכמית, אלא אם כן מחולל microflora פתוגניים. במקרה זה, מומלץ ליישם שיטות לצמצום הלוע הפנימי של צוואר הרחם. שיטת צנדי היא התווית.

תיקון כירורגי של איסכמי צוואר הרחם מתבצעת בדרך כלל בתקופה של 13-27 שבועות של הריון. פעולת הייצור זמנים שייקבע בנפרד תלוי בזמן של תחילת הקליניים של אזלת צוואר הרחם. מחקרים מראים כי מיקרוביולוגים על תיקון כירורגי של אזל צוואר רחם לאחר 20 שבועות, וכן צניחת שלפוחית שתן כדי הריונית כל מיקרואורגניזמים פתוגניים על תנאים הם זורעים ב כמות גדולה מן תעלת צוואר הרחם גבוהה משמעותי בהשוואה המופעל על 13-17 שבועות הריון.

למניעת הדבקה תוך רחמית, מומלץ לבצע ניתוח ב 13-17 שבועות, כאשר אין קיצור משמעותי פתיחת צוואר הרחם. עם העלייה משך ההיריון, חוסר של פונקציה "חסימה" של האנתמוס מוביל להורדת מכני צניחה של שלפוחית השתן העובר. זה יוצר את התנאים עבור זיהום של הקוטב התחתון על ידי נתיב עולה שלה - מן החלקים התחתון של איברי המין על רקע הפגיעה של המכשול פונקציה מיקרוביאלית של התוכן של תעלת צוואר הרחם. בנוסף, שלפוחית השתן העובר, חודר לתוך תעלת צוואר הרחם, תורם להרחבתו נוספת. בהקשר זה, התערבות כירורגית בשלב מאוחר יותר של הריון עם תופעות קליניות חמורות של אי-ספיקה איסכמית-צווארית יעילה פחות.

להלן השיטות של תיקון כירורגי של אי ספיקה איסכמית:

השיטה של תפירת צוואר הרחם בתפר עגול על ידי מקדונלד

בתנאים אספטיים, צוואר הרחם נחשף באמצעות מראות נרתיק. מלקחיים Muco לתפוס את השפתיים הקדמיות ואת האחורי של צוואר הרחם ולמשוך אותם למעלה ולמטה. על הגבול של המעבר של הקרום הרירי של הנרתיק הקדמי fornix ל צוואר הרחם, תפר תפירה הוא הניח, הקצוות של המיתרים קשורות בקמרון הקדמי של הנרתיק. כחומר תפר, אתה יכול להשתמש lavsan, משי, כרום מצופה cgut. כדי למנוע התפרצות של רקמות במהלך הידוק של השקיק, רצוי להכניס את המרחיב Geghar מס '5 לתוך תעלת צוואר הרחם.

במקום תפר sutured, השיטה של מקדונלד משתמש שינוי של VK Lysenko. Et al. (1973). חוט קפסרון או lavsan נישא בשכבת הסובסקוזלית של החלק הנרתיק של צוואר הרחם ברמת הקמרון עם נקב בקשתות הקדמיות והאחוריות. קצות הליגטורות מחוברים בקשת הקדמית. הסידור המעגלי של הנימה מבטיח יציבות שלמות בצוואר הרחם לאורך ההיקף ואינו כולל החלקה של החוטים.

תפר עגול בשיטה של Lyubimova AI

המהות של שיטה זו מורכבת צמצום החלק האיזמי של צוואר הרחם באזור הלוע הפנימי עם חוט של חוט נחושת ב נדן פוליאתילן, ללא דיסקציה מספר פירסינג של צוואר הרחם. בתנאים אסתטיים, צוואר הרחם חשוף במראות, ותופס מלקחיים מיסו. חוט נחושת בתוך כיסוי פוליאתילן קבוע עם ארבעה lavsan תפרים או משי על הקיר הקדמי, האחורי ו לרוחב של צוואר הרחם קרוב יותר לגרון הפנימי. החוט הוא הידוק בהדרגה עם מהדק. כדי לא להדק את החוט ולגרום נזק לאספקת רקמת צוואר הרחם לתעלה, מרחיב גגר מס '5. תפר עגול ממוקם על פני השטח של הקרום הרירי. הרפיה שלו מסולק פשוט על ידי פיתול חוט עם מהדק רך. תפר עגול מוחל באורך מספיק של צוואר הרחם ואין עיוות ברוטו.

הצורות בצורת U על צוואר הרחם בשיטה של Lyubimova AI ו N.Mamedaliyeva.

בתנאים אספטיים, צוואר הרחם נחשף באמצעות מראות נרתיק. מלקחיים Muco לתפוס את השפתיים הקדמיות ואת האחורי של צוואר הרחם ולמשוך אותם למעלה ולמטה. בממשק של שכבת רירית הנרתיק הקדמי על צוואר הרחם, במרחק של 0.5 ס"מ קו האמצע ימינה, מחט דיקור צוואר הרחם עם חוט לבסני דרך עובי כולו על ידי ביצוע vykoli ב fornix האחורי. אז בסופו של החוט מומר הכספת לרוחב עזבה מחט פירס רירית ואת החלק הצווארי עם עובי vykoli ב לקשת מול ברמה של הניקור הראשון. קצוות חוטים נלקחים על מהדק. חוט השני lavsan מתבצעת גם דרך כל עובי צוואר הרחם, מה שהופך זריקה 0.5 ס"מ בצד שמאל של קו האמצע. סוף חוט מיילר השני הועבר ב זכות הקמרון לרוחב, ואז לנקב את רירית צוואר רחם חלק עם עובי vykoli ב לקשת הקדמית. הקצוות של החוט הם הידוק קשור עם שלושה קשרים בקדמת הקדמי. ב הנרתיק במשך 2-3 שעות טמפון מוכנס.

שינוי Orehova L.G.. ו Karahanovo G. שיטת Terjaya

צמצום תעלת צוואר הרחם על ידי יצירת שכפול שרירי לאורך הקירות הצדדיים של צוואר הרחם. אחרי צוואר רחם עיבוד מתאים נחשף מראות, שפות ללכוד מלפנים ומאחור ולמשוך את צוואר מלקחי Museo קדמי ו כלפי מטה. בשעה 3 ו 9 שעות רירית הנרתיק החלק של צוואר הרחם, נוף חתך אורכי לחתוך את קשתות (2 ס"מ) otseparovyvayut לגזרים על ידי 0.5 ס"מ. מרקמת השריר משני הצדדים באמצעות החלת 3-4 תפרים מיתר ליצור duplikatury (ללא כריתה של רקמות). לשם כך, את המחט מתבצעת קרוב לקצה otseparovannoy רירית ללכוד חלק מספיק השכבה השרירית רוחבית פנימה. המחט מוסרת מן המחט, מעט קצר לקו האמצעי. אותה מחט עם חוט מבוצע על ידי אחיזה דומה של רקמת השריר על החצי השני של קו האמצע. כאשר קשירת חוט שנתפסו רקמות עמוקות שרירים בולט ליצור duplikatury המאפשרת צמצום לומן של ערוץ צוואר הרחם. הקרום הרירי הוא seutured עם התפרים cutut נפרד. כדי להעריך את הרגע האפקטיבי duplikatury ערבוב קשירת המפרקים מרחיבי תעלת צוואר הרחם מנוהל Gegara №5. אם הפעולה מוצלחת, הקירות של תעלת צוואר הרחם מקרוב להקיף את המאיץ.

טיפול באי-ספיקה איסכמית-צווארית עם קרעים גסים של צוואר הרחם מצד אחד או משני הצדדים (שיטת הטיפול המוצעת על ידי Sidelnikova, VM et al. 1988).

ב לרוחב (או לרוחב) קרע של צוואר הרחם, רצוי ליצור שכפול של החלק קרוע צוואר הרחם.

אבנט הראשון מוחל באמצעות שיטת מקדונלד, החל את השקיק בדיוק מעל הקרע צוואר הרחם. ואז, בתפר השני מתנהל כדלקמן: מתחת התפר המעגלי הראשון 1.5 סנטימטר במעבת קיר צוואר הרחם מקצה אחד של הפער למשנו חוט מעגלי נישא על ידי ההיקף הכדורי. קצה אחד של החוט להיצמד בתוך צוואר הרחם לתוך השפה האחורית, הרי קיר צדדי של צוואר הרחם, מגרש קבלת בסיחרור הקשת הקדמי כמו שפות צוואר רחם נקרע חילזון קדמי. החלק השני של החוט הוא פירסינג על ידי הקיר לרוחב של צוואר הרחם, והוא מוסר לתוך הקשת הקדמית. החוטים מחוברים.

יחד עם הפעולות שמטרתן חיסול OS פנימי הפסקה ידי superimposing תפר עגול, עשוי לשמש טיפולים אזלו צוואר רחם על ידי תפירת OS צוואר רחם חיצונית.

השיטה הנפוצה ביותר הייתה Czendi B. (1961). צוואר הרחם חשוף במראות. עם מלחציים מעיים קלים לתקן את הלחיים רחם שפות מול וברחבי OS החיצוני גזור רוחב רירי של 0.5 סנטימטר. ואז שפות קבועות בחלק האחורי של OS החיצוני גזור רוחב רירי של 0.5 סנטימטר. לאחר מכן, חלק הקדמי שפות צוואר רחם אחוריות צולב בין עצמם נפרדים cutut או תפרים משי. ב הנרתיק במשך 2-3 שעות, הכנס טמפו.

ניתוח Czendi אינו יעיל דפורמציה של צוואר הרחם ואת הצניחה של שלפוחית השתן. סוג זה של התערבות כירורגית הוא בלתי אפשרי לבצע עם שחיקות צוואר הרחם, חשד של זיהום סמוי ושפע ריר בתעלת צוואר הרחם.

השיטה של WedenW. Et al. (1960) לאחר חשיפת צוואר הרחם במראות בחלק הקדמית ואת השפות אחוריות נותחו רוחב דש של 1-1.5 סנטימטר מלפנים שפות אחוריות תפרי כיוון צוואר רחם תפורים אנטרו-posterior .. כתוצאה מכך "הגשר" מונע את הצניחה של שלפוחית השתן. בצדדים יש חורים ליציאת תכולת תעלת צוואר הרחם.

ניהול התקופה שלאחר הניתוח עם אי-סדירות של צוואר הרחם ללא צניחה של שלפוחית השתן

כשהמבצע על צוואר הרחם על ידי מקדונלד שיטות Lubimova, החלים ריתוכים בצורת פרסה על צוואר הרחם, צמצום הערוץ בשיטת סמית Karakhanova מותר לעמוד וללכת מיד לאחר הניתוח. במהלך 2-3 הימים הראשונים מנוהלים מניעתי נפית: פתילה עם papaverine, לא-ספא של 0.04 גרם שלוש פעמים ביום, מגן-WB. במקרה הרחם לרגשנות יתר רצוי להחיל את betamimetics (ginipral, salgim, partusisten או brikanil) 2.5 מ"ג (טבליות וחצי) או 1.25 מ"ג (1/4 של טבליות) 4 פעמים ביום במשך 10 12 ימים. בתקופה זו של ההריון, הרחם לא תמיד להגיב על beta mimetics. עם עליית הטון של שליש הרחם השני הרצוי להשתמש בטבליות אינדומטצין של 25 מ"ג ארבע פעמים ביום, או פתילות של 100 מ"ג 1 פעם ביום למשך 5-6 ימים. עם מטרה מונעת ניתן להמליץ על ביצוע דיקור, מגנזיום אלקטרופורזה עם זרם מאופנן סינוסי.

במהלך 2-3 הימים הראשונים לאחר בחינה פעולה שבוצעה צוואר הרחם באמצעות מראות, עיבוד הנרתיק וצוואר הרחם פתרון מי חמצן 3% furatsillina 1: 5000, או boroglycerol tsigerolom (5-6 מ"ל) miromistinom, plivoseptom.

טיפול אנטיבקטריאלי הוא prescribed עבור שחיקה נרחבת ואת המראה של גזירה דקירה של נוסחת הדם, תוך לקיחה בחשבון את הרגישות של microflora כדי אנטיביוטיקה. יש לשקול את האפשרות של תופעות לוואי של תרופות על העובר. במצב זה, תרופות הבחירה הן פניצילין חצי סינתטי, אשר נמצאים בשימוש נרחב ביותר תרגול מיילדות. עם זאת, ניתן גם להשתמש cephalosporins ו גנטמיצין, vilprafen. לרוב המטופל מתבצע אמפיצילין במינון של 2.0 גרם ליום במשך 5-7 ימים. יחד עם זאת, ניסטטין הוא prescribed עבור 500,000 יחידות 4 פעמים ביום. בקורס המסובך של התקופה שלאחר הניתוח ניתן לשחרר את האישה ההרה לבדיקות חוץ 5-7 ימים לאחר הניתוח. על בסיס אשפוז, צוואר הרחם נבדק כל שבועיים. התפרים Lavasanovye מוסרים ב 37-38 שבועות של הריון. לאחר הסרת המפרקים על הצוואר, טבעת סיבית צפופה מוגדר.

בפעולה בשיטת צ'נדי או בשינויה, מותר לאשה ההרה לקום ביום 2-3 לאחר הניתוח. טיפול furatsillina פתרון מי חמצן בנרתיק צוואר הרחם 3% (1: 5000), או boroglycerol tsigerolom, Dioxydinum, miramistinom, plivoseptom ב 4-5 הימים הראשונים שיוצרו יומי, אז בכל יום אחר, או בהתאם למצב של צוואר הרחם. התפרים קאטגוט נדחים לאחר 9 ימים. משי ו lavsan התפרים יוסרו ביום 9. באזור הגרון החיצוני, מבצע יעיל קובע את הצלקת.

תרופות אנטיבקטריאליות ו- beta- mimetics נקבעו בהתאם למצב הקליני, כמו במבצע עם תפירת הגרון הפנימי של צוואר הרחם.

ניהול של תקופה לאחר הניתוח עם אי ספיקת איסכמי-צוואר הרחם עם צניחה של שלפוחית השתן

כאשר הצניחה של שלפוחית השתן היא שיטה של בחירה לתיקון כירורגי של אי ספיקת איסכמי, צוואר הרחם, השיטה של הטלת התפרים בצורת U משמש. ההליך של הניתוח הוא זהה המתואר לעיל, אבל שלפוחית השתן מלא עם טמפון לח. בזהירות להחיל תפרים lavsan ו, מושך אותם, בעדינות להסיר את הטמפון. לאחר הניתוח, מנוחה במיטה היא prescribed לפחות 10 ימים. כדי להקטין את הלחץ של החלק המציג את שלפוחית השתן לחלק התחתון של הרחם, קצה כף הרגל של המיטה הוא הרים על ידי 25-30 ס"מ.

בשל העובדה כי צניחת שלפוחית השתן יוצרת תנאים נוחים זיהום של הקוטב התחתון, כל בהריון שנערך טיפול אנטיבקטריאלי. אנטיביוטיקה נבחרת תוך לקיחת בחשבון את הרגישות של חיידקים מבודדים אליו. במסגרת החקירה נחקרו מיקרוביולוגית בזמן צניחת שלפוחית השתן נמצא לרוב אסוציאציות 2-3 מינים של מיקרואורגניזמים: אנטרוקוקוס, ו Escherichia, mycoplasma ו סטרפטוקוקוס מקבוצה A או B, mycoplasmas, Klebsiella ו enterococci.

כמו סוכני אנטיבקטריאלי לרוב prescribed ampicillin במינון של 2.0 גרם ליום במשך 5-7 ימים. זה אפשרי להשתמש cephalosporins של הדור השלישי, vilprafen. במקביל, ההפעלה של זיהום ויראלי הוא מנע: אימונוגלובולין, ויפרון, imunofan. ארסנל של תרופות אנטיבקטריאליות בהריון הוא מוגבל בשל תופעות לוואי של חלק מהם על העובר. יש לציין כי טיפול אנטיביוטי לעיתים קרובות נותן השפעה לטווח קצר. במחקרים חוזרים ונשנים, לעתים קרובות יש שינוי בכמה מינים חיידקים פתוגניים מותנים על ידי אחרים. ככל הנראה, בתנאים של אשפוז ממושך על רקע מצב אימונולוגי מופחת, נוצרים תנאים הנוחים לבחירת זנים של מיקרואורגניזמים בבתי חולים. ביעור מינים מסוימים של מיקרואורגניזמים שימוש בסמים יוצר תנאים ליישוב אינו הגידול הטבעי צומחים אופורטוניסטי זנים עמידים חולים השתמשו בסמים מיקרואורגניזמים פתוגניים על תנאי. במקביל סוכני אנטי מיקרוביאלית צריך להשתמש אימונוגלובולין במינון של 25.0 מ"ל של טפטוף תוך ורידי № 3 כל יום אחר. עם ירידה ברמות IgA, תגובות אלרגיות ל- immunoglobulin עשויות להתרחש. כדי להפחית תגובות אלרגיות, אתה יכול להשתמש immunoglobulins, כגון Octagam במינון של 2.5 גרם 2 פעמים עם מרווח של 2 ימים. עבור תחזוקה מונעת של סיבוכים לרשום משקה בשפע (תה, מיץ, משקה מינרלי). לפני כניסתה של immunoglobulin, רצוי לנהל antihistamines. כדי לנרמל את החסינות, מומלץ להשתמש imunofan 1.0 מ"ל באופן שרירי פעם ביום במשך 10 ימים.

בנוסף לטיפול אנטיביוטי מנוהל יומי בנרתיק, עיבוד צוואר הרחם 3% furatsillina פתרון מימן מי חמצן 1: 5000, dioksidina. טיפול צוואר הרחם יכול לשמש tsigerol אמולסיה sintomitsinovoy, boroglycerol, 5-6 ימים - שמן פרי הוורד, אובליפיחה, miromistin, plivosept. למניעת betamimetics המיועד פעילות רחמית - ginipral, salgim, partusisten brikanil או מנה של 0.5 מ"ל לכל 400 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטוני לווריד, ובהמשך לעבור ניסוח לוח, 5 מ"ג 4 פעמים ביום, בהדרגה לצמצום מינון עד 5 מ"ג ליום. הטיפול מתבצע במשך 10-12 ימים, באותו זמן isopin הוא prescribed ל 0.04 גרם 3-4 פעמים ביום. עם השלמת טיפול טוקוליטיקה או הצורך להפחית מינון ומשך betamimetics נשא אלקטרופורזה מגנזיום, טיפול נפית. עם עליית הטון של הרחם, מומלץ לטפל indomethacin בטבליות או נרות. חולים עם פתולוגיה זו צריכים להיות בבית החולים במשך 1-1.5 חודשים, בהתאם במהלך ההריון וסיבוכים אפשריים. בעתיד, ניטור החוץ של מהלך ההריון מתבצעת: כל שבועיים, צוואר הרחם נבדק במראות. התפרים מוסרים בשבוע 37-38 שבועות של הריון.

הסיבוך הנפוץ ביותר לאחר תיקון כירורגי של אי ספיקה איסכמית צוואר הרחם עם השימוש lavsan, משי, sutures ניילון הוא התפרצות של רקמת הצוואר עם חוט. זה יכול להתרחש, ראשית, במקרה שיש פעילות התכווצות של הרחם, ואת התפרים אינם מוסרים; שנית, אם הפעולה היא לא נכונה מבחינה טכנית צוואר הרחם הוא overstretched; בשלישית, אם רקמת צוואר הרחם מושפעת מהתהליך הדלקתני.

במקרים אלה, בעת שימוש בתפרים מעגליים על מקדונלד או ליוביובה, מצעים אפשריים, ומאוחר יותר פיסטולות, ניתוחים רוחביים או רוחביים של צוואר הרחם. כאשר התפרים בצורת Π הם פרצו, קרע צוואר הרחם מתרחשת בעיקר על השפה האחורית, שם התפרים מצטלבים. במקרה של התפרצות התפרצויות יש להסיר. הטיפול בפצעים על צוואר הרחם מתבצע על ידי שטיפת הפצע עם דיוקסין, באמצעות טמפונים עם cicerol, סינטומיצין תחליב, שמן ורדה, אשחר הים.

בנוכחות של microflora פתוגניים בתרבויות של תעלת צוואר הרחם, אנטיביוטיקה נקבעו תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים מבודדים להם. בעתיד, כאשר הפצע הוא פצע על צוואר הרחם, הניתוח יכול לחזור על עצמו. עם חוסר האפשרות של תיקון כירורגי חוזר, טיפול שמרני מוצג, המורכב שמירה ממושכת על המיטה במיטה עם קצה רגל מוגבה ומינוי של תרופות שנועדו להסיר את ההתרגשות של הרחם. הרם את קצה הרגל של המיטה אינו אפשרי עם זיהום, תופעות קולפיטיס.

שיטות לא ניתוחיות

בשנים האחרונות, שיטות ניתוח לא ניתוחי תוארו. לשם כך משתמשים בפסרים שונים. אתה יכול להשתמש בטבעת Golgi.

שיטות שאינן כירורגיות יש מספר יתרונות: הם ללא דם, פשוט מאוד חלים הגדרות אשפוז. עיבוד טבעת נרתיקית pessary צריך להיות furacillin ו boroglycerol כל 2-3 שבועות כדי למנוע זיהום. שיטות אלה עשויות לשמש אזלו צוואר רחם פונקציונלי, אלא אם כן יש ריכוך קיצור צוואר רחם, אך תעלת צוואר הרחם סגורה עם אוזלת צוואר רחם חשד למניעת התרחבות צוואר רחם.

עם תופעות חמורות של חוסר איסכמי, צוואר הרחם, שיטות אלה הם בעלי השפעה מועטה. עם זאת, את הטבעת טבעתי ו pessary גולגי יכול לשמש לאחר תפר צוואר הרחם כדי להפחית את הלחץ על צוואר הרחם ולמנוע השלכות חמורות יותר של אזלת צוואר הרחם (פיסטולה, דמעות צוואר הרחם).

בשל העובדה כי היא לעתים קרובות קשה להבחין בין אוזלת צוואר רחם הפונקציונלית אורגנית, וגם בשל העובדה כי פתולוגיה זו שכיחה בחולים עם היפראנדרוגניזם שבו רמת פרוגסטרון גבוהה, אנו לא משתמשים לטיפול אזל צוואר רחם מינונים גבוהים של פרוגסטרון, בנוסף יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של תופעות לוואי virilizing על העובר של מינונים גדולים של פרוגסטרון.

לכן, אבחון במועד של אזל צוואר רחם וטיפול סיבתי רציונלים עם תרופות ואמצעים לא תרופתיים שמטרתם הסרת האיום של הפרעה של התסמינים, לתרום ארכה של הריון ותוצאות לידה נוחה.