ניהול הריון עם רגישות לגונדוטרופין כוריוני

טיפול בגלוקוקורטיקואידים נמשך עם תחילת ההריון, והמינונים מותאמים בהתאם לתמונה הקלינית הספציפית. ככלל, בתקופות של עלייה ברמות הנוגדנים בשבועות 20-24, 33-34 להריון, מומלץ להגדיל את מינון הפרדניזולון ב-2.5-5 מ"ג. זה מבטיח ירידה ברמות הסיבוכים התרומבופיליים.

טיפול אנטי-תרומבוטי מכוון כבר בשליש הראשון להריון לעצירת היפר-קרישה בפלזמה הקשורה להמוסטאזיס ותסמונת DIC כרונית. יחד עם זאת, מתן תת עורי ארוך טווח של הפרין או LMWH (פרקסיפרין או פרגמין) יעיל יותר ממתן חלקי תוך ורידי של הפרין. יחד עם זאת, יש לבצע ניטור המוסטאזיס לעתים קרובות, מדי שבוע, בשל השונות הגבוהה של פרמטרי המוסטאזיס. סוגיות נוספות של טקטיקות ניהול: מניעת הפעלת זיהום ויראלי, אי ספיקה שליה מתבצעת באופן דומה לאופן שבו מומלץ לחולים עם תסמונת אנטי-פוספוליפידים.

שאלה מעניינת ביותר היא כיצד רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי משתנה במהלך אוטו-סנסיטיזציה לגונדוטרופין כוריוני אנושי.

נקבעה פעילות גבוהה של תאי לימפוציטים ברמת ד. basalis. מצד שני, רמת גונדוטרופין כוריוני תקינה ניתנת להסבר על ידי עלייה חדה במספר הסימפלסטים החופשיים, שהם מקטעים מנותקים של הסינסיטיוטרופובלסט הנכנסים לחלל הבין-וילי ואז למערכת הדם של ריאות האם, שם הם נהרסים ברמת ורידים קטנים. במהלך בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונים, סימפלסטים בכמויות גדולות "מתפצלים" מפני השטח של הסינסיטיוטרופובלסט. בנוסף, הם הכילו 10-15 גרעינים, פי 2 יותר מאשר בהריון פיזיולוגי, והיו מוקפים ברשת של מיקרו-וילי.

צורת הסימפלסטים הייתה מוארכת באופן חריג, לעיתים בצורת בקבוקון, ונמצאו מבני רשת במבנה הסימפלסטים, דבר נדיר ביותר בהריון תקין. הנתונים המפורטים מצביעים על ייצוא אינטנסיבי של חלבוני הריון והורמונים לזרם הדם של האם, מה שמאפשר לנו להתייחס לתוצאות אלו כתגובה פיצוי של הסינסיטיוטרופובלסט לקשירת גונדוטרופין כוריוני לנוגדנים.

בתקופה שלאחר הלידה, סיבוכים תרומבופיליים עם רגישות לגונדוטרופין כוריוני כמעט ולא נצפים, ולכן אין צורך לנטר את המוסטאזיס. אנו מפחיתים בהדרגה את רמת הגלוקוקורטיקואידים תוך 3-4 ימים אם המינון היה גבוה מ-10 מ"ג, ובתוך 2-3 ימים במינון נמוך יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]