טקטיקות ניהול החולה במקרה של חוסר תאימות של בני זוג

שאלת החשיבות של תאימות במערכת ה- HLA בהפסד הרגיל של הריון היא אחת מהנושאים היותר שנויים במחלוקת בספרות. ב 80 שנים היו פרסומים רבים בנושא זה. הוא האמין כי כאשר תאימות עם HLA, במיוחד מוקד DQ, אין ייצור של נוגדנים חסימת וכל מורכבות של תגובות הסתגלות להריון לא מתפתח. כדי לשפר את האפקט של לימפוציטים- immunotherapy תאים (LIT) הוא לא הבעל, אלא מתוך מאגר התורמים.

על פי מחקרים, אנטיגנים זהים של מוקד HLA-A מתרחשים ב-50-69% לפתולוגיה ורק 34-44% בשליטה. אנטיגנים זהים של מוקד HLA-B - 30-38% לפתולוגיה ו-18-28% לשליטה; כאשר מוקד ה- HLA DR זהה, 42-71% עבור הפתולוגיה ו 20-30% עבור שליטה. הפלה רגשית נצפית לעתים קרובות יותר מאשר אנטיגנים HLA תואמים יותר אצל בני זוג. מומלץ לבצע טיפול LIT עם לימפוציטים התורמים עם תאימות של יותר מ 2 אנטיגנים. בנוסף או באופן עצמאי, נרות נרתיקי עם פלזמה הזרע, כמו גם אימונוגלובולין תוך ורידי, משמשים.

כאשר תאימות של HLA מומלץ להציג תערובת של התורם לבין לימפוציטים אבהי על מחזור יום 6 2 פעמים במשך 2 חודשים לפני ההריון או IVF, בפעם השלישית עם בדיקת הריון חיובית שחוזר על עצמו כל 4 שבועות עד 10 שבועות של הריון. בהעדר אפקט, הזרעה עם זרע התורם או הפריה חוץ גופית עם ביצית התורם, או האמהות פונדקאית הוא הציע.

עם תאימות HLA, אין טעם לבצע LIT על ידי הלימפוציטים של האב. אם אתה מבצע את הטיפול, ולאחר מכן לקחת את לימפוציטים מתוך מאגר התורמים. אבל גם הניסיון הקטן שלנו מעיד על הייעילות של ביצוע LIT על ידי לימפוציטים מהבריכה של התורמים לפני ההריון בשבועות הראשונים של ההריון על פי הטכניקה באר AE

עם זאת, כמה תומכים של שיטה זו הם כל כך הרבה מתנגדים שאינם רואים יחסים alloimmune בכלל כסיבה להפלה. ההתנגדות העיקרית היא היעדר מחקרים אקראיים על האפקטיביות של שיטת טיפול זו. השוואה עם תוצאות ההריונות הקודמים ללא LIT באותם זוגות, אינה מתאימה למחברים אלה.

המחקרים והטיפולים הללו, אשר יעילותם טרם הוכחה בבירור, צריכים להתבצע רק במסגרת פרוטוקול המחקר, לאחר אישור ועדת האתיקה ובהסכמה מדעת של המטופלים.

[1], [2]