טקטיקות ניהול לחוסר התאמה בין בני זוג

שאלת המשמעות של תאימות HLA באובדן הריון רגיל היא אחת השאלות השנויות במחלוקת ביותר בספרות. בשנות ה-80 פורסמו פרסומים רבים בנושא זה. ההנחה הייתה שעם תאימות HLA, ובמיוחד במיקרוסקופ DQ, אין ייצור של נוגדנים חוסמים וכל מכלול התגובות האדפטיביות להריון אינו מתפתח. כדי להגביר את האפקט, מוצע לבצע אימונותרפיה לימפוציטים (LIT) עם תאים שאינם מהבעל, אלא ממאגר תורמים.

על פי נתוני מחקר, אנטיגנים זהים של לוקוס HLA-A נמצאים ב-50-69% ממקרי הפתולוגיה ורק ב-34-44% מהמקרים בקבוצת הביקורת. אנטיגנים זהים של לוקוס HLA-B - 30-38% ממקרי הפתולוגיה ו-18-28% מהמקרים בקבוצת הביקורת; עם זהות של לוקוס HLA DR - 42-71% ממקרי הפתולוגיה ו-20-30% מהמקרים בקבוצת הביקורת. הפלה רגילה נצפית בתדירות גבוהה יותר מאשר מספר גדול יותר של אנטיגני HLA תואמים אצל בני זוג. מומלץ לבצע טיפול LIT עם לימפוציטים תורמות עם תאימות של יותר מ-2 אנטיגנים. בנוסף או באופן עצמאי, משתמשים בנרות נרתיקיים עם פלסמת זרע, כמו גם באימונוגלובולינים תוך ורידיים.

אם קיימת תאימות HLA, מומלץ לתת תערובת של לימפוציטים תורם ואב ביום השישי של המחזור פעמיים, חודשיים לפני ההריון או הפריה חוץ גופית, בפעם השלישית אם בדיקת ההריון חיובית, ולחזור על הפעולה כל 4 שבועות עד שבוע 10 להריון. אם אין השפעה, מוצעים הזרעה עם זרע תורם או הפריה חוץ גופית עם ביצית תורמת, או פונדקאות.

אם יש תאימות לפי HLA, אין טעם לבצע LIT עם לימפוציטים של האב. אם טיפול זה אמור להתבצע, יש לקחת לימפוציטים ממאגר תורמים. אך אפילו הניסיון המוגבל שלנו מצביע על כדאיות ביצוע LIT עם לימפוציטים ממאגר תורמים לפני ההריון ובשבועות הראשונים להריון בשיטת Beer AE.

עם זאת, ישנם כמספר התומכים בשיטה זו, כמספר המתנגדים, אשר כלל אינם רואים במערכות יחסים אלואימוניות גורם להפלה. ההתנגדות העיקרית היא היעדר מחקרים אקראיים על יעילותה של שיטת טיפול זו. השוואה לתוצאות הריונות קודמים ללא LIT באותם זוגות נשואים אינה מתאימה למחברים אלה.

מחקרים וטיפולים אלה, אשר יעילותם טרם נקבעה בבירור, צריכים להתבצע רק במסגרת פרוטוקול מחקר, לאחר אישור ועדת האתיקה ובהסכמה מדעת של המטופלים.

[ 1 ], [ 2 ]