טקטיקות של ההכנה להריון של חולים עם מומים של הרחם

הכנת נשים עם מומים של הרחם להריון צריך להתבצע תוך לקיחה בחשבון anamnesis ואת סוג של מום של הרחם. לעתים קרובות יש לאישה תפקוד פורמלי תקין ואינה חושדת שהרחם שלה אינו מפותח. לדברי סיימון ס 'ואח'. (1991), מומים של הרחם התגלו במהלך עיקור ב -3.2% מהנשים עם תפקוד הרבייה הרגיל. By, זוהה על ידי לפרוסקופיה עבור נתונים הרחם עיקור צפויה bicornuate בול סורנסן S. (1988) ב 1.2% מהמטופלים, מחסום תוך רחמי - W, 2% של נשים פוריות והרחם אוכף - 15.3% מהחולים.

בנוסף להתפתחות של הרחם בחולים עם אובדן הרגיל של הריון, יש NLF, איסמיקו, צוואר הרחם, דלקת רירית כרונית.

בעת ההכנה להריון, יש צורך להוציא את נוכחותם של זיהום חיידקי ו / או ויראלי, הפרעות הורמונליות. אם יש חוסר עקביות במבחנים של אבחון פונקציונלי הפרמטרים ההורמונליים לכלול נזק למכשיר קולטן רירית הרחם.

ההכנה להריון מורכבת מתוצאות הסקר. זה יכול להיות ביצוע אנטיבקטריאלי, אנטי ויראלי, טיפול immunomolyating. נורמליזציה של השלב השני של מחזור באמצעות טיפול הורמונלי מחזורי בשילוב עם פיזיותרפיה (אלקטרופורזה Ca), maufflexotherapy.

במידה ושיטות שמרניות של הכנה להריון וניהול הריון אינן יכולות להשלים את ההריון בשלום, ניתן להמליץ על טיפול כירורגי של מום של הרחם. תוצאות טובות במיוחד נצפות עם הסרת מחיצה תוך רחמית בהיסטרוסקופיה. רוב החוקרים ממליצים לאחר החדרה של מחיצות כדי להכניס ספירלה או Folievsky קטטר ולתזמן טיפול הורמונלי מחזורי במשך 2-3 מחזורים, ולאחר מכן להסיר את הספירלה ולהשתמש 2-3 מחזורים של טיפול הורמונלי מחזורי.

במפרקים התפתחותיים בצורת הרחם בעל שני הקרניים, מומלץ להשתמש בשיטות מטרופלסטיות בשיטת Strassmann. הניתוח מורכב מנתיחה של קרניים הרחם, כריתה של החלק העליון של קרניים הרחם, ואת היווצרות של הרחם. לאחר הניתוח על הרחם, ספירלה מוחדרת לתוך חלל לתקופה של 3 חודשים כדי למנוע היווצרות של synchchia ולנהל טיפול הורמונלי מחזורי. אם התקופה שלאחר הניתוח היא חיובית, הספירלה מוסרת לאחר 3 חודשים, ו hysterosalpingography שליטה מבוצעת. לאחר 6-7 חודשים, רמות הורמון מוערכים, בדיקות אבחון תפקודית מבוצעות. אם כל הפרמטרים הם בטווח הנורמלי, ולאחר מכן 5-9 חודשים הם יאפשרו הריון.

בהערכת המשמעות של טיפול כירורגי ושמרני, חוקרים רבים קיבלו נתונים טיפול כירורגי של טרום דומיננטיות גדול נותן. כך, על פי המחקר, בקבוצות של נשים עם הרחם עם שני קרניים ועם מחיצת הרחם תוצאות ההריון היה חיובי ב -52% ו -53% מהנשים לפני הטיפול הכירורגי ו -58% ו -65% לאחר הטיפול הכירורגי באותם חולים.

בהעדר ההשפעה של שיטות שמרניות של הכנה וניהול הריון אצל נשים עם מומים של הרחם, יש צורך להבהיר את צורת המום ואת השינויים הנלווים באדריכלות של סגן ומצבם של איברים שכנים. למטרות אלו, הדמיה תהודה מגנטית (MRI) ניתן לבצע, שבמהלכו צוין צורה של מום הרחם, ואולי, פתולוגיה במקביל. לאחר הבירור של המצב הקליני בכל מקרה, ניתנת ניתוחים פלסטיים משחזרים. השימוש בגישה אנדוסקופית מאפשר ביצוע פעולות אלה במלואן, כמו גם תיקון חד פעמי של הפתולוגיה גניקולוגית במקביל (adhesions, poci endometriotic, Myoma, וכו '). האפקטיביות של ניתוחי השחזור והפלסטיק מוגברת על ידי שימוש בשיטות מודרניות, ובמיוחד שימוש באזמל הרמוני, שגורם לטראומה רקמה פחותה, תיקון איברים שלם וצמצום הדבקה.

ניתוח פלסטי שחזור עם מחיצת תוך הרחם מתבצעת על ידי שיטת ההיסטרוסקופיה.

התערבות כירורגית ברחם דו-רגלי בשיטת Strassmann, אך גישה לפרוסקופית עם היסטרוסקופיה בו-זמנית, אזמל אולטראסוני מספק טראומה רקמה מינימלית. בהקשר זה, תוצאות הריון נוספות היו חיוביות ב -84% מהנשים.

עם מומים של הרחם, הפרעה של ההריון בשליש הראשון הוא ציין גם לעתים קרובות למדי בשל השתלה שלילי, הפחתת וסקולריזציה, במקרה של שלב II נחות של המחזור. במונחים אלה, הריון הוא נדיר בגלל הפרעה התפתחותית של הרחם, לעתים קרובות יותר עקב הפרעות במקביל - NLF, אנדומטריטיס כרונית.

בעת ההכנה להריון, חולים עם synechiae תוך הרחם מומלץ להרוס synchchia ב היסטרוסקופיה. שיטה מודרנית של הרס סינכיה היא ניתוח לייזר. לאחר הניתוח, כמו גם עם הסרת מחיצת הרחם, מומלץ להכניס ספירלה, טיפול בהורמונים מחזוריים ופיזיותרפיה.

עם תחילת ההריון, חולים אלה מנוהלים גם כחולים עם NLF, חוסר איסכמי-צוואר הרחם.

לכן, לאחר בדיקה והכנה להריון, הריון ניתן לפתור אם:

1. פרמטרים נורמליים של המוסטאזיס;
2. מחוונים נורמליים של בדיקת דם כללית;
3. מחזור דו-שלבי;
4. אין נוגדנים מסוג IgM ל הרפס וירוס סימפלקס, cytomegalovirus;
5. אין וירוסים בשיטת ה- "C" PCR;
6. רמות נורמליות של ציטוקינים פרו-דלקתיות;
7. מדדים נורמליים של מצב אינטרפרון;
8. נורמוזינוזה של הנרתיק;
9. אינדיקטורים spermogrammy בעלה בתוך הנורמה.