סיבות זיהומיות להפלה

שאלת התפקיד האטיולוגי של הזיהום מתבטאת בספרות. כמה חוקרים מאמינים כי זיהום הוא אחד הגורמים המשמעותיים ביותר של הפלה, הן סדיר ו הרגיל, בעוד אחרים מאמינים כי הפרעה ספוראדית, אולי זיהום משחק תפקיד, ועל הרגיל - לא.

רבים מאוד עובד על תפקיד של זיהום לידה מוקדמת, שחרור מוקדם של נוזל מי השפיר, מראה כי זיהום הוא הגורם העיקרי ללידה מוקדמת.

זיהום הוא אחד הגורמים המובילים בהפסקת הריון. כמעט 42% מהנשים עם הפלה הרגילה יש חוסר איסכמי צוואר הרחם, גם אם הגורם העיקרי של ההפלה היא AFS.

ואפילו עם APS, עצם ההתפתחות של הפרעות אוטואימוניות קשורה לזיהום ויראלי מתמשך.

מחלות ויראליות במהלך ההריון יכולות להוביל anembrionii, הריון מתפתח, הפלה ספונטנית, מוות עובר הטרום לידתי, מומים בעובר (התואם בקנה אחד עם חיים), הזיהום תוך רחמים, אשר בא לידי ביטוי בתקופה שלאחר הלידה. חשיבות חשובה באופי של הפרעות הנגרמות על ידי זיהום ויראלי יש תקופת ההריון שבה זיהום תוך רחמי התרחשה. ככל שתקופת ההיריון קצרה יותר, כך ההסתברות להפסיק את ההתפתחות ולהיווצר מומים. זיהום של העובר בפיתוח המאוחר של ותנאים אינו, ככלל, כדי היווצרות פגמים התפתחותיים ברוטו, אבל עלול להפריע מנגנונים תפקודיים של התמיינות תאים ורקמות.

כעת נקבע כי וירוסים יכולים להיות מועברים לעובר במספר דרכים, אבל החשוב ביותר הוא מסלול transplacental של זיהום.

השליה היא מחסום פיזיולוגי, אשר מונע את חדירת הנגיף לעובר, אך בשלבים המוקדמים של ההריון, גיבוש במהירות תאים trophoblast שיש רמות גבוהות של תהליכים מטבוליים, הם סביבה אידיאלית עבור שכפול של חלקיקי הנגיף, אשר יכולה להיות השפעה ישירה מזיקה על השליה.

במקרה של הריון פיזיולוגי, תאי cytotrophoblast אינם מבטאים את האנטיגן של המורכבות ההיסטולוגית העיקרית והם חסרי אדישות. אם תאים אלה מבטאים וירוס, הם הופכים למנגנון ההדק להפעלת תאים חיסוניים ולמטרה לתוקפנות החיסונית, מה שמגביר את הנזק של השליה ובכך משבש את תפקודו של איבר זה. .

המעבר של וירוסים דרך השליה הוא הקל מאוד עבור פציעות שונות אליו, למשל, במקרה של איום הפרעה, בהפרעות אוטואימוניות, toxicoses.

השליה חדירה כמעט לכל הווירוסים. וירוסים עם זרימת דם יכולים להגיע קרום העובר, לספוג להם להדביק את מי השפיר, ולאחר מכן את העובר. זיהום של קרום ומים יכול להתרחש גם עם זיהום עולה.

של זיהומים ויראליים ביותר, המחלה הנפוצה ביותר היא שפעת.

הסיכון למחלות ולמוות אצל נשים הרות עם שפעת גבוה יותר מאשר אצל נשים שאינן בהריון, וגם הסיכון לתמותה במגיפות הוא גבוה יותר. ההיארעות של הפלות בחולים, במיוחד בשליש הראשון, היא 25-50%. עם זאת, התדירות של מומים בעובר לא גדל בהשוואה לנתוני האוכלוסייה. תשומת הלב נמשכת לעובדה כי בין לידת הלידה, נשים פרימיפאריות בריאים, 30% היו ARVI בשליש הראשון של ההריון. ב 35% מהם, חריגות של פיתוח השליה - שליה חבית, ההתקשרות השולית של חבל הטבור, שליה לובולרית, וכו 'צוינו. בשל העובדה כי יש חיסון מסוג A ו- B נגד שפעת, אין סיכון של חיסון עבור העובר. במקרה של מגיפת חיסונים של נשים בהריון, במיוחד נשים בהריון עם מחלות אקסטרה-נייטרלית מומלץ.

טיפול בשפעת במהלך ההריון מותר רק תרופתי, תרופות הביתה, ויטמינים. השימוש remantadine, amantadine הוא התווית בשליש אני, t. אפקט טרטוגני אפשרי. אתה יכול להשתמש viferon, vobenzim, immunoglobulins.

רובלה - במהלך ההריון הסיכון של זיהום האדמת אינו גדל בהשוואה לנשים nonpregnant. כאשר אישה מאובחנת בשליש הראשון של ההריון, הסיכון להפלות ולמומים מולדים הוא גבוה, ולכן הריון צריך להיות מופרע. החיסון במהלך ההריון הוא התווית, כי חיסון מוחלש חיים משמש השפעה טרטוגנית אפשרי. על פי המלצות WHO, בדיקות דם לנוכחות של נוגדנים לאדמת נעשות מחוץ להריון עבור נשים בגיל הפוריות. בהעדר נוגדנים, החיסון מתבצע.

חצבת - במהלך ההריון, הסיכון של המחלה אינו גדל לעומת נשים שאינן בהריון. הסיכון של הפסקת הריון במקרה של מחלת האם הוא גדל, כמו במקרה של שפעת, אבל האנומליה של התפתחות העובר לא גורם זה זיהום. החיסון לא מבוצע, כי חיסון מוחלש חי משמש. עבור מניעת מחלה קשה במגע במהלך 6 השעות הראשונות, השימוש באימונוגלובולינים (0.25 מ"ג / ק"ג משקל גוף) אפשרי.

Poliomyelitis - בהריון, הסיכון של המחלה ואת חומרתה גדל. עד 25% מן העוברים באמהות מושפעות סובלים פוליאומיטיס ברחם, כולל התפתחות של שיתוק. אבל האנומליה של התפתחות העובר אינה גורמת לווירוס זה. יש חי חיסל חיסון נגד poliomyelitis. אפשר לחסן אישה בהריון עם חיסון נהרג במהלך מגיפה.

Parotitis - הסיכון של המחלה אינו גבוה יותר מאשר מחוץ להריון. תחלואה ותמותה נמוכה אופייניים. הסיכון של אנומליות עוברית אינו מאושר. החיסון במהלך ההריון לא מתבצעת, כי חיסון מוחלש חי משמש. בשל העובדה כי המחלה לא הולך רע, חיסון פסיבי לא צוין.

הפטיטיס A - וירוס ה- RNA, דרך צואה דרך הפה של זיהום. כאשר ההריון הוא כמעט ללא סיבוכים, אם המחלה אינה קשה. אין שיטות ספציפיות לטיפול. כדי למנוע זיהום חמור, ניתן להשתמש באימונוגלובולין - 0.25 מ"ג לק"ג ממשקל הגוף. חיסון אפשרי בהריון עבור אזורים אנדמיים.

הפטיטיס B הוא וירוס DNA, ישנם מספר סוגים: HBAg, HBcAg, HBeAg. נתיבי הזיהום הם פרנטרלים, פרינטליים ומיניים. עד 10-15% מהאוכלוסייה הם נשאים כרוניים של הפטיטיס B.

ההריון מדביק את העובר בתהליך הלידה, כאשר הדם נכנס לתינוק, כך שאם לאישה בהריון יש אנטיגן הפטיטיס B, אין לפקח על ניטור הלידה מהראש העוברי. כאשר הילד נולד, האם, נשא של הנגיף צריך לשטוף את הילד, להסיר את כל הזיהום, לנהל את התינוק immunoglobulin (0.5 מ"ל IM) ו לחסן ביום הראשון של החיים ולאחר חודש.

נגיף ה- Parvavirus - DNA - במהלך ההריון עובר דרך השליה, דבר הגורם לעובר להיות תסמונת נפיחות לא-חיסונית. תמונה קלינית של האם - פריחה, ארתרלגיה, ארתרוזיס, אנמיה אפלסטית חולפת. ל -50% מהנשים יש נוגדנים כנגד paravavirus. אם לאישה בהריון אין נוגדנים, אז הסיכון הגדול ביותר לאבד הריון הוא נצפה עם המחלה עד 20 שבועות. טיפול ספציפי אינו. התסמונת העצבית שהתפתחה בעובר נובעת מאי ספיקת לב בשל אנמיה. למניעת סיבוכים חמורים, מומלץ להשתמש אימונוגלובולין, octagam 5.0 גרם תוך ורידי 2-3 פעמים מומלץ.

זיהומים ויראליים חריפים לתרום לסיום ספוראדי של הריון. אם יש איום של הפרעה דלקת חריפה כל כך, אז שמירה על ההריון אינו מתאים.

הרבה יותר מורכב ושנוי במחלוקת הוא הבעיה של זיהום ויראלי מתמשך הפלה הרגילה. הסבירות כי מקרים של זיהום ויראלי חריף תתרחש עם כל הריון לאחר מכן באותו זמן, המוביל הפלה הרגיל, הוא זניח. תיאורטית, כדי להיות הגורם לאובדן הריון חוזר, הסוכן המידבק חייב להתמיד, כל הזמן להיות במערכת העיכול של האישה במשך זמן רב, ובמקביל להיות אסימפטומטי כדי למנוע זיהוי.

ניתוח הנתונים בספרות ואת החווה נפרדת הפלה מוביל למסקנה כי זיהום המתמשך, נגיפי וחיידקיים, הם אחד הגורמים העיקריים של הפלה חוזרת. גם בהיעדר האפקט ספציפי הישיר של חומרים מזהמים על העובר, פרעות רבייה הנגרמת על ידי ההתמדה של רירית הרחם, עם התפתחות endometritis הכרונית, ו הקשורים endocrinopathy והפרעות אוטואימוניות להוביל להפרה של העובר / עובר והפלות.

התדירות של תהליך הדלקתיות המתבצעות באקראי, המורפולוגית, באנדומטריום בחולים עם הפלה רגילה היא 64% ללא קשר לדפוס הקליני של ההפלה. שכיחות ההתמדה הא-סימפטומטית של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים באנדומטריום של נשים עם דלקת של דלקת הפלה באנמנסיס היא 67.7%.

מאפיין אופייני של microenocenosis של אנדומטריום היא נוכחות בהם של אסוציאציות של מיקרו-אורגני חובה-אנאירובית. בחולים עם הפרעה בסוג של הריון לא מפותח, אנדומטריטיס כרונית נגרמת על ידי התמדה של וירוסים (וירוס הרפס סימפלקס, cytomegalovirus, וכו ').

מה גרם לשכיחות גבוהה כל כך של התמדה של חומרים מידבקים? מצד אחד, יש עדויות לכך שהתגובה החיסונית לזיהום היא דטרמיניסטית, לעומת זאת, לווירוסים רבים יש השפעה חיסונית. כך נוצר מעגל קסמים - הפעלת הזיהום גורמת למצב של אי-ספיקה, וירידה בחסינות תורמת להפעלת ההדבקה. בין זיהומים ויראליים מתמשך, החשובים ביותר הם:

1. זיהומים הרפס וירוס (cytomegalovirus, הרפס וירוס סימפלקס, הרפס זוסטר).
2. זיהומים אנטרוביים (Coxsackie A, B).
3. וירוס חיסוני אנושי.
4. הפטיטיס B, C.
5. Adenovirusı.

כאשר הפלה רגילה חשפה את ההתמדה של וירוסים: A קוקסאקי - u98% מהחולים (16.7% בבקרה), B קוקסאקי - ב 74.5% (8.3% בבקרה), entero-68-71 - ב 47.1 (25% בשליטה), הרפס סימפלקס וירוסים ב 56.9% (שליטה 25%), אדמת ב 43.1% (שליטה 12, 5%), שפעת C - ב 43.1% (בשליטה 16.7%), חצבת ב 60.8% מהחולים (בשליטה 16.7%).

למעשה אין חולים עם הפלה הרגילה, אשר לא היה התמדה של כמה וירוסים. בתנאים אלה, זה לא כל כך הרבה וירוסים מתמיד כמו המאפיינים של המערכת החיסונית של החולה. אולי במקרים כאלה השכיחות של אחד הווירוסים המתמידים, כפי שהיא נצפית עם הרפס פשוט, ולאחר מכן עשויה להיות מרפאה של החמרה של זיהום זה. אבל, ככלל, מרפאות אין זיהום ויראלי מתמשך. שינויים בפרמטרים חיסוניים בשל התמדה ויראלי עשויים להוביל את ההפעלה של פלורת חיידקים משני לבין ההתפתחות של פרעות אוטואימוניות, וכן הלאה, וכאשר ההפלה היא מגורמים מהשניים אלה נלקחים בחשבון, ולאחר נחשבים כגורם הפרעה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]