רמות גבוהות של ליפופרוטאין(א) קשורות לסיכון מוגבר לאוטם שריר הלב בחולי סוכרת

אנשים עם סוכרת היו בעלי סבירות גבוהה יותר להיסטוריה של אוטם שריר הלב (MI) אם היו להם גם רמות גבוהות של ליפופרוטאין בסרום(a), או Lp(a) ) ), או פיברוזיס בכבד מתקדמת, על פי מחקר רטרוספקטיבי המשתמש בנתונים מסקר בחינת הבריאות והתזונה הלאומית השלישית (NHANES III).

בהשוואה לחולים עם סוכרת ורמות Lp(a) נמוכות (

• 50-99 מ"ג/ד"ל: יחס סיכויים מותאם (aOR) 2.17 (95% CI 2.15-2.19)
• 100-149 מ"ג/ד"ל: aOR 4.20 (95% CI 4.14-4.27)
• ≥150 מ"ג/ד"ל: aOR 6.36 (95% CI 6.17-6.54)

כמו כן, פיברוזיס בכבד מתקדם הקשור למחלת כבד שומני לא אלכוהולי (NAFLD) היה קשור לסיכון גבוה ב-70% ל-MI לא קטלני (aOR 1.70, 95% CI 1.68-1.72), דיווח אביקה אטרי, MD, מבית החולים ג'פרסון איינשטיין בפילדלפיה, במפגש השנתי של האגודה האמריקאית לאנדוקרינולוגיה קלינית.

למטופלים שדיווחו על היסטוריה של MI היו רמות Lp(a) גבוהות יותר מאלה שלא דיווחו על MI (ממוצע של 30.7 לעומת 24.2 מ"ג/ד"ל, בהתאמה) והיו בעלי סיכוי גבוה יותר לסבול מפיברוזיס בכבד פרוגרסיבי (13.5% לעומת. 4.5%).

עם זאת, בסך הכל, לאנשים עם פיברוזיס מתקדם בכבד היו רמות Lp(a) ממוצעות נמוכות יותר מאלה ללא פיברוזיס מתקדם (13.6 לעומת 25.9 מ"ג/ד"ל), אפילו בקרב אלו שסבלו מ-MI קודם (8.6 לעומת 34.2 מ"ג/ד"ל) dL).

Lp(a) מיוצר על ידי הכבד, הסביר אטרי, ורמות Lp(a) במחזוריות בגוף נקבעות על ידי גנטיקה. זהו גורם סיכון עצמאי מבוסס למחלת לב וכלי דם טרשת עורקים (ASCVD), ולמרות שהראיות הולכות וגדלות מצביעות על קשר של NAFLD עם מחלת לב, הקשר בין Lp(a), NAFLD והסיכון ל-MI לא נחקר היטב בחולים עם סוכרת.

Atri הציע כי יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע ערכי חיתוך אופטימליים של Lp(a) עבור חולים עם סוכרת ו-NAFLD כדי לשפר את ריבוד הסיכון והפחתה של ASCVD.

"אם היה לי מטופל שעומד בקריטריונים האלה -סוכרת, מחלת כבד שומני לא אלכוהולי ומחלות לב - הייתי שוקל להוסיף את Lp(a) לפאנל האבחון," אמר מנחה הפגישה אנונם קוטוואל, MD, מאוניברסיטת נברסקה באומהה.

הוא אמר שמידע נוסף יכול לעזור לקבוע באיזו אגרסיביות יש לטפל בחולה כדי למנוע התקף לב או להקל על בעיות לב נוספות.

ניתוח החתך שהוצג על ידי אטרי כלל מדגם משוקלל של 3,330,795 אנשים עם סוכרת בגילאי 35 ומעלה ממסד הנתונים של NHANES III (1988–1994) שמהם נאספו נתונים על רמת Lp(a) ).

בסך הכל, הגיל הממוצע של המשתתפים היה 62 שנים, כ-59% היו נשים, והחציון HbA1c היה 7.7%. השכיחות של MI לא קטלני הייתה 13.3%, ו-18% עמדו בקריטריונים לפיברוזיס מתקדם בכבד הקשור ל-NAFLD (מוגדר כסיווג פיברוזיס-4 של 2.67).

לשיעור גבוה יותר של מטופלים בקבוצת MI היו רמות Lp(a) גבוהות מ-50 מ"ג/ד"ל (כ-30% לעומת 19% באלה ללא MI).

Atri ציין כי מגבלות המחקר כוללות את אופיו החתך וכי מכיוון שהוא מבוסס ראיונות, ישנה אפשרות להטיית היזכרות. בנוסף, לא ניתן היה להעריך MI קטלני לגבי קשר עם Lp(a) או פיברוזיס בכבד מתקדם עקב תכנון המחקר.