פרינאוטומיה

Perineotomy הוא מיני-הפתיחה שבוצעה במהלך לידה טבעית, בדרך כלל ללא הרדמה. מהותה היא שהאישה העובדת מנותקת ברדוד ובמהירות נוכחת לאורך קו האמצע כדי לא להחריג קרעים מהקרעים הספונטניים, מכיוון שהפצע מחתך קטן חלק מרפא הרבה יותר מהר מאשר שחרור. מניפולציה זו מסייעת במניעת טראומת לידה לתינוק, מונעת מתיחת רצפת האגן והיא גירוי של עבודה.

אינדיקציות להליך

ההחלטה לבצע פריניוטומיה מתקבלת במקרים הבאים:

• הסתברות גבוהה לדמעות פריניאליות (אסינליטיזם בולט, עובר גדול, צלקת רקמות פריניאליות הנגרמות על ידי דמעות במשלוחים קודמים וכו ');
• האיום של פגיעה מוחית בילד;
• צריך להאיץ את התקופה השנייה של העבודה, הנגרמת על ידי טרום אקלמפסיה, דימום בעבודה, היפוטוניה של הרחם המשני, נוכחות כליה כרונית, לב, פתולוגיות עיניים;
• חסך חמצן עוברי חריף;
• כדי להפחית את הלחץ של שרירי רצפת האגן על ראשו של תינוק בטרם עת כשהוא עובר בתעלת הלידה במקרה של עבודה מוקדמת;
• האיום של התרחבות רצפת האגן.

הכנה

לפני הניתוח מטפלים בפרינום עם חומר אנטיספטי, ואם יש זמן והכרח, הרדמה מקומית - הסתננות (הקפאה) או חסימת נובוקאין/ לידוקאין של האזור הסיקאטי (פודנדל).

טֶכנִיקָה פרינאוטומיות

אם יש צורך במניפולציה, משתמשים במספריים רפואיים עם קצה בוטה. בין מאמץ, הלהב המוטב בוטה מוכנס תחת שליטת האצבע בין דופן הנרתיק לבין פני ראש העובר המתפרץ לכיוון החתך העתידי - מההתחלה האחורית של המייאלה של האביה לכיוון פי הטבעת. החתך נעשה בשיאו (במתיחה מקסימאלית של הרקמות הפריניאליות). שיא הדחיפה נקבע כאשר מופיע שטח ראש התינוק בקוטר של שלושה עד ארבעה סנטימטרים מחריץ איברי המין.

הרקמות הפריניאליות נחתכות לאורך קו האמצע, שם יש מינימום כלי דם וקצות עצבים, לעומק של לפחות שלושה סנטימטרים כדי למנוע קריעה נוספת של הנקבה. החתך לא אמור להגיע לפי הטבעת.

לאחר לידתו של התינוק כמעט מתחילה להחזיר את שלמות הרקמות הפגועות, כלומר, לבצע פרינורפיה.

פריניוטומיה ואפיזיוטומיה

ניתן למנוע את המניעה של פגיעה מוחית תוך-לידה בתינוקות וספונטניות אצל האם על ידי ניתוח חתך פריניאלי. ניתוח מיילדות קל זה נקרא אפיזיוטומיה.

תלוי בכיוון הניתוח, ישנם כמה סוגים של התערבות זו:

• Perineotomy הוא העדיף ביותר מכיוון שהחתך נעשה אנכית לאורך קו האמצע, הוא הכי פחות כואב ומרפא מהר יותר מהאחרים, אך הוא אינו מתאים לנשים בעבודה עם פרינום "נמוך";
• אפיזיוטומיה מדיאלית שונה - בתוספת ניתוק רוחבי מעט מעל פי הטבעת;
• אפיזיוטומיה אמצע רוחבית (לא perineotomy) - החתך נעשה בזווית של 45 מעלות לקו האמצע, ניתן להאריך אותו במידת הצורך, מכיוון שאין שום סיכון לשיבוש פי הטבעת;
• אפיזיוטומיה לרוחב - חתוך את הנקבה באותה זווית, אך גבוה יותר של 2 ס"מ; לעיתים רחוקות משתמשים, מכיוון שבלוקליזציה זו של החתך הוא התפר הכואב, הארוך והרפא בצורה גרועה;
• ניתוק שוצ'ארדט (אפיזיוטומיה לרוחב רדיקלי) - מורכב וטראומטי יותר מהקודם, המשמש בעבודה מורכבת.

אפיזיוטומיה בצורת J ואפיזוטומיה קדמית מתבצעת כאשר מצוין.

Perineotomy ו- perineorrhaphy הם שלבים רצופים של התערבות מיילדתית. שיקום איכותי של שלמות הרקמות הפריניאליות חשוב מאוד עבור האישה בעבודה.

ישנן מספר טכניקות תפר, עם זאת, עדיף טכניקת שכבה אחר שכבה, מכיוון שהיא משיגה את הסמיכות המדויקת ביותר של קצוות הפצע. ראשית, תפרי חתולים נפרדים מונחים על הרירית הנרתיקית מפינת הפצע ועד המפקח האחורי בתוספות סנטימטר. מקצה החתך, המחט נוקבת במרחק של 0.5-1 ס"מ. בשלב הבא, רקמת השריר תפוס בתפר טבילה של Catgut, לאחר מכן משתמשים בתפרים או בסיכות שורה בודדת כדי להתאים לעור החתוך.

משתמשים גם בשיטה של תפר את הנרתיק עם תפר רציף עוטף, השרירים והעור של הפריניאל תפרים, כמו במקרה הקודם, עם תפרים נפרדים, שכל אחד מהם קשור.

קיימת שיטה ידועה לשחזור שלמות הרקמות שפותחה על ידי שות, בה התפרים הפרטיים שמונה נקודות לוכדים בו זמנית את כל שכבות הרקמות בפצע. התפרים זה מזה 1 ס"מ זה מזה. שיטה זו מסובכת יותר - קשה יותר להתאים רקמות ולשלוט במתח של האשכולות, שרופף זרימת דם לקויה ופיתוח תהליכים דלקתיים.

Perineorrhaphy מתבצע תחת הרדמה מקומית או אם לאישה הנמצאת בהרדמה אפידוראלית, מתווספים רכיבים המורדים את הרקמות השטחיות.

פריניוטומיה בעבודה עדיפה על קרע ספונטני. לאישה בעבודה יש פחות אובדן דם, החתך החלק קל יותר לסגור ומרפא מהר יותר, ויש פחות פגמים קוסמטיים וצמיחת יתר של רקמות סיביות.

התוויות נגד

פריניוטומיה אינה מבוצעת על נשים בעבודה עם פרינום קצר (נמוך) בגלל הסיכון שהניתוח יהפוך לקרע עם פגיעה בפי הטבעת.

ההשלכות לאחר ההליך

במהלך הלידה, פריניוטומיה עלולה להוביל לקריעה נוספת של פריניאל, ולהחמיר טראומה מיילדתית.

תופעות לוואי אפשריות מיידיות לאחר ההליך כוללות:

• כאבים באזור הניתוח;
• אלרגיות לחומר תפר;
• זיהום בפצע שלאחר הניתוח;
• המטומות ודימום באתרי ניקוב מחט;
• מתן מתן לא רצוני, הצרה קשה;
• סטייה של קצוות פצעים, תפרים, חיתוךם;
• היווצרות פיסטולה של נרתיק-נרתיק;
• אי נוחות במהלך קיום יחסי מין.

סיבוכים מאוחרים יותר לאחר ההליך עשויים לכלול היחלשות שרירי רצפת האגן, צניחה וצניחת הנרתיק ו/או הרחם, צמיחת רקמת צלקת גסה וכאבים פריניאליים כרוניים.

טיפול לאחר ההליך

הגשמת כל ההמלצות הרפואיות מפחיתה משמעותית את הסיכון לסיבוכים, תורמת לשיקום האנטומיה והפונקציונליות של הנקבה.

1. יש לשטוף את תפר הפרינוטומיה ואת כל האזור הפריניאלי מקדימה לאחור באמצעות פתרונות חיטוי המומלצים על ידי הרופא.
2. כתם ויבש לאחר שטיפה עם בד כותנה רך, אל תשפשף או לחץ.
3. התייחס לאזור הפריניאלי עם חיטוי שנקבע, לימים עם ג'לים או קרמים ריפוי.
4. בכאב, אתה יכול להשתמש בכאבים שנקבעו על ידי רופא, בסימנים הראשונים לדלקת - תרופות אנטי דלקתיות.
5. זרימת אוויר חופשית מקדמת ריפוי של הפצע לאחר הניתוח - יש ללבוש תחתונים טבעיים ולא צמודים מדי. במידת האפשר, הסר אותו לזמן מה, והסיר את הרפידות כדי לאפשר לפצע אוויר החוצה ולייבש.
6. בחר רפידות סניטריות נושמות ולא ממומנות. יש לשנות אותם לעתים קרובות יותר.
7. יש לשמור על הציפורניים על הידיים שלך במהלך הטיפוח כדי להימנע מטראומה של הפצע.
8. בהתחלה לא מומלץ לשבת על הפרינום הטראומטי כדי להימנע מתפר ו/או סטייה של התפרים.
9. כדי למנוע עצירות, עליכם לשתות יותר, לאכול בעיקר אוכל נוזלי עם אפקט מתרופף. במידת הצורך, השתמש במשלשלים.
10. לאחר השימוש בשירותים, יש צורך לשטוף את הפנים בכל פעם.
11. ישיבה אמבטיות עם עשבי תיבול, תמיסת מנגן ורודה חלשה תקדם גם ריפוי פצעים.
12. מומלץ לבצע תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן, חלקם יכולים להיעשות מייד לאחר הלידה.

מין לאחר פריניוטומיה אינו מקדם ריפוי פצעים. מומלץ להימנע מקיום יחסי מין במשך כחודש. תקופת ההימנעות עשויה להשתנות בהתאם למצב האישה.