התבגרות של השליה: מאוחר יותר, מוקדם מדי

התבגרות של השליה היא אחד השלבים החשובים בהתפתחות תינוק בריא בעתיד, שכן השליה מבטיחה את הפעילות החיונית של התינוק. יש להבין כיצד השליה מתבגרת בתנאים רגילים, ומה התפקידים שלה כדי לדעת מה השינויים הפתולוגיים ואת הסימנים שלהם יכול להיות.

מהי השליה?

הפונקציה של השליה האנושית היא עניין, הן מבחינה מדעית והן מבחינה קלינית. המחקר של השליה האנושית הוא קשה מאוד, כי המתודולוגיה נושאת סיכונים בלתי מקובלים הן על האם והן על העובר.

Placenta משחק תפקיד חיוני בכל trimesters של ההריון ומבטיח כי התינוק שלך יתפתח בבטחה. הוא מבצע פונקציות רבות, כגון:

1. השליה מתפקדת למעשה כדי לספק תזונה נאותה לתינוקך. לפני שהדם מגיע לתינוקך, הוא עובר דרך השליה כדי להגיע לחבל הטבור שמחבר אותך לתינוקך. השליה היא האיבר היחיד בגוף עם שתי מנות דם נפרדות, שכל אחת מהן מגיעה מאורגניזם נפרד. מאז השליה היא איבר זמני, זרימת הדם משתנה במהירות עם כל שלב של ההריון.

זרימת הרחם היא מערכת בעלת התנגדות נמוכה לאורגניזם האימהי. זרימת הדם בעורק הרחם במצב לא הרה ממוצעים של 1% עד 2% מהתפוקה הלבבית של האם. במהלך ההריון, זרימת הדם ברחם עולה בחדות עד שהיא מגיעה ל -17% מהתפוקה הלבבית של האם.

מחזור השליה של העובר מקבל כשני שלישים מהתפוקה הלבבית של העובר. זה קצב הזרימה הגבוהה חשוב בעת הובלת חמצן וחומרים מזינים מן האם לעובר נתמך על ידי מספר הבדלים אנטומיים במחזור העובר. מאז הריאות של העובר אין כל פעילות נשימה, ההתנגדות וסקולרית גבוהה נשמרת באיבר זה בשל השפעות מכניות של alveoli unexpanded על קירות כלי הדם ואת ההשפעה vasoconstrictor של מתח חמצן נמוך השורר בדם העובר. שני גורמים אלה משלבים כדי להסיט כשני שלישים מהתפוקה של החדר הימני מן הריאות כדי מחזורית מערכתית דרך צינור העורקים.

זהו אחד הפונקציות החשובות ביותר של השליה.

2. עוד פונקציה חשובה שהשיליה מבצעת היא שהיא פועלת כמו כליה; זה מסנן את הדם כדי למנוע חומרים מזיקים שעלולים להיות מסוכנים לבריאות התינוק שלך.
3. השליה משמשת גם ריאה לילדים ומאפשרת להעביר את החמצן לתינוקך.
4. השליה מחזירה את הפסולת הביולוגית של התינוק למערכת הדם של האם, אשר מוסרת מאוחר יותר מהגוף דרך השתן.
5. במהלך הריון, השיליה שומרת על התפקיד העיקרי של כל הקרומים הביולוגיים (כלומר, חדירות סלקטיבית). עם חלקיקים, כגון תאי דם ומקרומולקולות, התחבורה מוגבלת מאוד, ומספקת "מחסום השליה". בקצה השני של הספקטרום, מואצת העברת חומרים מזינים רבים על ידי מנגנוני תחבורה שונים. זה יחסוך את הילד מפני זיהומים אפשריים על ידי הפרדת הדם מהילד שלך, מתנהג כמו מסנן.
6. הורמונים רבים מיוצרים מן השליה בגופכם עם כמות מקסימלית של לקטוז, אשר מספק רמה נאותה של גלוקוז בדם, אשר מאפשר לה להתפשט לתינוק.
7. השליה גם הורסת את חלקיקי המזון שאתם צורכים כדי להבטיח את התזונה הנכונה של התינוק.
8. זה לוכד את החמצן שאתה שואף להתפזר בדם כדי לעזור לה להגיע מערכת הדם של הילד שלך, עובר אותו דרך חבל הטבור. זהו אחד הפונקציות החשובות שהשיליה מבצעת, שכן הוא מונע את הסבירות שהתינוק יכול לשאוף נוזלים שפירים, שיכולים להיות קטסטרופליים.
9. השיליה מפרישה כמות עצומה של הורמונים נקביים, כגון פרוגסטרון ואסטרוגן, המספקים גוון של הרחם, שליה בצמיחה, עיכוב הביוץ הבא ותמיכה בהריון עצמו. זה גם פותח את הדרך להכנת רקמות אימהות הרחם להולדת ילד.
10.  במהלך ההריון, השיליה נע בזמן הרחם מתרחבת וגדלה. זהו הפונקציה הכללית של השליה להישאר בשלבים המוקדמים של ההריון, אך בשלבים מאוחרים יותר של ההריון הוא נע אל החלק העליון של הרחם כדי לפתוח את צוואר הרחם להולדת תינוק.

התבגרות רגילה של השליה

השליה היא האיבר הגדל במהירות הרבה ביותר בגוף האדם. השליה גדלה מתא אחד לכ 5 × 10 לכיתה 10 של תאים ב 38 שבועות. השתלת ביצית מופרית מתרחשת ביום השביעי עד העשירי לאחר ההתעברות. שכבת התאים המרכיבים את פני הנבט מתפתחת לתוך הממברנה הקוריונית, והתאים של הציטוטרופובלאסט נובעים ממנה. תאי Trophoblast הם אגרגטים multinuclear של תאים cytotrophoblast והם כל הזמן להיות נוצרו מהם. תאים אלה, בתוספת וילי, הם מאפיינים אופייניים וייחודיים של השליה האנושית העתידית.

הסינוסים הוורידים בתוך האנדומטריום מוקדמים מאוד לפלוש לתאי הטרופובלאסט. בתוך כמה ימים, lacunae לפתח, מוקף תאים syncytial ומלא דם ורידי אימהי ונוזל רקמות. ארטריולים ספירליים אימהיים נהרסים ביום ה -14 או ה -15, ודם עורקי אימהי נכנס לחלל המתפתח. כלי עוברית טופס באתרם בתוך ליבות mesenchymal, ו villi שהתקבלו נקראים שלישוני. בערך ביום ה -17 לאחר ההתעברות, תפקוד כלי הדם העובריים וכלי הדם האימהיים מתרחש. זהו הבסיס להיווצרות שליה בעתיד.

הווסקולריזציה העוברית והאימהית של השליה הושלמה עד היום ה -17 וה -20, וניתן להבחין באריתרוציטים בעובר בתוך כלי העובר לאחר היום ה -21 לאחר ההתעברות. השליה ממשיכה לגדול בעובי והיקף עד סוף החודש הרביעי. עלייה בעובי השליה היא תוצאה של עלייה באורך וגודל של וילי עם הרחבה המלווה של החלל בין-חולי. לאחר החודש הרביעי אין עלייה ניכרת בעובי, אך הגידול לאורך ההיקף נמשך לאורך רוב ההיריון.

השליה האנושית היא שליה hemochronic, כלומר הדם האימהי הוא במגע ישיר עם trophoblast העובר. הדם האימהי מסתובב בחלל בחלל. הוילה יכולה להיחשב יחידה תפקודית של השליה, זה כאן ברמה המולקולרית כי חילופי החומר בין אמא לעובר מתרחשת. לכן, הפיתוח של וילי שליה הוא הבסיס להתפתחות נכונה של התבגרות של השליה.

בשלבים מוקדמים, כל ווסוס שליה עובר דרך תוכנית התפתחות ראשונית דומה. בסוף השילוט, הווילי מובחנים מורפולוגית למגוון מוגבל של שינויים פונקציונליים בווילי, המשקפים את ההתמחות שלהם. התרומה הראשונית הראשונית מורכבת מממברנה הטרופובלאסטית המקיפה את העובר, ולאחר מכן דרך התפתחותה של המזודרם האקסטרמבריונית והבחנה של כלי הדם, היא מבצעת את תפקידה.

ישנם שלושה סוגים עיקריים של תאים trophoblastic: cytotrophoblasts מטושטש, cytotrophoblasts extravital, ו syncytiotrophoblasts, אשר נוצרים על ידי היתוך של cytotrophoblasts מטושטשת.

שכבת syncytiotrophoblast יוצר כיסוי אפיתל של עץ קפואה כולו. תאים אלה הם multycucleated, syncytium מסונף מסוף שנוצר על ידי היתוך של תאים בתאי cytotrophoblast. בידול הוא מוסדר על ידי גונדוטרופין כוריוני, היתוך תא cytotrophoblast ממשיך במהלך הפיתוח של השליה.

חלקים נייחים שמקורם syncytiotrophoblasts (גרעינים אפופטוטיים ו microparticles) ניתן ליפול לתוך הדם האימהי.

Mesenchymal villi נוצרים ברציפות מ trophoblastic לאורך ההריון נחשבים הבסיס לצמיחה והבחנה של עצים חיתולים. הם יהוו את הבסיס של היחידה הפונקציונלית של השליה בעתיד.

בתחילה, וילי העיקרי נוצרים. אז, בשבוע השני של התפתחות השליה, השלב הראשון של פיתוח של וילי כוריוני, תאים פגז trophoblastic (syncytotrophoblasts ו cytotrophoblasts) מתרחשת, אשר טופס הרחבות אצבע כדי decidus אימהית.

משני villi לפתח בשבוע השלישי - זהו השלב השני של פיתוח של villi כוריוני. במקביל, mesoderm extraembryonic הופך וילי ומכסה את כל השטח של שקית כוריוני.

שלישוני וילי נוצרים במשך 4 שבועות - זהו השלב השלישי של פיתוח של וילי כוריוני. בשלב זה, mesenchyme מבדיל לתוך כלי הדם והתאים, יוצר רשת arteriocapillary.

בשני הראשונים trimesters, וילי שלישוני הם מבשרי וילי ביניים, ואילו בשליש האחרון, וילי mesenchymal הופכים וילי ביניים בוגרת. סיבי ביניים בשלה נוצר במהלך שני trimesters הם שלבי התפתחות ביחס וילי גזע.

בוגרת ביניים villi לפתח במהלך השליש האחרון, לייצר רבים villi מסוף. טרמי וילי הם לא פעילי פעיל שנגרם על ידי התפשטות trophoblast, אלא בליטות פסיבית נגרמת על ידי פיתול נימי עקב צמיחה אורךית מוגזמת של נימים של העובר ב וילי ביניים בוגרת.

התפתחות השליה תואמת את תקופת ההיריון. בשבוע 4-5, רשת מורכבת של חבלים וכלי עם חיבורים מיותרים נוצרת בתחילה. רשת זו מכילה בעיקר חבלים שכבר מחוברים. כלי השיט והחבלים מחוברים זה לזה ללא הפרעה.

ב 6-7 שבועות, הווילי, שבו רשת נימי של כלי חבלים שורר, מהווים את הבסיס של וילי.

בשבוע 8-9, וילי יש שתי כלי ריכוזי גדולים מוקפים ומחוברים לרשת נימי הפריפריה. רשת נימי מכיל כלי עם לומן במגע קרוב עם שכבת trophoblatic חופפים. זה מבטיח את הפיתוח של רשת כלי הדם שליה.

ההתבגרות של השליה מתחילה מן הרגע הראשון של הפיתוח של וילי הראשון נמשך לא פחות משלושים שבועות.

שיעור ההבשלה של השליה נמצא בשלבים עוקבים ברמה המקרוסקופית. ידע והבחנה של שלבים אלה חשוב מאוד להערכת מצב העובר ואת התפתחות תפקודית של השליה עצמה. דרגת ההבשלה של שליה השבועית להבחין בין היתר:

0 (אפס) מאופיינת על ידי היווצרות של מבנה נכון וברור, שבו כל מקטעי השליה נוצרים באופן מלא. יתר על כן, כל וילות הגיע לתואר הסופי של הצמיחה, יש את המשקל של התאים ואת כלי הדרושים חילופי גז. תואר זה אופייני להשלמה מלאה של היווצרות של השליה, וזה צריך להיות בדרך כלל בשבוע 30 של ההריון. שליה כזו יכולה לספק את כל הפונקציות והצרכים של התינוק בתקופה זו של הריון.

1. התואר מאופיין בשינוי בהומוגניות של רקמת השליה והיווצרותם של אתרי אקו-גניות שונים. זהו תהליך נורמלי והוא מדבר על התפתחות עקבית של חלקים שונים של השליה. תואר זה מאפיין את 30 שלושים שלושים בשבוע השלישי של ההריון. ייתכן שיש וריאציה של שבוע אחד.
2. מתפתחת בשבוע השלושים וארבעה עד שלושים ושבע. במקרה זה, צלחת chorionic הופך מפותל, אזורים הד גנים מופיעים במספרים גדולים יותר. תואר זה נחשב המבוגר ביותר פעיל מבחינה תפקודית. עובי השליה בשלב זה נע בין 29 ל -49 מ"מ. פעילות פונקציונלית זו של השליה מאפשרת לתינוק לקבל את רוב החומרים המזינים לאחסן אותם במשך תקופת הלידה.
3. מידת הבשלות מעידה על נכונותה המלאה של השליה לתהליך העבודה הפיזיולוגית. במקביל, מתחילים התהליכים של חלוקת השליה ויצירת הקצה האפי והדיאלי שלה. תואר זה מתפתח לפני הלידה מאוד וצריך להיות נצפה לפחות 39 שבועות.

גורם ל הפרעות התבגרות של השליה

למרות השליה הוא איבר אמין, גורמים שונים יכולים להשפיע על מצב הבריאות של השליה במהלך שלבי ההריון, מה שגורם לאם ההרה להיות נוטה הפתולוגיה של ההריון ואת העובר. למרות כמה בעיות אלה ניתן לשקול ולשנות, הגורמים העיקריים של התבגרות לקויה של השליה הם כדלקמן:

1. טראומה בטן לאישה בהריון בסתיו או כל צורה אחרת של הלם. 
2. בעיות עם קרישת דם. מצבים רפואיים מסוימים עשויים להפריע ליכולת של הדם להתעבות, אשר מפר את הרחם ואת זרימת הדם השליה.
3. רמות גבוהות של לחץ דם יכולות לפגוע במידה רבה בבריאות השיליה במידה רבה. אחרי הכל, שינוי בלחץ מוביל לשינוי הנוכחי וכוח הדם בשיליה, ולכן vei של השליה לא יכול להתפתח כצפוי.
4. גיל אימהי גבוה: זהו גורם סיכון להפרת היווצרות השליה, שכן בעידן זה התהליכים של הבידול והתאים התא מופחתים.
5. הריונות מרובים: אמהות בהריון עם תאומים או שלישיות בדרך כלל לפתח שליה חלשה, שכן כל החומרים המזינים צריך להיות מופץ כראוי.
6. קרע מוקדם של הממברנה: קרום מלא בנוזל, המכונה שק מי השפיר, יכול לקרוע במצב מוקדם, אשר משבש את המבנה יכול להוביל לסיבוכים.
7. אישה בהריון שיש לה היסטוריה של בעיה של השליה במהלך הריון קודם יש גורמי סיכון לאותה בעיה עם כל הריון לאחר מכן.
8. ניתוח של הרחם: כל הפעולות שבוצעו בעבר על הרחם, יכול להוביל להשתלה לקויה הפרעה נוספת של היווצרות של השליה.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון להתפתחות הפרעת שליה אינם מוגבלים לגיל. כמו כן, זה כולל בעיות extragnital אצל האם, הפרעה של מערכות ההומיאוסטזיס של הגוף.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

פתוגנזה

הפתוגנזה של התבגרות נורמלית ניתן להבחין במספר תנאים שונים. התבגרות מוקדמת מואצת של השליה, כלומר, היווצרות מוקדמת של vei מסוף, יכול להיחשב תגובה או הסתגלות של השליה מופחתת של שליה מולית של השליה. מבחינה היסטולוגית, זה יכול להיות מוכר כמו ירידה בקוטר של וילי ואת היווצרות מואצת של ממברנות syncytio- כלי הדם.

התבגרות מאוחרת של השליה, כאשר העבודה מתחילה, השליה עדיין לא בשלה, עולה כי היה גורם של גורמים ברחם שהפסיק את ההתבגרות של השליה. לכן, כאשר גיל ההריון מאוחרת, השליה עדיין לא בשלה על מנת להבטיח זרימת דם נורמלית. התבגרות מאוחרת כזו ניתן לראות במספר מצבים קליניים שונים. זה קורה אצל נשים עם סוכרת בצד האימהי. זה ניתן לראות בקשר עם abnormalities מולדים או כרומוזומלית, עם דלקת כרונית ויליטיס (דלקת של וילי) של אטיולוגיה לא ידוע.

[13], [14], [15], [16], [17]

תסמינים הפרעות התבגרות של השליה

תסמינים של התבגרות מוקדמת של האישה השליה לא יכולים להרגיש בעצמך. מאחר והשליה היא האיבר המבטיח את הפעילות החיונית של העובר, הסימנים הראשונים של התבגרות לקויה של השליה יופיעו מצד השינויים בפעילות התפקודית של העובר. אישה עשויה להבחין כי העובר החל לנוע פחות או על בריאותה שינויים כאלה לא יוצגו.

אבחון התבגרות מואצת של השליה מתבסס בעיקר על נתונים משיטות מחקר נוספות. Instrumental אבחון של התבגרות של השליה מאפשר לקבוע את עובי שלה ואת אופי המבנה של צלחת choronal. אם, למשל, בשבוע השלושים של ההריון נקבעת דרגת הבגרות השלישית של השליה, אז זה יכול להיחשב מואצת או הבשלה מוקדמת. פתולוגיה זו מאושרת על ידי אולטרסאונד. מכיוון שהתינוק עדיין אינו מוכן ללידה בשלב זה, הזדקנות זו של השליה עשויה להיות בעלת השלכות. סיבוכים יכולים להתפתח, כי עם התבגרות מואצת כזו של השליה, הסתיידות נוצרת בשיליה ותהליכי זרימת הדם מופרעים. מה מאיים על ההתבגרות המוקדמת של השליה? זה יכול להוביל לעבודה בטרם עת, או, אם התהליך נוצר בהדרגה, מתפתח היפוקסיה עוברית כרונית.

סימנים קליניים של התבגרות מאוחרת של השליה הם גם קשה לאבחן ללא בדיקות ושיטות אינסטרומנטלי. אם לפני הלידה בשבוע שלושים ושבע ושלושים ותשעה מידת הבשלות של השליה היא פחות מהשנייה, אז זה מעיד על עיכוב או התבגרות מאוחרת. במקרים כאלה, התפתחותם של אנסטומוסים של כלי הדם הרחביים והרחביים מתעכבת, כמו גם תפקוד הורמונלי בלתי מספק של השליה. ההשלכות והסיבוכים של מצב זה יכולים להיות חמורים, אפילו אנומליות מולדות אצל ילד.

אבחון של אנומליות של התבגרות של השליה הוא, מעל לכל, אולטראסאונד. סימנים אולטרסוניים של התבגרות מוקדמת של השליה הם עיבוי רוחב של השליה יותר מ 35 מ"מ, את המראה של calcifications או תכלילים בעובי של השליה, כמו גם waviness מוגברת של צלחת chorional.

ניתוחים שיכולים לאשר אחת או יותר של אבחון פתולוגיה אינם ספציפיים. במקרים מסוימים נדרשים בדיקות נוספות כדי לזהות את הגורם שהוביל להפרות כאלה.

[18], [19], [20], [21]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של התבגרות לקויה של השליה צריך להתבצע בשלב של אבחון אולטרסאונד. זה צריך לכלול נגעים זיהומיות של השליה, אשר דורשים טיפול מיידי בשלב איתור.

יַחַס הפרעות התבגרות של השליה

מה לעשות עם התבגרות מוקדמת של השליה? טיפול פתולוגיות של התבגרות של השליה יש הרבה תנאים. הנושא החשוב כאן הוא כמה השינוי בא לידי ביטוי. אם התבגרות מוקדמת היא נצפתה רק במידה אחת, ואז תיקון רפואי וטיפול המתנה אפשרי על רקע ניטור מצב.

טיפול תרופתי משמש כדי לשפר את זרימת הרחם, אשר סובל על רקע של פתולוגיות אלה.

Curantil משמש כאמצעי לטיפול פתוגנטי במקרים כאלה. התרופה משפרת את התכונות הריאולוגיות של הדם ואינה יוצרת קרישי דם. מינון וניהול: בעל פה. מינון - מ 75 מיליגרם ליום, במידת הצורך, את המינון ניתן להגדיל. תופעות לוואי יכולות להיות בצורה של דימום לאחר הלידה אם התרופה משמשת במשך זמן רב.

תרופות אחרות לטיפול בנשים בהריון עם התבגרות מוקדמת של השליה לא הוכיחו יעילות, ולכן הם צריכים לשמש בזהירות.

אם אנחנו מדברים על שיטות חלופיות של טיפול, כמו גם תרופות הומיאופתיות, הם יכולים לשמש רק על המלצות הרופא. בהתחשב בסיכונים האפשריים לעובר, כאשר ולכן יש הפרות של ההבשלה של השליה, חשוב לשמור על הפונקציונליות המקסימלית עד מאוד את תקופת הלידה. לכן, יש צורך להשתמש באמצעים חלופיים בזהירות.

מְנִיעָה

מניעה של הבשלה חריגה של השליה טמונה באמצעים הכלליים להבטיח הריון בריא. חשוב לתכנן את ההריון ולטפל במחלה לפני שהיא מתרחשת. אם יש מחלות פתולוגיות כרוניות באישה, אז הם יכולים לגרום להפרות של היווצרות של השליה, כך פתולוגיות אלה צריכים להיות מטופלים בזמן.

[22], [23], [24]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של הלידה עם התבגרות מאוחרת של השליה או עם התבגרות מואצת של השליה היא בדרך כלל משביעת רצון. בשל הפגיעה במחזור הרחם, עלולים להיות סיכונים להיווצרות תינוקות עם פיגור צמיחה תוך רחמי. אנומליות מולדות חמורות יותר בפאתולוגיות אלו הן נדירות ביותר.

ההבשלה של השליה היא תהליך ארוך וחשוב מאוד להתפתחות התינוק. גוף זה יש מבנה ייחודי המספק פונקציות בסיסיות רבות עבור העובר. לכן, כל הפרה של ההבשלה של השליה יש למנוע, כי הם יכולים להיות השלכות.

[25], [26], [27], [28],