דלקת התוספתן במהלך ההריון: סימנים, השלכות, מה לעשות

דלקת של נספח של cecum והסרה מהירה שלה (appendectomy) הם הסיבה הנפוצה ביותר למתן טיפול חירום חירום לאוכלוסייה, שחלקם נשים בהריון. זוהי הסיבה ברוב המקרים שגורמת להם לשכב תחת סכין המנתח כדי להציל את חייהם עבור עצמם ואת הילד שלהם. האם יש דלקת תוספתן בהריון? כמובן, כמו כל מחלה אחרת.

לכן, אישה בהריון, אשר מודאג על כאבי בטן, חייב מיד לפנות למוסד הרפואי ללא דיחוי (החשבון עובר במשך שעות). התייעצויות של גינקולוג ומנתח הם חובה במקרה זה, זה מסוכן מאוד לסרב אשפוז במקרה זה.

כדי להקל על כאבים כאבים לא יכול בכל מקרה, רק antispasmodics מותר, למשל, לא Shpa. עם זאת, עדיף לא לקחת שום דבר, אלא להיות תחת פיקוח רפואי.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת בנספח שייכת בצדק לפאתולוגיות של גיל צעיר - יותר משבעה מתוך עשרה חולים המופעלים לדלקת התוספתן לא היו מבוגרים מ -35 שנים. נשים צעירות פועלות שלוש פעמים יותר מאשר גברים. שיעור הנשים ההרות בקרב חולים עם דלקת התוספתן הוא בין 0.5 ל -4%. מקרים של דלקת נספח נמצאים אחת או שתי נשים מ 1000-10 000 נשים בהריון. כמעט מחצית מהמקרים מתרחשים בשליש השני של ההריון.

[5], [6]

גורם ל דלקת התוספתן בהריון

בדרך כלל רירית שלמה בנספח מחסום בלתי עביר אל צמחייה פתוגניים ומותנה פתוגניים. עליות החדירות שלה עם פלישות חיידקים מסיבי להחליש חסינות מקומיים, נזק מכני או חסימה של לומן, וכתוצאה מכך גלישה של chyme בנספח ו stretchability מקירותיו, תהליכים איסכמי בכלי הדם של cecum בנספח.

הגורמים המדויקים לדלקת התוספתן עדיין אינם מובנים במלואם, אולם התיאוריה המדבקת גוברת על אחרים. ברוב החולים, בדיקה היסטולוגית של הרקמות של התוספתן מרחוק מראה מושבות של חיידקים שהיגרו מן המעי. חדירה של צומח פתוגני עם דם או לימפה היא נדירה ביותר ולא נחשב נתיב של הידבקות.

בנספח נמצאו מגוון של מיקרואורגניזמים, אשר מושבת אותו וגרם לתהליך דלקתי. הרוב המכריע של זיהום סוכנים זיהו (יותר מ 90% מהמקרים) הם חיידקי אנאירוביים שאינם נבגים. מושבות של חיידקים אירוביים (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus ואחרים) נמצאים גם, אבל הרבה פחות.

במקרים בודדים, מקור ההדבקה עשוי להיות הלמינטות שחדרו לנספח, שהוא אופייני יותר לילדים; cytomegalovirus, mycobacterium שחפת, דיזנטריה אמבה (פתוגנים אלה נמצאים לעיתים קרובות בנספח מודלק בחולי איידס).

גורמי סיכון התורמים להתפתחות דלקת בנספח במהלך ההריון:

• צמיחה פעילה של גודל הרחם, תרומה לעקירת האורגן, דחיסתו ושיבוש זרימת הדם בכלי הדם;
• ירידה טבעית בחסינות במהלך תקופת ההיריון, הפחתת היכולת של רקמות לימפואדיות להרוג פתוגנים;
• את השימוש העיקרי של מזונות עניים סיבי מזון (סיבים), אשר מוביל עצירות היווצרות fecoliths;
• שינוי טבעי בהרכב הדם במהלך ההריון, אשר מגדיל את הסיכון של פקקת;
• תכונות אנטומיות של מיקום הנספח, אשר מחריפות את השפעת הגורמים המפורטים לעיל.

[7]

פתוגנזה

הקישור pathogenetic העיקרי שמוביל את הפיתוח של דלקת של התוספתן, הוא צרה של לומן שלה (כ 2/3 מהזמן) תוך פר של היצוא של הריר המופרש ומקדם תהליך appendicular חלל הצפה. בגיל צעיר, צמצום נגרמת, ככלל, על ידי עלייה בזקיקים לימפואידים. הנוכחות של fecoliths (צואה אבנים) נמצא יותר משליש במקרים של דלקת בנספח. לעתים קרובות פחות כמו קישורים פתוגנטי זר גופים, טפילים, וגידולים נחשבים. אצל נשים בהריון, בנוסף בפתוגנזה נפוצה עשויה להצטרף עקירה, דחיסה או כיפוף של התוספתן בשל הגדלת גודל הרחם.

אז, הריר ממשיך להיות מיוצר, היווצרות גז exudation להתרחש, ואת יצוא שלהם פוחתת או מפסיק, מה שגורם לעלייה בלחץ על הקירות של התהליך, הארכת שלהם. כתוצאה מכך, זרימת הדם הוורידית מופרעת, ולאחר מכן את זרימת הדם העורקי. בתנאים של היפוקסיה של הקיר נספח, כפל מהיר קולוניזציה על ידי חיידקים החלל הפנימי שלה מתחיל. המוצרים של פעילות חיונית של חיידקים נזק אפיתל, כיבים מופיעים על הממברנה הרירית, מה שנקרא אפקט העיקרי של Aschoff. אימונוציטים, המגיבים לפעילות החיידקים, מייצרים מתווכים אנטי דלקתיים המגבילים את התהליך הדלקתי בשלב הראשוני על ידי דלקת התוספתן, המונעת את התפתחות התהליך המערכתי.

פיתוח נוסף של immunoregulators של פעולה מקומית מקדם העמקת של טרנספורמציות הרסניות בקיר appendicular. כאשר שכבת השרירים היא נמקית, כמחצית מהחולים מחוררים את קיר הנספח. זה הקל על ידי נוכחות של אבנים צואה בו. ניקוב מוביל להתפתחות של סיבוכים - דלקת הצפק או היווצרות של חדירה periapendicular.

בפתוגנזה של צורות בלתי סדירות של המחלה, איסכמיה ראשונית של נספח נחשב בגלל זרימת דם לא מספקת של העורקים כדי לענות על הצרכים של התהליך. שינוי הרכב הדם במהלך ההיריון - עלייה במרכיב יצירת פקקת התאים מתאימה באופן מושלם לתמונה של פקקת האכלה באיבר כלי הדם.

הפתוגנזה של התפתחות דלקת חריפה בנספח נחשבת גם כתגובה לתגובה אלרגית בנספח של צורה מיידית או מאוחרת. גילויים מקומיים של פרעות היצרות כלי דם ומבנה קיר appendiceal לאפשר פתוגנים מרקמות מעי ופגע בו לעבור מ- לימפה. תשובת כניסתה והפיתוח של מיקרואורגניזמים פתוגניים היא נפיחות של הרירית, גורמת לירידה בהיקף החלל בקוטר של לומן appendiceal, הרקמות אשר עובר איסכמיה, היפוקסיה ושינויים נמקי.

התוצאה של מהלך נוסף של תהליך דלקתי הוא התפתחות של סיבוכים. כאשר כל עובי הקיר נספח מושפע, החלק הסמוך של הצפק ואת האיברים הסמוכים מעורבים.

אם מופעל, באחת הפקולטות החשובות ביותר של הצפק - להגן על עצמם מפני הצפק באמצעות מוגלתי exudate התנערות עקב צפוף דלקת באיבר פגוע, נוצר periappendikulyarny להסתנן (תוספתן מודלק של כיסוי מכסה את החיבור מולחם כל איברים ורקמות אחרים, אשר נמצאים באזור המקומי של דלקת). קונגלומרט זה מגן על המיקוד של דלקת משאר peritoneum. לאחר פרק זמן מסוים, החלחול מתמוסס או תהליך דלקתי מתפתח עם היווצרות של מורסה.

התקדמות המחלה ללא חיבור מנגנון של תיחום מוביל להתפתחות של דלקת צפק מפוזר.

פקקת כלי דם ומוות הדרגתית פגז appendicular איסכמיה של נמק רקמות מסתיימת המשתרע thrombosing וריד mesenteric לולאה אשר גם מפתחת thrombophlebitis ספטי כלפי מעלה, מגיע הוריד הפורטלי ושלוחותיו (pylephlebitis). סיבוך זה הוא נדיר ביותר (5 מתוך 10,000 מקרים של דלקת התוספתן), עם זאת, הוא אחד המאיימים ביותר.

[8], [9], [10], [11]

תסמינים דלקת התוספתן בהריון

סימפטומטולוגיה של דלקת appendicitis אצל נשים הנושאות תינוק משתנה, לפעמים מאוד משמעותי, בשל הפיזיולוגיים, הורמונלית חילוף החומרים מחדש המתרחשים בגוף במהלך תקופה זו. הסימפטום העיקרי של דלקת הוא כאב, אשר מתחיל פתאום ואינו מאפשר לך לשכוח את עצמך. בשליש הראשון, כאשר הרחם הגדל עדיין אין השפעה משמעותית על המיקום של איברי הבטן, לוקליזציה של הכאב הוא נורמלי. הסימנים הראשונים מורגשים בחלק העליון של הבטן מעל הטבור או רק הבטן כואבת ללא לוקליזציה ספציפית. אי נוחות בטן מלווה נפיחות ו מתפוצץ של הבטן, הגזים להתפוצץ או לא ללכת בכלל. כאב ב appendicitis במהלך ההריון יכול להיות אינטנסיבי או מתון, מתמשך או paroxysmal. לאחר תקופה קצרה של זמן, הכאב נודד לנספח נספח. הגרסה הקלאסית נמצאת מימין ברבע התחתון של הבטן. דלקת התוספתן בתחילת ההריון דומה באופן סימפטומטי לזו של מטופלים אחרים.

עם הצמיחה של הרחם, cecum ואת התהליך שלה מועברים כלפי מעלה, קיר הבטן הוא הרים והסתלק מן הנספח. בהקשר זה, נשים במחצית השנייה של ההריון בדרך כלל מתלונן על כאב בצד ימין מול הטבור, ולפעמים מתחת לצלעות. עם מיקום גבוה של התוספתן, סימפטומים הדומים לגסטריטיס עשויים להופיע.

מסתבר וכאב באזור המותניים, מזכיר את הכליה. עם לוקליזציה האגן של הנספח, מרפאה הדומה סיסטיטיס ניתן לצפות - הפרשת שתן מהירה מנות קטנות, כאב מקרין על שלפוחית השתן, נקבים ורגל ימין.

כדאי לשים לב לעובדה שלדלקת הנספח, תכונה אופיינית היא התעצמות התחושות הכואבות בעת שיעול, הליכה, רעד, הפעלת כל צד. דלקת התוספתן בשלהי ההריון יותר ממחצית מהחולים אינה מתבטאת בשרירים של הקיר הקדמי של הצפק בשל הרפיה המתקדמת שלו, באחרים, המתח הזה חלש מאוד וכמעט לא מורגש. תסמינים אחרים של גירוי של דופן הבטן הקדמי עשוי גם להיעדר.

הכאב בשלב הראשוני של דלקת התוספתן ברוב המקרים מאופיין במתינות. זה מתאים לתהליך שטחי או קטטרלי, כאשר רק רירית הנספח מעורבת. בדרך כלל השלב הזה מתאים לשש עד שתים-עשרה השעות הראשונות מתחילת הופעת תסמונת הכאב.

כאשר ממלאים את התוספתן מוגלה (plegmonous appendicitis) ואת מתיחה זה בשל זה, תסמונת הכאב הופך אינטנסיבי. אופי הכאב יכול להשתנות כדי cramping, פועם. בשלב זה, את subucosal וחלק משכבת השרירים כבר מעורב בתהליך. בזמן זה מתאים למחצית השנייה של היום הראשון לאחר הופעת התסמינים הראשונים (12-24 שעות).

שינויים גנגרניים, אשר מתרחשים בדרך כלל ביום השני (24-48 שעות מתחילת הכאב) מובילים למותם של קצות העצבים, וכאב לזמן מה abates (שיפור דמיוני). אז יש עלייה חדה בה, זה יכול להיות סימן של ניקוב של התוספת ואת הופעת דלקת של פריטוניאום - מצב מסוכן מאוד עבור ההריון ואת העובר.

בחילות מתונות לחלוטין מתמיד חוסר תיאבון יכול להתחיל עד כאב, עם זאת, אישה בהריון, במיוחד עם טוקסיקוזיס מוקדם, מצב זה סביר להתריע. אבל יחד עם הכאב, זה חייב להיות כבר להתייעץ עם רופא.

בחילה חדה והקאה חד פעמית מתחילה לאחר הופעת הכאב והיא התגובה של הגוף לכאב. הקאות המסה עם דלקת של נספח מכילים מרה, אם זה לא, סביר להניח כי הקאות נגרמת על ידי סיבה אחרת (החמרה של cholecystitis, הפרה של יצוא של מרה). אם המטופל יש דחפים רבים אמתיים רשות אינו מביא הקלה, זה סימן רע של התוספתן מסובך. והקאות לפני תחילת הכאב שיחות לתוך השאלה האבחנה של דלקת התוספתן.

חוסר התיאבון כמעט תמיד מלווה את דלקת הנספח. כמו כן, הסימפטומים המתמידים כוללים מעכבות מעוכבות עקב פרזיס מעיים.

לעתים קרובות יותר יש צואה רופפת או חיתוך (משיכת) כאב פי הטבעת ואת תשוקות שווא עבור ציווי, לא מלווה ריקון של המעי. סימפטומטולוגיה זו אופיינית למיקום המדיאלי או האגן של הנספח.

חולים עם דלקת התוספתן מתלוננים לעיתים קרובות על יובש הרירית הפה. יש להם ציפוי לבן על הלשון סומק אופייני.

Subfebrile ביום הראשון הוא ציין כמחצית מהחולים, הטמפרטורה מעל 38 ℃ הוא סימן של סיבוך של דלקת נספח או התפתחות של זיהום מעיים.

[12], [13], [14]

שלבים

שלבי ההתפתחות הקלאסית של דלקת התוספתן החריפה בגיל צעיר מלווים לעיתים קרובות לפי סדר הופעת הסימפטומים הבא:

• אי נוחות בבטן, נפיחות, כאב בלתי מוגדר על הטבור או לידו;
• היעדר תיאבון, בחילות, הקאות לא יותר מאשר פעם או פעמיים;
• הגירה של כאב לרבע התחתון הימני של הבטן (במחצית השנייה של ההריון הכאב הוא מקומי בדרך כלל בצד ימין, אבל מעט גבוה יותר);
• המתח של שריר הצפק בחול הימני (אצל נשים הרות, במיוחד במחצית השנייה של ההיריון, סימפטום זה חלש או לא מתבטא כלל);
• טמפרטורת subfebrile (לא יכול להיות);
• רמה גבוהה של לויקוציטים בבדיקת דם כללית.

בניתוח, הסוגים הבאים של דלקת בנספח של cecum נפוצים: חריפה וכרונית. הסוג השני מטופל כתוצאה מהראשון, וכתוצאה מכך התאוששות ללא ניתוח, עם זאת, סומך על העיתוי של התהליך לא שווה את זה. הצורה הקרה של דלקת התוספתן לאחר ההתקפה הראשונה נקראת שיורית, לאחר שתיים או יותר החמרות - חוזרות ונשנות. קיומו של הצורה העיקרית של המחלה כרונית מעלה ספקות אצל רוב המנתחים העוסקים במסקנה כזו כטעות אבחון.

דלקת חריפה חריפה בהריון מאופיינת על ידי הסימפטומים המתואר לעיל מתואר מחולק מסובך ומסובך. הצורה הכי קלה היא שטחית או catarrhal appendicitis. צורות לא מסובכות כוללות גם דלקת תוספתן חריפה (פלגמונית) ולא גנגרנוס מחורר. התסמינים העיקריים המומלצים לשים לב הם פתאומיות של התקפה של התקפה, כאב בצד הימני של הבטן תגובה כואבת המישוש במקום הזה.

דלקת של נספח של קקום יכול להיות מסובך על ידי ניקוב, חדירה, דלקת הצפק, אבצס של מיקומים שונים, אלח דם pylephlebitis. במקרה זה, סימפטומטולוגיה היא הרבה יותר קשה - דופק ונשימה הופכת תכופה יותר, זה הופך להיות שטחי, כי עם שאיפה עמוקה הכאב עולה. ישנם סימנים אחרים של שיכרון מערכתי. אז איך בדיוק סיבוכים, ולא ניתוח להסרת תוספתן מודלק מהווה איום ממשי על חייו של הילד ואת אמו, גישה רופא בבית סימני האזהרה הראשונה, אבחון וניתוח מוקדם יכול להציל את חייו של הילד ולגרום נזק מינימלי לבריאות של שניהם.

דלקת התוספתן כרונית במהלך ההריון הוא החמיר לעתים קרובות. בדרך כלל, במהלך תקופה של החמרה, המטופלים מתלוננים על כאבים מרוכזים בצד הימני של הבטן, מקרין את הרגל מאותו צד, וגם - כאבים יכול להיות מורגש באזור epigastric. בהריון מודאג הסימפטומים של קוליטיס - עצירות תכופות, מדי פעם לסירוגין עם שלשולים.

[15], [16]

סיבוכים ותוצאות

מאז כל התערבות, הרבה פחות מבצע בהרדמה, קשורה לסיכון מסוים במהלך ההריון, אז ההחלטה לבצע את זה צריך להיחשב, שכן פעולה מיותרת עלולה להיות השלכות שליליות על הילד. עם זאת, מעקב ארוך טווח של אישה בהריון עם סימפטומים של דלקת התוספתן הוא גם לא רצוי, כפי שהוא מוביל סיבוכים של המחלה ועליה בהיקף של המבצע.

במיוחד אפנדיציט נמקית החתרן, שבו נימק הורס גוף קצות עצבים, ואת הכאב להתפוגג במשך זמן מה, מה שעלול להפוך את היולדת להודיע שיפור רווח לסרב ניתוח. הזמן האבוד יהפוך לניקוב הנספח ויגביר את המצב. עם סיבוכים בצורה של פריטוניטיס מפוזר, ההסתברות להפלה היא גבוהה.

דלקת הצפק הופך לעתים קרובות אלח דם, שהוא קטלני.

דלקת התוספתן מופעלת מסובכת על ידי היווצרות של פלגמון retroperitoneal, אבצס של לוקליזציות שונות בחלל של הצפק.

לעתים רחוקות מאוד, דלקת של נספח יכול להיות מסובך על ידי thromicophlebitis ספיגה של וריד הפורטל וענפיו. התקדמות מהירה של סיבוך מוביל להתפתחות של תפקוד לקוי של הכבד ואת המוות של המטופל, איטי - מאפשר לנקוט צעדים כדי להציל את המטופל. במקרה זה, להסיר לחלוטין את mesentery של תהליך cecum. עם זאת, הריון לא ניתן לשמור.

בזמן הפעולה היא הרבה יותר בטוח. נשים בהריון, שאותן הוחזקה לפני תחילת הסיבוכים, התאוששו במהירות ולעתים קרובות ילדו בעצמן. בעת ביצוע laparotomy אבחון או אופרציונלי, האם לעתיד ייקבע קורס של טיפול אנטיביוטי כדי למנוע זיהום ופיתוח של דלקת הצפק.

סיבוכים של הניתוח המבוצע הם תחושות לא נוחות כאשר תפר כירורגי נחתך דלקת התוספתן במהלך ההריון.

לאחר הניתוח, ייתכן שיש התפשטות של רקמות סיבי - הידבקות דלקת התוספתן במהלך ההריון. הקמתם תלויה באופן ישיר בהיקף הפעולה, עם ניתוח נקי ללא סיבוכים זיהומיים או laparotomy, הידבקות בדרך כלל לא טופס. במקרה של התערבויות נרחבות, הסיכוי של הידבקות עולה ל 60-80%. אם אתה מושך את התפר לאחר appendicitis במהלך ההריון, סימפטום זה עשוי להצביע על הסתברות גבוהה של הידבקות.

תוצאה נדירה, אך אפשרית, של ניתוח שבוצע בשליש הראשון של ההריון הוא מוות עוברית. עם זאת, הסתברות גבוהה הרבה יותר של מותו כתוצאה ניקוב של התוספתן ודלקת הצפק.

הניתוחים בשליש השני והשלישי יכולים לעורר לידה מוקדמת, אולם ברוב המקרים, התערבויות בזמן הקרוב לטיפול ב- apendectomy בעתיד של האם לעתיד עבורה ושל התינוק. סיבוכים לאחר הניתוח בדרך כלל מתפתחים בשבוע הראשון בתדירות גבוהה יותר. לפעמים, טיפול כירורגי מסובך על ידי ניתוק מוקדם של השליה הממוקמת בדרך כלל. עלולה להיות דלקת של הממברנות (amorotic) (chorioamnionitis) או זיהום תוך רחמי של העובר, הדורש אמצעים טיפוליים מיוחדים. שאר התקופה עד לידתה של אישה שעברה ניתוח אפנדקטומי נמצאת תחת תשומת לבם הקרובה של הרופאים, שמטרתם היא הצלחתה בבוא העת.

[17],

אבחון דלקת התוספתן בהריון

לקבוע אבחנה מדויקת של תהליך דלקתי המתרחשת בנספח, רק על פי תסמינים קליניים תלונות של האם בעתיד היא די קשה. סימפטומטולוגיה של בטן חריפה דומה תופעות פיזיולוגיות רבות של ההריון. תכונות אבחון נקבעות לתקופה של נושאת cecum נספח ילד, הממוקם ושלב הפיתוח של התהליך הדלקתי, אשר נחשד להתרחש כאשר החולה מתלונן התפרצות פתאומית על ואינו עובר, לעתים קרובות תוך גברת הכאב בבטן התקינה.

בחודשים הראשונים של ההריון, אבחנה של דלקת התוספתן אצל נשים הנושאות תינוק אינה שונה מזו המקובלת. ככל שהרחם גדל, מתבצעות אותן פעולות אבחון - שיטות פיסיקליות, ניתוחים, מחקרים אינסטרומנטליים, אך התוצאות מנותחות תוך התחשבות בגיל ההיריון ובהשפעתו האפשרית.

ליולדות מאופיינות כל מיני תלונות הקשורות בתפקוד הקיבה ואי הנוחות במערכת עיכול בגופים אלו, בחילות והקאות עקב רמות גבוהות של הורמוני מין, כך שהם לוקחים בחשבון, אך הערך האבחנתי שהם מייצגים.

בנוסף, במהלך ההריון, את הנוסחה בדם משתנה במקצת - זה לא גורם הפתעה כי רמת לויקוציטים עולה על הנורמה, אנמיה, עיוות התגובה הדלקתית. עם זאת, החולה מקבל בדיקת דם, ספירת תאי הדם הלבנים בנשים בהריון בדרך כלל עולה על 15 × 10⁹g / l.

לנתח את הרכב השתן תחת מיקרוסקופ, שבו אריתרוציטים, לויקוציטים וחיידקים נמצאים לפעמים בשתן, המציין את הפתולוגיה של איברי השתן. כאשר דלקת התוספתן, מיקרוסקופ שתן נרשם בדרך כלל בטווח הנורמלי.

בערך בחודש החמישי של ההריון, המיקום של תהליך cecum משתנה בגלל עקירה של הרחם הגדל שלה. שרירי הבטן נמתחים ורגועים, ולכן הסימפטומים של גירוי של הצפק אינם מעידים על כך. במהלך הבדיקה, תשומת הלב מופנית לפתיחה פתאומית של כאב בצד הימני של הבטן, כאב מוגבר כאשר פונים משמאל לימין, ולשמר את לוקליזציה של הכאב החמור ביותר כאשר פונים בכיוון ההפוך. יותר משליש מהחולים מראים דופק תכופים, כחמישית - טמפרטורה גבוהה. תלונות על עצירות תכופה ועל צריכת משלשלים, התקפות של דלקת התוספתן ב anamnesis (עוד לפני תחילת ההריון) נלקחים בחשבון.

להדמיה של נספח ו בידול עם פתולוגיות אחרות, אבחון אינסטרומנטלי - אולטראסאונד ודימות תהודה מגנטית - משמש. רדיוגרפיה לנשים בהריון לא צוין. השיטה האינפורמטיבית ביותר של אבחון היא לפרוסקופיה, אשר מאפשר לך לראות את הנספח על מסך המצלמה ואיברים אחרים של הצפק. מדידת האבחון הופכת לעתים קרובות לתהליך של הסרת תהליך הצואה.

על פי ההיסטוריה שנאספה, מתבצעת אבחנה דיפרנציאלית. הכללה של מחלות אחרות הגורמות לסימפטומים של בטן חריפה - פיתול השחלות שבץ רגלי ציסטה בשחלה, pyelitis, צובטות את האבן בצינור המרה, ניקוב של כיב הקיבה, חסימת מעיים. בשליש הראשון, חשוב להבחין בין תנאים כגון הריון אקטופי נכון דלקת התוספתן הדורש ניתוח חירום שיש סימפטומים דומים. אם הריון חוץ-רחמי בדרך כלל הוא תסמונת כואבת מתבטאת בצורה ברורה יותר עד ההלם, תסמינים של דימום פנימי, האופי שונה של הכאב מקרין על כתף, התקפים, ו - המישוש של הבטן פחות כואבת. כאב בדלקת הנספח מתון יותר, אינו מקרין וקבוע. להשלים את הסימפטומים של ניתוח נתונים בדיקה אינסטרומנטלית.

[18], [19], [20]

יַחַס דלקת התוספתן בהריון

אישה בהריון עם הידרדרות פתאומית במצב הבריאות ואת המראה של סימפטומים דומים סימנים של appendicitis (כאב בצד ימין של הבטן ואחרים) דורש בדיקה יסודית חובה, בהקדם האפשרי. זה לא המקרה כאשר אתה יכול לחכות עד "זה עובר בכוחות עצמו". אבחנה של דלקת התוספתן אצל נשים הרות מציבה קשיים מסוימים והזמן פועל נגד החולה וילדה. אין ספק אם דלקת התוספתן מוסר במהלך ההריון. מצב זה אינו התווית נגד appendectomy. וכמותו, וכתוצאה מכך, התוצאות תלויים בשלב של התפתחות תהליך דלקתי, זה ייעשה.

טעות נפוצה מאוד היא שהעובר מת או מתפתח באופן חריג אם האמהות מבצעות הרדמה כללית. למעשה, הסיכון של הפרעות התפתחותיות אצל הילד כתוצאה מאם ההתערבות הכירורגית שסבלה האם בהרדמה הוא זניח. תדירות הלידה של ילדים עם מומים באמהות שעברו ניתוח הרדמה דומה לתדירות של אירועים כאלה אצל נשים שלא הופעלו.

כאשר האבחון הוא חריף, כמו גם דלקת התוספתן הכרונית בשלב החריף, ניתוח חירום כדי להסיר דלקת התוספתן במהלך ההריון הוא חובה. אם אפשר, לנסות להשתמש בשיטה lararoscopic כמו לפחות טראומטי. דרך חור קטן בקיר הצפק, מוכנס צינור טלסקופי דק (laparoscope) המתרגם את התמונה של האיברים הפנימיים על המסך. באמצעות חורים אחרים נקבים, micromanipulators מוזרקים לתוך חלל הבטן מלא פחמן דו חמצני, שבו דלקת של cecum מתרחש תחת שליטה של lararoscope. שיטה זו ממזערת טראומה רקמות, אובדן דם, ללא adhesions ו צלקת מרשימה. תקופת ההחלמה בהשוואה לפעולה הפתוחה מצטמצמת.

במבצע הקלאסי, חתך (עד 10 ס"מ) נעשה בקיר של חלל הבטן, שדרכו מוסר התוספתן. אם יש צורך, להבטיח את יצוא exudate, להשאיר חורים קטנים שדרכם צינורות ניקוז נשלפים. טיפול כירורגי עם דלקת של התוספתן, דלקת הצפק וסיבוכים אחרים כרוך בטיפול אנטיביוטי לפני ואחרי (בדרך כלל סדרת צפלוספורין ו- aminoglycosides). ב טהור פעולות antibacterial ההכנות אינן מיושמות.

במסגרת אמצעים טיפוליים ומניעה של הלידה מוקדמת, חולים בהריון הם תרופות מרשם אשר להפחית את הטונוס השרירי של הרחם יש אפקט הרגעה, למשל, מגנזיום גופרתי או נרות עם papaverine. פיזיותרפיה בצורה של ניהול endonasal של הידרוכלוריד תיאמין (ויטמין B1). מומלץ להשתמש בתזונה שלאחר הניתוח, תרופות המסייעות לשפר את תפקוד המעי הרגיז. ההריון לאחר הניתוח המליץ על מנוחה לטווח ארוך יותר מהמטופלים הרגילים.

לאחר השחרור מהמחלקה הכירורגית של נשים בהריון שעברו תוספתן, הן מוכנסות לרשומות מחסן על האיום של לידה מוקדמת. הילד העתידי נחשב להיות נגועים ברחם, כך עוקבים בקפידה אחר התפתחותו, מצב קרום השפיר והשליה. עם סימפטומים של היפוקסיה עוברית או סיבוכים אחרים של הריון, האם לעתיד מופנית לבית החולים מספר צעדים טיפוליים הנדרשים נלקחים.

אם תקופת הלידה עלתה בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם, מניעה מבוצעת כנגד סטייה של התפרים (תחבושות הדוקות של הבטן). ללדת הרדמה מלאה, spasmolytics נמצאים בשימוש נרחב. בתהליך הלידה, טיפול מתמשך מבוצע כדי לפצות על מחסור בחמצן בעובר. כדי להפחית את הלחץ על הקיר הצפק (מניעת פערים בתפרים שלאחר הניתוח), episiotomy מבוצעת כדי להאיץ את תהליך העבודה.

בכל מקרה (גם לאחר זמן רב), נשים לאחר הניתוח נעשות בזהירות רבה, דבר המצביע על סיבוכים אפשריים.

מְנִיעָה

מאחר שהסיבות המדויקות לדלקת התוספתן עדיין אינן ברורות לחלוטין, קשה לקבוע מניעה למניעת התחלת התהליך הדלקתני.

ההמלצה העיקרית היא תזונה בריאה מלאה, כולל ירקות רבים, פירות, לחם מחיטה מלאה, סובין, דייסה. מזונות אלו עשירים בויטמינים ועקבי קורט, תומכים במערכת החיסונית בטון. הם גם עשירים בסיבים תזונתיים, עוזרים להקים פריסטליס של המעי ומניעת עצירות. הפעילות המוטורית האפשרית, הליכה בחוץ גם לתרום מטרות אלה.

חוקרים ספרדים גילו לאחרונה כי בכ -40% מהמקרים של חולי התוספתן אכלו גרעיני חמניות מטוגנים או צ'יפס ביום הקודם. כך הסבתות שלנו לא היו כל כך לא בסדר כאשר הם אסרו לאכול זרעים רבים, מאיים עם התקפה נוספת של דלקת התוספתן.

[21], [22], [23],

תַחֲזִית

עם גישה בזמן של רופא לא מסובך appendicitis ב נשים בהריון מופעל בהצלחה, הלידות שלאחר מכן גם יתקיים ללא השלכות שליליות על האם והילד.

הפרוגנוזה של דלקת התוספתן עם סיבוכים תלויה במידת החומרה והשכיחות בצפק של התהליך הדלקתי.

[24], [25], [26], [27],