הפרעות התנהגותיות ובעיות אצל ילדים

התנהגויות רבות של ילדים או מתבגרים הם דאגה להורים או למבוגרים אחרים. הפרעות התנהגותיות או פעולות אינדיבידואליות הופכות להיות משמעותיות מבחינה קלינית אם הן חוזרות על עצמן לעיתים קרובות או נצפות ללא הרף, והן אינן מספקות (למשל, הפרות של התבגרות רגשית או תפקוד חברתי או קוגניטיבי). הפרעות התנהגותיות מבוטא ניתן לסווג כהפרעות נפשיות (למשל, גרימת הפרעת אופוזיציה או הפרעת התנהגות). שכיחות יכולה להשתנות בהתאם איך הפרעות התנהגותיות מזוהים והעריכו.

בחינה

אבחון כרוך הערכה רב שלבי של התנהגות. בעיות בהם נתקלים הילדים בשנים הראשונות של החיים, בדרך כלל מתייחסים פונקציות כגון אכילה, עשיית הצרכים, שינה, ואילו ילדים בוגרים ומתבגרים הם בעיקר הצביע על בעיות בתחום תקשורת והתנהגות בין אישית (למשל, רמת פעילות, מרי, תוקפנות).

זיהוי ההפרה. הפרת התנהגות יכולה להתרחש פתאום כפרשה אחת (לדוגמה, הצתה, מאבק בבית הספר). לעתים קרובות יותר, סימנים מופיעים בהדרגה ויש צורך לאסוף מידע במשך זמן מה. עדיף להעריך את התנהגות הילד בהקשר של התפתחותו הנפשית והנפשית, הבריאות הכללית, המזג (למשל, קשה, חסר דאגות) ויחסים עם הורים ואנשים אחרים המקיפים את הילד.

התבוננות ישירה ביחסים בין הילד להורים במהלך ביקור אצל הרופא מציגה מידע בעל ערך, כולל תגובת ההורים לפעולותיו של הילד. תצפיות אלה מתווספות, במידת האפשר, עם מידע מקרובי משפחה, מורים, מחנכים ואחיות בבית הספר.

בשיחה עם הורים או אנשים המטפלים בילד, אתה יכול לגלות את שגרת היומיום הרגילה של הילד. הורים מתבקשים לתת דוגמאות לאירועים שקודמים ומעקבים התנהגויות מסוימות או התנהגויות מסוימות של הילד. כמו כן, ההורים לברר פרשנותם של מאפיין של התנהגות גיל מסוים, הציפיות מהילד, רמת ההתעניינות של ההורים בנוכחות תמיכה הילד (למשל, חברתית, רגשית, כספי) לבצע את תפקידם כהורים, ומערכת היחסים עם שאר בני המשפחה.

הפרשנות של הבעיה. כמה "בעיות" מייצגות ציפיות לא הולמות של ההורים (לדוגמה, ילד בן שנתיים עצמו יאסוף צעצועים ללא עזרה של אף אחד). הורים מבינים לא נכון התנהגויות מסוימות האופייניות לגיל מסוים, כגון הפרות (לדוגמה, התנהגות גורמת של ילד בן שנתיים, כלומר, הילד מסרב לציית לכללים או לדרישות של מבוגרים).

היסטוריה רפואית מהילד עשויים לכלול לברר אם ישנם גורמים אשר מאמינים כי הן מגדילות את הסיכוי לפתח הפרעות התנהגותיות, כגון חשיפה לרעלים, וסיבוכים במהלך ההריון או מחלה קשה של מישהו מבני המשפחה. רמה נמוכה של אינטראקציה של הורים עם הילד (למשל, הורים אדישים) מובילה לבעיות הבאות בהתנהגות. התגובות של ההורים הנדיבים לבעיה עשויות להיות גרועות יותר (לדוגמה, הורים ביישנים בצורה היפופופית, אל תתרחק מהם או צעד של הילד או תמשיך על הילד המטפל בהם).

אצל ילדים צעירים, כמה בעיות מתפתחות על ידי מנגנון המעגל הקסמים, כאשר תגובה שלילית של ההורים להתנהגות של הילד מוביל לתגובה שלילית של הילד, אשר בתורו מוביל לתגובה שלילית מתמשכת מצד ההורים. במנגנון ההתנהגות הזה, ילדים מגיבים לעתים קרובות יותר למתח ואי-נוחות רגשית בעקשנות, בהתנגדות חריפה, בתוקפנות, בהתפרצויות של גירוי, ולא בבכי. במנגנון ההתנהגותי הנפוץ ביותר מסוג המעגל הסגור, ההורים מגיבים להתנהגותו התוקפנית והעקשנית של הילד על ידי גער בו, בצעקות ובהרסה; אחרי זה, הילד אפילו יותר להתגרות הורים, ביצוע פעולות שגרמו תגובה כזו של ההורים, והם מגיבים בתגובה על זה יותר מאשר בתחילה.

אצל ילדים ותיקים בגיל ההתבגרות, בעיות התנהגותיות יכולות להיות ביטוי לרצון לעצמאות מכללים ופיקוח הורים. יש להבחין בין בעיות אלה לבין טעויות אקראיות בפסיקות.

[1], [2], [3]

טיפול בהפרעות התנהגותיות ובעיות אצל ילדים

ברגע שהבעיה מזוהה, האטיולוגיה נקבעת, התערבות מוקדמת רצוי, שכן ככל שהבעיה קיימת, כך קשה יותר לתקן אותה.

הרופא צריך לשכנע את ההורים כי פיזית עם הילד שלהם הכל בסדר (למשל, כי הפרה של התנהגותו אינה סימן למחלה גופנית). לאחר שחשפו את אכזבתם של ההורים וציינו את שכיחותן של הפרעות התנהגותיות שונות, הרופא יכול לעתים קרובות להפחית את תחושת האשמה של ההורים ולסייע בחיפוש אחר מקורות אפשריים לבעיה ודרכי הטיפול בה. עם הפרות פשוטות, זה לעתים קרובות מספיק כדי לחנך את ההורים, להרגיע אותם, וגם כמה עצות ספציפיות. הורים צריכים גם להזכיר את החשיבות של החזקת לפחות 15-20 דקות ביום בתקשורת מהנה עם הילד. כמו כן, ההורים צריכים להיות מומלץ להשקיע זמן קבוע בלי ילד. עם כמה בעיות, עם זאת, כדאי ליישם שיטות נוספות כדי משמעת את הילד ולשנות את התנהגותו.

הרופא יכול להמליץ להורים להגביל את החיפוש של הילד לעצמאות, כמו גם את התנהגותו המניפולטיבית, המאפשרת לנו להחזיר כבוד הדדי במשפחה. יש להגדיר בבירור את ההתנהגות הרצויה, הבלתי מקובלת של הילד. יש לקבוע כללים והגבלות קבועים, על ההורים לפקח ללא הרף על שמירתם, ולהבטיח פיצוי הולם על ביצועם ותוצאותיהם המוצלחות במקרה של התנהגות בלתי הולמת. חיזוק חיובי של הכללים ההתנהגותיים המתאימים הוא כלי רב עוצמה שאין לו השפעות שליליות. הורים צריכים לנסות למזער את הכעס על ידי התעקשות על ציות לכללים, וכן כדי להגדיל את הקשר החיובי עם הילד ("לשבח את הילד כשהוא טוב").

קנסות לא יעילים יכולים להוביל להפרעות התנהגותיות. צרחה או ענישה גופנית יכולה לשלוט בהתנהגותו של הילד לזמן קצר, אך בסופו של דבר יכולה להפחית את תחושת הביטחון העצמי של הילד. איומים לנטוש ילד או לשלוח אותו משם הם טראומטיים עבורו.

דרך טובה להשפיע על התנהגות פסולה של הילד היא טכניקה של "פסק זמן" שבו הילד צריך לשבת במשך זמן קצר בלבד במקום משעמם מאוכלס בדלילות (בפינה או בחדר, למעט בחדר השינה של הילד, שבו אין טלוויזיה וצעצועים, אך בה לא צריך להיות חשוך או מפחיד). "פסק זמן" הוא תהליך למידה עבור הילד, עדיף להשתמש בהם עבור עוון אחד או מספר קטן מהם בכל פעם.

המנגנון של מעגל קסמים יכול להיות מופרע אם ההורים מתעלמים מעשיו של הילד, אשר אינם מפריעים לאחרים (למשל, סירוב לאכול), ו להסיח או זמני לבודד את הילד, אם התנהגותו לא ניתן להתעלם (התפרצויות הציבור, התפרצויות זעם).

אם ההתנהגות לא תשתנה תוך 3-4 חודשים, יש לבחון מחדש את הילד על ידי הערכת הבעיה; הערכה של בריאות הנפש שלו ניתן להראות.

"פסק זמן" - שיטות

שיטה משמעתית זו משמשת בצורה הטובה ביותר כאשר הילד מודע לכך שהתנהגותו שגויה או בלתי מקובלת; בדרך כלל שיטה זו אינה בשימוש אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים. כדאי להשתמש בטכניקה זו בצוות ילדים, למשל בגן הילדים, מכיוון שהדבר עלול לגרום לילד להרגיש פגוע.

שיטה זו משמשת כאשר הילד יודע כי התנהגותו מובילה "פסק זמן", אבל עדיין לא לתקן את זה.

הילד מוסבר את הסיבות לעונש והם אומרים ללכת לשבת על "כיסא פסק זמן" או, אם יש צורך, לקחת אותם לשם עצמם.

הילד צריך לשבת על כיסא במשך דקה אחת במשך שנה של חיים (מקסימום 5 דקות).

אם הילד עולה מהכיסא לפני הזמן, הוא מוחזר למקום והזמן מסומן מחדש. אם הילד עולה מיד מהכיסא, ייתכן שיהיה עליך להחזיק אותו (אך לא על הברכיים). באותו הזמן למנוע לדבר עם הילד קשר עין.

אם הילד נשאר על הכיסא, אבל כל הזמן לא נרגע, הפעם מסומנת שוב.

כאשר פסק זמן פג, הילד נשאל על הסיבה לעונש, הימנעות כעס וגירוי. אם הילד אינו יכול לנקוב בשמו, הם מזכירים לו בקצרה את הסיבה הנכונה.

זמן קצר לאחר "פסק הזמן" של הילד, יש לשבח את הילד על התנהגות טובה, שקל יותר להשיג אם הילד עוסק בפעילות אחרת מזו שבה הוא נענש.