שאיפה של מקוניום בלידה

שאיפה של מקוניום בלידה עלולה לגרום להתפתחות של דלקת ריאות דלקתית וכימית חסימת הסימפונות, וכתוצאה מכך התפתחות של כשל נשימתי. בבדיקה לחשוף tachypnea, צפצופים, ציאנוזה או desaturation.

האבחנה היא חשוד אם לאחר הלידה עם נוזל מי השפיר מוכתמים meconium, הילד מפתחת חוסר נשימה, האבחנה היא מאושרת על ידי רנטגן החזה. טיפול שאיפה מקוניום במהלך תוכן עבודה כוללת פי יניקת אף מייד לאחר לידה לפני שהתינוק לוקח את נשימתו הראשונה, שבעקבותיה תמיכת נשימה מתבצעת במידת צורך. הפרוגנוזה תלויה בלחצים הפיזיולוגיים הבסיסיים.

[1], [2], [3], [4]

הסיבות לשאיפה של מקוניום בלידה

לחץ פיזיולוגי במהלך לידה ואספקה (עקב היפוקסיה הנגרמת על ידי דחיסה של חבל הטבור או אי ספיקה של שליה או זיהום) עלול לגרום למיקוניום להימלט לתוך הנוזל השפיר לפני לידתו של הילד; עזיבתו של מקוניום צוינה בכ - 10-15% מהלידות. במהלך הלידה, כ -5% מהילדים שעזבו את מקוניום, שואפים מקוניום, מעוררים נזקי ריאות ומפתחים כשל נשימתי, הנקרא תסמונת שאיפת התסמונת.

ילדים עקורים שנולדו בתנאים של תת-תזונה נמצאים בסיכון לצורות חמורות יותר של המחלה, מכיוון שמיקוניום מדלל פחות גורם לעיתים קרובות לחסימת דרכי הנשימה.

גורמים מקדימים:

• רעלת הריון, אקלמפסיה;
• לחץ דם ארטריאלי;
• יתר על הריון;
• סוכרת אימהית סוכרת;
• ירידה בפעילות המוטורית של העובר;
• פיגור צמיחה תוך רחמי;
• עישון של אמא;
• מחלות כרוניות של הריאות, מערכת הלב וכלי הדם.

המנגנונים שבאמצעותם שאיפה גורמת להתפתחות של תסמונת קלינית עשויים לכלול שחרור ציטוקינים, חסימת דרכי הנשימה, אי-פעילות של פעילי שטח, ו / או דלקת ריאות דלקתית. הלחץ הפיסיולוגי הבסיסי יכול גם לעשות את ההבדל. אם החסימה הסימפונית מלאה מתרחשת, אטלקציה מפתחת כתוצאה מכך; בלוק חלקי מוביל להופעתו של מלכודת האוויר כאשר במהלך שאיפת אוויר נכנס 
alveoli, ובמהלך הנשיפה לא יכול לברוח, מה שמוביל אינפלצית ריאת התרחשות אפשרית של pnevmomediastenuma התפתחותי pneumothorax. המשך היפוקסיה יכול להוביל יתר לחץ דם מתמשך אצל תינוקות.

כמו כן, במהלך הלידה, תינוקות יכולים לשאוב את חומר הסיכה המקורי, נוזל מי השפיר או הדם של האם או העובר, ולאחר מכן כישלון נשימתי וסימני דלקת ריאות על החזה עשויים להתפתח.

הטיפול תומך; אם אתה חושד זיהום חיידקי, אתה צריך לעשות גידולים ולהתחיל בטיפול אנטיבקטריאלי.

פתוגנזה

היפוקסיה וצורות אחרות של לחץ עוברית תוך רחמי מעוררות עלייה של פריסטליס המעיים, הרפיה של הסוגר האנאלי החיצוני ועזיבתו של מקוניום. עם הגברת גיל הריון, השפעה זו משופרת. לכן כאשר OPV מכתים עם meconium במקרה של לידת תינוק בטרם עת, זה צריך להיחשב כי הוא סבל היפוקסיה חמורה יותר מאשר תינוק נולד.

הופעת היפוקסיה בעובר של נשימות עוויתיות בתקופות הקדמיות או בתוך התינוק יכולה להוביל לשאיפה של המים האקלימיים. החדירה של מקוניום לחלקים הדיסטליים של מערכת הנשימה גורמת לחסימתם המלאה או החלקית. סעיפי הריאות נוצרים עם תמט ריאות חסימה מלאה, ההיווצרות של "מלכודת אוויר" ואת overdistension של ריאות (מנגנון שסתום), עם חסימה חלקית, דבר המגדילה את הסיכון של דליפת אוויר 10-20%.

במהלך הפיתוח של דלקת ריאות שאיפת שני גורמי משחקי תפקיד: חיידקים - בשל מכני OPV ההשפעה הנמוך בקטריות - וכימי - כתוצאה של פעולה מכאנית על הקרום הרירי של עץ הסימפונות (דלקת ריאות). יש בצקת של bronchioles, צמצום לומן של הסמפונות קטן. אוורור לא אחיד של הריאות עקב היווצרות של אזורים עם חסימה חלקית של דרכי הנשימה ודלקת ריאות הקשורים לגרום hypercapnia מובהק היפוקסמיה. היפוקסיה, חומצה ונפיחות גורמים לעלייה בהתנגדות וסקולרית בריאות. זה מוביל shunting שמאל ימין של דם ברמה של אטריה ואת צינור העורקים והידרדרות נוספת של רוויון חמצן של דם.

תסמינים של שאיפה של מקוניום בלידה

הסימפטומים של שאיפת מקוניום יכולים להיות שונים, זה תלוי בחומרת היפוקסיה, כמות וצמיגות של מי השפיר מיובש. ככלל, ילדים נולדים עם דירוג נמוך בסולם אפגר. בדקות הראשונות של החיים, דיכוי של פונקציות CNS הקשורים hypoxia perinatal מצוין.

שאיפה של כמויות גדולות של מי שפיר היילוד גורמת חסימה בדרכי נשימה חריפה, אשר באה לידי ביטוי על ידי נשימות עמוקות עוויתיות, כיחלון וחילופי גז לקוי.

כאשר השאיפה על ידי נוזל מי השפיר בחלקים הדיסטליים של מערכת הנשימה ללא חסימה מלאה מפתחת SDR, אשר עקב התנגדות מוגברת לדרכי הנשימה ואת היווצרות של "מלכודות אוויר" אור. הסימפטומים העיקריים של מצב זה הם tachypnea, נפיחות של כנפי האף, מעורבות intercostal ו ציאנוזה. בחלק מהילדים ללא חסימת דרכי הנשימה, תופעות קליניות של שאיפת מקוניום עשויות להופיע מאוחר יותר. במקרים כאלה, מיד לאחר הלידה, ניתן להבחין ב- SDR קל, שגילוייו צומחים לאחר מספר שעות עם התפתחות התהליך הדלקתי. כאשר "מלכודות אוויר" נוצרות הריאות, את גודל anteroposterior של בית החזה גדל במידה ניכרת. ההתרגשות נקבעת על ידי צפצופים שונים של צפצופים רטובים ונשימה.

עם זרם נוח גם במקרה של שאיפה מסיבית, הרנטגן הוא מנורמל בשבוע 2, אבל דלקת ריאות מוגברת של הריאות, אזורים fibrosis, pneumatology יכול להימשך מספר חודשים. תמותה בשאיפה של מקוניום במקרה של התברואה בטרם עת של העץ tracheobronchial מגיע 10% עקב סיבוכים (דליפת אוויר, זיהום).

תסמינים כוללים tachypnea שאיפת מקוניום, להבהיק אף, הכחשה וגמישה מציב חזה, כיחלון ורווית ירידה, צפצופי צבע ירקרק-צהוב של חבל הטבור, העור למצע ציפורן. מכתים meconial יכול גם להיות מורגש ב oopharynx ו (עם אינטובציה) ב הגרון ואת קנה הנשימה. תינוקות עם התפתחות של מלכודת אוויר עשויים להיות חזה חבית, כמו גם תסמינים וסימנים של pneumothorax, emphysema interstitial ו pneumomastinum.

אבחון של שאיפת מקוניום בלידה

האבחנה חשודה כאשר יש תינוק בן יומו סימני מצוקה נשימתית במהלך עבודה עם מי שפיר מוכתם מקוניום, ולאשר עם החזה רנטגן, חושף ונטילציה עם תחומי תמט ריאות ואת השטחה של הסרעפת. אתה יכול לראות את הנוזל באזורים interlobar ואת חלל pleural, כמו גם לזהות את האוויר ברקמות הרכות ו mediastinum. מאז מקוניום יכול לגרום לשגשוג של חיידקים, תסמונת שאיפת מקוניום הוא קשה להבחין בין דלקת ריאות חיידקית, צריך גם לנהל תרביות דם לשאוב לקנה הנשימה.

[5], [6], [7]

טיפול של שאיפת מקוניום בלידה

טיפול חירום, כל הנימולים המוצגים הצביעה של מקוניום במי השפיר כוללים תוכן לחללים נמרץ מן הפה וראש דה Lee מנגנון לוע האף באמצעות מייד לאחר ההתפרצות עד שהילד הופך את הנשימה ואת הבכי הראשון. אם במהלך היניקה, אין עקבות של מקוניום בתוכן, והילד נראה פעיל, תצפית מוצג ללא התערבות נוספת. אם הילד מסומן קשיי נשימה או נשימת דיכאון, ירידת טונוס שרירים או ברדיקרדיה מסומן (פחות מ 100 פעימות / דקה), לא אמור להיות צינור אינטובציה 3.5 או 4.0 מ"מ. מקדם המאקוניום המחובר למשאבה החשמלית מחובר ישירות לצינור האנדותי, המשמש מאוחר יותר כקטטר יניקה. יניקה נמשכת עד צינור endotracheal מוסר. אינטובציה חוזרת ונשנית ו- CPAP מסומנות בכשל נשימתי מתמשך, ולאחר מכן, אם יש צורך, הילד מועבר ל- IVL ומופקד ביחידה לטיפול נמרץ. בגלל ADSP מגביר את הסיכון של pneumothorax, בדיקות קבוע (כולל בדיקה גופנית ורדיוגרפיה בחזה) חשובים כדי לזהות סיבוכים אלה; יש לחשוב קודם כל על ילדים עם אינטובציה של קנה הנשימה, אשר לחץ הדם שלהם, microcircululation או חמצן הרוויה פתאום להתדרדר.

טיפול נוסף עבור שאיפת מקוניום בלידה עשוי לכלול את פעילי שטח של ילדים IVL עם ביקוש גבוה חמצן, אשר עשוי להפחית את הצורך חמצון קרום חוץ ממאיר. טיפול אנטיביוטי מצביע על שאיפה של מקוניום, שכן הוא מקדם צמיחה חיידקית. להתחיל עם cephalosporins ו aminoglycosides. לעתים קרובות אצל ילדים עם שאיפת מקוניום, יתר לחץ דם ריאתי, hypovolemia, חומצה פתולוגית, היפוגליקמיה, hypocalcemia, וכו 'ניכרים ביום הראשון של החיים. יש צורך לשלוט על רמת גליקמיה, בסיס חומצה בסיס (CBS), ECG, לחץ עורקי, אלקטרוליטים בסיסיים תיקון שלהם לאחר מכן. ככלל, ילדים אינם מוזנים ביום הראשון; מן היום השני של החיים, רצוי ליזום הזנה אנטראלית בעזרת פטמה או בדיקה, בהתאם לחומרת המצב. אם הזנה אנטראלית אינה אפשרית, טיפול אינפוזיה מבוצע.

הטיפול בתסמונת דליפת האוויר, סיבוכים של מלכודת האוויר, נדון להלן.

מניעה

מניעה מתחילה עם זיהוי הגורמים הנזכרים לעיל ותיקונם. במהלך הלידה עם סיכון גבוה של היפוקסיה עוברית, העובר הוא פיקוח. אם תוצאות ההערכה מצביעות על מצב קריטי של העובר, הלידה מסומנת בצורה המתאימה ביותר (ניתוח קיסרי, מלקחיים מיילדות).

פיקוח על מחלות

מעקב קליני של ילדים שעברו שאיפת מקוניום מבוצע על ידי רופא ילדים מחוז (פעם בחודש), נוירולוג וגולן (פעם בשלושה חודשים).

[8], [9]

מה הפרוגנוזה האם השאיפה meconium בלידה יש?

השאיפה של meconium בעבודה בדרך כלל יש פרוגנוזה חיובית, אם כי ישנם הבדלים בהתאם ללחצים הפיזיולוגיים הבסיסית; שיעור התמותה הכולל גדל מעט. ילדים עם תסמונת אספיריציה של מקוניום עשויים להיות בסיכון מוגבר לפתח אסטמה נוספת.