טקטיקות מיילדות של לידה מוקדמת

הבעיה של בריאות האם והילד נתפסת כחלק חשוב של טיפול רפואי, אשר הוא בעל חשיבות עליונה להיווצרות של דור בריא של אנשים מן התקופה המוקדמת של חייהם. לידה מוקדמת היא אחד הנושאים החשובים ביותר של בעיה זו. הדחיפות של לידה מוקדמת נובעת מכך שהם קובעים את רמת התחלואה והתמותה הסב-פריון.

תינוקות לפני לידה מהווים 60-70% מתמותת ילודים מוקדמת ו-65-75% מתמותת תינוקות, לידות מת בעובדות מוקדמת גבוהות פי 8-13 יותר מאשר במקרה של לידה בזמן.

תמותת לידה של לידות מוקדמות היא גבוהה פי 33 מלידות לטווח ארוך.

בעיה של לידה מוקדמת יש גם היבט פסיכו-חברתי, שכן לידתו של ילד נחות, מחלתו או מוות הוא טראומה נפשית חמורה. נשים שאבדו ילדים חשות פחד מהתוצאה של הריון לאחר מכן, תחושה של אשמה שלהם, אשר בסופו של דבר מוביל לירידה ניכרת בפעילות החיים שלהם, סכסוכים במשפחה, ולעתים קרובות לויתור על הריון. בהקשר זה, בעיית הלידה המוקדמת אינה רק רפואית, אלא גם בעלת חשיבות חברתית גדולה.

במדינה שלנו זה נחשב לידה מוקדמת - לידה, שאירעה בתקופת ההריון 28-28 שבועות של הריון; מסה של העובר הוא 1000 גרם על ההמלצה של WHO, תמותה פרינטלית הוא היווה מ 22 שבועות של הריון עם משקל העובר של 500 גרם או יותר.

[1], [2], [3], [4]

גורמי סיכון למסירה מוקדמת

בהתבסס על ניתוח מעבדה קליני וקליני של תוצאות הלידה המוקדמת של האם והעובר ב -1000 נשים בהריון, מצאנו כי גורמי הסיכון ללידה מוקדמת הם, כמו סוציו-דמוגרפיים: חיי משפחה לא יציבים, רמה חברתית נמוכה, גיל צעיר; ורפואה: כל אישה שלישית עם לידה מוקדמת היא ההריון הראשון, גורמי הסיכון כוללים הפלות עברו בעבר, לידות מוקדמות, הפלות ספונטניות, דלקות בדרכי השתן, מחלות דלקתיות של איברי המין. תפקיד חשוב בהתרחשות הלידה מוקדמת מתבצע על ידי המסלול המורכב של הריון זה, במבנה של סיבוכים, האיום של הפסקת הריון גובר. מקום מיוחד שייך לזיהום שסבל במהלך ההריון (ARVI וזיהומים ויראליים אחרים). עם זאת, גורמים אלה לא לחזות את התוצאה של לידות מוקדמות עבור העובר.

גורמי הסיכון של תחלואה ותמותה פרינאלים ב לידה מוקדמת הם תקופת ההיריון ומשקל העובר, המאפיינים של הלידה המוקדמת עצמה. גורמים אלו הם בעמדה והצגה שגויה של העובר, כולל מצג עכוז, ריחוק של השליה ממוקמת בדרך כלל או נמוך, משלוח מהיר או מהיר, המהווה 5 פעמים להגדיל את הסיכון למוות סב-לידתי לעומת לידה מוקדמת ללא סיבוכים במצגת כאפאליך. פריחה מוקדמת של נוזל מי השפיר תורמת להתפתחות של לידה מוקדמת ב-25-38% מהמקרים.

תמיכה בתרופות של לידה מוקדמת

כיום, הצלחות מסוימות הושגו במאבק נגד איום מוקדמת הלידה עקב השימוש בסמים של תרגול היכרויות כי לדכא את פעילות התכווצות של הרחם. השימוש הגדול ביותר בתנאים המודרניים כבר beta mimetics ortokolitiki, קבוצה של חומרים במיוחד פועל על קולטני בטא וגורם הרפיה של הרחם.

תרופות טוקוליטיקה יכול לגרום תופעות לוואי וסיבוכים: דופק, ירידה בלחץ הדם (במיוחד דיאסטולי), הזעה, רעד, חוסר מנוחה (תסיסה), בחילות, הקאות, צמרמורות, כאבי ראש, גזים. תופעות לוואי וסיבוכים קשורים בדרך כלל עם מנת יתר של התרופה ורק לעתים רחוקות עם חוסר הסובלנות שלה. לכן, למטרות טיפוליות, אתה צריך להפחית את המינון או להפסיק את הזרקת tocolytics. בטיפול עם beta mimetics, שליטה על קצב הלב, לחץ הדם, רמת הסוכר בדם הכרחי. כדי למנוע תופעות לוואי של beta mimetics, הם משולבים עם נטילת פנוטינים ב 0.04 (1 טבלה) 3-4 פעמים ביום. תרופה זו, כפי אנטגוניסט סידן, לא רק מבטלת את תופעות הלוואי של mimetics בטא, אלא גם את הפעילות רחמית המופחתת, שיפור הפעולה שלהם. הקטנת המינון של התרופות ניתן להשיג טיפול תרופתי בשילוב עם פיזיותרפיה - אלקטרופורזה סינוסי מגנזיום מווסת הנוכחי (TMB). של מודרני beta mimetics מושך תשומת לב המקומי סמים Salgim. תכונה של ניסוח זה הוא כי חלקיק ביתא ממוקם על מולקולה של חומצה succinic, מרכיב חשוב של "נשימה" של התא. לכן, תופעות לוואי בעת נטילת Salgim הוא פחות מאשר עם אחרים bim mimetics, ואת האפקטיביות של אפקט טיפולי זהה. האפקטיביות של Beta mimetics הוא 86%.

עם האיום של הפסקת ההריון מתבטא טון גדילה של הרחם, ערכה של אינדומטצין - מעכבת של סינתזת פרוסטגלנדינים. Indomethacin מנוהל - מינון של 200 מ"ג ליום בטבליות או פתילות בבית ביום ה -1 50 מ"ג של 4 פעמים טבליות (ב פתילות של 100 מ"ג 2 פעמים), H 2 שעות UE 10 מטר gcherez 8 שעות 4-6sutki 50 מ"ג ב 12 שעות, 7-8 ימים ב 50 מ"ג ללילה. המינון הכולל לא יעלה על 1000 מ"ג. משך הטיפול 5-9 ימים. התוויות נגד לשימוש של indomethacin הן מחלות במערכת העיכול, אסתמה הסימפונות. העיכוב של הפעילות התכווצית של הרחם מתחיל 2-3 שעות לאחר נטילת התרופה והוא בא לידי ביטוי ירידה הטון, ירידה הדרגתית של משרעת של התכווצויות. נורמליזציה מלאה של מצב הרחם מתרחשת 3-4 ימים לאחר תחילת הטיפול. היעילות של indomethacin היא 72%.

לתרופה אין השפעה שלילית על מצב העובר במינונים אלה. האפקטיביות של השימוש ב- indomethacin תלויה בזמן ההיריון ובחומרת השינויים בצוואר הרחם. אם האיום של הפרעה בשלב שבו צוואר הרחם הוא מקוצר או מוחלק, אינדומאצין הוא פחות יעיל מאשר beta mimetics. אם הפעילות הקנטרית של הרחם מאופיינת בטון גבוה של הרחם, וצוואר הרחם נשמר, אזי היעילות של האינדומאטצ'ין אינה נחותה ממטביית ביתא. תופעות הלוואי של indomethacin הן פחות בולטות מאשר beta mimetics והוא יכול להיות בצורה של כאב ראש, פריחה אלרגית, כאב באזור של מערכת העיכול.

כדי לתקן את האפקט, מומלץ להשתמש בשילוב של indomethacin עם מגנזיום אלקטרופורזה (CMT).

טיפול של הפלות מאיימות ו לידות מוקדמות על ידי הטפטוף תוך ורידי של פתרון של 2% של סולפט מגנזיום במינון של 200 מ"ל מתבצעת במשך 1 שעה עם מהלך של טיפול של 5-7 ימים. טיפול Tocolytic עם מגנזיום גופרתי אינו משפיע לרעה על העובר, מפחית את לחץ הדם של האם, מגביר את הדיאטה, ואת אפקט הרגעה חיובית הוא ציין. עם זאת, יעילות נמוכה יותר מאשר עם beta- mimetics ו indomethacin, והוא 67%.

כדי לטפל בלידות מוקדמות מאיימות, יש צורך להשתמש באמצעים לא-תרופתיים ופיזיותרפיים של השפעה על שרירי הרחם באופן נרחב יותר. הרפיה אלקטרונית של הרחם מבוצעת.

כאשר האיום של לידה מוקדמת הוא חלק אינטגרלי של הטיפול היא מניעת תסמונת מצוקה נשימתית בתינוקות, על ידי מרשם תרופות גלוקוקורטיקואיד בהריון.

תחת השפעת glucocorticoids, ניתנת להריון או ישירות לעובר, יש התבגרות מהירה יותר של הריאות, שכן סינתזה מואצת של פעילי שטח מתרחשת.

שהוקצו בהריון לטיפול 8-12 dexamethasone מ"ג (4 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 2-3 ימים לשריר או טבליות של 2 מ"ג 4 פעמים ביום הראשון עם 2 מ"ג 3 פעמים ביום השני, 2 מ"ג 2 פעמים יום שלישי). Dexamethasone מנת להאיץ הבשלת ריאות עוברת הוא שימושי כאשר הטיפול שמטרתו שימור ההריון, אינו מספק אפקט יציב 2-3 ימים ללידה מוקדמת. מאז הוא לא תמיד ניתן לחזות את ההצלחה של הטיפול ב- צירים מוקדמים, את קורטיקוסטרואידים צריכה להינתן לכל נשים בהריון שנכנסו tokoliticheskogo. התוויות נגד לטיפול בסטרואידים הם: כיב קיבה כיב התריסריון (ניתן להשתמש במסלול תוך שרירית של הממשל), אי ספיקת הדם III הבמה, אנדוקרדיטיס, דלקת כליות, שחפת פעילה, סוכרת חמורה, אוסטיאופורוזיס, נפרופתיה חמור ..

כאשר משולבים בטיפול עם beta-mimetics ו glucocorticoids עם חוסר סובלנות או מנת יתר, ישנם מקרים של התפתחות של אי ספיקת לב עם בצקת ריאות. כדי למנוע סיבוכים רציניים אלה, שליטה קפדנית על מצבה של האישה ההרה וכל הפרמטרים ההמודינמיים נחוצים.

מניעה של תסמונת מצוקה נשימתית הגיוני כאשר תקופת ההריון היא 28-33 שבועות. במונחים קודמים של הריון, התבגרות טרום לידת הריאות דורשת שימוש ארוך יותר של התרופה. למרות שאין יעילות רבה של קורסים חוזרים ונשנים של glucocorticoids. במקרים בהם אין אפשרות להאריך הריון, יש צורך להשתמש פעילי שטח לטיפול בתסמונת מצוקה נשימתית בתינוק. מניעת טרום לידתי של תסמונת מצוקה נשימתית עם השימוש פעילי שטח פעלו לתוך amnion, ככלל, אינו יעיל. לאחר 34 שבועות של הריון, הריאות העובר כבר יש מספיק פעילי שטח ואין כמעט צורך למניעת תסמונת מצוקה נשימתית.

כדי להקטין את טראומת הלידה בתקופת הגלות, הקצבה היא ללא הגנה על החציץ. המיילדת או הרופא שלוקח את התינוק, מכניס את האצבעות לתוך הנרתיק וממתח את טבעת הפות כדי לקדם את הלידה של הראש העובר. אצל נשים חלקות עם נקבים נוקשים או קוצניים, חיתוך החציץ נחוץ כדי להקל על התפרצות ראש העובר. |

ילד נלקח לדום מיוחד, בגובה המפשעה של האם. אין להעלות את התינוק או להוריד את רמת הרחם כדי לא ליצור היפר או hypovolemia בתינוק, אשר יכול לגרום קושי בפעילות הלב שלו. לקיחת תינוק יש צורך בחיתולים חמים. מומלץ להפריד אותו מן האם ברגע הראשון לאחר הלידה, ואם יש צורך, להמשיך החייאה (בזהירות, בזהירות, טוב יותר cuvete). התינוק מוקדמת הוא התווית מינויו של תרופות - ממריצים נשימתי (lobedin hydrochloride, קפאין), שכן הם יכולים לגרום להתקפים.

מניעת דימום בתקופות עוקבות ואחרות לאחר הלידה מתבצעת בהתאם לשיטה המקובלת (הזרקה תוך ורידית של metargergometrin או אוקסיטוצין).

ביטויים קליניים של אספקה מוקדמת מהירה הם התכווצויות תכופות, כואבות, ממושכות. פעילות רחמית התכווצות במהלך הלידה מהירה מוקדמת או מסובך הפעילות הגנרית חזק מדי מתאפיין במספר תכונות: הגדלת שיעור התרחבות צוואר הרחם יעלה 0.8-1 ס"מ / שעה לתוך השלב הלטנטי ו 2.5-3 ס"מ / לשעה סוגים השלב הפעיל 5 ותדירות הצירים למשך 10 דקות, עוצמת התכווצויות יותר מ 5 kPa, יחידות פעילות רחמית אלכסנדריה - AE 2100 כדי 2430 ו השלב הלטנטי של AE בשלב של לידה פעילה.

כדי לחזות את לידה מוקדמת מהירה, חולים נכנסים לסריקה של 10-20 דקות כדי להעריך את תדירות הקרבות, את עוצמתם ואת בדיקת הנרתיק החוזרת לאחר שעה אחת, על מנת להעריך את קצב ההתרחבות הצווארית. אם הפרמטרים של הערכה של פעילות התכווצות של הרחם ואת הדינמיקה של פתיחת צוואר הרחם להתאים את הקריטריונים לעיל, אתה יכול לצפות משלוח מהיר או מהיר.

תיקון של הפרעה של פעילות התכווצות לידה מוקדמת מהירה מתבצעת על ידי טפטוף תוך ורידי של partusisten (0.5 מ"ג של partusistene ב 250-300 מ"ל של תמיסת מלח 0.9%).

להערכה ראשונית של התגובה של הרחם כדי לנהל את התרופה בתוך 10 הדקות הראשונות, partusisten ניתנת במינון של 0.8 מיקרוגרם לדקה (10 טיפות לדקה).

במקרה של עבודה לא מתואמת, מנה זו מספיקה לנורמליזציה שלה. עם עבודה פעילה מדי, משלוח מהיר, את המינון של partusen הוא גדל ל 1.2-3.0 מיקרוגרם / min, i.E. עד 40 טיפות לדקה, כדי לדכא פעילות מוגזמת של הרחם, תוך צמצום הפעילות התכווצית של הרחם מתרחשת בממוצע לאחר 10 דקות. אז בהדרגה את שיעור הניהול של התרופה מצטמצם עד המראה על המסך של התכווצויות קבוע עם תדירות של 3-4 התכווצויות ב 10 דקות. טוקוליזיס נמשכת לפחות 2-3 שעות תחת שליטה מתמדת של היסטרופיה, ומאז, לאחר הפסקה מהירה של התרופה, מתרחשים צירים מתוחים או היפראקטיביות של הרחם. במהלך המבוא של התרופה, אתה חייב לפקח כל הזמן את הדופק ואת רמת לחץ הדם.

טוקוליזה נעצרת כאשר צוואר הרחם נפתח 8-9 ס"מ, כלומר. עבור 30-40 דקות לפני המסירה הצפויה. בתקופות שלאחר הלידה ולאחר הלידה המוקדמת, דימום יש למנוע על ידי הממשל של methylergometrine 1.0 או אוקסיטוצין 5 ED ב 300 מ"ל של מלוחים.

בתהליך הלידה, מצב העובר מוערך על בסיס מחקר דינמי של הקרדיוגרמה. טוקוליטיקה כאשר מנוהל על 40 טיפות לכל 1 דקה (1.2-3 גר '/ דק') נקבע שיעור הבסיס עלייה בקצב הלב של העובר - אל 160-170 פעימות לדקה עם 1 יחידת aktseleratsiyami כי ניתן להסביר את התגובה של העובר כדי כניסתה של מינונים גדולים של tocolysis , ירידה במינון של התרופה ניתנה הביאה לנורמליזציה של קצב הלב של העובר. עם זאת, עם איום היפוקסיה, הכנסת מינונים קטנים של partusisten הוביל לנורמליזציה של קצב הלב. במינונים המשמשים, partosisten אינו משפיע לרעה על מצב העובר תוך הרחם ואת התינוק.

שמירה טוקוליטיקה סמוי צירים מוקדמים מהר, עוזר להפחית את שיעור התרחבות צוואר הרחם וכן זרימה חלקה של משלוח, נורמליזציה של פעילות רחמית, שתוצאתו הפחתת תדירות הצירים, להגדיל ב הפסקות בין הצירים, הפחתת עוצמת שלהם, יחד עם חוסר הפחתה משמעותית את משך הצירים.

טוקוליטיקה partusistena תוך ורידים או אחר, תחת השליטה של tokografii החיצוני היא אמצעי יעיל למניעה והתיקון של לידה מוקדמת עבודה, אשר מהווה את הבסיס למניעת טראומטיזציה עוברית מוקדמת ובכך להפחית אובדן סביב לידה.

אם חולשה של העבודה מתרחשת בשלב השני של העבודה, הממשל האנדונזי של אוקסיטוצין ניתן להשתמש. כדי לעשות זאת, מתוך אוקסיטוצין אמפולה, המכיל 5 יחידות של אוקסיטוצין, נלקח על ידי pipetting התרופה מוזרק במינון של 1-2 טיפות בכל מחצית האף לאחר 20 דקות.

השימוש בשיטה Cresteller, חולץ ואקום עם עובר בטרם עת הוא התווית. השימוש במלקחיים היילוד אפשרי עם תקופות הריון של 34-37 שבועות.

במצגת האגן של המדריך ידני העובר יש לתת בזהירות רבה, תוך שימוש בטכניקות של המדריך הקלאסי. שיטתו של צוביאנוב, עם מצגת של עכוז טהור אצל הילדים העמוקים, אינה צפויה, בגלל הפגיעות המתונה של התינוק בטרם עת (סכנה של דימום לתוך חוט השדרה הצוואר).

נושא הלידה על ידי ניתוח קיסרי במקרה של הריון מוקדמת נקבע בנפרד. כיום, הניתוח הקיסרי עד 34 שבועות של הריון מתבצע על פי האינדיקטורים החיוניים של האם. בשנת האינטרסים של העובר בשאלה הריונית יעלה על פעולת משלוחים מסובכים ב עכוז, רוחבי, עמדה אלכסונית של העובר אצל נשים עם אנמנזה מיילדותיים עמוסים (פוריות, הפלות) בנוכחות אמבולנס ושירותים נמרצים בילוד. אם מסירת ניתוח נחוצה על פלח רחם undeployed הנמוך עדיף להשתמש נוף אורכי חתך של F ברחם, מאז החילוץ של העובר בסעיף רוחבי עלולים להיות קשה. אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר של לידה מוקדמת הוא קרע מוקדם של הממברנות (PRE), אשר מתרחשת 38-51% של נשים עם לידה מוקדמת. האפשרות של זיהום עם PEP יש השפעה מכרעת על ניהול ההריון. הסיכון של זיהום בעובר עם PEP גבוה יותר מזה של האם, וזה מובן מנקודת המבט של מנגנוני הגנה בוגרת של העובר. כיום, עם הריון מוקדמת, PRPRs לדבוק וניהול צפוי עם שליטה על התפתחות אפשרית של זיהום. מחכה פקוח הוא מועדף יותר, פחות לגיל הריון, שכן מרווח זמן התארכות ציין מעל התבגרות מואצת נטולה מים של סורפקטנט ריאות עובר והפחתת תדירות מחל קרום hyaline.

הניטור הבא של בריאות האם והעובר הוא הכרחי: כדי למדוד את היקף הבטן ואת גובה של קרן הרחם, כדי לפקח על כמות ואיכות המים דולף, כדי למדוד את קצב הדופק, טמפרטורת הגוף, ואת קצב הלב של העובר כל 4 שעות. קביעת ספירת לויקוציטים כל 12 שעות, עם הגדלת ליקוציטוזיס, להסתכל על נוסחת הדם leukocyte. זריעה של תעלת צוואר הרחם, ספוגים - כל חמישה ימים. בנוכחות מעבדה אימונולוגית, ניתן להשתמש בבדיקות רגישות יותר כדי לזהות זיהום מתחיל: הערכה של הקשר בין תאי ה- T של החסינות, הופעתו של חלבון C-reactive, בדיקה ספונטנית עם tetrazolium nitro-blue (עם NST).

נכון לעכשיו, הבדיקה האינפורמטיבית ביותר של זיהום בעובר היא לקבוע את רמות ציטוקינים proinflammatory בדם ההיקפי או il-6 בריר של תעלת צוואר הרחם, אשר עולים 2-5 שבועות לפני הלידה מוקדמת. משמעות פרוגנוסטית יש גם את ההגדרה של fibronectin. אם רמת הפיברונקטין היא מעל 27% בפריקה מוקדמת של מים בתעלת צוואר הרחם, הדבר מצביע על זיהום תוך רחמי.

ב PREV, יש צורך להחליט על השימוש tocolytic טיפול, מניעת תסמונת מצוקה על ידי glucocorticoids ושימוש באנטיביוטיקה.

טיפול טוקוליטיקה עשוי להינתן עם PROM בהריון במקרה של סכנת צירים מוקדמים ומתחילים על טיפול מונע של תסמונת מצוקה נשימתית ב 48-72 שעות, ואז טיפול טוקוליטיקה מתבטלת וממשיך תצפית. במקרה של תחילת העבודה, הוא כבר לא מדוכא.

השימוש ב- glucocorticoids למניעת תסמונת מצוקה נשימתית הוא אחד הנושאים המורכבים ביותר ב- PDS ובהריונות מוקדמים, שכן השימוש בהם עלול להגביר את הסיכון לסיבוכים זיהומיים אצל האם והעובר. הניסיון מראה כי השימוש גלוקוקורטיקודים למניעת תסמונת מצוקה נשימתית יש להשתמש לפני תקופת ההיריון של 34 שבועות, אשר מועיל תמותה פרינטלית של תינוקות לפני המועד. עם זאת, הסיכון של סיבוכים זיהומיים אצל האם עולה.

השימוש באנטיביוטיקה בחולים עם PROM לראות בקבוצות נשים בהריון בסיכון של זיהום: לוקח זמן רב, גלוקוקורטיקואידים, עם אוזלת צוואר רחם, נשים הרות עם אנמיה, pyelonephritis, וכו ', דלקות כרוניות, כמו גם חולים אשר נובעים מצב מיילדותיים עשה כמה פעמים. בדיקה נרתיקית גם בהעדר סימנים של זיהום. כל השאר, עם הופעת הסימנים הקלה ביותר של זיהום, לרשום אנטיביוטיקה, ליצור רקע הורמונלי עם אינדוקציה הבאים.

סיבות לידה מוקדמת

בשל הייחוד של טקטיקות המיילדות ותוצאות העבודה השונות של העובר, אנו סבורים שחשוב לחלק את הלידות המוקדמות לשלוש תקופות, תוך התחשבות בתנאי ההיריון: לידה מוקדמת בשבוע 22-27 שבועות; לידה מוקדמת ב-28-33 שבועות; לידה מוקדמת ב-34-37 שבועות של הריון.

על פי כמה, פג ב 22-27 שבועות (העובר במשקל 500 עד 1000 גרמו) נגרם לרוב על ידי אזל צוואר רחם, דלקת קרום קוטב תחתון השבירה המוקדם שלה. לכן, בקבוצה זו של נשים, ככלל, כמה נשים פרימיטיביות. נוכחות של זיהום בדרכי הנשיקה מונעת אפשרות להאריך הריון אצל רוב הנשים ההרות. הריאות עוברית הם בוגרים כדי להשיג האצה של התבגרותם על ידי מרשם של תרופות תרופות של האם לתקופה קצרה של זמן אינו אפשרי. בהקשר זה, התוצאה של העובר בקבוצה זו היא שלילית ביותר. תמותה ותחלואה פריאנטלית גבוהה במיוחד.

לידה מוקדמת עם תקופת ההיריון של 28-33 שבועות (מסה עוברית של 1000-1800 גרם) נובעת מסיבות מגוונות יותר מלידות מוקדמות מוקדמות. נשים ראשוניות בקטגוריה זו של לידות היו יותר מ -30%. ליותר ממחצית הנשים היו טקטיקות של המתנה וחיכוך של הריון. למרות העובדה כי הריאות של העובר עדיין לא בוגר, glucocorticoids יכול להיות מנוהל כדי להשיג התבגרות מואצת שלהם לאחר 2-3 ימים. לכן, תוצאה של עבודה עבור העובר של תקופת ההריון זה יותר נוח מאשר בקבוצה הקודמת.

לידה מוקדמת ב 34-37 שבועות של הריון (g משקל 1900-2500 עוברי או יותר) כתוצאה מגורמים שונים עוד יותר, אחוז הנשים הנגועות הוא הרבה פחות מאשר בקבוצות הקודמות הראשונות, ו 50%. רוב הנשים בקבוצה זו יש ניהול צפוי של העבודה. עם זאת, בשל העובדה כי הריאות של העובר בשלות כמעט לא צריך לנהל האמצעים כדי לעורר את ההתבגרות של פעילי שטח הארכה של ההריון הוא לא כל כך משנה באופן משמעותי את שיעורי התמותה סביב הלידה.

האחוז הגבוה ביותר של הפסקת היריון נופל על תנאי של 34-37 שבועות של הריון (55.3%), בעוד בהריון 22-27 שבועות 10 פעמים פחות (5.7%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10],