נטילת קורטיזון עם נוגדי חומצה מפחיתה את צפיפות העצם בחולים עם שיגרון

מעכבי משאבת פרוטון (PPI), סוג ספציפי של תרופות נוגדות חומצה, הן בין התרופות הנפוצות ביותר. הם ניתנים לרוב לקבוצות מטופלים רבות, כולל אלו הסובלים מראומטיזם. PPIs משמשים כדי למנוע בעיות קיבה שעלולות להתרחש עם תרופות אנטי דלקתיות מסוימות.

עם זאת, לתרגול זה עשויות להיות השלכות שליליות על בריאות העצם: על פי מחקר שנערך על ידי Charité-Universitätsmedizin Berlin, נטילת PPIs, במיוחד יחד עם קורטיזון, קשורה לסיכון מוגבר לאוסטאופורוזיס. המחקר פורסם בMayo Clinic Proceedings.

רופאים בגרמניה רשמו כ-3.8 מיליארד מנות יומיות של מעכבי משאבת פרוטון בשנת 2022, על פי הדו"ח הרשמי האחרון על תרופות מרשם בגרמניה. PPIs כגון pantoprazole ואומפרazole מעכבים את ייצור חומצת הקיבה. הם מיועדים בעיקר לטיפול בכיב קיבה או דימומים, אך משמשים גם למטרות מניעה.

חולים רבים עם דלקת מפרקים שגרונית, המכונה גם קדחת שגרונית, מקבלים מרשם PPI בנסיבות מסוימות בזמן שהם מטופלים בגלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון") כדי למנוע דלקת של רירית הקיבה. יש אנשים הנוטלים PPI אפילו מבלי להתייעץ עם רופא כדי לטפל במצבים כגון צרבת או בעיות קיבה אחרות. תרופות אלו זמינות ללא מרשם עד למינון מסוים.

עם זאת, מחקרים על מחלות שונות הראו כי נטילת PPIs עשויה לתרום להתפתחות אוסטאופורוזיס (אובדן צפיפות מינרלים בעצם). בנוסף, קורטיזון, המשמש לעתים קרובות במקביל לראומטולוגיה, יכול גם להחליש את העצמות.

"לכן שאלנו אם PPIs מגבירים את הסיכון לאוסטאופורוזיס בחולים שלנו עם שיגרון", מסביר ד"ר אנדריקו פלמובסקי, המחבר הראשון של המחקר ורופא מחקר של Charité.

ניתוח של צפיפות מינרלים בעצם ב-1500 חולים

כדי לברר, הוא ופרופסור פרנק באטגריט חברו לעמיתים אחרים משאריטה, ארה"ב ודנמרק כדי לחקור את בריאות העצם של כ-1,500 חולים עם מחלות ראומטיות דלקתיות. כמחצית מהם נטלו מעכבי משאבת פרוטון מדי יום. החוקרים ניתחו את צפיפות המינרלים של העצם ואת מבנה העצם. ירידה בצפיפות העצם ושינויים במבנה המיקרו הם אינדיקטורים לאוסטאופורוזיס.

הצוות מצא שלמטופלים שנטלו PPI אכן הייתה צפיפות עצם נמוכה משמעותית מאלה שלא נטלו אותם. המתאם נמשך גם לאחר פיקוח על גורמים כמו גיל ועישון. ההשפעה בלטה במיוחד בחולים שנטלו PPI יחד עם תרופות קורטיזון במינון יומי של לפחות 7.5 מ"ג. לעומת זאת, לא היו השפעות שליליות משמעותיות על מבנה העצם.

"התוצאות שלנו מצביעות על כך ש-PPI מוביל לאובדן צפיפות מינרלים בעצמות בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית", אומר פלמוסקי. המשמעות היא סיכון גבוה בכ-25% לשבר בחוליות.

על הרופאים לשקול היטב לרשום סותרי חומצה

מחברי המחקר מאמינים שלחבריהם הרופאים יש אחריות מיוחדת לאור הממצאים הללו. "הרופאים צריכים לשקול היטב את הסיבות לרישום PPI ולדון ביתרונות ובסיכונים הפוטנציאליים עם מטופלים, במיוחד אם קורטיזון נרשם ביחד", הם מסכמים.

סיבות לגיטימיות לרישום PPI כוללות גורמי סיכון שעשויים לתרום להתפתחות כיבי קיבה. גורמים אלה כוללים, למשל, שימוש מקביל בקורטיזון עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) המשמשות לטיפול בראומטיזם, כגון איבופרופן, דיקלופנק ואפילו אספירין.

לעומת זאת, אלו הנוטלים קורטיזון לבד ללא גורמי סיכון אחרים אינם זקוקים בדרך כלל לסותרי חומצה - על פי הנחיות המרשם הרפואי הגרמני הרשמי לחולים עם מספר מחלות.

"אם שימוש בו זמנית הוא בלתי נמנע, תוספי מזון המכילים ויטמין D וסידן עשויים לסייע בשמירה על בריאות העצם" מסביר פלמוסקי. אם מתוכנן טיפול ארוך טווח בקורטיזון, ייתכן שיהיה צורך במדידות קבועות של צפיפות העצם ואפילו מרשם תרופות מיוחדות לטיפול באוסטיאופורוזיס. מטופלים ורופאים חייבים להחליט יחד אילו אמצעים הגיוניים ביותר במקרה מסוים.