מתן קורטיזון עם נוגדי חומצה מפחית את צפיפות העצם בחולי ראומטיזם

מעכבי משאבת פרוטונים (PPIs), סוג של תרופות נוגדות חומצה, הן בין התרופות הנפוצות ביותר. הן נרשמות לעתים קרובות לקבוצות רבות של חולים, כולל אלו הסובלים מחום שגרוני. PPIs משמשים למניעת בעיות קיבה שעלולות להתרחש עם תרופות נוגדות דלקת מסוימות.

עם זאת, נוהג זה עלול להיות בעל השלכות שליליות על בריאות העצם: נטילת PPI, במיוחד בשילוב עם קורטיזון, קשורה לסיכון מוגבר לאוסטאופורוזיס, כך עולה ממחקר שנערך על ידי Charité-Universitätsmedizin Berlin. המחקר פורסם בכתב העת Mayo Clinic Proceedings.

על פי הדו"ח הרשמי האחרון על תרופות מרשם בגרמניה, רופאים בגרמניה רשמו כ-3.8 מיליארד מנות יומיות של מעכבי משאבת פרוטונים בשנת 2022. תרופות PPI כגון פנטופרזול ואומפרזול מעכבות את ייצור חומצת הקיבה. הן מיועדות בעיקר לטיפול בכיבים או דימום בקיבה, אך משמשות גם למטרות מניעה.

חולים רבים עם דלקת מפרקים שגרונית, המכונה גם ראומטיזם, מקבלים מרשם לתרופות PPI בנסיבות מסוימות כאשר הם מטופלים בגלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון") כדי למנוע דלקת ברירית הקיבה. יש אנשים שנוטלים PPI אפילו מבלי להתייעץ עם רופא לטיפול במצבים כמו צרבת או בעיות קיבה אחרות. תרופות אלו זמינות ללא מרשם עד למינון מסוים.

עם זאת, מחקרים על מחלות שונות הראו כי נטילת PPI יכולה לתרום להתפתחות אוסטאופורוזיס (אובדן צפיפות מינרלים בעצם). בנוסף, קורטיזון, המשמש לעתים קרובות בו זמנית בראומטולוגיה, יכול גם הוא להחליש את העצמות.

"לכן שאלנו את עצמנו האם PPIs מגבירים את הסיכון לאוסטאופורוזיס אצל המטופלים שלנו עם ראומטיזם", מסביר ד"ר אנדריקו פלמובסקי, המחבר הראשון של המחקר ורופא-חוקר ב-Charité.

ניתוח צפיפות מינרלים בעצם ב-1500 חולים

כדי לגלות זאת, הוא ופרופסור פרנק בוטגרייט חברו לעמיתים נוספים משריטה, ארה"ב ודנמרק כדי לחקור את בריאות העצם של כ-1,500 חולים במחלות ראומטיות דלקתיות. כמחציתם נטלו מעכבי משאבת פרוטונים מדי יום. החוקרים ניתחו את צפיפות המינרלים בעצם ואת מיקרו-מבנה העצם. צפיפות עצם מופחתת ושינויים במיקרו-מבנה הם אינדיקטורים לאוסטאופורוזיס.

הצוות מצא כי לחולים הנוטלים PPI אכן הייתה צפיפות עצם נמוכה משמעותית מאלה שלא נטלו אותם. המתאם נשמר גם לאחר תקנון לגורמים כמו גיל ועישון. ההשפעה הייתה בולטת במיוחד בחולים הנוטלים PPI יחד עם תרופות קורטיזון במינון יומי של לפחות 7.5 מ"ג. לעומת זאת, לא נמצאו השפעות שליליות משמעותיות על מיקרו-מבנה העצם.

"התוצאות שלנו מצביעות על כך ש-PPIs מובילים לאובדן צפיפות מינרלים בעצם בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית", אומר פלמובסקי. משמעות הדבר היא סיכון גבוה בכ-25 אחוז לשברים בחוליות.

על רופאים לשקול בזהירות מרשם תרופות נוגדות חומצה.

מחברי המחקר מאמינים שעמיתיהם הרופאים נושאים באחריות מיוחדת לאור ממצאים אלה. "על הרופאים לשקול היטב את הסיבות למתן PPI ולדון ביתרונות ובסיכונים הפוטנציאליים עם המטופלים, במיוחד אם קורטיזון ניתן במקביל", הם מסכמים.

סיבות לגיטימיות למתן תרופות PPI כוללות גורמי סיכון שעשויים לתרום להתפתחות כיב קיבה. גורמים אלה כוללים, למשל, נטילת קורטיזון במקביל לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) המשמשות לטיפול בראומטיזם, כגון איבופרופן, דיקלופנק ואפילו אספירין.

לעומת זאת, אלו הנוטלים קורטיזון בלבד ללא גורמי סיכון אחרים בדרך כלל אינם זקוקים לתרופות נוגדות חומצה - על פי ההנחיות הרפואיות הרשמיות של גרמניה למרשם תרופות לחולים במחלות מרובות.

"אם שימוש מקביל הוא בלתי נמנע, תוספי ויטמין D וסידן יכולים לסייע בשמירה על בריאות העצם" , מסביר פלמובסקי. אם מתוכנן טיפול ארוך טווח בקורטיזון, ייתכן שיהיה צורך במדידות צפיפות עצם סדירות ואף במרשם תרופות לאוסטאופורוזיס. מטופלים ורופאים צריכים להחליט יחד אילו אמצעים הגיוניים ביותר במקרים האישיים שלהם.