סוגי צום טיפולי ושלביו

בחירת סוג הצום ומשך הצום היא נקודה חשובה מאוד, התלויה בגורמים רבים. יחד עם זאת, למרות שהאבחון נחשב לגורם מכריע בקביעת טיפול, למעשה זוהי רק נקודת התחלה, מכיוון שלגוף של כל אדם יש מאפיינים משלו ומה שעוזר לחולה אחד עשוי להשפיע לרעה על מצבו של אחר. כלומר, אנו מדברים על גישה אינדיבידואלית, כאשר לא רק המחלה עצמה נלקחת בחשבון, אלא גם את מוכנותו של המטופל לצום ארוך טווח, מחלות נלוות ומצבו הכללי של הגוף.

ללא קשר לסוג הצום, כל קורס צריך להתבצע ב-3 שלבים. בואו נבחן את השלבים העיקריים של צום טיפולי:

• שלב 1 – הכנה לצום. תקופת ההכנה כוללת: הסבר על השיטה, מודעות לצורך בצום, אימון, הכנה ישירה של הגוף (סיוע פסיכולוגי, הליכי ניקוי, תזונה).
• שלב 2 – תקופת פריקה. זהו פרק הזמן בו אדם יצטרך לסרב למזון (ואולי גם למים), התקופה שבה מתרחש השינוי בצורות התזונה. במילים אחרות, בתקופה זו מתרחש המעבר מתזונה חיצונית (אקסוגנית) לתזונה פנימית (אקנדוגנית), מתרחש ארגון מחדש של מערכות גוף שונות והכנה לריפוי עצמי. במסגרתה ניתן להבחין בתקופת המאבק ברעב (שלב עוררות המזון הגוברת), תקופת החמצת הקטוטית הגוברת ומשבר החומצה, המסמל את תחילת שלב החמצת הקטוטית המפוצה. משך כל שלב ישתנה בהתאם לגישות שונות לטיפול בצום. לפיכך, בצום יבש, כל שלושת השלבים מחליפים זה את זה תוך 1-3 ימים, ובצום רטוב, נדרשים 3 ימים רק כדי שהתיאבון יתחיל לדעוך.

כבר בשלב זה מתרחשת שחזור של תפקודים לקויים אינדיבידואליים, הרווחה משתפרת, אך הצום נמשך עד לזמן שצוין על ידי הרופא.

• שלב 3 – תקופת ההחלמה. מתחיל עם סיום הצום ומעבר הדרגתי לתזונה רגילה. רופאים רואים תקופה זו כחשובה ביותר, משום שבמהותה מדובר בביסוס התוצאה המתקבלת ומניעת סיבוכים אפשריים.

במסגרת RTD, רופאים שוקלים את הסוגים הבאים של צום טיפולי:

• צום שלם, המכונה גם צום רטוב. הוא כרוך בהימנעות ממזון, אך כמות המים הנצרכת נשארת זהה, וניתן להגדילה או להקטין אותה בהתאם לאינדיקציות מסוימות. משך הצום הרטוב אינו מוגדר באופן ברור והוא נקבע על ידי הרופא, תוך דגש על מסגרות הזמן המומלצות לכל מחלה, מאפייני גופו של מטופל מסוים, מוכנותו הפסיכולוגית, וכן ישירות על הניסיון האישי של הרופא.

ברוב המקרים, צום טיפולי רטוב מכסה תקופה של יום אחד עד 21 ימים. אך במידת הצורך, ניתן להאריך את התקופה ל-30 יום או יותר. אם תקופת הצום ארוכה, ניתן לבצעה בקורסים, כאשר משך הקורס והמרווח ביניהם נקבעים באופן אינדיבידואלי.

ניתן לצפות לתחילתו של משבר חומצי עם הגרסה הרטובה של צום טיפולי לאחר 4-9 ימים מתחילת הטיפול, ולאחר מכן מתרחשת הקלה ניכרת בתסמינים.

• צום מוחלט, המכונה גם צום יבש. זהו צום כרוך בסירוב מוחלט לאכול או לשתות מים. משך הצום המומלץ הוא 1-3 ימים, ולאחר מכן הגוף מתייבש, וזה מסוכן במיוחד אם אדם צם בבית.

צום מוחלט יכול להיות "רך" ו"קשה". במהלך צום "רך" בליעת מים אסורה, אך שטיפת פה וטיפולים שונים במים מותרים. במהלך צום "קשה" אסור כל מגע עם מים, כולל חוקני ניקוי, שטיפה ופרוצדורות היגייניות אחרות.

משבר חומצי עם צום טיפולי יבש מתרחש ביום השני-שלישי. עם צום קפדני, ניתן לצפות להופעתו עד סוף היום הראשון.

• צום משולב. במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות של צום יבש ורטוב ברצף. ראשית, המטופל עובר לצום יבש, ולאחר מכן מיד ללא הפסקה עובר לצום רטוב, שהוא ארוך משמעותית מצום יבש. במקרה זה, במהלך הימים הראשונים של צום רטוב, כמות המים הנצרכת מוגבלת (לא יותר מ-10-12% ממשקל הגוף הכולל). לאחר מכן, המטופל יכול לשתות מים בכמויות שגופו זקוק להן, בהתאם לתחושת הצמא.

זוהי האפשרות הטובה ביותר, המאפשרת להפחית את משך הצום הטיפולי על ידי האצת המעבר לתזונה אנדוגנית, המתבטאת בהופעה מהירה של משבר חומצי. אך, כמו צום מוחלט, לגרסה המשולבת של צום טיפולי יש יותר התוויות נגד. בפרט, השימוש בה מוגבל במקרים של קרישת דם מוגברת, יתר לחץ דם ומחלות אחרות.

• צום שלב אחר שלב. הוא מבוצע בדרך כלל על בסיס צום רטוב, הדומה לצום סדיר. הייחודיות של גרסת הצעדים של צום רטוב היא שהיא מתבצעת במספר שלבים (שלבים, בדרך כלל ישנם 3-4 כאלה), כאשר תקופת הפריקה של כל שלב מוגבלת להופעת הסימפטומים הראשונים של משבר חומצי, כלומר עוד לפני המעבר המלא לתזונה פנימית. כרגיל, תקופת הפריקה מלווה בתקופת החלמה, אך משכה קצר פי 2 מתקופת הפריקה.

צום כזה יכול להינתן לחולים שאינם סובלים היטב הימנעות ממושכת ממזון. שיטה זו מסומנת גם לחולים עם השמנת יתר, שיכולה להיות גם המחלה העיקרית וגם פתולוגיה נלווית.

ניתן להשתמש באפשרות הצום הדרגתי גם ביחס לסירוב מוחלט למזון וארוחות. היא מתאימה במקרים בהם צום יבש קצר אינו צפוי להניב את התוצאה הצפויה, אך הגדלת משכו עלולה להשפיע לרעה על מצבו של המטופל.

• צום חלקי. שיטה מיוחדת של צום מלא, המיועדת לתקופה של 6 חודשים. תקופת הפריקה של צום כזה היא כשבועיים, ולאחר מכן מתחילה תקופת החלמה של 30-34 יום. בדרך כלל נקבעים 3 קורסים כאלה, כאשר המרווח בין תקופות הפריקה צריך להיות 62 יום (לדוגמה, 34 ימי תקופת החלמה ו-28 ימי מנוחה).

צום חלקי מתבצע על בסיס רטוב, ולכן צפוי משבר חומצי באותו פרק זמן.

שקלנו את הווריאנטים של צום טיפולי הנחשבים כיום במסגרת צום ודיאטה. אך ישנן גם שיטות של צום חלקי, כאשר אדם מסרב לאכול, אך יכול לשתות מרתחים וחליטות של עשבי תיבול, מיצים, חליטות על אורז ודגני חיטה, מרקי ירקות מסוננים וכו' כנוזלים.

הכנה לצום טיפולי

אנשים רבים אינם מבינים את ההבדל בין צום רגיל (כפוי או מתוכנן) לבין צום טיפולי. יש הרואים בשניהם אלימות נגד הגוף. אחרים מוכנים לבצע ללא מחשבה כל ניסוי על עצמם, רק כדי להשיג את מטרתם. ולבסוף, ישנם כאלה שמסכימים לצום רק כדי לשפר את בריאותם, ניגשים לנושא זה במחשבה, מתאמים את השיטות והסיכונים עם הרופא המטפל, ופועלים לפי המלצותיו.

יש לומר שהקטגוריה האחרונה של אנשים היא קטנה מאוד. והסיבה לכך היא אותה אי הבנה של ההבדל בין שיטות לנהלים. וניתן להבחין בהבדל כבר בשלב ההכנה.

הכנה לצום טיפולי היא תוכנית מפותחת בבירור של השפעות שונות על אדם, המסייעת לשרוד בהצלחה את הזמן שנקבע של סירוב למזון ומגבירה את האפקט הטיפולי של שיטת הטיפול שנבחרה. כן, יש להתייחס לצום טיפולי כאחת משיטות הטיפול, המשמשות בדרך כלל בשילוב עם שיטות והליכים טיפוליים אחרים. אך זה יקרה רק כאשר המטופל עצמו מבין את הצורך בטיפול כזה, כלומר יקבל באופן עצמאי החלטה להתחיל לצום ומוכן לכך.

סיוע למטופל להבין את היתרונות והצורך בהימנעות זמנית ממזון היא משימתו של הרופא המטפל. אם אדם אינו מוכן לכך מבחינה מוסרית או פיזית, הטיפול לא יצליח, שכן למעשה, צום טיפולי דורש מידה מסוימת של כוח רצון, נכונות לסבול את הרעב הכואב של 3 הימים הראשונים, כאשר כל המחשבות מתכנסות לאכילה, כמו גם חמצת - מבחן רציני לחוזק הגוף. על הרופא להכיר למטופל את כל הנקודות והקשיים הללו לפני תחילת הטיפול.

בדרך כלל רופאים מתעקשים כי צום טיפולי צריך להתבצע במסגרת בית חולים, שם ניתן לבצע פיקוח רפואי על מצבו של המטופל ומעקב אחר תפקוד האיברים והמערכות. אך ההכנה להליך צריכה להתחיל עוד לפני שהאדם מאושפז בבית חולים או בסנטוריום. מינוי צום טיפולי על ידי רופא במרפאה או בבית חולים מבוסס על האינדיקציות ליישומו, כלומר על האבחנה של המטופל.

אבל לשיטה זו יש גם הרבה התוויות נגד (נדבר עליהן בהמשך), שפשוט אי אפשר להתעלם מהן. ולשם כך, תצטרכו לעבור אבחון נוסף כדי להבהיר את נוכחותן של מחלות נלוות. במידת הצורך, הרופא המטפל ירשום התייעצויות עם מומחים צרים: גינקולוג לנשים, אורולוג, רופא עיניים, רופא שיניים ורופאים אחרים, וזה חשוב מאוד מבחינת מניעת סיבוכים אפשריים.

לכן, התייעצות עם רופא שיניים עם טיפול שיניים לאחר מכן (במידת הצורך) חשובה מנקודת מבט של נגעים זיהומיים של השיניים והחניכיים שעלולים להחמיר במהלך צום, בנוסף, במצבים של ארגון מחדש והחלשת מערכת החיסון, פתוגנים יכולים לחדור בקלות לגוף ולגרום לסיבוכים שונים. אם לאדם יש כתרים או תותבות שיניים, רופא השיניים יספר לכם על שיטות עיסוי חניכיים ועל כמה הליכים אחרים שיהיה צורך לבצע במקביל לצום הטיפולי.

אם יש התוויות נגד מוחלטות, יהיה צורך להפסיק את הצום. אם יש התוויות נגד יחסיות, יהיה צורך לדחות את ההליך לזמן מה עד להתייצבות מצבו של המטופל (ייתכן שיהיה צורך לעבור טיפול תרופתי ו/או פיזיותרפיה), או שהרופא יצטרך לבצע התאמות מסוימות בתוכנית הטיפול המתוכננת.

אגב, תוכנית הטיפול נידונה גם עם המטופל, בהתבסס על נכונותו לצום ארוך טווח (במידת הצורך) ומצבו. אם אדם מרגיש שלא יוכל להסתדר בלי אוכל במשך זמן רב, אינו מוכן לסבול את תסמיני משבר חומצי, המתרחש בדרך כלל ביום ה-4-7, ייתכן שיינתן לו טיפול מדורג. ברוב המקרים, רופאים נוהגים בצום רטוב, ורק במידת הצורך בצום יבש, כשהם נוטים לכיוון מהלך קצר טווח של 1-3 ימים, אשר בעוצמת פעולתו שווה לצום רטוב של 7-9 ימים.

במקרה של סרקואידוזיס ריאתי וכמה פתולוגיות אחרות, נהוג גם צום חלקי, המבוצע בשלושה שלבים או יותר. אך בכל מקרה, ההחלטה על שיטת הצום צריכה להתקבל במשותף על ידי הרופא והמטופל, אך משך הקורס נקבע על ידי הרופא באופן עצמאי (על בסיס אישי).

נקודה חשובה בהכנה לצום טיפולי היא הסבר למטופל על ההתנהגות במהלך ההליך (הקפדה על משטר הטיפול שנקבע, אי קבילות של עישון ושתייה של אלכוהול) והצעת שיטות שיעזרו למנוע התמוטטות בשלב הראשוני של תקופת הצום (התנהגות אכילה של קרובי משפחה והמטופל עצמו). כל אלה הם תנאים לטיפול יעיל ובטוח, מכיוון שאותם הרגלים רעים עלולים להוביל לתוצאות טרגיות.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לגישה הפסיכולוגית של המטופל הן לצום הטיפולי עצמו והן לסיוע פעיל לרופא. בגישה שלילית לתוצאה, המטופל פשוט לא יסבול את הצום ויסרב לו עם הופעת התסמינים הלא נעימים הראשונים, תוך ציון הידרדרות במצבו. קשה מאוד, ולעתים קרובות בלתי אפשרי, לשכנע אנשים כאלה שההידרדרות במצב הבריאותי היא רגע שנקבע פיזיולוגית וצפוי על ידי רופאים, שלאחריו בוודאות יתרחש שיפור, במיוחד מכיוון שבבית חולים המטופל נמצא כל הזמן תחת פיקוח של צוות רפואי.

חלק מהמטופלים, במיוחד אלו שמחלתם נוירופסיכיאטרית בליבתה, מסכימים עם הצורך בצום, אך לאחר מכן נוטים לא לעמוד בדרישות, עלולים להתפרק בשלבים שונים של הצום, להראות תסמינים פסיכופתיים, ולהיתקל בקשיים. מטופלים כאלה דורשים גישה מיוחדת הכוללת פסיכולוג או פסיכיאטר (בשימוש בשיטות שונות של פסיכותרפיה, אימון אוטוגני).

בבתי הבראה ובמרפאות ייעודיות, בשלב ההכנה, נהוג ללמד את המטופל טכניקות עיסוי עצמי לאזורים מסוימים בגוף (בהתאם לאבחנה), השפעה על נקודות פעילות ביולוגית, נשימה מלאה, ובמידת הצורך, תרגילים גופניים סטטיים (יש להגביל תנועות פעילות במהלך צום טיפולי). יכולות הפעילות המוטורית של המטופל נלקחות בחשבון על ידי הרופא באופן פרטני, תוך התחשבות באבחנה.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת להסבר שיטות ביצוע הליכי ניקוי (בדרך כלל מדובר בחוקני ניקוי). נכון, במהלך האשפוז, מעי המטופלים מנוקים על ידי אנשי רפואה, אך על המטופל לדעת מה נדרש ממנו וכיצד לבצע את ההליך בצורה נכונה, דבר שיכול להיות שימושי בתקופת ההכנה, ולפעמים גם לאחר סיום הצום.

השפעה חיובית הן על מצב הרוח של המטופל והן על תוצאות הטיפול מופעלת מהיכרותו של המטופל עם אנשים שהצליחו להתמודד עם מחלתם או להקל על תסמיניה הודות לצום טיפולי. הן בימים הראשונים והן בתקופה שלאחר מכן, אווירה חיובית וידידותית במחלקה בה נמצאים מטופלים העוברים צום טיפולי היא חשובה מאוד.

באשר לתזונה ולצורך בהליכי ניקוי לפני הצום, שיטות שונות עשויות להציב דרישות משלהן. לכן, ראוי יותר לשקול היבט זה של שלב ההכנה לצום טיפולי ביחס לשיטות ספציפיות.

[ 1 ], [ 2 ]