ויטמינים וחסינות: מנגנונים

מערכת החיסון מורכבת ממרכיב מולד (מחסומי עור ורירית, פגוציטים, תאי רוצח טבעיים) וממרכיב אדפטיבי (לימפוציטים מסוג T, לימפוציטים מסוג B, נוגדנים). עשרות מיקרו-נוטריינטים נדרשים לחלוקת תאי מערכת החיסון ולסינתזה של נוגדנים ומולקולות איתות. סקירות על תזונה חיסונית מדגישות שכמעט כל הוויטמינים והמינרלים מעורבים בתגובה החיסונית, וחסר באחד מהם מפחית את יעילות ההגנה. [1]

ויטמינים משפיעים על מספר חלקים במערכת החיסון. ויטמין A חיוני לשלמות הריריות ולתפקוד תקין של תאי T. ויטמין D מווסת את החסינות המולדת והאדפטיבית, ומשפיע על הסינתזה של פפטידים אנטי-מיקרוביאליים וציטוקינים דלקתיים. ויטמין C וויטמין E פועלים כנוגדי חמצון, ומגנים על תאים מפני נזקי רדיקלים חופשיים במהלך דלקת. ויטמין B6, ויטמין B12 וחומצה פולית מעורבים בסינתזת DNA וחלבונים, החיוניים לגדילה וחלוקה תקינים של תאי חיסון. [2]

ארגון הבריאות העולמי והמרכזים לבקרת מחלות מדגישים כי צריכה מספקת של מיקרו-נוטריינטים מהמזון חיונית לתפקוד חיסוני תקין ברמת האוכלוסייה. תזונה לא מספקת מגבירה את התחלואה והתמותה מזיהומים, במיוחד בקרב ילדים, נשים בהריון, קשישים ואנשים עם מחלות כרוניות. [3]

חשוב להבחין בין שני מצבים. הראשון הוא היעדר חסר: במקרה זה, תוספת מעבר לרמה הנדרשת לא תחזק את החסינות, ובמקרים מסוימים, מינונים גבוהים אף עלולים להזיק. השני הוא חסר בוויטמין אחד או יותר: במקרה זה, התאמות תזונתיות ותוספים מתאימים יכולים למעשה להפחית את הסיכון לסיבוכי זיהום ולשפר את התוצאות. ההנחיות הקליניות האחרונות בנושא מיקרו-נוטריינטים בפרקטיקה הקלינית מדגישות את הזיהוי והטיפול בחסרים, ולא טיפולים "אימונומודולטוריים אוניברסליים". [4]

מסקנה חשובה: ויטמינים נחשבים חלק מאסטרטגיית תמיכה חיסונית כוללת. הבסיס תמיד זהה - תזונה עשירה בירקות, פירות, חלבון ושומנים בריאים, שינה מספקת, פעילות גופנית מתונה, הפסקת עישון, ניהול מחלות כרוניות וחיסונים. על רקע זה, ויטמינים משמשים כ"אבני בניין", ולא כתרופה עצמאית לכל הצטננות. [5]

טבלה 1. הקשרים העיקריים של חסינות ותפקיד הוויטמינים

קשר של חסינות	מה עושים ויטמינים?
מחסומי עור וריריות	ויטמין A, ויטמין D וויטמין C תומכים בשלמות האפיתל
חסינות מולדת	ויטמין D, ויטמין A וויטמין B6 מווסתים את פעילותם של פגוציטים ותאי קטל טבעיים
חסינות אדפטיבית	ויטמין B6, ויטמין B12, חומצה פולית, ויטמין A וויטמין D נחוצים להבשלה וחלוקה של לימפוציטים מסוג T ו-B
הגנה נוגדת חמצון	ויטמין C וויטמין E מנטרלים רדיקלים חופשיים
תגובה דלקתית	ויטמין D, ויטמין E וויטמין B6 מעורבים בוויסות ציטוקינים

[6]

אילו ויטמינים באמת חיוניים לחיזוק המערכת החיסונית?

מבחינת ראיות, תפקידיהם של ויטמין A, ויטמין D, ויטמין C, ויטמין E, ויטמין B6, ויטמין B12 וחומצה פולית הם הנחקרים ביותר. מחסור בהם קשור לתגובות חיסוניות מולדות ואדפטיביות לקויות ולרגישות מוגברת לזיהומים. סקירות מקיפות מציינות את ויטמיני C ו-D, כמו גם מינרלים מסוימים (אבץ וסלניום), כחומרי התזונה בעלי הראיות החזקות ביותר לתמיכה חיסונית. [7]

ויטמין A חיוני לשמירה על שלמות הריריות של דרכי הנשימה והעיכול, כמו גם להתבגרות תקינה של לימפוציטים מסוג T ו-B. מחסור בו מוביל לשיבוש תפקוד מחסום האפיתל ולירידה ביעילות התגובות ההומוראליות והתאיות כאחד. במחקרים על פתולוגיה זיהומית, מחסור בוויטמין A מכונה ישירות מצב של חוסר חיסוני, דבר המגביר את הסיכון לזיהומים חמורים וקטלניים בילדים. [8]

ויטמין D מעורב בהפעלת הגנות מולדות באמצעות גירוי של פפטידים אנטי-מיקרוביאליים ומווסת את התגובה האדפטיבית על ידי השפעה על איזון תת-הסוגים של תאי T וייצור ציטוקינים. רמות נמוכות של ויטמין D קשורות לעלייה בשכיחות של זיהומים בדרכי הנשימה חריפים, ומטה-אנליזות של ניסויים אקראיים מראות השפעה מונעת קטנה אך משמעותית סטטיסטית של מינונים יומיים מתונים באנשים עם רמות בסיס נמוכות. [9]

ויטמין C חיוני לתפקוד תקין של פגוציטים, לסינתזת קולגן ברקמות המחסום ולהגנה על תאים מפני עקה חמצונית במהלך דלקת. מחסור בו מגביר את תדירות וחומרת הזיהומים, במיוחד בדרכי הנשימה. סקירת קוקרן ומטה-אנליזות עדכניות יותר מראות כי תוספת ויטמין C קבועה במינונים של כ-0.2 גרם ליום ומעלה מפחיתה מעט את משך וחומרת תסמיני ההצטננות, אך כמעט ואינה משפיעה על תדירות האירועים באוכלוסייה הכללית. [10]

ויטמין E, נוגד חמצון מסיס בשומן, מגן על קרומי תאי מערכת החיסון מפני נזק ויכול לקזז חלקית את הירידה בחסינות התאית הקשורה לגיל. ניסויים אקראיים בקרב קשישים הראו שיפורים במספר מדדים של תגובת חיסון ובדיקות רגישות יתר לעור עם תוספת מתונה של ויטמין E, אך מינונים גבוהים יותר אינם מספקים תועלת נוספת, ובמקרים מסוימים אף עשויים להגביר את סמני הדלקת. [11]

ויטמין B6, ויטמין B12 וחומצה פולית חיוניים לסינתזה של DNA, חלבון ומספר מתווכים, החיוניים לחלוקה והתבגרות תקינה של תאי מערכת החיסון. מחסור בוויטמין B6 מפחית את פעילות תאי T ו-B, מחליש תגובות רגישות יתר מאוחרות ואת תגובת הנוגדנים. עם זאת, חידוש רמות הוויטמין לרמות תקינות משקם את התפקוד, בעוד שמנת-על אינה מייצרת אפקט-על. מחסור בוויטמין B12 וחומצה פולית לא רק מוביל לאנמיה אלא גם לפגיעה בתפקוד של תאי הרוצח הטבעיים ורכיבים אחרים במערכת החיסון. [12]

טבלה 2. ויטמינים מרכזיים לחיזוק מערכת החיסון ותפקידיהם העיקריים

וִיטָמִין	תפקיד מפתח לחסינות	מה קורה כשיש מחסור?
ויטמין A	מחסומי רירית, התמיינות תאי T ו-B	זיהומים תכופים, זירוזיס רירית ותמותה מוגברת אצל ילדים
ויטמין D	ויסות תגובות מולדות ואדפטיביות, פפטידים אנטי-מיקרוביאליים	סיכון מוגבר לזיהומים בדרכי הנשימה
ויטמין C	תפקוד פגוציטים, סינתזת קולגן, הגנה נוגדת חמצון	זיהומים ארוכי טווח וחמורים, ריפוי לקוי
ויטמין E	הגנה על הממברנה, אפנון דלקת	היחלשות של חסינות תאית, עלייה בלחץ חמצוני
ויטמין B6	סינתזת ציטוקינים, התבגרות לימפוציטים	תגובה הומורלית ותאית מופחתת
ויטמין B12 וחומצה פולית	סינתזת DNA וחלבונים, עבודתם של תאי קטל טבעיים	אנמיה, חולשה, פגיעה בוויסות מערכת החיסון

[13]

ויטמינים וזיהומים: הצטננות, שפעת וזיהומים נשימתיים חריפים

ישנם מיתוסים רבים סביב ויטמינים והצטננות. ויטמין C נחקר ביותר. סקירת קוקרן גדולה ועדכונים נוספים הראו שצריכה קבועה של ויטמין C מפחיתה מעט את משך וחומרת אירועי ההצטננות, במיוחד אצל אנשים החשופים לפעילות גופנית אינטנסיבית ולקור. עם זאת, אין לו כמעט השפעה מונעת על תדירות ההצטננות באוכלוסייה הכללית, והתחלת נטילת תוספי תזונה לאחר הופעת התסמינים מניבה תוצאות לא עקביות. [14]

ויטמין D נידון באופן פעיל בשנים האחרונות כאמצעי אפשרי להפחתת הסיכון לזיהומים בדרכי הנשימה חריפים. מטא-אנליזה של נתונים אינדיבידואליים מיותר משלושים ניסויים אקראיים הראתה כי תוספת ויטמין D במינון בינוני יומי או תכוף אצל אנשים עם רמות נמוכות בבסיס התרופה הניבה השפעה מונעת קטנה אך מובהקת סטטיסטית. עם זאת, מינונים גבוהים מאוד מדי פעם היו פחות יעילים. ההשפעה המגנה הוערכה כבינונית ואינה מחליפה חיסון או אמצעי מניעה אחרים. [15]

ויטמין A נחשב באופן מסורתי לוויטמין "אנטי-זיהומי". באזורים עם מחסור בוויטמין A, מתן מונע וטיפולי שלו לילדים מפחית את התמותה מחצבת ומזיהומים שלשוליים קשים. עם זאת, בתנאים של תזונה נאותה, צריכה מוגזמת של רטינול יכולה להיות רעילה ואינה מובילה לירידה נוספת במחלות זיהומיות, ולכן טיפול מונע המוני במינונים גבוהים משמש רק במדינות עם מחסור מוכח. [16]

ויטמין E וויטמין B6 נחקרו כאמצעי לשיפור תגובות חיסונים ולהפחתת סיבוכים זיהומיים בקרב קשישים וחולים במצב קריטי. במחקרים בקרב קשישים, מינונים מתונים של ויטמין E שיפרו את החסינות התאית ואת רמות הנוגדנים לחיסונים, וויטמין B6 נוסף שיפר מרכיבים מסוימים של התגובה החיסונית בחולים במצב קריטי. עם זאת, אין פירוש הדבר שכל האנשים הבריאים זקוקים למינונים גבוהים של ויטמינים אלה לפני כל עונת זיהומיות. ההשפעה הודגמה בקבוצות ספציפיות, ומגה-מינונים עלולים להגביר דלקת או לגרום לתופעות לוואי. [17]

בסך הכל, ההנחיות הקליניות מסכימות: ויטמינים ומיקרו-נוטריינטים אחרים יכולים להפחית במעט את הסיכון ואת חומרת הזיהומים בנוכחות מחסור, לחץ גבוה או גורמים הקשורים לגיל, אך הם אינם דרך עצמאית "להישאר בריאים". יש להשתמש בהם בנוסף לאמצעים בסיסיים - חיסונים, היגיינה, טיפול במחלות כרוניות, תזונה אופטימלית ושינה - ולא במקומם. [18]

טבלה 3. מה הראו מחקרים גדולים על ויטמינים וזיהומים

וִיטָמִין	מה בדק המחקר	מסקנה סופית
ויטמין C	משך וחומרת ההצטננות	הפחתה קלה במשך הזמן ובתסמינים עם שימוש קבוע
ויטמין D	תדירות זיהומים בדרכי הנשימה החריפות	הפחתה צנועה בסיכון אצל אנשים עם חסר במינונים יומיים
ויטמין A	זיהומים חמורים בילדות באזורים עם מחסור	הפחתת תמותה באמצעות תוכניות ממוקדות במדינות עם גירעון
ויטמין E	תגובת חיסון בקרב קשישים	שיפור של חלק מפרמטרי התגובה החיסונית במינונים מתונים
ויטמין B6	תגובה חיסונית בחולים קשים	חיזוק פרמטרים בודדים, רק במצבי חוסר או תנאים קריטיים

[19]

ויטמינים, חסינות ודלקות כרוניות

חסינות כוללת לא רק הגנה מפני זיהומים חריפים, אלא גם שליטה בדלקות כרוניות הקשורות לגיל, השמנת יתר, הפרעות מטבוליות ומחלות אוטואימוניות. סקירות על הזדקנות חיסונית הראו כי ליקויים במיקרו-נוטריינטים שכיחים יותר בקרב מבוגרים וקשורים לדלקת כרונית בולטת יותר, תגובה מופחתת לחיסון ורגישות מוגברת לזיהומים. תיקון ליקויים בוויטמין D, ויטמין C, ויטמין E ומינרלים מסוימים יכול לשפר חלקית את המדדים הללו, אם כי בלתי אפשרי "לחדש" לחלוטין את מערכת החיסון באמצעות תוספי מזון. [20]

ויטמין D תופס מקום מיוחד בהקשר של דלקת כרונית ואוטואימוניות. מחקרים תצפיתיים מראים קשר בין רמות נמוכות של ויטמין D לבין סיכון גבוה יותר למחלות אוטואימוניות מסוימות וזיהומים חמורים, אך קשר סיבתי נותר לא ברור. מטא-אנליזות של תוספי ויטמין D עבור מחלות דלקתיות ונשימתיות שונות מדגימות השפעה צנועה על שיעורי החמרה וכמה סמנים, אך לא תמיד על תוצאות קליניות "קשות". [21]

ויטמין E נחקר כגורם פוטנציאלי לוויסות דלקת. מספר מחקרים קליניים ומטה-אנליזות הראו ירידה בחלבון C-reactive ובאינטרלוקינים מסוימים עם תוספת ויטמין E, במיוחד בקבוצות עם חסר בסיסי ודלקת חמורה. עם זאת, התוצאות מעורבות: חלק מהמחקרים אף תיעדו עליות בסמני דלקת, מה שמדגיש את הסיכון למינונים מוגזמים אצל חולים מסוימים. [22]

ויטמין B6 נחשב לווסת של דלקת מוגזמת. מחקרים אחרונים מראים כי ויטמין זה מעורב בבקרת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ויכול למנוע תגובה מוגזמת. מחסור בוויטמין B6 מחליש את מערכת החיסון, בעוד שעודף, במיוחד כאשר נלקח במינונים גבוהים מתוספי מזון מרובים, עלול לגרום נזק רעיל למערכת העצבים ולהתפתחות נוירופתיה פריפרית. בשנים האחרונות, רגולטורים בכמה מדינות אף שקלו להחמיר את הפיקוח על תכשירים של ויטמין B6 במינון גבוה עקב עלייה במקרי רעילות. [23]

בנוגע לוויטמין B12 ופולאט, מחסור בהם מוביל בעיקר לאנמיה ולנזק למערכת העצבים, אך יכול גם לפגוע בתפקודם של תאי הרוצח הטבעיים ומערכות חיסון אחרות. מספר מחקרים גנטיים בוחנים את הקשר בין מצבם של ויטמינים אלה לבין הסיכון למחלות אוטואימוניות, אך התוצאות עדיין סותרות, ורישום שלהם "ליתר ביטחון" אך ורק מחשש לאוטואימוניות אינו מוצדק. [24]

טבלה 4. תפקידם של ויטמינים בדלקת כרונית ובהזדקנות חיסונית

וִיטָמִין	תפקיד פוטנציאלי	מגבלות בסיס הראיות
ויטמין D	ויסות דלקת כרונית, השפעה על מהלך מחלות נשימה וכמה מחלות אוטואימוניות	ההשפעה של תוספי תזונה היא מתונה ולא תמיד משפיעה על התוצאות.
ויטמין E	הפחתה של חלק מסמני דלקת	התוצאות אינן עקביות, עודף עלול להזיק
ויטמין B6	בקרת ציטוקינים, מניעת תגובה מוגזמת	מינונים גבוהים רעילים למערכת העצבים.
ויטמין B12 וחומצה פולית	המטופואזה תקינה ותפקוד תאי מערכת החיסון	נתונים לא עקביים על אוטואימוניות
ויטמין C	תמיכה נוגדת חמצון, הפחתת עקה חמצונית	אין ראיות משכנעות להגנה מפני כל המחלות הכרוניות.

[25]

מי במיוחד צריך לפקח על צריכת הוויטמינים שלו לצורך חסינות?

אלו הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר למחסור במיקרו-נוטריינטים כוללים את אלו עם צרכים מוגברים או צריכה תזונתית מוגבלת. אלה כוללים ילדים, נשים הרות ומניקות, קשישים, אנשים עם מחלות כרוניות במערכת העיכול, בכבד ובכליות, חולים לאחר ניתוח קיבה ומעיים, ואנשים הנמצאים בדיאטות קפדניות שאינן כוללות קבוצות מזון שלמות. בקבוצות אלו, מחסור בוויטמינים קשור ישירות לתדירות ובחומרה מוגברות של זיהומים. [26]

אנשים עם השמנת יתר ותסמונת מטבולית חמורה פגיעים במיוחד. לעיתים קרובות הם מפגינים מחסור בוויטמין D ובמיקרו-נוטריינטים אחרים למרות עודף קלורי, ודלקת כרונית ברמה נמוכה מעמיסה עוד יותר על מערכת החיסון. מחקרים על תזונה וחסינות מצביעים על כך שבחולים אלו, תיקון של מחסור בוויטמין D, ויטמין C ומינרלים מסוימים יכול להיות חלק מגישה מקיפה להפחתת הסיכון לזיהומים חמורים, אך אינו מחליף ירידה במשקל ובקרה מטבולית. [27]

חולים במחלות זיהומיות ודלקתיות כרוניות, כמו גם אלו המקבלים טיפול מדכא חיסון, נופלים גם הם לקבוצה שבה חשוב במיוחד להימנע ממחסור בוויטמינים. הם נוטים יותר לחוות ספיגה לקויה וצרכים מוגברים, וההשלכות של כל זיהום חמורות יותר. ההנחיות הקליניות הנוכחיות לגבי מיקרו-נוטריינטים במקרים כאלה ממליצות על הערכה ממוקדת של מצב הוויטמינים והמינרלים וחידוש ממוקד כדי למנוע החמרה של חוסר החיסון. [28]

שיקול מעשי חשוב הוא אבחון מעבדתי. הגיוני לבדוק את רמות ויטמין D, ויטמין B12, חומצה פולית וברזל בנוכחות סימנים קליניים של מחסור, גורמי סיכון, או לפני מתן מרשם למינונים גבוהים של תוספי תזונה. "בדיקה שגרתית של הכל" אצל אדם בריא, אסימפטומטי, היא בדרך כלל מיותרת ולעתים קרובות מובילה לעלויות וחרדה מיותרות. ההחלטה לגבי אילו אינדיקטורים לנטר מתקבלת על ידי הרופא, בהתבסס על תלונות המטופל, תזונתו ומחלותיו הנלוות. [29]

אנשים המגבילים במכוון את תזונתם, כמו טבעונים או דיאטות קפדניות אחרות ללא התייעצות עם מומחה, ראויים לציון מיוחד. לרוב הם חווים מחסור בוויטמין B12, ויטמין D, ולפעמים ויטמין B6 ופולאט, אשר עם הזמן יכולים לא רק לגרום לאנמיה ותסמינים נוירולוגיים אלא גם לפגוע בתגובה החיסונית. עבור קבוצות אלו, תוספת פרופילקטית של ויטמינים בודדים, כפי שהומלץ על ידי רופא ותזונאי. [30]

טבלה 5. קבוצות סיכון למחסור בוויטמינים החשובים לחיזוק המערכת החיסונית

קְבוּצָה	מדוע הסיכון למחסור מוגבר?	אילו ויטמינים חשוב במיוחד לפקח עליהם?
ילדים ובני נוער	צמיחה מהירה, תזונה לא יציבה	ויטמין D, ויטמין A, ויטמיני B, ויטמין C
נשים בהריון ומניקות	צורך מוגבר, רעילות אפשרית	חומצה פולית, ויטמין B12, ויטמין D, ויטמין A
קָשִׁישׁ	ירידה בתיאבון ובספיגה, פולימורבידיות	ויטמין D, ויטמין B12, ויטמין B6, ויטמין C, ויטמין E
מחלות כרוניות של מערכת העיכול והכבד	ספיגה וחילוף חומרים לקויים	ויטמין A, ויטמין D, ויטמין E, ויטמיני B
דיאטות קפדניות, טבעונות	ביטול קבוצות מזון שלמות	ויטמין B12, ויטמין D, לפעמים ויטמין B6 וחומצה פולית

[31]

בטיחות, מינון ואלגוריתם מעשי

למרות שוויטמינים חיוניים, "יותר זה יותר טוב" לא עובד. עבור כל ויטמין, יש לא רק רמות צריכה מומלצות אלא גם רמות נסבלות עליונות, שחריגה מהן מגבירה את הסיכון לרעילות. ויטמינים A ו-D מסיסים בשומן מצטברים בגוף, ואם נעשה בהם שימוש יתר באופן שיטתי, הם עלולים לגרום נזק לכבד, לעצמות ולמערכת העצבים, כמו גם לשיבוש חילוף החומרים של הסידן. ויטמין B6 מסיס במים, כאשר נלקח במינונים גבוהים לאורך זמן, עלול גם לגרום נזק לעצבים היקפיים, כפי שאושר על ידי גל פרסומים ודיונים רגולטוריים אחרונים. [32]

הבעיה הנפוצה השנייה היא שילוב מינונים ממקורות שונים. אדם יחיד יכול לצרוך בו זמנית ויטמין D ממזונות מועשרים, תוסף משולב, תוסף יחיד ותזונת ספורט מבלי להבין את המינון המשולב. באופן דומה, ויטמין B6 וויטמין C יכולים להימצא במספר תוספי מזון, משקאות אנרגיה ומזונות "פונקציונליים". סקירות בריאות מודרניות ומאמרי חדשות ממליצים במפורש לשקול היטב את המינון הכולל מכל המקורות, במקום להסתמך על המינון מבקבוק אחד בלבד. [33]

ניתן לתאר את האלגוריתם המעשי כדלקמן. ראשית, מעריכים את התזונה ואורח החיים: האם יש מספיק ירקות, פירות, חלבון ושומנים בריאים? האם יש גירעונות שינה, לחץ, עישון ופעילות גופנית נמוכה? לאחר מכן, מנתחים את התסמינים וגורמי הסיכון לחסרים. אם יש חשדות כלשהם, הרופא מזמין בדיקות ממוקדות, ובהתבסס על התוצאות, מחליט אילו ויטמינים ובאילו מינונים נדרשים. ברוב המקרים, עבור חסרים בינוניים, התאמות תזונתיות ומינונים פיזיולוגיים של תוספים מספיקים, ללא מגה-מינונים או משטרי "הלם". [34]

חשוב לזכור כי ויטמינים אינם מחליפים חיסונים, טיפול אנטי-מיקרוביאלי כאשר נדרש, תרופות אנטי-ויראליות, תרופות אימונוביולוגיות או אפשרויות טיפול אחרות. סקירות אפידמיולוגיות וקליניות של מיקרו-נוטריינטים מדגישות כי גם במצב תזונתי אופטימלי, אדם עדיין יכול לחלות, וויטמינים רק עוזרים למערכת החיסון לתפקד כראוי, אך אינם הופכים את הגוף ל"חומה בלתי חדירה" עבור וירוסים וחיידקים. [35]

לבסוף, יש לדון בכל שימוש בתוספי תזונה, במיוחד במינונים גבוהים או אם אתם סובלים ממחלות כרוניות או נוטלים תרופות אחרות, עם רופא. זה חשוב במיוחד עבור אנשים עם מחלת כליות או כבד, נשים בהריון, קשישים וחולים הנוטלים תרופות נוגדות קרישה, תרופות נוגדות פרכוסים, תרופות למחלות אוטואימוניות וסרטן. תזונה מאוזנת כראוי ותיקון מתאים של ליקויים מעניקים למערכת החיסון את הסיכוי הטוב ביותר לתפקד ביעילות, בעוד שניסויים בלתי מבוקרים עם מנות גדולות של ויטמינים עלולים לגרום לרעילות ולהחמרת הבעיות. [36]

טבלה 6. כיצד להשתמש בבטחה בוויטמינים לתמיכה במערכת החיסון

שָׁלָב	מה לעשות בפועל
דרג את האוכל	חשבו כמה ירקות, פירות, חלבון ושומן יש בתזונה שלכם
קחו בחשבון את אורח החיים	ניתוח שינה, לחץ, עישון, פעילות גופנית
זיהוי סיכונים	זכרו מחלות כרוניות, ניתוחים, דיאטות
שוחח עם הרופא שלך	במידת הצורך, יש להיבדק לוויטמינים חיוניים
בחר סכימה	התאם את התזונה שלך; אם יש מחסור, הוסף מינונים מתונים.
הימנעו ממגה-מינונים	אין לחרוג מהרמות העליונות, יש לקחת בחשבון את כל המקורות

[37]