מחסור בחלבון-אנרגיה

תת-תזונה של חלבון-אנרגיה, או תת-תזונה של חלבון-קלוריות, היא גירעון אנרגטי הנובע ממחסור כרוני בכל המקרו-נוטריינטים. בדרך כלל היא כוללת גם מחסורים במיקרו-נוטריינטים רבים. תת-תזונה של חלבון-אנרגיה עשויה להיות פתאומית ומוחלטת (רעב) או הדרגתית. חומרת המחלה נעה בין ביטויים תת-קליניים לקכקסיה גלויה (עם בצקת, נשירת שיער ואטרופיה של העור), ונצפית כשל רב-איברי ורב-מערכתי. האבחון כולל בדרך כלל בדיקות מעבדה, כולל אלבומין בסרום. הטיפול כולל תיקון של גירעונות נוזלים ואלקטרוליטים באמצעות נוזלים תוך ורידיים, ולאחר מכן החלפה הדרגתית של חומרים מזינים דרך הפה במידת האפשר.

במדינות מפותחות, תת-תזונה של חלבון-אנרגיה היא מצב נפוץ בקרב קשישים המאושפזים במוסדות (אם כי לעתים קרובות אינם מודעים לכך) ובקרב חולים עם הפרעות המפחיתות תיאבון או פוגעות בעיכול, בספיגה ובמטבוליזם של חומרים מזינים. במדינות מתפתחות, תת-תזונה של חלבון-אנרגיה נפוצה בקרב ילדים שאינם צורכים מספיק קלוריות או חלבון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

סיווג וגורמים לתת תזונה של חלבון-אנרגיה

תת-תזונה של חלבון-אנרגיה יכולה להיות קלה, בינונית או חמורה. השלב נקבע על ידי קביעת ההפרש באחוזים בין משקלו בפועל של המטופל למשקלו המשוער (האידיאלי) בהתאם לגובהו, תוך שימוש בסטנדרטים בינלאומיים (תקין, 90-110%; תת-תזונה קלה של חלבון-אנרגיה, 85-90%; בינוני, 75-85%; חמור, פחות מ-75%).

תת-תזונה של חלבון-אנרגיה יכולה להיות ראשונית או משנית. תת-תזונה ראשונית של חלבון-אנרגיה נגרמת מצריכה לא מספקת של חומרי הזנה, בעוד שתת-תזונה משנית של חלבון-אנרגיה היא תוצאה של הפרעות או תרופות שונות המפריעות לניצול חומרי הזנה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של תת-תזונה של חלבון-אנרגיה

תסמינים של תת תזונה בינונית של חלבון-אנרגיה עשויים להיות כלליים (מערכתיים) או להשפיע על איברים ומערכות ספציפיים. אדישות ועצבנות אופייניים. המטופל נחלש, הביצועים מופחתים. היכולות הקוגניטיביות ולעיתים ההכרה נפגעות. מתפתחים מחסור זמני בלקטוז ואכלורידריה. שלשולים שכיחים ומוחמרים עקב מחסור בדיסכרידאזות מעיים, במיוחד לקטאז. רקמות הגונדליות אטרופיות. תת תזונה מתונה (PEM) יכולה לגרום לאמנוריאה אצל נשים ולאובדן ליבידו אצל גברים ונשים.

אובדן מסת שומן ושריר הוא מאפיין נפוץ בכל צורות הצום. אצל מתנדבים בוגרים שצמו במשך 30-40 ימים, הירידה במשקל הייתה משמעותית (25% מהמשקל ההתחלתי). אם הצום ארוך יותר, הירידה במשקל יכולה להגיע ל-50% אצל מבוגרים ואולי יותר אצל ילדים.

קכקסיה אצל מבוגרים ניכרת בעיקר באזורים שבהם בדרך כלל נמצאים משקעי שומן גלויים. השרירים מצטמצמים בנפח והעצמות בולטות. העור הופך דק, יבש, לא אלסטי, חיוור וקר. השיער יבש ונושר בקלות, והופך דליל. ריפוי הפצעים נפגע. אצל חולים מבוגרים יותר, הסיכון לשברים בירך, פצעי לחץ וכיבים טרופיים עולה.

בתת-תזונה חמורה וחמורה של חלבון-אנרגיה, גודל הלב ותפוקת הלב יורדים; קצב הדופק מאט; לחץ הדם העורקי יורד. קצב הנשימה והקיבולת החיונית יורדים. טמפרטורת הגוף יורדת, מה שמוביל לעיתים למוות. בצקת, אנמיה, צהבת ופטכיות עלולות להתפתח. אי ספיקת כבד, כליות או לב עלולה להופיע.

חסינות תאית נחלשת, הרגישות לזיהומים עולה. זיהומים חיידקיים (למשל דלקת ריאות, דלקת גסטרואנטריטיס, דלקת אוזניים תיכונה, זיהומים בדרכי השתן, אלח דם) אופייניים לכל צורות תת התזונה של חלבון-אנרגיה. זיהומים מובילים להפעלת ייצור ציטוקינים, מה שמחמיר אנורקסיה, וכתוצאה מכך אובדן גדול עוד יותר של מסת שריר וירידה משמעותית ברמות אלבומין בסרום.

אצל תינוקות, מרסמוס גורם לרעב, ירידה במשקל, עיכוב בגדילה, אובדן שומן תת עורי ומסת שריר. צלעות ועצמות פנים בולטות. עור רפוי, דק ו"תלוי" תלוי בקפלים.

קוואשיורקור מאופיין בבצקת היקפית. הבטן בולטת, אך אין מיימת. העור יבש, דק ומקומט; הוא הופך להיפר-פיגמנטלי, סדוק, ולאחר מכן חסר פיגמנטציה, רפוי ואטרופי. העור באזורים שונים בגוף עשוי להיפגע בזמנים שונים. השיער הופך דק, חום או אפור. שיער הקרקפת נושר בקלות, ובסופו של דבר הופך דליל, אך שיער הריסים עלול אף לגדול יתר על המידה. תת-תזונה לסירוגין ותזונה מספקת גורמת למראה "דגל מפוספס" של השיער. ילדים שנפגעו עשויים להיות אדישים, אך להפוך לעצבניים אם מתעוררים.

רעב מוחלט הוא קטלני אם הוא נמשך יותר מ-8-12 שבועות. לפיכך, התסמינים האופייניים לחוסר בחלבון-אנרגיה אינם מספיקים להתפתח.

תת-תזונה ראשונית של חלבון ואנרגיה

ברחבי העולם, תת תזונה ראשונית של חלבון-אנרגיה מתרחשת בעיקר אצל ילדים וקשישים, כלומר, אלו עם הזדמנויות מוגבלות להשיג מזון, אם כי הסיבה הנפוצה ביותר בגיל מבוגר היא דיכאון. זה יכול להיות גם תוצאה של צום, רעב טיפולי או אנורקסיה. זה יכול להיגרם גם מיחס לקוי (אכזרי) לילדים או בקשישים.

אצל ילדים, תת-תזונה כרונית של חלבון-אנרגיה ראשונית מתאפיינת בשלוש צורות: מרסמוס, קוושיאורקור, וצורה בעלת מאפיינים של שניהם (קוואשיאורקור מרסמי). צורת תת-התזונה של חלבון-אנרגיה תלויה ביחס בין מקורות אנרגיה שאינם חלבונים לבין מקורות אנרגיה חלבוניים בתזונה. רעב הוא צורה חמורה וחריפה של תת-תזונה ראשונית של חלבון-אנרגיה.

מרסמוס (הנקראת גם תת-תזונה של חלבון-אנרגיה יבש) גורם לירידה במשקל ולבזבוז מאגרי שרירים ושומן. במדינות מתפתחות, מרסמוס הוא הצורה הנפוצה ביותר של תת-תזונה של חלבון-אנרגיה אצל ילדים.

קוואשיורקור (הנקרא גם הצורה הרטובה, הנפוחה או הבצקתית) קשורה לגמילה מוקדמת של ילד מבוגר יותר, המתרחשת בדרך כלל כאשר ילד צעיר יותר נולד, ו"דוחפת" את הילד המבוגר הרחק מהשד. לכן, ילדים עם קוואשיורקור בדרך כלל מבוגרים יותר מאלה עם מרסמוס. קוואשיורקור יכול לנבוע גם ממחלה חריפה, לרוב דלקת גסטרואנטריטיס או זיהום אחר (כנראה משני, עקב ייצור ציטוקינים) אצל ילדים שכבר סובלים מתת תזונה של חלבון-אנרגיה. תזונה חסרה יותר בחלבון מאשר באנרגיה עלולה להיות בעלת סיכוי גבוה יותר לגרום לקוואשיורקור מאשר מרסמוס. קוואשיורקור, פחות נפוץ ממרסמוס, נוטה להיות מוגבל לאזורים מסוימים בעולם, כגון אפריקה הכפרית, האיים הקריביים ואיי האוקיינוס השקט. באזורים אלה, מזונות בסיסיים (למשל, קסאווה, בטטות, בננות ירוקות) דלי חלבון ועשירים בפחמימות. בקוואשיורקור, חדירות קרומי התאים עולה, מה שגורם להעברה של נוזל תוך-וסקולרי וחלבון, מה שמוביל לבצקת היקפית.

קוושיורקור מרסמטי מאופיין בשילוב של מרסמוס וקוואשיורקור. ילדים הסובלים מכך סובלים מבצקות ובעלי יותר שומן בגופם מאשר ילדים הסובלים ממרסמוס.

צום הוא חוסר מוחלט בחומרים מזינים. לפעמים צום הוא רצוני (כמו במהלך צום דתי או אנורקסיה נוירוגנית), אך בדרך כלל הוא נגרם על ידי גורמים חיצוניים (למשל, אסונות טבע, שהייה במדבר).

תת-תזונה משנית של חלבון ואנרגיה

סוג זה נובע בדרך כלל מהפרעות המשפיעות על תפקוד מערכת העיכול, הפרעות קכקטיות ומצבים המגבירים את הדרישות המטבוליות (למשל, זיהומים, פעילות יתר של בלוטת התריס, מחלת אדיסון, פאוכרומוציטומה, הפרעות אנדוקריניות אחרות, כוויות, טראומה, ניתוח). בהפרעות קכקטיות (למשל, איידס, סרטן) ובאי ספיקת כליות, תהליכים קטבוליים מובילים להיווצרות עודפי ציטוקינים, מה שמוביל בתורו לתת תזונה. אי ספיקת לב סופנית עלולה לגרום לקכקסיה לבבית, צורה חמורה של תת תזונה בעלת שיעור תמותה גבוה במיוחד. הפרעות קכקטיות עלולות להפחית את התיאבון או לפגוע בחילוף החומרים של חומרים מזינים. הפרעות המשפיעות על תפקוד מערכת העיכול עלולות לפגוע בעיכול (למשל, אי ספיקת לבלב), בספיגה (למשל, דלקת מעיים, אנטרופתיה) או בהובלה לימפתית של חומרים מזינים (למשל, פיברוזיס רטרופריטונלית, מחלת מילרוי).

פתופיזיולוגיה

התגובה המטבולית הראשונית היא ירידה בעוצמת חילוף החומרים. כדי לספק אנרגיה, הגוף "מפרק" תחילה רקמת שומן. עם זאת, לאחר מכן גם האיברים הפנימיים והשרירים מתחילים להתפרק, ומסתם יורדת. הכבד והמעיים "מאבדים" את המשקל הרב ביותר, הלב והכליות נמצאים במצב ביניים, ומערכת העצבים מאבדת את המשקל הנמוך ביותר.

אבחון תת-תזונה של חלבון-אנרגיה

האבחון מבוסס על ההיסטוריה הקלינית, שבה נקבעה צריכת מזון לא מספקת באופן ברור. יש לזהות את הסיבה לצריכת מזון לא מספקת, במיוחד אצל ילדים. אצל ילדים ומתבגרים, יש לשקול את האפשרות של התעללות ואנורקסיה נרבוזה.

ממצאי בדיקה גופנית יכולים בדרך כלל לאשר את האבחנה. יש צורך בבדיקות מעבדה כדי לזהות את הגורם לתת-תזונה משנית של חלבון-אנרגיה. מדידת אלבומין בפלזמה, ספירת לימפוציטים כוללת, ספירת לימפוציטים מסוג CD4 ⁺ T ותגובת אנטיגן עורית יכולות לסייע בקביעת חומרת תת-התזונה של חלבון-אנרגיה או לאשר את האבחנה במצבים גבוליים. מדידת רמות של חלבון C-reactive או קולטן אינטרלוקין-2 מסיס יכולה לסייע בזיהוי הגורם לתת-תזונה כאשר הוא אינו ברור ולאשר ייצור ציטוקינים חריג. פרמטרים נוספים רבים עשויים לסטות מערכים תקינים: לדוגמה, רמות נמוכות של הורמונים, ויטמינים, ליפידים, כולסטרול, פרה-אלבומין, גורם גדילה דמוי אינסולין-1, פיברונקטין וחלבון קושר רטינול שכיחים. רמות קריאטינין ומתיל-היסטידין בשתן יכולות לשמש כקריטריונים להערכת מידת דלדול השרירים. ככל שקטבוליזם החלבון מאט, גם רמות האוריאה בשתן יורדות. נתונים אלה נלקחים בחשבון לעיתים רחוקות בעת בחירת אסטרטגיית טיפול.

בדיקות מעבדה אחרות עשויות לחשוף אנומליות נלוות הדורשות טיפול. יש למדוד אלקטרוליטים בסרום, אוריאה וקריאטינין בדם, BUN, גלוקוז, ואולי סידן, מגנזיום, פוספט ונאטריום. רמות הגלוקוז והאלקטרוליטים בדם (במיוחד K, Ca, Mg, פוספט, ולפעמים נאטריום) בדרך כלל נמוכות. BUN, אוריאה וקריאטינין בדם נשארים נמוכים ברוב המקרים עד להתפתחות אי ספיקת כליות. ניתן לזהות חמצת מטבולית. מתבצעת ספירת דם מלאה; בדרך כלל קיימת אנמיה נורמוציטית (בעיקר עקב מחסור בחלבון) או אנמיה מיקרוציטית (עקב מחסור בברזל במקביל).

אינדיקטורים המשמשים להערכת חומרת תת-תזונה של חלבון-אנרגיה

מַד	נוֹרמָה	קַל	לְמַתֵן	כָּבֵד
משקל תקין (%)	90-110	85-90	75-85	<75
מדד מסת הגוף (BMI)	19-24	18-18.9	16-17.9	<16
חלבון מי גבינה (גרם/דציליטר)	3.5-5.0	3.1-3.4	2.4-3.0	<2.4
טרנספרין בסרום (מ"ג/ד"ל)	220-400	201-219	150-200	< 150
ספירת לימפוציטים כוללת (ב- mm3 )	2000-3500	1501-1999	800-1500	<800
מדד רגישות יתר מסוג מושהה	2	2	1	0

אצל קשישים, BMI <21 עלול להגביר את הסיכון לתמותה.

מדד רגישות יתר מסוג מאוחר מציג את עוצמת ההתקשות שנחשפה בבדיקת עור המשתמשת באנטיגן נפוץ המתקבל מקנדידה sp. או טריכופיטון sp. דרגת ההתקשות היא 0 - < 0.5 ס"מ, 1 - 0.5-0.9 ס"מ, 2 - > 1.0 ס"מ.

תרבית צואה נלקחת גם לאיתור ביצי תולעים וטפילים אם השלשול חמור ואינו מגיב לטיפול. לעיתים מבוצעת בדיקת שתן, תרבית שתן, תרבית דם, בדיקת טוברקולין וצילום רנטגן של החזה כדי לאבחן זיהומים סמויים, מכיוון שאנשים עם תת תזונה של חלבון-אנרגיה עלולים לחוות תגובה מאוחרת לזיהומים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

מניעה וטיפול בתת תזונה של חלבון-אנרגיה

ברחבי העולם, האסטרטגיה החשובה ביותר למניעת תת תזונה של חלבון-אנרגיה היא צמצום העוני, שיפור הידע התזונתי ושיפור שירותי הבריאות.

תת-תזונה קלה עד בינונית של חלבון-אנרגיה, כולל רעב לטווח קצר, מטופלת על ידי תזונה מאוזנת, רצוי דרך הפה. ניתן להשתמש בתוספי תזונה נוזליים דרך הפה (בדרך כלל ללא לקטוז) אם לא ניתן לעכל כראוי מזונות מוצקים. שלשול לעיתים קרובות מסבך תזונה דרך הפה מכיוון שהרעב מגביר את הרגישות במערכת העיכול ומאפשר לחיידקים להיכנס לאזורי פאייר, מה שמקדם שלשול מדבק. אם השלשול נמשך (ככל הנראה עקב אי סבילות ללקטוז), ניתנות פורמולות על בסיס יוגורט ולא על בסיס חלב מכיוון שאנשים הסובלים מאי סבילות ללקטוז יכולים לסבול יוגורט ומוצרי חלב מותססים אחרים. חולים זקוקים גם לתוספי מולטי ויטמינים.

תת-תזונה חמורה של חלבון-אנרגיה או רעב ממושך דורשים טיפול באשפוז עם תזונה מבוקרת. העדיפויות העיקריות הן תיקון חוסר איזון במים ובאלקטרוליטים וטיפול בזיהומים. השלב הבא הוא חידוש מאקרו-נוטריינטים דרך הפה או, במידת הצורך, דרך צינור: דרך הנזוגסטרי (בדרך כלל) או דרך הקיבה. הזנה פרנטרלית נקבעת במקרה של ספיגה לא נכונה חמורה.

ייתכן שיהיה צורך בטיפולים אחרים כדי לתקן ליקויים תזונתיים ספציפיים שעשויים להתברר עם עלייה במשקל. כדי למנוע ליקויים במיקרו-נוטריינטים, על המטופלים להמשיך ליטול מיקרו-נוטריינטים במינונים כפולים בערך מהמינון היומי המומלץ (RDA) עד להופעת החלמה.

אצל ילדים

יש לטפל בהפרעות בסיסיות. אצל ילדים הסובלים משלשול, ניתן לדחות את האכלה ב-24 עד 48 שעות כדי למנוע החמרה של השלשול. יש להאכיל בתדירות גבוהה (6 עד 12 פעמים ביום) אך בקטנה (פחות מ-100 מ"ל) כדי למנוע פגיעה ביכולת הספיגה המוגבלת ממילא של המעי. במהלך השבוע הראשון, ניתן בדרך כלל לתת תמ"ל בכמויות הולכות וגדלות; לאחר שבוע, ניתן לתת כמויות מלאות של 175 קלוריות/ק"ג ו-4 גרם חלבון/ק"ג. חיוני להכפיל את הכמות היומית המומלצת של מיקרו-נוטריינטים, ומומלץ על תוספי מולטי ויטמין מסחריים. לאחר 4 שבועות, ניתן להחליף את הפורמולה בחלב מלא, שמן דגים ומזון מוצק כולל ביצים, פירות, בשר ושמרים.

פיזור האנרגיה של מאקרו-נוטריינטים צריך להיות כ-16% חלבון, 50% שומן ו-34% פחמימות. כדוגמה, אנו משתמשים בשילוב של אבקת חלב פרה רזה (110 גרם), סוכרוז (100 גרם), שמן צמחי (70 גרם) ומים (900 מ"ל). ניתן להשתמש בתערובות חלב רבות אחרות (למשל, חלב טרי מלא בתוספת שמן תירס ומלטודקסטרין). אבקת החלב המשמשת בתערובות החלב מדוללת במים.

תוספי תזונה מתווספים בדרך כלל לתמ"ל חלב: Md 0.4 מק"ג/ק"ג/יום תוך שרירי למשך 7 ימים; ויטמיני B במינון כפול מהמינון המומלץ, הניתנים באופן פרנטרלי במשך 3 הימים הראשונים, בדרך כלל עם ויטמין A, זרחן, אבץ, מנגן, נחושת, יוד, פלואור, מוליבדן וסלניום. מאחר שספיגה של ברזל מהתזונה אצל ילדים עם מחסור באנרגיה בחלבון B קשה, הוא נרשם כתוספי מזון דרך הפה או תוך שרירי. ההורים מקבלים הדרכה לגבי הדרישות התזונתיות.

אצל מבוגרים

יש לטפל בהפרעות הקשורות לתת-תזונה של חלבון-אנרגיה. לדוגמה, אם איידס או סרטן גורמים לייצור עודף של ציטוקינים, מגסטרול אצטט או הידרוקסי פרוגסטרון עשויים לשפר את צריכת המזון. עם זאת, מכיוון שתרופות אלו מפחיתות באופן דרמטי את ייצור הטסטוסטרון אצל גברים (ואולי גורמות לאובדן מסת שריר), יש להשתמש בטסטוסטרון במקביל. מכיוון שתרופות אלו עלולות לגרום לתפקוד לקוי של בלוטת יותרת הכליה, יש להשתמש בהן רק לתקופות קצרות (פחות מ-3 חודשים). בחולים עם מגבלות תפקודיות, ארוחות במשלוח הביתה וסיוע בהאכלה הם המפתח לטיפול.

יש לתת תרופות מעוררות תיאבון (תמצית חשיש - דרונאבינול) לחולים עם אנורקסיה כאשר אין סיבה ברורה למחלתם, או לחולים בשנות חייהם האחרונות כאשר אנורקסיה פוגעת באיכות חייהם. לסטרואידים אנבוליים יש כמה השפעות מועילות (למשל, עלייה במסת גוף רזה, שיפור תפקודי אפשרי) בחולים עם קכקסיה עקב אי ספיקת כליות ואולי גם בחולים קשישים.

עקרונות התיקון של תת תזונה של חלבון-אנרגיה אצל מבוגרים דומים בדרך כלל לאלה אצל ילדים. עבור רוב המבוגרים, אין לדחות את האכלת המזון; מומלצת כמויות קטנות של מזון בתדירות גבוהה. ניתן להשתמש בפורמולה דרך הפה מסחרית. חומרי הזנה ניתנים בקצב של 60 קלוריות/ק"ג ו-1.2-2 גרם חלבון/ק"ג. אם משתמשים בתוספי מזון נוזליים דרך הפה עם מזון מוצק, יש ליטול אותם לפחות שעה לפני צריכת מזון מוצק כדי שכמות המזון המוצק הנאכלת לא תפחת.

טיפול בחולים עם תת תזונה של חלבון-אנרגיה המאושפזים בבית אבות דורש אמצעים רבים, כולל שינויים סביבתיים (למשל, הפיכת אזור האוכל לאטרקטיבי יותר); סיוע בהאכלה; שינויים תזונתיים (למשל, צריכת מזון מוגברת ותוספי קלוריות בין הארוחות); טיפול בדיכאון או בהפרעות בסיסיות אחרות; ושימוש בממריצי תיאבון, סטרואידים אנבוליים או שילוב של שניהם. עבור חולים עם דיספאגיה חמורה, שימוש ארוך טווח בצינור גסטרוסטומיה להאכלה הוא חיוני; אם כי השימוש בו בחולים עם דמנציה שנוי במחלוקת. הימנעות מדיאטות טיפוליות לא טעימות (למשל, דלת מלח, סוכרתית, דלת כולסטרול) מועילה גם היא, מכיוון שדיאטות אלו מפחיתות את צריכת המזון ועלולות לגרום לתת תזונה חמורה של חלבון-אנרגיה.

סיבוכים של טיפול בתת תזונה של חלבון-אנרגיה

טיפול בתת-תזונה של חלבון-אנרגיה עלול לגרום לסיבוכים (תסמונת הזנה חוזרת), כולל עומס יתר של נוזלים, גירעונות אלקטרוליטים, היפרגליקמיה, הפרעות קצב לב ושלשולים. שלשול הוא בדרך כלל קל וחולף מעצמו; עם זאת, שלשול בחולים עם PEM חמור גורם לעיתים להתייבשות חמורה או למוות. גורמים לשלשול, כגון סורביטול המשמש בהזנה דרך צינור או Clostridium difficile אם המטופל קיבל טיפול אנטיביוטי, ניתנים לטיפול בהתערבויות ספציפיות. שלשול אוסמוטי עקב עודף קלוריות הוא נדיר אצל מבוגרים ויש לשקול אותו רק כאשר נשללו סיבות אחרות ל-PEM.

מאחר ותת-תזונה של חלבונים ואנרגיה עלולה לפגוע בתפקוד הלב והכליות, הידרציה עלולה לגרום לעלייה בנפח הנוזל התוך-וסקולרי. הטיפול מפחית גם את ריכוז ה-K וה-Mg החוץ-תאיים. ירידה ב-K או Mg עלולה לגרום להפרעות קצב. הפעלת מטבוליזם של פחמימות במהלך הטיפול מגרה את שחרור האינסולין, מה שמוביל לכניסת פוספט לתאים. היפופוספטמיה עלולה לגרום לחולשת שרירים, נימול, שיתוק, הפרעות קצב ומצבי תרדמת. יש למדוד באופן קבוע את רמות הפוספט בדם במהלך הזנה פרנטרלית.

במהלך הטיפול, אינסולין אנדוגני עלול להפוך ללא יעיל, מה שמוביל להיפרגליקמיה. זה עלול לגרום להתייבשות ולהיפר-אוסמולריות. הפרעות קצב חדריות קטלניות עלולות להתפתח, המאופיינות בעלייה במרווח QT.

[ 12 ], [ 13 ]

פרוגנוזה של תת תזונה של חלבון-אנרגיה

אצל ילדים, שיעורי התמותה נעים בין 5 ל-40%. שיעורי התמותה נמוכים יותר אצל ילדים עם תת תזונה קלה של חלבון-אנרגיה ואצל אלו שקיבלו טיפול נמרץ. מוות בימים הראשונים לטיפול נובע בדרך כלל מחוסר אלקטרוליטים, אלח דם, היפותרמיה או אי ספיקת לב. פגיעה בתודעה, צהבת, פטכיות, היפונתרמיה ושלשולים מתמשכים הם סימנים פרוגנוסטיים מבשרים רעות. פתרון אדישות, בצקת ואנורקסיה הם סימנים חיוביים. ההחלמה מהירה יותר בקוואשיורקור מאשר במרסמוס.

עד כה, לא נקבע במלואו מה מובילה לתת-תזונה ארוכת טווח של חלבון-אנרגיה אצל ילדים. חלק מהילדים מפתחים תסמונת ספיגה כרונית ואי ספיקה של הלבלב. ילדים צעירים עלולים לפתח פיגור שכלי בינוני, אשר עשוי להימשך עד גיל בית הספר. פגיעה קוגניטיבית קבועה עשויה להיצפה, בהתאם למשך, לחומרה ולגיל בו החלה תת-התזונה של חלבון-אנרגיה.

אצל מבוגרים, תת-תזונה עקב חלבון-אנרגיה עלולה להוביל לתחלואה ותמותה (לדוגמה, ירידה הדרגתית במשקל מגבירה את התמותה ב-10% אצל קשישים בבתי אבות). אלא אם כן מתפתחת כשל איברים או מערכות, הטיפול בתת-תזונה עקב חלבון-אנרגיה כמעט תמיד מצליח. אצל חולים קשישים, תת-תזונה עקב חלבון-אנרגיה מגבירה את הסיכון לסיבוכים ולתמותה מניתוחים, זיהומים או הפרעות אחרות.