אימונוגלובולינים בהריון

במקרים מסוימים, יש צורך במתן אימונוגלובולין במהלך ההריון. זוהי תרופה ספציפית, שפעולתה נועדה לשפר את איכות ההגנה הטבעית של הגוף. תרופה זו מסונתזת מפלזמת דם של תורם.

עם תחילת ההריון, מתרחשת ירידה טבעית ברמת ההגנה החיסונית, שהיא תהליך הכרחי ביותר לבטיחות העובר. אם תהליך זה לא מתרחש, חסינות האישה תכוון את כל מאמציה להפסקת ההריון, שכן היא תראה בעובר גורם זר. ידועים מספר מקרים בהם אישה זקוקה להכנסת אימונוגלובולינים.

האם אימונוגלובולינים נחוצים במהלך ההריון?

הריון תמיד כרוך בסיכונים רבים - הן לגוף האישה והן לעובר הגדל. האינדיקטור הראשון לשינויים הקשורים לתקופה זו הוא ירידה בהגנה החיסונית. חשוב להבין שגוף האם המצפה מפעיל מנגנון זה באופן עצמאי, במכוון ובכוונה תחילה. צורך זה קשור להצלחה בלידת הילד, מכיוון שהמערכת החיסונית שלנו מוגדרת באופן כזה שהיא יכולה לתפוס את העובר כאורגניזם זר ולדחות אותו.

אימונוגלובולין משמש לעתים קרובות כאמצעי תומך אם לאישה יש בעיות המונעות ממנה לשאת תינוק. במצב כזה, התרופה ניתנת בזריקה או בטפטוף תוך ורידי.

הפעולה הישירה של אימונוגלובולין מבוססת על תכונות החומר הפעיל, המופק מפלזמה, מטוהר ומרוכז. המוקד העיקרי של התרופה הוא תיקון החסינות, סיוע בעמידות בפני גורמים זיהומיים ושיקום רמת הנוגדנים מסוג IgG. זה מאפשר לגוף להגן על עצמו מפני מחלות זיהומיות במקרה של חוסר חסינות ראשוני או משני.

אימונוגלובולינים במהלך ההריון: יתרונות וחסרונות

במהלך ההריון, מתן אימונוגלובולין יסייע בשימור העובר ובמניעת סיום תהליך ההיריון. עם זאת, השפעתו על התינוק ועל האם ההרה טרם נחקרה במלואה, אם כי עד כה לא נרשמו השלכות שליליות. מכאן נובע כי ניתן להשתמש בתרופה רק כאשר הדבר נחוץ באמת, והסיכון מטיפול כזה יהיה קטן יותר מהסכנה הקיימת לפתולוגיה. [ 1 ]

לא מומלץ להשתמש באימונוגלובולינים במהלך ההריון ללא אינדיקציות מתאימות.

באיזה שבוע של הריון ניתן אימונוגלובולין?

במהלך אמצעי מניעה טרום לידתיים מתוכננים בתקופה שבין 28 ל-30 שבועות להריון, הרופא שולח את האישה לזריקת אימונוגלובולין. יש לבצע מתן חוזר תוך 3 ימים לאחר לידת הילד.

אם אישה לא עברה טיפול מונע במהלך ההריון, אז כאשר נולד תינוק בעל נגיף Rh חיובי, ניתנת זריקת אימונוגלובולין לאחר הלידה למשך 72 שעות.

במקרה של טראומה בבטן או בדיקת מי שפיר, משתמשים באימונוגלובולין בכל שלב.

אינדיקציות אימונוגלובולינים בהריון

ישנם סוגים שונים של אימונוגלובולינים, שלכל אחד מהם יש אינדיקציות משלו וניתן לרשום אותם רק במקרים של צורך קיצוני.

האינדיקציות הבסיסיות הן:

• חסינות מוחלשת באופן קריטי של האישה;
• פגיעות קשות באזור הבטן במהלך ההריון;
• ביצוע מחקר של מי שפיר (בדיקת מי שפיר);
• ביצוע כל הליך שעשוי לכלול ערבוב של דם עוברי ודם האם;
• איום ממשי של הפלה ספונטנית;
• איום של דחייה עוברית;
• מחלות זיהומיות שעלולות לפגוע הן בעובר והן באם המצפה;
• סיכון לקונפליקט רזוס;
• הפסקת הריון חוץ רחמי.

תכונות של יישום

לרוקחים יש סוגים רבים של אימונוגלובולינים, אך רק שניים מהם משמשים במהלך ההריון: נוגדנים אנטי-D ואימונוגלובולינים אנושיים רגילים. כולם נוגדנים, סוג מיוחד של חלבון המיוצר על ידי לימפוציטים בטא אנושיים כדי לספק הגנה מפני התקפות זרות, כגון ויראליות או חיידקיות. האימונוגלובולינים הנפוץ ביותר במהלך ההריון הם נוגדנים שליליים ל-Rh: זהו מה שנקרא אימונוגלובולינים אנטי-Rhsus, או Anti-D, המופק מדם תורם של אדם המחוסן ל-Rh. ההרכב הבסיסי של התרופה הוא נוגדנים לחומרי חלבון של גורם ה-Rh, אשר מעוררים תגובה של דחייה של העובר. תרופה זו משמשת במהלך ההריון אם האם ההרה היא שלילית ל-Rh וקיים סיכון לקונפליקט Rh. [ 2 ]

באילו מקרים יש צורך במתן אימונוגלובולינים במהלך ההריון?

כאשר אישה מגלה על הריונה ומגיעה למרפאת הריון בפעם הראשונה, מוצע לה לעבור בדיקת דם כדי לקבוע את גורם ה-Rh שלה. גם אביו של הילד חייב לעבור את אותה הבדיקה. אם דמה של האישה הוא Rh שלילי ודמו של הגבר הוא Rh חיובי, ההריון מנוטר בצורה מיוחדת: כעת האם לעתיד תצטרך לעבור בדיקת דם פעמיים בחודש כדי לקבוע את ריכוז הנוגדנים. [ 3 ]

האם אימונוגלובולין נחוץ במהלך ההריון הראשון? ככלל, גורם Rh שלילי של האם עם גורם Rh חיובי של התינוק אינו מהווה סכנה אם הריון כזה הוא הראשון, מכיוון שעוצמת התגובה החיסונית עדיין אינה מספיקה להתפתחות קונפליקט. עם זאת, כבר במהלך ההריון השני, תגובה כזו חזקה פי כמה, דבר הקשור להופעה מסיבית של נוגדנים בזרם הדם. מספר רב של נוגדנים חודרים למערכת הדם של העובר, מה שמוביל להפרעה המוליטית חמורה, שהיא קונפליקט Rh. מדוע זה מסוכן? למעשה, יכולים להתפתח סיבוכים שונים, מלידה מוקדמת ועד להפלה ספונטנית או לידה שקטה. [ 4 ]

ולמרות שבמקרים רבים לא נעשה שימוש בתכשירי אימונוגלובולינים במהלך ההריון הראשון, יש צורך לנטר את תכולת הנוגדנים לאורך כל תקופת ההיריון. אם הם נקבעים בריכוזים מסוכנים, ניתן לקבל החלטה על מתן התכשיר. זהו אמצעי בטיחות שיסייע להציל את הילד.

הנה כמה נשים עם גורם Rh שלילי שמומלץ במיוחד לקבל אימונוגלובולינים:

• במהלך ההריון השני;
• אם אישה עברה בעבר הפלות, הפלות ספונטניות או הריונות חוץ רחמיים;
• אם המטופל קיבל בעבר עירוי דם.

ניתן לרשום אימונוגלובולין במצבים שונים בעת תכנון הריון, ובראש ובראשונה, כאשר ישנן בעיות בנשירת עובר. הפלות תכופות, הריונות קפואים באנמנזה הן אינדיקציות לשימוש בתרופה. עם זאת, אימונוגלובולין להפלה אינו האינדיקציה היחידה. בנוסף, מתן התרופה מיושם בהצלחה בנוכחות זיהום הרפס או ציטומגלווירוס בגוף האם ההרה, עם כל זיהום שעלול לפגוע בבריאות העובר, כמו גם לתיקון מערכת החיסון. לפני תכנון הריון, רופאים תמיד ממליצים לעבור מספר בדיקות אבחון חשובות על מנת שיוכלו לזהות ולבטל בעיות אפשריות להריון תקין. לכן, אישה צריכה לתרום דם עבור נוגדנים - מבני חלבון של חסינות המיוצרים על ידי מערכת הלימפה. הם מסוגלים להיקשר לתאי דם אדומים ולהיות בעלי מבנה אגרסיבי ביחס לאורגניזמים "זרים". [ 5 ]

אימונוגלובולין G במהלך ההריון, כמו גם בעת תכנון ההיריון, הוא סמן חשוב להערכת מצב החסינות - אחרי הכל, זהו האימונוגלובולין העיקרי בסרום שלוקח חלק ביצירת התגובה החיסונית.

אימונוגלובולין E הופך גם הוא לאינדקטיבי למדי במהלך ההריון. זהו סמן בסיסי לתהליכים אלרגיים והלמינתיאזיס, ולכן הוא נקבע לבדיקות סקר לקביעת פתולוגיות אלו.

אימונוגלובולין במהלך ההריון עבור עקיצת קרציה ניתן לא יאוחר מ-96 שעות לאחר עקיצת החרק. מדובר בתרופה ספציפית נגד דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות. זריקה כזו יכולה להיעשות במרכז טראומה, במרכז חיסונים מיוחד או אפילו בבית חולים.

פתולוגיה נוספת שיכולה להתרחש, כולל במהלך ההריון, היא אבעבועות רוח. הנגיף - הגורם למחלה זו - יכול לגרום לסיבוכים חמורים למדי, ולכן חשוב למנוע אותם. אימונוגלובולינים במהלך ההריון לאבעבועות רוח יכולים להינתן בכל עת, ובמקרה של מגע עם אדם חולה, הזרקה זו מבוצעת אף למטרות מניעה. תרופה ספציפית ניתנת תוך שרירית, לא יאוחר מ-72 שעות לאחר מגע עם אדם חולה, בכמות של 125 יחידות לכל 10 ק"ג משקל גוף.

יש לתת שוב אימונוגלובולין אנטי-רזוס לאחר ההריון - תוך 72 שעות לאחר לידת הילד (או לאחר הפלה, היפרדות שליה, הריון חוץ רחמי). מתן כזה הכרחי, שכן במהלך ההריונות הבאים מערכת החיסון של האישה תתחיל לייצר נוגדנים בכמויות עצומות. אין צורך לפחד מתרופה זו: אין צורך להפסיק להניק לאחר ההזרקה. מחקרים רבים הוכיחו את הבטיחות המלאה של אימונוגלובולין לתינוק יונק.

טופס שחרור

• אימונוגלובולין אנושי רגיל ניתן לעתים קרובות יחסית במהלך ההריון: התרופה בצורת תמיסה משוחררת באמפולות של 1.5 מ"ל, התואם למנה אחת. חישוב המינון מחדש עבור תכולת חומר החלבון הוא 150 מ"ג. נתרן כלורי, גליצין ומים להזרקה נמצאים כמרכיבים עזר. התמיסה צריכה להיות שקופה, חסרת צבע או מעט צהבהבה.
• אימונוגלובולין אנטי-D נרשמת במהלך ההריון כדי למנוע התפתחות של קונפליקט רזוס: תמיסת ההזרקה מיוצגת על ידי נוגדנים ספציפיים לאנטי-Rh ₀ (D), כמו גם גליצין ונתרן כלורי. מנה אחת של התרופה מכילה 300 מק"ג, עם טיטר נוגדנים לאנטי-Rh ₀ (D) 1:2000. התמיסה שקופה, מעט צהבהבה או חסרת צבע.

פרמקודינמיקה

הבסיס הפעיל של אימונוגלובולין אנטי-רזוס הוא חומר ספציפי לאנטיגן D. במנה אחת של התרופה, טיטר הנוגדנים נמוך מ-1:2000, וניתן לקבוע זאת באמצעות תגובת קומבס.

אימונוגלובולין אנטי-רזוס מונע רגישות ל-Rh אצל חולות עם Rh שלילי, דבר שיכול להתרחש כאשר דם עוברי בעל Rh חיובי נכנס למערכת הדם של האם. הסכנה להתפתחות כזו גבוהה במיוחד כאשר אישה עם Rh שלילית יולדת ילד עם Rh חיובי, כאשר הריון מופסק, כאשר מתבצעת בדיקת מי שפיר, או כאשר יש פגיעה טראומטית בבטן במהלך ההריון.

לאימונוגלובולין אנושי רגיל יש תכונות אימונומודולטוריות ואימונסטימולטיביות, כולל נוגדנים מנטרלים ואופזוניים המאפשרים עמידות לזיהומים ויראליים וחיידקיים וכו'. בנוסף, המוצר מפצה על המחסור המספרי בנוגדני IgG, מחליף בהצלחה ומשלים את כמות הנוגדנים הטבעיים בסרום של האישה.

השפעת אימונוגלובולינים על העובר

אימונוגלובולינים אנושיים רגילים ואנטי-רזוס נחשבים בטוחים לחלוטין לעובר, לתינוק שזה עתה נולד ולמטופל עצמו. כמובן, קיימת אפשרות לפתח תופעות לוואי מסוימות. אך זה קורה לעיתים רחוקות ביותר, והתועלת מהכנסת תרופות אלו גבוהה לעתים קרובות בהרבה מהסיכון הקיים לתופעות לוואי.

בכל מקרה, אם הרופא רושם לך אימונוגלובולין, אז אין צורך להיכנס לפאניקה ולדאוג לגבי נושא זה. זהו רק צעד הכרחי שיאפשר לך לשאת וללדת תינוק בריא.

השפעות אימונוגלובולינים במהלך ההריון

ברצוני להבהיר כי תגובות שליליות בגוף על רקע נטילת אימונוגלובולינים מתפתחות לעיתים רחוקות מאוד. הטיפול בתרופה מתבצע תוך הקפדה קפדנית על המינון וקצב הנטילה, ורק אם יש אינדיקציות.

במקרים מסוימים, תופעות לוואי קלות אפשריות, אשר מתגלות במהלך 50-60 הדקות הראשונות לאחר הזרקת התרופה. ככלל, הן מתבטאות בהידרדרות כללית במצב הרוח, כאב ראש, חולשה ועלייה קלה בטמפרטורה.

בחולים בודדים, מופיעים קשיי נשימה, בחילות, שלשולים, שיעול יבש לטווח קצר, ריור יתר, כאבי בטן, הפרעות במחזור הדם היקפי, הפרעות שינה, פריחות בעור וכאבים נוקשים בשרירים ובמפרקים.

פרמקוקינטיקה

המרכיבים הפעילים של התרופה הם אימונוגלובולינים - נוגדנים ספציפיים שונים בעלי תכונות קינטיות שונות, שתכולתם בזרם הדם מגיעה לריכוז המקסימלי שלה תוך 24 שעות לאחר מתן התרופה.

עם עירוי תוך ורידי, הזמינות הביולוגית של אימונוגלובולין שווה ל-100%. פיזור מחדש של הרכיב הפעיל מתרחש בהדרגה בין הפלזמה לחלל החוץ-וסקולרי, כאשר שיווי משקל מתקבל לאחר כשבוע. זמן מחצית החיים של נוגדנים בזרם הדם יכול להיות 4-5 שבועות.

מינון וניהול

השימוש באימונוגלובולין מתבצע תוך התחשבות בנקודות הבאות:

• האישה חייבת להיות שלילית ל-Rh, ללא רגישות לאנטיגן D;
• התינוק שזה עתה נולד חייב להיות חיובי ל-Rh, עם תוצאה שלילית ישירה בבדיקת אנטיגלובולין;
• יש ללוות מתן אימונוגלובולינים במהלך ההריון במתן חוזר של התרופה לאחר הלידה - במהלך 72 השעות הראשונות לאחר לידתו של תינוק בעל Rh- חיובי;
• אם גם לאבי התינוק יש Rh שלילי, אז מתן אימונוגלובולינים אינו הכרחי.

התרופה ניתנת בכמות של 300 מק"ג, התואמת אמפולה אחת, פעם אחת, עמוק תוך שרירית.

אם קיים סיכון להפלה, אזי יינתנו טפטופים תוך ורידיים וזריקות של אימונוגלובולינים בכל שלב של ההריון.

בעת ביצוע בדיקת מי שפיר או כאשר יש טראומה בבטן בשליש השני או השלישי של ההריון, ניתנת מנה אחת של אימונוגלובולין. אם מצבים כאלה התרחשו בתקופה שבין 13-18 שבועות, יש לתת מנה נוספת של התרופה בשבוע 26-28.

התוויות נגד

אימונוגלובולין אינו בשימוש במהלך ההריון:

• במקרה של רגישות יתר לתרופה;
• עם נטייה לתהליכים אלרגיים חמורים המתפתחים בתגובה למתן מוצרי דם חלבוניים;
• הפרעות המוסטטיות, טרומבוציטופניה חמורה.

אימונוגלובולין אנטי-רזוס אינו מנוהל אם כבר קיימת רגישות לרזוס - כלומר, מתגלים נוגדנים בזרם הדם של האם ההרה. במצב כזה, אמצעי מניעה אינם מתאימים עוד: יש להתחיל בטיפול בקונפליקט רזוס בתנאי בית חולים.

תופעות לוואי אימונוגלובולינים בהריון

מקרים של תופעות לוואי לאחר מתן אימונוגלובולינים במהלך ההריון נרשמים לעיתים רחוקות. תדירות הביטויים הללו תלויה, קודם כל, ברגישות האישית של האורגניזם.

תופעות לוואי שכיחות כוללות לעיתים חום, כאבי גב קלים וכאב באתר ההזרקה.

סימנים לא רצויים נוספים כוללים:

• בחילות, הקאות;
• אַלֶרגִיָה;
• כאבי מפרקים;
• כאבי ראש;
• לחץ דם נמוך.

מנת יתר

ככלל, אימונוגלובולין במהלך ההריון ניתן במינונים מחושבים בקפדנות ואינו משמש לעולם לתרופות עצמיות - זה אסור בהחלט. אולי זו הסיבה שלא נרשמו עד כה מקרים של מנת יתר של תרופות.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

במהלך ההריון, ניתן להשתמש באימונוגלובולין בשילוב עם תרופות ותמיסות אחרות, בתנאי שהוא ניתן בזריקה נפרדת: ערבוב של מספר תרופות במזרק אחד או במערכת טפטוף אסור.

חיסון עם סרומים ויראליים חיים יכול להתבצע לא לפני 12 שבועות לאחר מתן האימונוגלובולין האחרון.

תנאי אחסון

אמפולות עם אימונוגלובולין מאוחסנות רק בתנאים מסוימים: במקום חשוך עם טמפרטורת סביבה שלא נמוכה מ-+2 ולא גבוהה מ-+8°C. הקפאה וחימום של התרופה אסורים בהחלט.

יש להרחיק את אזורי האחסון מהישג ידם של ילדים ואנשים עם בעיות נפשיות.

חיי מדף

ניתן לאחסן אמפולות עם אימונוגלובולין עד שנתיים בתנאים מתאימים.

אמפולה פתוחה משמשת מיד: אסור לאחסנה. אם לא נעשה שימוש בתרופה, היא מושלכת מיד.

אנלוגים

אנלוג של אימונוגלובולין אנטי-רזוס יכול להיות תמיסה בעלת הרכב זהה, Resonativ, המיוצרת בבריטניה על ידי חברת התרופות Amaxa Pharma Ltd.

אימונוגלובולין אנושי רגיל יכול להיות מיוצג על ידי ההכנות הדומות הבאות:

• גמנורם, קיוביג הן תרופות מתוצרת אוסטריה;
• ביובן, ביובן מונו, ונוימון הן תרופות מתוצרת אוקראינה;
• אוקטגם - תוצרת בריטניה הגדולה;
• פלבוגמה – תוצרת ספרד.

יש להחליט ישירות על שאלת האפשרות להשתמש באנלוגים של אימונוגלובולינים עם הרופא המטפל.

ביקורות

אימונוגלובולינים אינם ניתנים לכולם ולא תמיד במהלך ההריון, אלא רק עבור מחלות, הפרעות או מצבים ספציפיים. אמצעים כאלה נחוצים לתמיכה במערכת החיסון, ובמקרה של גורם Rh שלילי אצל נשים, הם מאפשרים לשמור על ההריון וללדת תינוק בריא.

הזרקות מתבצעות אך ורק תחת פיקוחו של הרופא המטפל. ככלל, זהו הרופא שעוקב אחר ההריון.

בהתבסס על ביקורות חיוביות רבות של נשים, אנו יכולים להסיק כי ניתן לתת אימונוגלובולינים במהלך ההריון ללא כל חשש - כמובן, אם יש אינדיקציות מתאימות. תרופות כאלה בטוחות, ובתמורה יכולות למנוע צרות רבות - החל מהפסקת הריון ולידה שקטה ועד להופעת בעיות בריאותיות אצל התינוק העתידי. כמו כן, אין צורך לפחד מתופעות לוואי: ככלל, הן מתרחשות לעיתים רחוקות ואינן נמשכות זמן רב.