אימונוגלובולין בהריון

במקרים מסוימים, יש צורך להעניק אימונוגלובולין בהריון. זוהי תרופה ספציפית, שפעולה מכוונת לשפר את איכות ההגנות הטבעיות של הגוף. תרופה זו מסונתזת מפלסמת דם תורמת.

עם תחילת ההיריון, קיימת ירידה טבעית ברמת ההגנה החיסונית, שהיא תהליך הכרחי מאוד לבטיחות העובר. אם תהליך זה לא יתקיים, מערכת החיסון של האישה תפנה את כל אנרגיותיו לקראת סיום ההיריון, מכיוון שהיא רואה את העובר כסוכן זר. ישנם מספר מקרים בהם אישה דורשת מתן אימונוגלובולין.

האם אימונוגלובולין נחוץ בהריון?

הריון קשור תמיד לסיכונים רבים, הן לגוף האישה והן עבור העובר ההולך וגדל. האינדיקטור הראשון לשינויים הקשורים לתקופה זו הוא ירידה בהגנה החיסונית. יש להבין שגוף האם העתידית מעלה באופן עצמאי את המנגנון הזה, במכוון ובכוון. הכרח זה קשור לנשיאה מוצלחת של הילד, מכיוון שמערכת החיסון שלנו מוגדרת כך שתוכל לתפוס את העובר כאורגניזם זר ולדחות אותו.

לעתים קרובות אימונוגלובולין משמש כסוכן תומך אם לאישה יש בעיות שאינן מאפשרות לה לשאת תינוק. במצב כזה, התרופה ניתנת על ידי הזרקה או טפטוף תוך ורידי.

הפעולה הישירה של אימונוגלובולין מבוססת על תכונות החומר הפעיל המופק מהפלזמה, מטוהר ומרוכז. המוקד העיקרי של התרופה הוא תיקון החסינות, עוזר בהתנגדות לסוכנים זיהומיים, כמו גם להחזיר את רמת הנוגדנים של IgG. זה מאפשר לגוף להגן על עצמו מפני מחלות זיהומיות במקרה של מחסור בחסינות ראשונית או משנית.

אימונוגלובולין בהריון: יתרונות וחסרונות

בהריון מתן אימונוגלובולין יסייע בשימור העובר ולמנוע הפרעה בתהליך הנשיאה. עם זאת, השפעתו על התינוק והאם המצפה טרם נחקרה במלואה, אם כי עד כה לא נרשמו השפעות שליליות. מכאן עולה כי ניתן להשתמש בתרופה רק כאשר היא באמת הכרחית, והסיכון לטיפול כזה יהיה פחות מהסכנה הקיימת של הפתולוגיה. [1]

לא מומלץ להשתמש באימונוגלובולין בהריון ללא אינדיקציות מתאימות.

באיזה שבוע של הריון ניתן אימונוגלובולין?

למניעת טרום לידתי שגרתית בין 28 ל 30 שבועות של הריון, הרופא יפנה את האישה לצורך הזרקת אימונוגלובולין. יש לתת זריקה שנייה תוך 3 ימים לאחר לידת התינוק.

אם לאישה לא ניתנה טיפול מונע במהלך ההיריון, אז כאשר נולד תינוק חיובי RH, הזרקת אימונוגלובולין לאחר ביצוע הלידה במשך 72 שעות.

Immunoglobulin משמש לטראומה בטן או מי שפיר בכל מונח.

אינדיקציות אימונוגלובולין בהריון

ישנם סוגים שונים של אימונוגלובולין ולכל אחד מהם יש אינדיקציות משלו וניתן לרשום אותם רק אם יש צורך בהחלט.

קריאות הבסיס נחשבות:

• מערכת החיסון הפגומה של אישה;
• טראומה רצינית לאזור הבטן במהלך ההיריון;
• בדיקת נוזלים מי שפיר (מי שפיר);
• ביצוע כל הליך שעלול לערבב דם עוברי ואמהי;
• איום אמיתי של הפלה ספונטנית;
• איום על דחיית העובר;
• מחלות זיהומיות שיכולות לפגוע הן בילד שטרם נולד והן באם המצפה;
• האיום של סכסוך RH;
• הפסקת הריון חוץ רחמי.

תכונות היישום

לרוקחים יש זנים רבים של אימונוגלובולין זמינים, אך רק שניים משמשים בהריון - אנטי- D ואיימונוגלובולין נורמלי אנושי. כולם נוגדנים, סוג מיוחד של חלבון המיוצר על ידי לימפוציטים בטא-אנושיים כדי לספק הגנה מפני התקפה זרה, כמו ויראלי או חיידקים. לרוב השתמשו באימונוגלובולין בהריון עם גורם RH שלילי: אנו מדברים על מה שנקרא אימונוגלובולין אנטי-ריסוס, או אנטי- D, המיוצר מדם התורם של אדם מחושש Rh. ההרכב הבסיסי של התרופה מיוצג על ידי נוגדנים לחומרי החלבון של גורם ה- RH, ומעורר תגובת דחיית עוברית. תרופה זו משמשת במהלך ההיריון, אם האם העתידית נקבעת כשלילית RH ויש סיכון לסכסוך RH. [2]

באילו מקרים יש צורך להעניק אימונוגלובולין בהריון?

כשאישה מגלה שהיא בהריון ומגיעה לראשונה למרפאה לפני הלידה, מוצעת לה בדיקת דם כדי לקבוע את סוג הדם שלה RH. אביו של הילד העתידי צריך גם לבצע את אותו המבחן. אם הדם של האישה הוא שלילי RH והדם של הגבר חיובי RH, ההיריון ינוטר בדרך מיוחדת: האם העתידית תצטרך כעת לבחון את דמה פעמיים בחודש כדי לקבוע את ריכוז הנוגדנים. [3]

האם יש צורך באימונוגלובולין בהריון הראשון? ככלל, אם רזוס שלילית עם תינוק רזוס חיובי אינה מסוכנת אם הריון כזה הוא הראשון, מכיוון שחוזק התגובה החיסונית עדיין אינו מספיק להתפתחות סכסוך. עם זאת, כבר בהריון השני, תגובה כזו חזקה פעמים רבות, הנובעת מהופעה מאסיבית של נוגדנים בזרם הדם. מספר גדול של נוגדנים נכנסים למערכת מחזור הדם העובר, מה שמוביל להפרעה המוליטית קשה, שהיא הסכסוך RH. מה הסכנה בכך? למעשה, סיבוכים שונים יכולים להתפתח, מעבודה מוקדמת, ועד הפלה או לידה מתה. [4]

ולמרות שלא משתמשים בתכשירים של אימונוגלובולין במהלך ההיריון הראשון במקרים רבים, יש צורך לפקח על נוגדנים לאורך כל ההיריון. אם הם מתגלים בריכוזים מסוכנים, ניתן לקבל את ההחלטה לנהל את התרופה. זהו אמצעי בטיחות שיעזור להציל את התינוק.

אלה הנשים עם הגורם ה- RH-שלילי שממשל אימונוגלובולין מצוין במיוחד עבור:

• עם הריון שני;
• אם לאישה היו הפלות קודמות, הפלות ספונטניות או הריונות חוץ רחמיים;
• אם המטופל עבר עירוי דם קודם.

ניתן לרשום אימונוגלובולין בתכנון הריון במצבים שונים, ובעיקר - עם בעיות בנשיאת העובר. הפלות תכופות, הריונות קפואים באנמנזה - זהו אינדיקציה לשימוש בתרופה. עם זאת, אימונוגלובולין לאי-היריון אינו האינדיקציה היחידה. בנוסף, הכנסת התרופה נהוגת בהצלחה בנוכחות זיהום הרפטי או ציטומגלובירוס בגוף האם העתידית, עם כל זיהומים שיכולים לפגוע בבריאות העובר, כמו גם לתיקון חיסוני. לפני שמתכננים תינוק, רופאים ממליצים תמיד על מספר בדיקות אבחון חשובות כדי להיות מסוגלים לזהות ולבטל בעיות אפשריות מראש לתפיסה והריון רגילות. אז, אישה צריכה לקחת דם לנוגדנים - מבני חלבון של חסינות, המיוצרים על ידי המערכת הלימפה. הם מסוגלים להיכנס לכדוריות דם אדומות ולהפוך לאגרסיביות כלפי אורגניזמים "זרים". [5]

אימונוגלובולין G בהריון, כמו גם בתכנוןו, הוא סמן חשוב להערכת מצב החסינות - מכיוון שהוא האימונוגלובולין העיקרי בסרום המעורב בהיווצרות התגובה החיסונית.

גם אימונוגלובולין E בהריון הופך להיות מעיד למדי. זהו סמן בסיסי של תהליכים אלרגיים והלמינתיאזיס, ולכן הוא נקבע להקרנה בקביעת פתולוגיות אלה.

אימונוגלובולין בהריון עם עקיצת קרציות ניתנת לא יאוחר מ- 96 שעות לאחר עקיצת החרקים. זוהי תרופה ספציפית נגד דלקת המוח הניתנת לקרציות. ניתן לבצע הזרקה כזו במרכז טראומה, במרכז חיסונים מיוחד או אפילו בבית חולים.

פתולוגיה נוספת שיכולה להתרחש, כולל בהריון, היא אבעבועות רוח. הנגיף - הסוכן הסיבתי של מחלה זו - יכול לגרום לסיבוכים חמורים למדי, ולכן חשוב למנוע אותם. ניתן להעניק אימונוגלובולין בהריון עם אבעבועות רוח בכל מונח, ובמגע עם המטופל, הזרקה זו מבוצעת אפילו למטרות מונעיות. התרופה הספציפית ניתנת תוך שרירית, לא יאוחר מ- 72 שעות לאחר מגע עם אדם חולה, בכמות של 125 יחידות/10 ק"ג משקל גוף.

יש להעניק שוב את האימונוגלובולין לאחר ההיריון תוך 72 שעות לאחר לידת הילד (או לאחר הפלה, הפרעות שליה, הריון חוץ רחמי). מבוא כזה הוא הכרחי, מכיוון בהריונות הבאים, מערכת החיסון של האישה תתחיל לייצר נוגדנים בכמויות אדירות. אין צורך לפחד מהתרופה הזו: אין צורך להפסיק להניק לאחר ההזרקה. מחקרים מרובים הראו את הבטיחות המלאה של אימונוגלובולין לתינוק המונק.

טופס שחרור

• אימונוגלובולין רגיל אנושי בהריון נקבע לעתים קרובות יחסית: התרופה בצורת תמיסה מיוצרת באמפולות של 1.5 מ"ל, המתאימה למינון אחד. חישוב מחדש של מנה זו לתכולת חומר החלבון הוא 150 מ"ג. כמרכיבי עזר ישנם נתרן כלוריד, גליצין, מים להזרקה. הפיתרון צריך להיות שקוף, ללא צבע, או מעט צהבהב.
• אנטי-D אימונוגלובולין בהריון נקבע כדי למנוע התפתחות של קונפליקט RH: הפיתרון הניתן להזרקה מיוצג על ידי נוגדנים ספציפיים ל _{אנטי- RH0}(D), כמו גם גליצין ונתרן כלורי. מנה אחת של התרופות מכילה 300 מק"ג, עם _{אנטי- RH0}(ד) טיטר נוגדנים של 1: 2000. הפיתרון ברור, מעט צהבהב או חסר צבע.

פרמקודינמיקה

הבסיס הפעיל של אנטי-ריסוס אימונוגלובולין הוא חומר ספציפי לאנטיגן D. במינון יחיד של התרופה, טיטר הנוגדנים הוא פחות מ- 1: 2000, שניתן לקבוע באמצעות תגובת הקומבס.

אנטי-ריסוס אימונוגלובולין מונע רגישות RH של חולים שליליים RH, שיכולים להופיע כאשר דם עוברי חיובי RH נכנס למערכת הדם של האם. הסיכון להתפתחות כזו הוא גבוה במיוחד כאשר אישה שלילית RH מולידה ילד חיובי RH, כאשר מסתיים ההיריון, כאשר מתבצעת מי שפיר, וכאשר מתרחשת פגיעה בבטן טראומטית במהלך ההיריון.

אימונוגלובולין אנושי רגיל הוא בעל תכונות חיסוניות וחיסוניות חיסוניות, כולל נטרול ואופון נוגדנים, המאפשרים להתנגד לזיהום נגיפי וחיידקי וכו '. בנוסף, המוצר מחדש את המחסור המספרי של נוגדני IgG, מחליף בהצלחה ומשלים את כמות הנוגדנים הטבעיים בסרום של אישה.

ההשפעה של אימונוגלובולין על העובר

הן נורמליות אנושיות והן אנטי-ריסוס אימונוגלובולין נחשבות לבטוחות לחלוטין עבור העובר, עבור התינוק שזה עתה נולד, ולמטופלת עצמה. כמובן שיש אפשרות לתופעות לוואי מסוימות. אך זה קורה לעיתים רחוקות מאוד, והיתרונות של מתן תרופות אלה הם לרוב גבוהים בהרבה מהסיכון לתופעות שליליות.

בכל מקרה, אם הרופא קובע אימונוגלובולין, אסור לך להיכנס לפאניקה ולדאוג לנושא זה. זהו רק אמצעי הכרחי שיאפשר לך לשאת ולוליד תינוק בריא.

השלכות של אימונוגלובולין בהריון

ברצוני להבהיר כי תגובות שליליות בגוף על רקע נטילת אימונוגלובולין מתפתחות לעיתים רחוקות מאוד. הטיפול בתרופה מתבצע עם דבקות קפדנית במינון ושיעור המתן, ורק אם מצוין.

במקרים מסוימים, תופעות לוואי קלות אפשריות, המתגלות במהלך 50-60 הדקות הראשונות לאחר הזרקת התרופה. ככלל, הם באים לידי ביטוי בהפרעה כללית של רווחה, כאב ראש, חולשה, עלייה קלה בטמפרטורה.

בקרב חולים מבודדים, קשיי נשימה, בחילה, שלשול, שיעול יבש קצר, היפר-חילוף, כאבי בטן, הפרעות במחזור היקפי, הפרעות שינה, פריחות בעור וכאבי משיכה בשרירים ובמפרקים עלולים להתרחש.

פרמקוקינטיקה

המרכיבים הפעילים של התרופה הם אימונוגלובולינים - נוגדנים ספציפיים שונים עם תכונות קינטיות שונות, שתכולותיהם בזרם הדם מגיע לריכוז המקסימלי יום לאחר המתן.

עם עירוי תוך ורידי, הזמינות הביולוגית של אימונוגלובולין שווה ל 100%. חלוקה מחודשת של הרכיב הפעיל מתרחשת בהדרגה בין פלזמה לחלל חוץ-וסקולרי, כאשר שיווי משקל מתגלה לאחר כשבוע. מחצית החיים של נוגדנים מזרם הדם עשויה להיות 4-5 שבועות.

מינון וניהול

השימוש באימונוגלובולין נעשה עם נקודות אלה בראש:

• האישה חייבת להיות שלילית RH, ללא רגישות לאנטיגן D;
• התינוק שזה עתה נולד חייב להיות חיובי RH, עם תוצאת בדיקת אנטיגלובולין ישירה שלילית;
• יש לזווג מתן אימונוגלובולין בהריון עם מתן חוזר לאחר הלידה - במהלך 72 השעות הראשונות לאחר לידתו של תינוק חיובי RH;
• אם אבי התינוק הוא גם שלילי RH, הצגת האימונוגלובולין היא אופציונלית.

התרופה מנוהלת בכמות של 300 מק"ג, התואמת אמפולה אחת, פעם ביום, תוך שרירית עמוקה.

אם יש איום של הפלה, אז מטפטפים וצילומים של אימונוגלובולין בהריון מונחים בכל מונח.

במקרה של מי שפיר או טראומת בטן בשליש השני או השלישי של ההיריון, ניתן מנה אחת של אימונוגלובולין. אם מצבים כאלה התרחשו בין 13-18 שבועות, יש לתת מנה נוספת לאחר 26-28 שבועות.

התוויות נגד

אימונוגלובולין אינו משמש בהריון:

• בנוכחות רגישות יתר לתרופה;
• אם יש נטייה לתהליכים אלרגיים חמורים המתפתחים בתגובה למתן מוצרי דם חלבונים;
• הפרעות המוסטטיות, תרומבוציטופניה קשה.

Anti-ressus immunoglobulin אינו מנוהל אם כבר קיימת רגישות RH - כלומר נוגדנים מתגלים בזרם הדם של האם המצפה. במצב זה, אמצעי מניעה אינם מתאימים עוד: יש צורך להמשיך לטיפול בסכסוך RH בתנאי בית החולים.

תופעות לוואי אימונוגלובולין בהריון

לעתים נדירות נרשמים מקרים של תופעות לוואי לאחר מתן אימונוגלובולין בהריון. תדירות הביטויים הללו תלויה בעיקר ברגישות האישית של הגוף.

בין התסמינים הצדדיים השכיחים, לפעמים נמצאים חום, חום, כאבי גב תחתון קל וכאב באזור מתן התרופות.

סימנים לא רצויים נוספים הם:

• בחילה, פרקי הקאות;
• אלרגיות;
• כאבי מפרקים;
• כאבי ראש;
• יתר לחץ דם.

מנת יתר

ככלל, אימונוגלובולין בהריון מנוהל במינונים מחושבים בקפדנות ולעולם לא משמש לתרופה עצמית - הוא אסור בהחלט. אולי זו הסיבה שלא נרשמו עד כה מקרים של מנת יתר של התרופה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אימונוגלובולין בהריון מותר להשתמש בשילוב עם תרופות ופתרונות אחרים, בתנאי שהוא מוזרק בנפרד: ערבוב של מספר תרופות במזרק או במערכת טפטוף אחד אסור.

ניתן לתת חיסון עם סרה ויראלית חיה לא מוקדם יותר מ 12 שבועות לאחר הזרקת האימונוגלובולין האחרונה.

תנאי אחסון

אמפולות עם אימונוגלובולין נשמרות רק בתנאים מסוימים: במקום חשוך עם טמפרטורת הסביבה לא נמוכה מ- +2 ולא גבוהה מ- +8 מעלות צלזיוס. אסור בקפדנות להקפיא ולחמם את התרופה.

יש להרחיק אזורי אחסון מחוץ להישג ידם של ילדים ואנשים חסרי נפש.

חיי מדף

אמפולות של אימונוגלובולין עשויות להיות מאוחסנות עד שנתיים בתנאים מתאימים.

Ampoule שנפתח משמש מייד: אסור לאחסן אותו. אם לא משתמשים בתרופה, יש להיפטר ממנה מייד.

אנלוגים

אנלוגי של אימונוגלובולין אנטי-ריסוס יכול להיות מהדהד פתרונות זהה, המיוצר בבריטניה על ידי חברת התרופות Amaxa Pharma Ltd.

נורמלי אימונוגלובולין אנושי עשוי להיות מיוצג על ידי תכשירים דומים כאלה:

• Gamanorm, Kiovig הם סמים מתוצרת אוסטריה;
• Bioven, Bioven Mono, Venomun - הכנות לייצור אוקראיני;
• אוקטגאם - מיוצר בבריטניה;
• פלובוגמה - מיוצר בספרד.

ניתן להשתמש בשאלה אם ניתן להשתמש ישירות עם אנלוגי אימונוגלובולין ישירות עם הרופא המטפל.

המלצות

אימונוגלובולינים בהריון אינם נקבעים לכולם ולא תמיד, אלא רק למחלות, הפרעות או מצבים ספציפיים. אמצעים כאלה נחוצים לתמיכה במערכת החיסון, ובמקרה של גורם RH שלילי אצל נשים מאפשרים לשמור על הריון ולוליד תינוק בריא.

זריקות מתבצעות רק תחת פיקוחו של הרופא המטפל בך. ככלל, זהו הרופא האחראי על ההיריון.

על פי מספר משוב חיובי של נשים, ניתן להסיק כי ניתן להעניק אימונוגלובולין בהריון ללא כל פחד - כמובן, אם יש אינדיקציות מתאימות. אמצעים כאלה הם בטוחים, ובתמורה יכולים למנוע הרבה בעיות - מהפסקת הריון ולידת מת וכלה בהופעתם של בעיות בריאותיות בתינוק העתידי. תופעות לוואי גם אינן צריכות לפחד: ככלל, הן מתרחשות לעיתים רחוקות ולא נמשכות זמן רב.