איבופרופן בהריון בשליש הראשון, השני והשלישי

רבייה היא משימה מכובדת ואחראית מאוד שהופקדה בידי אישה מאז הופעת החיים על פני כדור הארץ. כמה אושר וצרות שמחה מביא יצור קטן לבית, לאחר שספג את תווי פני הוריו. אבל לפני שהאושר הזה נכנס לבית בזרועות אחד מהוריו, במשך 9 חודשים הוא יהיה קשור היטב לאם, שברחמה התרחשה ההתעברות באחד הימים המאושרים ביותר במשפחה. עבור האם המצפה, זוהי תקופה חשובה מאוד, משום שההריון אינו מגן עליה מפני צער ומחלות. אבל תרופות רבות, אפילו אלו שאנו רגילים לקחת כמעט מדי יום מכל סיבה שהיא (למשל, איבופרופן, אספירין, פרצטמול, אנלגין ואחרות), עלולות להזיק לתינוק או לעורר הפלה. לכן, נשים הרות תוהות לעתים קרובות האם מסוכן ליטול איבופרופן, כה אהוב על ידי רופאים, במהלך ההריון? כיצד השימוש בו יכול להשפיע על בריאות העובר?

האם אני יכולה לקחת איבופרופן במהלך ההריון?

חדשות על הריון, במיוחד אם הן מיוחלות, מתבקשות, מבקשות מאלוהים, פשוטו כמשמעו מרימות את האישה לשמיים. אבל עם הזמן, תחושת האופוריה שוככת מעט, ולא תמיד חיי היומיום השמחים באים להחליף אותה. ארגון מחדש של הגוף הנשי, השינוי ברמות ההורמונליות הופך את האישה לפגיעה עוד יותר למחלות שונות. לא בכדי רופאים ממליצים בחום לדאוג לעצמך במהלך ההריון, לנוח יותר, להימנע מהיפותרמיה ועבודה יתרה, אשר מפחיתים את החסינות שכבר מזועזעת.

אבל מעט נשים, בהיותן עקרת בית טובה ושומרות על האח, שעל כתפיהן מטפלות בעלה ומשפחתה, יכולות להרשות לעצמן לא לעשות דבר. וגם אם האם ההרה רווקה, אין לה פחות דאגות, כי היא נאלצת להיות גם בעלת הבית וגם המפרנסת. נשים פשוט לא מצליחות למצוא שקט ושלווה. נסיעות לחנות, לשוק, לעבודה, מטלות בבית ודאגות לחייהן ובריאותן של יקיריהן אינן חולפות ללא עקבות ובשלב מסוים האישה ההרה מתחילה להרגיש לא טוב: מופיעים כאבי ראש, הטמפרטורה עולה, עייפות נוראית וכאבי גוף נופלים עליה. תסמינים כאלה יכולים להיות סימן לעייפות קשה ועבודה יתרה, או שהם יכולים להצביע על זיהום שחדר לגוף האישה.

תלונות על כאב שיניים במהלך ההריון אינן נדירות. אפילו נשים שלא סבלו מבעיות מיוחדות בשיניים לפני שהיו להן תינוק עשויות לחוות אותן במהלך ההריון. ייתכנו מספר סיבות לכאב שיניים אצל נשים בהריון. אלה כוללות שינויים טבעיים ברמות ההורמונליות בתקופה זו, שינויים בחילוף החומרים (הפרעות בחילוף החומרים של זרחן-סידן), ומחסור של ויטמינים ומינרלים, שחלקם עובר סופג בעצמו, והחמרה של מחלות קיימות של השיניים והחניכיים.

כאב וחום הם תחום הפעולה של תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs), שרבים מאיתנו החליפו בהן מזמן את משככי הכאבים הישנים. ובמבט ראשון, אין הבדל מיוחד בין התרופות, מכיוון שלשתי הקבוצות יש השפעה משככת כאבים, מורידה חום ואנטי דלקתית המתבטאת בדרגות שונות. ואם אין הבדל, אז האדם מונחה על ידי המחיר והבטיחות של התרופה.

כיום, התרופה הזולה והבטוחה ביותר מבין התרופות המסייעות בכאב ובחום היא "איבופרופן", ולדברי רופאים, תרופה זו מאופיינת גם בהתפתחות נדירה ביותר של תופעות לוואי. בתיאוריה, אם לתרופה יש מעט תופעות לוואי והן מופיעות לעיתים רחוקות, סביר להניח שהתרופה לא תגרום נזק משמעותי לגוף. לא בכדי היא רכשה יישום כה רחב.

אבל כבר אמרנו שהתרופות שאנו משתמשים בהן בהצלחה וללא השלכות בחיי היומיום עשויות להיות פחות בטוחות במהלך ההריון. ביחס ל"איבופרופן", יצרני התרופה אינם רואים סכנה מיוחדת לאם ההרה ולילד ברחמה, ולכן אינם שוללים את השימוש בה במהלך ההריון. אך יחד עם זאת, הם מגבילים את עצמם להסתייגות שניתן להשתמש בתרופה רק לפי מרשם או באישור הרופא המטפל.

הסתייגויות כאלה, באופן מובן, מדאיגות נשים הרות שבעבר ביקשו הקלה מכאבים וחום בתרופה הספציפית הזו, והן מתחילות לשאול באופן פעיל האם איבופרופן מזיק לנשים הרות או שמא ההסתייגות היא פשוט דרך לשחק על בטוח ולא לשאת באחריות להשלכות של נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות על ידי נשים הרות?

כדי להבין את הסוגיות הללו, עלינו להבין מהו איבופרופן, באילו מקרים מומלץ להשתמש בו ומהן המאפיינים של השימוש בו במהלך ההריון. בואו ננסה גם להבין מהם הסיכונים שעלולים להיות בשימוש קבוע בתרופה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות איבופרופן בהריון

"איבופרופן", כמו כל תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית, נחשבת לתרופה העדינה ביותר לדלקת, כאב וחום. בהשוואה לתרופות הורמונליות, NSAIDs נחשבות בטוחות יותר וכמעט ואין להן תופעות לוואי חמורות שיש לטפל בהן לאורך זמן. אין זה מפתיע שתרופות כאלה מצאו שימוש נרחב בכל המקרים בהם נדרשת הקלה בכאב ודלקת ברקמות.

האינדיקציות לשימוש באיבופרופן, כקוד של NSAIDs, כוללות את הפתולוגיות הבאות:

• דלקת מפרקים שגרונית (מחלה סיסטמית הפוגעת במפרקים קטנים ומלווה בכאב, דלקת של סחוס ורקמת שריר, ותהליכים ניווניים בהם).
• דלקת מפרקים ניוונית (מחלת כלי דם עם הרס הדרגתי של רקמת סחוס ועצם, המלווה בנפיחות רקמות וכאב חד באזור הפגוע בכל תנועה).
• מחלת בכטרו (פתולוגיה סיסטמית כרונית, שתסמיניה כוללים כאב המתגבר עם הזמן ותהליך דלקתי בעמוד השדרה המותני),
• גאוט (מאפיין אופייני של המחלה הוא התקפי דלקת פרקים סדירים, שתסמיניהם הם דלקת ונפיחות של רקמות באזור המפרק, היפרמיה של רקמות, כאב).
• רדיקוליטיס (תהליך דלקתי המשפיע על שורשי העצבים הממוקמים בעמוד השדרה ונכנסים לפתחיו; הוא מאופיין בכאב חד חמור).
• בורסיטיס (תהליך דלקתי בשקיות הריריות של המפרקים, מלווה בכאב).
• נוירלגיה (נזק לעצבים היקפיים, מלווה בדלקת וכאב באזור הפגוע, אם כי הופעת כאב משתקף אפשרית גם כן),
• מיאלגיה (כאבי שרירים המופיעים עקב היפרטוניות ולעתים קרובות מתפתחים לתהליך דלקתי).

כפי שניתן לראות, "איבופרופן" נחשב לאחת התרופות היעילות למחלות דלקתיות ניווניות של מערכת השרירים והשרירים. יכולתו להקל על דלקת וכאב משמשת גם לטיפול בפציעות (לדוגמה, דלקת רקמות עקב מכה, נזק לעור, לשרירים ולעצמות בפצעים ושברים כחלק מטיפול מורכב). יתר על כן, גינקולוגים רושמים לעתים קרובות את התרופה לכאבי מחזור (כחלק ממונותרפיה למצב או במשטר טיפול מורכב לאלגומנוריאה).

במהלך ההריון, חלק מהמחלות המתוארות לעיל עשויות להתרחש, אך נטילת איבופרופן במקרה זה תהיה מוצדקת אם התרופה נקבעת על ידי הרופא המטפל תוך התחשבות במצבה של האישה. אך ישנן גם מחלות אחרות שיכולות להטריד את האם המצפה, לסבך את מהלך ההריון ולהסתיר את הסיכון לסיום מוקדם.

הריון הוא תקופה בה העומס על גוף האישה עולה באופן משמעותי. מצד אחד, שינויים ברמות ההורמונליות ובחילוף החומרים, הגורמים לירידה בחסינות. מצד שני, עלייה בעומס על איברים חיוניים רבים, ובפרט על איברי העיכול. אין זה מפתיע שבמהלך ההריון עולה הסיכון לפתח תהליכים דלקתיים במקומות שונים.

אין צורך להתעכב שוב על העובדה שמחלות כרוניות קיימות של אישה בהריון מחמירות. בנוסף, פתולוגיות חדשות עשויות להופיע, כגון אדנקסיטיס (דלקת של הנספחים) או פרוקטיטיס (דלקת של רירית פי הטבעת).

אדנקסיטיס יכולה להתפתח על רקע הפעלת מיקרופלורה אופורטוניסטית, שהיא חלק מהסביבה הפנימית של הגוף, או יכולה להיגרם על ידי זיהומים מסוכנים יותר, המועברים בדרך כלל במגע מיני. המחלה יכולה להופיע במהלך ההריון או להחמיר בתקופה זו (אם האבחנה נעשתה מוקדם יותר) על רקע ירידה כללית בחסינות. אך יהיה אשר יהיה, מחלה זו מהווה איום על האם ועל התינוק ברחמה, שכן היא מגבירה משמעותית את הסיכון להפלה, ולהתפשטות לאיברים אחרים במערכת הרבייה.

כדי להילחם בזיהום שגרם למחלה, רופאים רושמים טיפול אנטיביוטי. ותסמינים כגון כאב חודר ודלקת נותרים באחריותם של נוגדי עווית ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), שביניהן הפופולרי והנפוצ ביותר הוא איבופרופן.

מחלה נוספת שממנה סובלות נשים הרות לעיתים קרובות היא דלקת של המעי הגס. דלקת מעיים נגרמת בדרך כלל על ידי עצירות, הנחשבת למכת נשים הרות. התינוק הגדל ברחם מתחיל בהדרגה ללחוץ על איברי העיכול, וכתוצאה מכך תפקודם התקין מופרע. האם ההרה מתחילה לסבול מכבידות בבטן ועצירות.

מחלות דלקתיות של הקיבה, הכבד והלבלב, דיסבקטריוזיס של המעי, יכולות גם הן לתרום להפרעות עיכול. תהליכים עומדים בפי הטבעת, בתורם, מעוררים דלקת של הקרום הרירי שלה.

עם פתולוגיה זו, אישה בהריון מתחילה להרגיש כאב בפי הטבעת, אשר יכול להקרין לגב התחתון או לחיץ הנקבים, היא עלולה לחוות חום, חולשה וכו'. "איבופרופן" במהלך ההריון יעזור לאישה להתמודד עם תסמינים אלה, אך הוא אינו נחשב לתרופה העיקרית לטיפול במחלה.

עד כה דיברנו על מחלות קשות ומסוכנות שאישה עלולה להיתקל בהן במהלך ההריון, אך נשים אינן נתקלות בהן בתדירות כמו זיהומים בדרכי הנשימה הנפוצים. ושוב, עבור חום וכאבי גוף במהלך ההריון, רופאים ממליצים לעתים קרובות על "איבופרופן".

ברור שטיפול בפתולוגיות זיהומיות באמצעות NSAIDs בלבד אינו יעיל, במיוחד כשמדובר בפתולוגיות פטרייתיות וחיידקיות. כאן, התרופה תעזור רק להקל על התסמינים העיקריים, למשל, עלייה מסוכנת בטמפרטורה. אבל בפתולוגיות ויראליות, איבופרופן לא רק מסייע בהורדת חום (והטמפרטורה יכולה לעלות אפילו מעל 39 מעלות, וזה מסוכן גם לאם וגם לעובר) ולהקל על כאבי ראש, אלא גם מאפשר לגוף לאסוף את הכוחות הדרושים לו כדי להילחם בווירוסים. אבל אנחנו יודעים שהתרופה הטובה ביותר לוירוסים היא מערכת חיסונית מתפקדת היטב.

ובכן, כאבי ראש אצל נשים בהריון יכולים להיגרם לא רק מהצטננות ווירוסים. דאגות מתמידות לגבי משפחתן, מהלך ההריון, סכנות שונות הצפויות לאישה בתקופה זו גורמים למתח עצבי וכתוצאה מכך למיגרנות. איבופרופן יכול גם לעזור עם כאבי ראש במהלך ההריון.

ברור שזו לא התרופה היחידה שעוזרת במצב זה. אבל הסיכון הנמוך לתופעות לוואי דוחף אותה שוב לראש רשימת ההעדפות בתקופה שבה כל הפרעה בגוף האם ההרה משפיעה בהכרח על בריאותו ומצבו של העובר ברחמה.

מאותה סיבה, רופאי שיניים עשויים גם להמליץ על איבופרופן במהלך ההריון לכאב שיניים (עצבי, הנגרם מעששת ודלקת בשורשי השן, לאחר טיפול או עקירת שן), דלקת חניכיים ופתולוגיות אחרות שעלולות להופיע אצל נשים בהריון. תרופה זו נחשבת עדיפה על פני נימסיל, אספירין, טמפלגין, קטנוב ותרופות חזקות אחרות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טופס שחרור

כנראה שאין הרבה ארונות תרופות ביתיים שבהם בין תרופות העזרה הראשונה לא יהיו טבליות בשם "איבופרופן". חבילה של 50 טבליות, שעלותן בקושי עולה על סף עשרים גריבנה, היא מציאה די משתלמת. ובהתחשב בכך שהתרופה מסייעת בפתולוגיות ובעיות בריאותיות רבות, היא באמת מצילת חיים עבור רבים.

בבתי מרקחת ניתן למצוא גם אריזות צנועות יותר עם טבליות מיצרנים שונים. האריזה עשויה להכיל 1, 2 או 5 שלפוחיות המכילות 10 טבליות כל אחת. אך מינון הטבליות קבוע. כל אחת מהן מכילה 0.2 גרם של החומר הפעיל.

אבל טבליות איבופרופן אינן הצורה היחידה של NSAID אוניברסלי זה. לתרופה בצורת טבליות יש קליפה קשה, המונעת ממנה להתמוסס בטרם עת ולגרום נזק לרירית הקיבה. היא אינה מיועדת לריסוק.

מינון של טבליה אחת מחושב עבור מטופל במשקל 20 קילוגרמים ומעלה. ברור שצורת שחרור זו של תרופה בטוחה יחסית אינה נוחה לטיפול בילדים קטנים. עבור מטופלים צעירים עד גיל 6, ניתנת צורה שונה של התרופה. "איבופרופן" לילדים מוצג בצורת תרחיף לשימוש פנימי, המשוחרר בבקבוקים בנפחים שונים: מ-90 עד 125 מ"ל (5 אפשרויות בסך הכל).

לפעמים צורה זו של התרופה נקראת סירופ. הוא משמש לטיפול בילדים החל מגיל שישה חודשים (ולפעמים מוקדם יותר, אם חום התינוק עולה לאחר החיסון) ועד 12 שנים. באופן עקרוני, ניתן ליטול "איבופרופן" לילדים במהלך ההריון אם צורה זו נראית נוחה יותר לאם ההרה, אך יש לדון במינון היעיל עם הרופא, תוך התחשבות בכך ש-5 מ"ל של התרופה מכילים 0.1 גרם של איבופרופן.

ניתן להשתמש בתרחיף לא רק באופן פנימי, אלא גם באופן רקטלי (לתוך פי הטבעת בצורת מיקרו-צליסטרים עבור דלקת פרוקטיטיס ואדנקסיטיס) או חיצונית (למחלות שרירים ומפרקים). לעיתים בבית המרקחת ניתן למצוא גם צורת תרופה כזו כמו נרות, המיועדים גם הם להחדרה לפי הטבעת. מינון הנרות מיועד לטיפול בילדים מתחת לגיל שנתיים ומשמש בתינוקות החל מגיל 3 חודשים.

במקרה של כאבי שרירים או עצבים ומחלות דלקתיות-ניווניות של המפרקים, שימוש פנימי בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) עלול לא לתת את האפקט הרצוי. במקרה זה, טיפול מקומי רלוונטי יותר, המבוצע באמצעות התרופה "איבופרופן" בצורה המיועדת לשימוש חיצוני באזור הכאב והדלקת: משחה, קרם או ג'ל.

למרות העובדה שמדובר בצורות לשימוש חיצוני, השימוש בהן מותר רק בשליש הראשון והשני של ההריון, ולאחר מכן באישור הרופא הצופה באישה בתקופה זו. בשליש השלישי, השימוש בצורות חיצוניות של "איבופרופן" נחשב ללא רצוי ביותר.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פרמקודינמיקה

הזכרנו כי איבופרופן הוא אחד מתרופות ה-NSAID הפופולריות ביותר. תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות הן סוג של תרופות בעלות השפעות משככות כאבים ומורידות חום במינונים קטנים, אך כאשר מגדילים את המינון, הן מתחילות להפגין השפעה אנטי דלקתית בולטת. ההשפעה של נטילת תרופות NSAID נמוכה במקצת מזו של קורטיקוסטרואידים, אך לתרופות אלו אין את תופעות הלוואי האופייניות לתרופות הורמונליות.

הפרמקודינמיקה של איבופרופן תואמת את מנגנון הפעולה של רוב תרופות ה-NSAID. החומר הפעיל של התרופה נחשב למעכב של איזואנזימים 1 ו-2 של ציקלואוקסיגנאז, אשר לוקחים חלק פעיל בסינתזה של פרוסטגלנדינים. פרוסטגלנדינים, בנוסף לתפקודים אחרים, מאופיינים בתפקיד מתווך בתהליכים דלקתיים, כלומר הם תורמים לשמירה ולהתפשטות של דלקת.

איבופרופן מעכב את ייצור האיזואנזימים של COX ומאט תגובות הכרוכות בהם, מה שמוביל לירידה בייצור הפרוסטגלנדינים ולהקלה על התהליך הדלקתי. עיכוב פרוסטגלנדין E2, המשפיע על תאי ההיפותלמוס ומשבש את תהליך התרמו-רגולציה, מספק לתרופה אפקט מוריד חום. עיכוב COX ופרוסטגלנדינים הוא תהליך הפיך, כך שלאחר סיום השפעת התרופה, כל התגובות בגוף משוחזרות. עם הזמן, סינתזת הפרוסטגלנדינים פוחתת באופן טבעי.

השימוש בתכשירים של איבופרופן לטיפול בגאוט נובע מיכולתם לעכב את הפגוציטוזה של גבישי מלח חומצת שתן, המצטברים במפרקים במהלך המחלה.

לתרופה השפעות אנטי דלקתיות ומורידות חום עקב עיכוב COX. יתר על כן, השפעתה מורידת החום יעילה יותר מזו של פרצטמול הפופולרי באותה מידה ותרופות המבוססות עליו. השפעת האינפלציה של התרופה נובעת מתכונותיה האחרות, וכ-NSAID, איבופרופן רלוונטי במיוחד לכאב הנגרם מתהליכים דלקתיים.

[ 11 ], [ 12 ]

פרמקוקינטיקה

כאשר איבופרופן נכנס לקיבה דרך הפה, הוא אינו נשאר שם זמן רב ונספג במהירות בדם בלומן המעי. התרופה מתחילה לפעול אפילו מהר יותר כאשר היא ניתנת לפי הטבעת, ובכך נמנעת מההשפעה המגרה של NSAIDs על דפנות הקיבה והתריסריון. כאשר מיושמים באופן מקומי, התרופה חודרת בקלות לעור ולרקמות הרכות, מצטברת ברקמות הפגועות וחודרת לדם.

כאשר החומר הפעיל נספג במעי, התכולה המקסימלית בדם נצפית לאחר 1-1.5 שעות, ובנוזל המפרקים - לאחר 2.5-3 שעות. זמן מחצית החיים של התרופה הוא שעתיים. ההשפעה האנטי-דלקתית של התרופה נמשכת 8 שעות. ההשפעה המשככת כאבים לכאבים שאינם דלקתיים נמשכת בדרך כלל 2-3 שעות.

התרופה עוברת מטבוליזם בכבד, אך מופרשת מהגוף דרך הכליות. במהלך ההריון, חלק מהנשים מתחילות לחוות בעיות בכליות חמורות, במיוחד בשליש האחרון של ההריון, ולכן "איבופרופן" יכול לגרום נזק מסוים לחולים כאלה, וליצור עומס נוסף על האיבר החולה. עם זאת, היבט זה נלקח בחשבון בסעיף "התוויות נגד לשימוש" בהוראות התרופה, ועל נשים לעתיד לשים לב למידע זה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

מינון וניהול

אם המינון ומשך הנטילה כה חשובים עבור התרופה "איבופרופן", שכן הם משפיעים על בטיחותה עבור האם המצפה, אז כדאי לשקול נושא זה ביתר פירוט. מכיוון שנשים בהריון פונות לרוב לצורה כזו של שחרור תרופות כמו טבליות לטיפול בכאבי ראש או כאבי שיניים, כמו גם טמפרטורת גוף גבוהה, אז בואו נדבר עליהם תחילה.

יש לציין כי הוראות התרופה אינן מציינות מגבלות זמן קפדניות לנטילת התרופה. באשר למרווחים בין נטילת התרופה לארוחות, אין הוראות מיוחדות בנושא זה. רופאים ממליצים ליטול את הטבליות מחוץ לארוחות, אם כי לכך יש השפעה מועטה על הפרמקוקינטיקה של התרופה. אם לאישה יש מחלות דלקתיות או כיביות של מערכת העיכול, עדיף ליטול את הטבליות במהלך הארוחות.

לא מומלץ ללעוס או לכתוש את הטבליות, שכן הדבר רק יגביר את השפעתן המגרה על רירית הקיבה. יש לבלוע את הטבליה בשלמותה ולשתות עם כמות מספקת של מים (לפחות חצי כוס).

על פי ההוראות, ניתן לרשום לחולים בוגרים עם מחלות שונות מנה בודדת של 2 עד 4 טבליות (400-800 מ"ג). תדירות נטילת התרופה היא 2-4 פעמים ביום. המינון היומי המרבי הוא 4 טבליות.

אבל כפי שמראה בפועל, 1-2 טבליות מספיקות כדי להוריד את הטמפרטורה ולטפל בכאב מתון. המרווח בין המנות לא צריך להיות פחות מ-4 שעות.

במהלך ההריון, יש ליטול איבופרופן במינון המינימלי היעיל. בדרך כלל, לכאבי ראש, מספיקה נטילת טבליה אחת 2 או 3 פעמים ביום. כדי להתמודד עם חום גבוה, ייתכן שיידרשו 3-4 מנות, וכדי להפחית את מינון התרופה, יש לנגב את הגוף במטלית לחה ספוגה במים קרים.

רופאים ממליצים ליטול את התרופה להקלה על כאבים לא יותר מ-5 ימים ברציפות, ולצינון - בין יום ל-3 ימים.

אם אישה מעדיפה תרחיף, עדיף ליטול אותו לאחר הארוחות. בהתחשב בכך ש-5 מ"ל של תרחיף מכילים 100 מ"ג איבופרופן, יש ליטול 10-20 מ"ל של התרופה בבת אחת. המרווח בין המנות זהה לזה של הטבליות.

לטיפול בכאבי שרירים, נוירולוגיה ומפרקים, ניתן להשתמש בתרופות חיצוניות עם איבופרופן, אם כי בשליש השלישי של ההריון תצטרכו לוותר על תרופות כאלה. רצועה של ג'ל (משחה, קרם) באורך 5 עד 10 ס"מ נלחצת מהשפופרת על האזור הפגוע ומשפשפת היטב לתוך העור. ניתן לבצע עד 4 טיפולים ביום, אך במהלך ההריון עדיף להיצמד למינון המינימלי ולהשתמש בתרופה לא יותר מ-3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא בדרך כלל 2-3 שבועות, אך אישה בהריון צריכה לדון במשך הטיפול עם הרופא שלה.

[ 22 ]

השתמש איבופרופן בהריון במהלך ההריון

התקופה שבה אדם קטן גדל ומתפתח ברחם האישה היא תקופה שבה אישה צריכה להיות זהירה במיוחד בעת נטילת תרופות שונות. אחרי הכל, אפילו תרופות הנחשבות בטוחות יחסית במהלך ההריון (למשל, אותו "איבופרופן"), עלולות במצבים מסוימים לגרום נזק בלתי הפיך.

כאשר מדברים על בטיחות איבופרופן במהלך ההריון, מתכוונים לרוב לשליש השני, כאשר הסיכון להפלה או לידה מוקדמת נמוך יחסית. זוהי התקופה הבטוחה ביותר, כאשר המערכות החיוניות העיקריות של העובר כבר נוצרו, ולכן נטילת תרופות בתדירות נמוכה יותר גורמת להפרעות התפתחותיות אצל הילד.

יש לציין כי לא נצפתה השפעה רעילה או טרטוגנית על העובר עבור איבופרופן. מחקרים מראים כי נטילת התרופה אינה מסוגלת לגרום למוות עוברי ברחם או לגרום למוטציות שיגרמו לאחר מכן לנכות. אך מדענים אינם שוללים כי התרופה, כאשר משתמשים בה באופן קבוע, עלולה לעורר הפרעות קלות, כגון חריגות במבנה הלב או דופן הבטן אצל ילד.

אין קונצנזוס בקרב מומחים לגבי האפשרות להשתמש באיבופרופן בתחילת ההריון. בכמויות קטנות, הוא נחשב ללא מזיק לעובר וכל הפרעות התפתחותיות אצל הילד צפויות רק בשימוש ממושך, ולכן הרופאים אינם אוסרים נטילת התרופה בשלב זה, אלא רק מבקשים להגביל את השימוש בה ככל האפשר. לדוגמה, יש ליטול טבליה אחת של NSAIDs רק עבור חום גבוה וכאב שלא ניתן להקל עליו באמצעות תרופות עממיות בטוחות.

אבל ההגבלות על שימוש באיבופרופן במהלך ההריון בשליש הראשון אינן קשורות רק לכך. קיים חשד כי נטילת התרופה עלולה להפוך לגורם סיכון להפלה ספונטנית. עם זאת, הסטטיסטיקה של מקרים כאלה מבוססת בעיקר על הפלות שהתרחשו כמעט מיד לאחר ההתעברות במהלך השבועיים הראשונים. לכן, רופאים מתייחסים אליה בספק, וחשדו שכשלים כאלה עלולים להיגרם על ידי התרופה שנלקחה לפני ההתעברות ערב הביוץ. השינויים שהיא יצרה באנדומטריום הרחם עלולים לגרום לדחיית הביצית המופרית על ידי האיבר. הם עלולים גם לגרום לשיבוש ביצירת רקמות שק השפיר (השליה), וכתוצאה מכך הם לא יכלו להחזיק את העובר.

כך או כך, קיימת סכנה בשליש הראשון של ההריון, ואי אפשר להתעלם ממנה. פחות מסוכן בתקופה זו נחשב "פרצטמול", שניתן ליטול נגד כאבי ראש וכאבי שיניים, כמו גם להורדת חום. עם זאת, לא סביר שהוא יתמודד עם כאבים עזים בשיניים ובחניכיים. לא בכדי רופאים ממליצים בחום לטפל בשיניים עוד לפני ההריון, ולא רק משום שעששיות הן מקור לזיהום לאם ולתינוק שטרם נולד, אלא גם בשל העובדה שהאפשרויות לטיפול בתסמונת כאב בינונית וחמורה במהלך ההריון מוגבלות.

איבופרופן מסוכן גם בשלושת החודשים האחרונים של ההריון. למרות שאינו נוגד עוויתות, הוא עלול להאט את תהליך התכווצות דפנות הרחם, מה שמסבך משמעותית את תהליך הלידה. כאשר מגיע זמן הלידה, ייצור האסטרוגן עולה בגוף האישה, מה שמגביר את רגישות הקולטנים ברחם לאצטילכולין. אצטילכולין הוא זה שגורם להתכווצות דפנות הרחם במהלך הלידה, מה שמאפשר לעובר לנוע דרך תעלת הלידה. נהוג לחשוב שאיבופרופן יכול לחסום את ההורמונים הדרושים לגירוי הלידה, ולכן לא מומלץ להשתמש בו לאחר השבוע ה-30 להריון.

כמו כן, נצפתה תכונה לא נעימה נוספת של התרופה. בתקופה התוך-רחמית, עורק הריאה של העובר מחובר לקשת אבי העורקים באמצעות צינור העורקים, ומסתיים בפתח במחיצת העלייה. לפיכך, דם ורידי בעובר יכול להתערבב עם דם עורקי, דבר הכרחי במהלך שהותו של הילד ברחם האם, שם הוא אינו יכול לנשום בעזרת הריאות וכך לקבל את החמצן הדרוש לגוף. בזכותו, הדם זורם בריאות.

לאחר לידת הילד, כאשר התינוק מתחיל לנשום באופן עצמאי, הצורך בצינור, שנקרא בוטלוב על שם מגלה, נעלם. בדרך כלל, הפתח שדרכו מתקשרים כלי הדם הוורידיים והעורקיים גדל יתר על המידה תוך מספר שעות או ימים מחיי התינוק. נטילת "איבופרופן" על ידי האם במהלך ההריון בשליש השלישי עלולה לגרום לסגירה מוקדמת של הצינור. אחרי הכל, דווקא הפרוסטגלנדינים שאיבופרופן חוסם הם שמאטים את סגירת הצינור. אם הצינור נסגר בטרם עת עקב מחסור בפרוסטגלנדינים, העובר עלול לפתח יתר לחץ דם ריאתי, שלעתים קרובות גורם לאי ספיקת חדר ימין ומוות מוקדם.

נשים הנוטלות איבופרופן עלולות לפתח אוליגוהידרמניוס. עבור הילד, הדבר מאיים על הפרעות בתפקוד הכליות, אשר עלולות להתפתח לאי ספיקת כליות. קיים גם סיכון לדימום חמור וממושך במהלך הלידה הנגרם עקב ההשפעה נוגדת הקרישה הטבועה בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). יתר על כן, ניתן לראות ירידה בצמיגות הדם גם בעת נטילת מינונים נמוכים.

ברור כי סביר להניח שיצרות כאלה במהלך ההריון לא ייגרמו על ידי טבליה אחת של איבופרופן שנלקחה נגד כאב ראש או כאב שיניים. עניין אחר הוא אם האם ההרה בשלבים מאוחרים יותר תפתור רבות מבעיותיה עם תרופה זו. בשליש השלישי של ההריון, אפילו צורות לשימוש מקומי מסוכנות, אם כי במקרה זה ספיגת התרופה לדם פחותה מאשר במתן דרך הפה.

ובכל זאת, לפני שפונים לאיבופרופן לעזרה ללא צורך מיוחד, כדאי לחשוב מאה פעמים על ההשלכות האפשריות עבורך ועבור הילד. רופאים רושמים "איבופרופן" במהלך ההריון בתקופה זו רק במצבים חמורים המאיימים על חייה ובריאותה של אישה, אם אין אפשרות לטיפול בתרופות בטוחות עוד יותר. במקרה זה, מהלך הטיפול צריך להיות מינימלי על מנת למנוע את ההשלכות של שימוש ארוך טווח בתרופה.

אסור להירגע ולקחת איבופרופן במהלך ההריון בשליש השני. זה דבר אחד אם האם ההרה משתמשת באיבופרופן כדי להקל על כאב ראש או כאב שיניים חמורים, אבל דבר אחר אם היא משתמשת בתרופה לטיפול בכל מחלה. במהלך ההריון, בדרך כלל מומלץ להשתמש בכדורים פחות. לדוגמה, תה עם ריבת פטל או מרתח של ענפי דומדמניות עוזר היטב עם הצטננות וחום. וניתן להתמודד עם כאב ראש ואותה הצטננות עם תה טיליה או נענע. תמיסת מלח עוזרת עם כאב שיניים, וכאבי שרירים ומפרקים שוככים אם מורחים עלה כרוב או פלנטיין על האזור הפגוע.

גינקולוג יכול לרשום טיפול באיבופרופן אם אישה נמצאת בסיכון להפסקת הריון ספונטנית עקב התכווצות דפנות הרחם הנגרמת מחוסר איזון הורמונלי. הטיפול מכוון לתקופה בה העובר עדיין אינו בר קיימא. זהו אמצעי הכרחי לשמירה על הריון, שניתן לרשום אותו בשליש השני.

אבל בואו נחזור להתוויות נגד לשימוש באיבופרופן. למרות העובדה שהחל מהשבוע ה-14 להריון ועד השבוע ה-30, איבופרופן נחשבת לתרופה בטוחה יחסית, לא כל אישה יכולה להרשות לעצמה אותה. החמרה של מחלות במערכת העיכול, מחלות דם, הפרעות בכבד ובכליות יהפכו ככל הנראה למכשול לטיפול כזה. והתעלמות מהתוויות נגד תוביל להידרדרות במצבה של האם ההרה, דבר שאינו רצוי מאוד במהלך ההריון, כאשר העומס על הגוף כבר גדול. גוף מוחלש עלול פשוט לא להתמודד עם המשימה שהוטלה עליו, איברים חיוניים שונים יתחילו לתפקד בצורה לא תקינה, ורופאים עשויים להחליט להפסיק את ההריון בכוונה תחילה, תוך איום על חייה ובריאותה של האישה.

התוויות נגד

סעיף זה של ההוראות לכל תרופה לא צריך להתעלם ממנו לא רק על ידי נשים בהריון, אלא גם על ידי כל אדם אחר. אחרי הכל, הוא עוסק בפתולוגיות ובמצבים שבהם אפילו תרופה בטוחה בתנאים רגילים עלולה לגרום נזק חמור לבריאות האדם.

לפני נטילת הטבליות הראשונה והבאות של איבופרופן במהלך ההריון (זה חל גם על צורות שחרור אחרות), עליך לדעת שרופאים ממליצים לסרב ליטול את התרופה במקרים הבאים:

• במקרה של החמרה של פתולוגיות ארוזיביות וכיביות של מערכת העיכול בכל מיקום (גסטריטיס ארוזיבית, כיב קיבה וכיב תריסריון, קוליטיס כיבית וכו'),
• במקרים של דימום חמור במערכת העיכול, אשר מאובחן בדרך כלל על ידי הקאות דמיות ושלשולים,
• אם לאישה יש היסטוריה של תסמינים נקראים טריאדת אספירין בזמן נטילת חומצה אצטילסליצילית או תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות: התקפי אסתמה, פריחות בצורת אורטיקריה, נזלת (ריניטיס),
• הצורה בצורת נרות רקטליים אינה משמשת במקרים של פתולוגיות דלקתיות של המעי הגס המתרחשות בצורה חריפה,
• אם אובחן אצל המטופל היפוקלמיה או מחסור באשלגן בגוף,
• במקרה של הפרעות קרישת דם, כאשר הסיכון לדימום עולה, כולל פתולוגיות תורשתיות,
• במקרה של מחלות כבד וכליות חמורות, כאשר התפקוד שלהן נחלש מאוד, מה שעלול להוביל לשיבוש חילוף החומרים של איבופרופן ולשימורו בגוף, וזהו גורם סיכון להתפתחות תופעות לוואי ושיכרון של הגוף,
• במקרה של רגישות יתר לחומר הפעיל ולרכיבים אחרים של צורת המינון,
• אם התרחשו בעבר תגובות של אי סבילות בזמן נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות (NSAIDs).

תרחיף המכיל סורביטול אינו מומלץ לחולים עם אי סבילות תורשתית לפרוקטוז.

במחלות מסוימות, נטילת התרופה אינה אסורה אם התרופה נלקחת במינונים נמוכים ובאופן לא סדיר. אנו מדברים על פתולוגיות דלקתיות וחסמות-כיביות של מערכת העיכול בשלב ההפוגה, על מחלות כבד וכליות עם תפקוד מספק של האיברים (ומלווה תכוף של נשים בהריון היא דלקת בכליות - פיילונפריטיס), על מחלות דם כגון לוקופניה ואנמיה. במקרה זה, יש לנקוט משנה זהירות כדי לא להחמיר מחלות קיימות ולהחמיר את המצב. חלק מתופעות הלוואי של התרופה עלולות להיות מסוכנות לאנשים עם לקויות שמיעה או ראייה.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תופעות לוואי איבופרופן בהריון

כבר הבהרנו את השאלה מדוע אסור להתעלם מהתוויות נגד לשימוש באיבופרופן ובתרופות אחרות במהלך ההריון. הגיע הזמן להכיר את תופעות הלוואי שאישה עלולה לחוות בזמן נטילת התרופה. לרוב, התסמינים המתוארים להלן מתרחשים על רקע מתן התרופה דרך הפה.

נטילת התרופה דרך הפה עשויה להיות מלווה בתגובות של מערכת העיכול. בחילות (לעיתים רחוקות הקאות), כאבי בטן ואי נוחות, היווצרות גזים מוגברת, הפרעות מעיים (בדרך כלל שלשולים) עלולות להופיע. אם אישה כבר אובחנה עם מחלות דלקתיות של מערכת העיכול, אם קיים סיכון להחמרתן, הופעת שחיקות וכיבים על רירית האיברים, ניקוב דפנות הקיבה והמעיים, דימום ממערכת העיכול. היו מקרים של תלונות על יובש וכאב חמורים של רירית הפה, הופעת פצעים קטנים על החניכיים, התפתחות של דלקת סטומטיטיס. דלקת של רקמות הלבלב והכבד הנגרמת מנטילת NSAIDs אפשרית.

מערכת הנשימה עלולה להגיב לנטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) על ידי התפתחות קוצר נשימה, ועם רגישות מוגברת לתרופה, ייתכן עווית ברונכוספאזם. מערכת הלב וכלי הדם עלולה לסבול מעלייה בלחץ הדם ובקצב הלב. אצל נשים עם לב חלש, נטילת התרופה עלולה לגרום להתפתחות או להחמרת אי ספיקת לב.

נטילת התרופה עשויה להיות מלווה גם בכאבי ראש וסחרחורת, הופעת חרדה ועצבנות בלתי נתפסים, הפרעות שינה (נדודי שינה או, לחלופין, ישנוניות מוגברת). חלק מהמטופלים עלולים לחוות הזיות, בלבול, דלקת קרום המוח אספטית עלולה להתפתח, אך זה קורה בדרך כלל על רקע מחלות קיימות של מערכת העצבים או פתולוגיות אוטואימוניות.

נטילת תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) יכולה גם היא להשפיע לרעה על מערכת השתן. דלקת שלפוחית השתן, פוליאוריה ותסמונת בצקת הנגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של הכליות אפשריות. אצל נשים עם פתולוגיות כליות, שימוש תכוף באיבופרופן עלול לגרום לאי ספיקת איברים חריפה.

רופאים אינם שוללים את האפשרות לפתח פתולוגיות דם בזמן נטילת NSAIDs: אנמיה, טרומבוציטופניה, לוקופניה וכו'. חולים עשויים גם להתלונן על טינטון ואובדן שמיעה, ראייה מטושטשת, ריריות יבשות של העיניים, נפיחות בפנים ובעפעפיים והזעה מוגברת.

בעת שימוש מקומי במשחה או בג'ל, ניתן לצפות בעיקר לתגובות אלרגיות. אם נמצא אצל אישה רגישות מוגברת לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), אז אפילו ברונכוספזם עלול להתפתח, אך בדרך כלל הכל מוגבל לאדמומיות ונפיחות של העור, הופעת פריחה עליו, תחושות כגון עקצוץ או צריבה באתר היישום של התרופה.

ריכזנו עבורכם את תופעות הלוואי האופייניות לרוב תרופות ה-NSAID, אך איבופרופן נחשבת לבטוחה ביותר מבין תרופות מסוג זה במהלך ההריון, משום שהתסמינים המפורטים לעיל מופיעים בתדירות נמוכה בהרבה (בפחות מ-1% מהמטופלות) מאשר בעת שימוש בתרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות ומשככי כאבים. יש לציין שתופעות הלוואי של איבופרופן מתפתחות בדרך כלל או על רקע מחלות קיימות אצל המטופלת, או עם שימוש קבוע וארוך טווח במינונים גבוהים, או כתוצאה ממאפיינים אישיים של הגוף, אשר פשוט דוחה את התרופה.

[ 20 ], [ 21 ]

מנת יתר

כנראה שמעטים יופתעו מההצהרה כי נטילת מינונים גבוהים של תרופות עלולה לגרום לתופעה כמו מנת יתר, המאופיינת בהופעת תסמינים לא נעימים מאיברים ומערכות שונות. "איבופרופן", למרות שנחשב לתרופה בטוחה פחות או יותר, עדיין אינו יוצא מן הכלל במקרה זה.

נכון, במהלך ההריון, כאשר יש להשתמש בכל תרופה בזהירות מיוחדת ובמינונים מינימליים, הסיכון למנת יתר של איבופרופן הוא מינימלי, אך אישה עדיין צריכה להיות בעלת מושג מה היא עלולה להיתקל בו אם היא נוטלת בטעות מינון מוגזם של התרופה.

על פי מחקרים, הסיכון למנת יתר מתרחש אם אדם נוטל מינון של יותר מ-80 מ"ג איבופרופן לקילוגרם משקל, כלומר עבור אישה שמשקלה הוא בטווח של 60 ק"ג, מינון של 2400 מ"ג (12 טבליות) יהיה מוגזם. אך אפילו עם מינון כזה, לא תמיד מתרחשים תסמיני מנת יתר.

אם התסמינים אכן מופיעים תוך 4 שעות לאחר נטילת התרופה, סביר להניח שהם יוגבלו לבחילות, הקאות, כאבים באפיגסטריים, שלשולים (תסמין נדיר למדי). בתדירות נמוכה יותר, מטופלים מתלוננים על טינטון, כאבי ראש וסימנים של דימום במערכת העיכול.

תסמינים חמורים ומסוכנים יותר מופיעים בהרעלה חמורה (15 טבליות או יותר). הקורבן חווה סחרחורת, אובדן התמצאות במרחב, פגיעה בראייה, ירידה בלחץ הדם ובטמפרטורת הגוף, בלבול, נמנום, אטקסיה, אי ספיקת נשימה, אי ספיקת כליות חריפה. במקרים נדירים, החולים נופלים לשינה רדומה או תרדמת.

הטיפול במנת יתר קלה מוגבל לשטיפת קיבה ופחם פעיל אם חלף זמן קצר מאז נטילת התרופה. אם כבר התרחשה ספיגה לדם, משתמשים בתמיסות אלקליות כדי לקדם הפרשה מהירה של מטבוליטים חומציים של איבופרופן בשתן. מקרים חמורים של מנת יתר מטופלים במסגרת בית חולים באמצעות דיאורזה כפויה, המודיאליזה ופרוצדורות יעילות אחרות.

ברור שבמהלך ההריון, אישה לא צפויה ליטול את התרופה במינונים שעלולים לגרום לשיכרון חמור של הגוף, מסוכן הן לאם והן לעובר. אך ההשלכות של אפילו מנת יתר קלה עלולות להיות הרסניות, משום שהתסמינים החולפים במהירות המפורטים אצל האם אינם משתווים לסכנה שמינונים גבוהים של התרופה מהווים לתינוק שטרם נולד.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

כעת בואו נבחן את המידע שיעזור להפוך את הטיפול באיבופרופן ליעיל ובטוח לא רק במהלך ההריון, אלא גם לאחר הלידה, וגם בתקופה שלאחר מכן. ישנה נקודה כזו בהוראות לתרופות, שבדרך כלל מעטים מקדישים לה תשומת לב מיוחדת, מבלי להבין את חשיבותה. אנו מדברים על אינטראקציות בין תרופתיות, כלומר האפשרות להשתמש בתרופה יחד עם תרופות אחרות, מכיוון שסוגים מסוימים של אינטראקציות יכולים להיות רחוקים מלהיות שימושיים.

"איבופרופן" שייך לקטגוריה של תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, עבורן ישנן הגבלות מסוימות:

• אין ליטול אותם בשילוב עם חומצה אצטילסליצילית, שהיא נוגדת קרישה ידועה. איבופרופן ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) אחרות יכולות להפחית את ההשפעה הספציפית של מינונים נמוכים של תרופה זו, אך עם הגדלת המינון, הסיכון לפתח תופעות לוואי של שתי התרופות עולה משמעותית.
• NSAIDs אינם ניתנים יחד עם תרופות מאותו סוג. כולל תרופות בעלות מנגנון פעולה דומה. זה גם מגביר את הסבירות לתופעות לוואי.

כעת נבחן את האינטראקציה של איבופרופן עם תרופות אחרות ואת התופעות הלוואי שעלולות להתרחש בשילוב כזה של תרופות:

• שימוש בו זמנית באיבופרופן לא הורמונלי ותרופות סטרואידים נוגדות דלקת מגביר את הסיכון לדימום.
• "איבופרופן", כמו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות (NSAIDs), יכול להפחית את יעילותן של תרופות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם. שימוש בו זמני באנטגוניסטים לאנגיוטנסין II או מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) יכול להשפיע לרעה על מצב הכליות, במיוחד אם לאישה כבר היו בעיות באיבר זה.
• תרופות משתנות יכולות להגביר את ההשפעות הרעילות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) על הכליות, מה שעלול להוביל לאי ספיקת איברים.
• השימוש בו-זמני ב-NSAIDs עם נוגדי קרישה המפחיתים את צמיגות הדם מגביר את ההשפעה הספציפית הזו. משמעות הדבר היא שהשימוש המשולב באיבופרופן ובוורפרין או בכל נוגד קרישה אחר מהווה גורם סיכון לדימום חמור וקשה לעצירה.
• שימוש בשילוב עם תרופות נוגדות טסיות ו-SSRI מגביר את הסיכון לדימום במערכת העיכול.
• בחולים הנוטלים גליקוזידים לבביים, איבופרופן, כמו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות, יכול להגביר את תפקוד הלב על ידי השפעה על הסינון הגלומרולרי של הכליות והגברת ריכוז הגליקוזידים בדם, מה שמוביל למנת יתר של האחרונים ולרעילות מוגברת.
• נטילת ליתיום עם תרופות עלולה להוביל לעלייה בריכוז האחרון בפלזמת הדם, אשר תוביל לאחר מכן להופעת תסמינים נוירולוגיים ופסיכופתיים.
• "איבופרופן" יכול להגביר את ריכוז המתוטרקסט הציטוסטטי בדם, שמנת יתר שלו משפיעה רעילה על הכליות, גורמת להתפתחות אי ספיקת כליות, מעכבת את תהליך ההמטופואזה, גורמת לתגובות דלקתיות בכבד, גירוי של הריריות, בחילות והקאות, והופעת תסמינים נוירולוגיים מסוכנים.
• כאשר נלקח יחד, איבופרופן מגביר את הנפרוטוקסיות של ציקלוספורין, התרופה המדכאת את מערכת החיסון.
• אם אישה אינה רוצה להביא ילדים לעולם בעתיד ומשתמשת באמצעי מניעה דרך הפה, עליה לדעת שכל NSAID מפחית את יעילות התרופה "מייפפריסטון" האנטי-פרסטגן, המשמשת להפסקת הריון דחופה. המרווח בין נטילת התרופות צריך להיות לפחות 8-12 ימים.
• נטילת איבופרופן עלולה להגביר את הנפרוטוקסיות של טקרולימוס, התרופה המדכאת את מערכת החיסון.
• "איבופרופן" יכול לגרום להרעלה של הגוף כאשר נלקח בו זמנית עם תרופה אנטי-ויראלית בשם זידובודין, אשר עלולה לגרום להצטברות דם בגוף ולהצטברות דם בשקיות המפרקים, אך תסמינים אלה שכיחים יותר אצל חולי המופיליה.
• השימוש באיבופרופן ואנטיביוטיקה של קינולונים מגביר את הסיכון לפתח התקפים.

[ 27 ]

תנאי אחסון

אבל חשוב גם להבין שהתרופה תשיג את ההשפעות המפורטות בהוראות לאורך כל חיי המדף רק אם יתקיימו תנאי האחסון. התרופה "איבופרופן", המותרת גם במהלך ההריון, אינה דורשת תנאים מיוחדים. היא מאוחסנת בצורה מושלמת בטמפרטורת החדר, אך מומלץ להגן עליה מפני אור שמש ישיר ולחות. אם יש ילדים בבית, גם להם אין גישה לתרופה.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

חיי מדף

כשאנו נוטלים תרופות לכאבי ראש או כאבי שיניים, אנו כמעט ולא שמים לב לתאריכי התפוגה שלהן. ישנו רק רצון להיפטר במהירות מהתסמין הכואב, שגובר על הפחד להרעיל מתרופה שתאריך התפוגה שלה כבר פג.

במהלך ההריון, התנהגות כזו יכולה להיקרא לא חכמה ביותר. אחרי הכל, אישה צריכה לחשוב לא רק על עצמה, אלא גם על היצור הקטן הזה שמחובר אליה בחוזקה על ידי חבל הטבור ועדיין אינו מסוגל להגן על עצמו מפני צרות. חשוב להבין שרק תרופה שטרם פגה תוקפה יכולה להיחשב בטוחה יחסית.

אז חיי המדף של טבליות ומשחה איבופרופן הם 3 שנים, ג'ל ותרחיף - שנתיים. אבל אם הבקבוק עם התרחיף נפתח, יש להשתמש בו תוך שישה חודשים.

אנלוגים של איבופרופן

יש לציין כי טבליות בשם "איבופרופן" הן הסוג החסכוני ביותר של NSAIDs עם מרכיב פעיל זה, הנחשב לבטוח ביותר במהלך ההריון יחד עם פרצטמול. בעבר, היה פופולרי מאוד לרשום "אספירין" לחום וכאב, אך מחקרים אחרונים הראו את ההשפעה הטרטוגנית של תרופה זו על העובר, ורופאים סירבו לרשום אותה לנשים בהריון.

באשר לתרופות אחרות שהמרכיב הפעיל שלהן הוא איבופרופן, יש לא מעט מהן. הנה שמות של כמה מהן שיכולות להחליף את "איבופרופן" הפופולרי במהלך ההריון:

• "ארוויפרוקס" בטבליות 200 מ"ג
• תרחיף לילדים "ארופן" 100 מ"ג/5 מ"ל
• "בולינט" בצורת טבליות תוססות 200 מ"ג
• תרחיף "בופן" 100 מ"ג/5 מ"ל
• תרחיף "ברופן" ו"ברופן פורטה" 100 ו-200 מ"ג איבופרופן ב-5 מ"ל
• כמוסות "גופן", "יורופסט", "איבונורם" 200 מ"ג
• תרחיף "איבונורם בייבי" 100 מ"ג/5 מ"ל
• איבופרקס כמוסות וטבליות 200 מ"ג
• איבופרופן ספרינט כמוסות ותרחיף לילדים איבופרופן לילדים ואיבופרום לילדים פורטה 100 ו-200 מ"ג איבופרופן ב-5 מ"ל
• טבליות איבוטקס 200 מ"ג
• תרחיפים "איבופן" ו"איבופן פורטה" 100 ו-200 מ"ג/5 מ"ל
• כמוסות "איבופן ג'וניור" 200 מ"ג.
• טבליות "אייוואלגין" 200 מ"ג
• תרחיף לילדים "אימט" 100 מ"ג/5 מ"ל
• טבליות "אירפן" ו"קפטין ליידי" 200 מ"ג
• תרחיף "נורופן" ו"נורופן פורטה" 100 ו-200 מ"ג איבופרופן ב-5 מ"ל
• טבליות וכמוסות "נורופן" או "נורופן אקספרס" 200 גרם
• תרחיף אורפן 100 מ"ג איבופרופן לכל 5 מ"ל

זוהי רשימה של תרופות עם מינון בטוח במהלך ההריון. כולן מכילות את החומר הפעיל איבופרופן ונבדלות רק במחירים וברכיבים המשניים.

אבל לטיפול בכאבי ראש וחום, תרופה בעלת השפעה עדינה, כמו פרצטמול, מתאימה למדי. זהו מוריד חום בעל משכך כאבים קל ואפקט אנטי דלקתי קל. בנוסף לטבליות בעלות אותו שם, המכילות 200 או 325 מ"ג פרצטמול, מיוצרים תחת אותו שם כמוסות של 325 מ"ג, סירופ ותרחיף המכילים 120 מ"ג פרצטמול ב-5 מ"ל.

ניתן ליטול את כל צורות התרופה הללו במהלך ההריון, אך שוב ללא שימוש לרעה, מכיוון שלא ניתן ליטול גם פרצטמול וגם איבופרופן במינונים גדולים ולמשך זמן רב במהלך ההריון. אם יש לכם בבית תרופות כמו פנדול, טיילנול, רפידול, מיליסטן, שהמרכיב הפעיל בהן הוא פרצטמול, ניתן להשתמש בהן גם במהלך ההריון לכאבים וחום, אך בכל מקרה יש לדון במינון בטוח עם רופא. אך עליכם להבין שעם כאבי שרירים ומפרקים חמורים, תרופות פרצטמול אינן יכולות לעזור רבות, או שיהיה צורך להגדיל את המינון שלהן באופן משמעותי, דבר שאינו רצוי במהלך ההריון, ובמקרה זה עליכם לפנות מיד לאיבופרופן.

בבית המרקחת, ניתן להציע לאם ההרה גם תרופות משולבות המכילות 2 רכיבים פעילים: איבופרופן ופרצטמול. אחת התרופות הללו היא "איבוקלין". מצד אחד, לתרופה יש הרכב אטרקטיבי למדי, משום שהיא משלבת את ההשפעה המורידה חום היעילה של פרצטמול ואת ההשפעה האנטי-דלקתית הבולטת של איבופרופן, בנוסף היא מתמודדת היטב עם כאבים במקומות ועוצמות שונים.

אבל מצד שני, אם אתם נוטלים "איבוקלין" בטבליות המיועדות לטיפול במבוגרים, עליכם לדעת שכל טבליה מכילה 400 מ"ג איבופרופן ו-325 מ"ג פרצטמול, כלומר למעשה, אישה נוטלת 3 טבליות בבת אחת: 2 איבופרופן ו-1 פרצטמול. מינון כזה של התרופה יכול להיחשב בטוח רק בשליש השני של ההריון, אם נלקח פעם אחת.

אמהות אכפתיות במהלך ההריון עדיפות להשתמש באיבופרופן או פרצטמול בנפרד במינונים נמוכים, ואתם יכולים לקחת "איבוקלין" לילדים, מכיוון שטבליה אחת בצורה זו מכילה רק 100 מ"ג איבופרופן ו-125 מ"ג פרצטמול, הנחשבת למינון מקובל לחלוטין, גם אם נוטלים 2 טבליות בכל פעם במקרה חירום.

בשליש השלישי של ההריון, ניתן ליטול משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) רק כמוצא אחרון, ולאחר מכן באישור הרופא ובמינון שצוין על ידו. תקופה זו היא החשובה ביותר, מכיוון שזוהי למעשה הכנה ללידת התינוק, ובריאות התינוק תלויה במידה רבה בכמה חלק הלידה תתנהל.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

ביקורות על התרופה

ביקורות של רופאים ואמהות לעתיד על התרופה "איבופרופן" ובטיחותה במהלך ההריון הן חיוביות ברובן. גינקולוגים רבים ספקנים בדרך כלל לגבי הטענה שבשלבים המוקדמים התרופה יכולה לעורר הפלה, מתוך אמונה שבעיות הריון אצל נבדקים ככל הנראה החלו בזמן הביוץ וההתעברות, ולכן נטילת איבופרופן מסוכנת יותר בתקופה זו.

לעתים קרובות למדי, רופאים ממליצים לטפל בכאבי ראש ובכאבי שיניים באמצעות איבופרופן אפילו בשלבים המוקדמים של ההריון. לדעתם, אין לסבול כאב, במיוחד לאם ההרה, ואיבופרופן במקרה זה הוא הרע במיעוטו. עם זאת, רופאים מדגישים כי אישה בהריון צריכה ליטול תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) רק כמוצא אחרון, כאשר שיטות אחרות שאינן תרופתיות אינן נותנות תוצאות. אחרי הכל, ישנן דרכים רבות ושונות להרגיע כאב בכל מיקום ולהוריד חום שעלה ביותר מ-38 מעלות. יחד עם זאת, ידע בשיטות עממיות לטיפול בכאב וחום עדיין יהיה שימושי לאישה שתשתמש בידע זה בהמשך לטיפול בילדה שסוף סוף ראה אור יום.

במקרה של כאב חמור, רופאים ממליצים לעתים קרובות על איבופרופן כתרופה עם סיכון מינימלי לתופעות לוואי. אבל כדי למנוע מהאם ההרה תשוקה לא מוצדקת לתרופה, הם יכולים להפחיד אותה באומרם שעם שימוש קבוע בתרופה, הילד יסבול מחוסר חמצן. לא נשפוט עד כמה אמירה זו נכונה (אחרי הכל, בלידה חלשה אכן קיים סיכון להיפוקסיה), אבל במקרה זה לא יהיה מיותר לשחק על בטוח. פחד לעתיד הילד ימנע מהאישה להתעלל בסמים, והיא תיקח אותם רק כמוצא אחרון, ותחפש דרכים אחרות להילחם בכאב ובחום. אז בואו לא נשפוט בחומרה רופאים אכפתיים.

באשר לאמהות ההרות עצמן וליחסן לתרופה "איבופרופן", מעטות מהן יכולות להתלונן על התרחשות תופעות לוואי בזמן נטילת התרופה. ובכל זאת, נשים מעדיפות להתייחס לתרופה בזהירות, ולא ליטול יותר מ-2-3 טבליות ביום. חלקן אף שוברים את הטבליה כדי להפחית את המינון.

ישנן ביקורות טובות על טיפול בכאב עם צורות ילדים של "איבופרופן". נשים רואות במינון לילדים, שהוא פי 2 או יותר פחות מהמינון למבוגרים. בטוח יותר. ולעתים קרובות זה מתגלה כמספיק למדי כדי שאישה תרגיש טוב יותר.

כפי שאנו רואים, איבופרופן במהלך ההריון היא שיטה נגישה לחלוטין ובטוחה למדי למאבק במחלות, אם מתייחסים אליה כאל סיוע חירום, ואינם פונים אליה כשצריך ולא כשצריך. זה מובן היטב הן לגניקולוגים והן לאמהות הרות, שעבורן חייו ובריאותו של התינוק הם מעל לכל. והעובדה שבמהלך ההריון, נטילת תרופות כלשהן צריכה להתבצע רק באישור רופא צריכה להיות כלל לכל הנשים החולמות על צאצאים בריאים. לכן, כדאי לקחת מראש את מספר הטלפון של הרופא במרפאת טרום לידה ולא להתבייש להטריד אותו בשאלות כאלה.