צואה נוזלית וקצפתית אצל התינוק בצבע צהוב וירוק

רופאי ילדים תמיד שמים לב לכל שינוי באופי הצואה אצל תינוקות כאינדיקטור העיקרי למצב מערכת העיכול, שעל תפקודה התקין תלוי התפתחות הילד. לכן, הופעת סימפטום כמו צואה מוקצפת אצל תינוק דורשת גילוי הסיבות לו ונקיטת צעדים מתאימים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ברפואת ילדים ביתית, סטטיסטיקות על פתולוגיות אנזימטיות בקרב תינוקות כמעט ואינן קיימות. אך מומחים באנדוקרינולוגיה של יילודים מדגישים כי מחסור לקטאז מולד הוא נדיר ביותר, ואבחנות שכיחות הרבה יותר הן: ספיגה לא נכונה של גלוקוז-גלקטוז (מחסור לקטאז) ואלרגיה לחלבון חלב.

פגים שנולדו בשבוע 28 להריון סובלים מרמות נמוכות באופן מינימלי של לקטאז במעיים. אך כמעט 40% מהתינוקות שנולדו בשבוע 34 סובלים מרמות פעילות גבוהות משמעותית של לקטאז, מה שמאפשר הנקה.

ההערכה היא שכמעט 4 מיליארד אנשים ברחבי העולם סובלים מספיגת לקטוז לקויה, אך תסמינים של אי סבילות ללקטוז מתפתחים לעיתים רחוקות אצל ילדים מתחת לגיל שש.

אי סבילות ללקטוגלובולינים מחלב פרה מופיעה אצל 2-5% מהתינוקות בשלושת החודשים הראשונים לחייהם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל צואה מקציפה אצל תינוק

ללא קשר לסוג האכלת התינוקות, הסימנים הראשונים לתת תזונה הם צואה ירקרקה מעט מוקצפת; צואה ירוקה מוקצפת אצל תינוקות יכולה לנבוע גם מהפרה של המיקרוביוטה של המעי ומהדומיננטיות של חיידקים פתוגניים בה.

במקרים אחרים, הגורמים לצואה מוקצפת אצל תינוקות קשורים לליקויים אנזימים שנקבעו גנטית, כמו גם לחוסר סבילות מולדת לסוכר חלב (לקטוז), חלבוני חלב פרה (לקטוגלובולינים) וגלוטן דגנים (חיטה, שיפון, שיבולת שועל ושעורה) - גלוטן.

לדברי רופאי ילדים, נפיחות תכופה, כאבי בטן וצואה מוקצפת אצל תינוק יונק מעלים מיד חשד לכך שלילד יש היפולקטזיה או ספיגה משנית של לקטוז (עיכול לקוי), המכונה בדרך כלל חסר לקטאז אצל ילדים או אלרגיה ללקטוז. יש לציין כי היעדר מולד מוחלט של לקטאז, שעובר בתורשה כתכונה אוטוזומלית רצסיבית, מאובחן לעיתים רחוקות ביותר.

לרוב, הפתוגנזה של הפרעות מטבוליזם של לקטוז קשורה לביטוי או פעילות מופחתים של לקטאז (גליקוזיד הידרולאז), אנזים מעי הממוקם בקרומי האנטרוציטים של האפיתל הרירי של גבול המברשת (מיקרוווילי) של המעי הדק.

עם סוג זה של פרמנטופתיה, גזים וצואה צהובה וקצפתית אצל תינוקות מופיעים כתוצאה מהעובדה שעם ביטוי לא מספק של לקטאז, הפחמימה בחלב אם, לקטוז [β-D-galactopyranosyl-(1-4)-D-glucose], כמעט ואינה מתעכלת, כלומר, היא אינה מתפרקת במעי הדק למונוסכרידים הנספגים על ידי הגוף - D-glucose ו-D-galactose.

מחקרים הראו כי פגים סובלים ממחסור חלקי בלקטאז עקב חוסר בגרות במעי, אך לא ניתן להגביר את פעילותו של אנזים זה, מכיוון שמדובר באנזים שאינו קשור לגוף. עם זאת, ברגע שמופיע מספר מספיק של חיידקים סימביוטיים המעכלים לקטוז, לקטובצילוס וביפידובקטריום, במעיו של התינוק, צואתם מתנרמלת.

בנוסף, ירידה בביטוי לקטאז אצל תינוקות עשויה להתרחש עקב רמות גבוהות מדי של הורמון בלוטת התריס תירוקסין, אם כי לכל היילודים יש רמות גבוהות מעט של טרייודותירונין ותירוקסין, הנחוצות להתפתחות מערכת העצבים המרכזית.

ספיגה לא נכונה של לקטוז יכולה להיגרם כתוצאה מדלקת מעיים זיהומית ודלקת מעיים מכל אטיולוגיה שהיא, תרופות (במיוחד אנטיביוטיקה) ותסמונת המעי הקצר מולדת אצל תינוקות. נוכחות של כל אחד מהגורמים הללו עלולה לגרום לצואה מוקצפת עם דם אצל תינוקות.

כאשר נצפית צואה מוקצפת אצל תינוק הניזון ממזון מעורב, הסיבה עשויה להיות לא רק מחסור בלקטאז או תגובה מעיתית למוצר מזון משלים חדש, אלא גם תגובה אלרגית לחלבוני גלוטן בדגנים - מחלת צליאק. הפתוגנזה שלה מורכבת מתגובה חיסונית לא תקינה של הגוף ובייצור נוגדנים עצמיים לגלוטן או לגליאדין, מה שמוביל לתגובה דלקתית באפיתל המעי הדק עם ניוון של חלק מהמיקרוווילות.

אובדן תיאבון, נפיחות, שלשולים כרוניים וצואה מוקצפת אצל תינוק הניזון מפורמולה יכולים גם הם להיגרם כתוצאה מאי סבילות לגלוטן.

צואה צהובה וקצפתית אצל תינוקות, ולעיתים צואה נוזלית וקצפתית עם דם, יכולה להיות תוצאה של אלרגיה לחלב אצל ילדים, וליתר דיוק, לחלבוני מי גבינה של חלב פרה.

ובמקרה של אי סבילות תורשתית לסוכרוז, הנגרמת עקב מחסור באנזימי המעי איזומלטאז ואלפא-גלוקוזידאז, מופיעה צואה מימית וקצפתית אצל תינוקות שתזונתם כוללת תמ"ל חלב המכילות סוכר, מחית פירות ומיצים.

גורמי סיכון

הסבירות לצואה מוקצפת אצל תינוקות עולה אם:

• לאם אין מספיק חלב אם;
• לילד יש הפרעות במיקרופלורת המעיים;
• התינוק נולד בטרם עת (פגים, בנוסף למעי לא בשל, נבדלים בכך שהם יונקים בצורה גרועה מהשד ולעתים קרובות סובלים מתת תזונה);
• הורים מציגים מזונות משלימים בצורה שגויה;
• יש היסטוריה משפחתית של פתולוגיות אנזימים;
• לילד יש היסטוריה משפחתית של מחלת צליאק (קרובי משפחה מדרגה ראשונה בדם);
• בדם של הילד יש רמות גבוהות של הורמוני בלוטת התריס.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

סיבוכים ותוצאות

חוסר היכולת של מעי הילד לעכל לקטוז לא רק מאט את צמיחתן של ביפידובקטריות מועילות ואת היווצרותן של מיקרוביוטה בריאה, אלא גם מפחית את צריכת הגלקטוז, שהוא חלק מהלקטוז והכרחי להיווצרות גליקוליפידים בקרום התא.

סיבוכים של אי סבילות לחלב - אם לא נקבעת תזונה נכונה בזמן - מובילים לפגיעה בקרום הרירי של המעי הגס, לשלשולים כרוניים ולהתפתחות עיכובה של ילדים.

ליקויים תזונתיים, ליקויים בוויטמיני B, אנמיה ועיכוב בגדילה הם השלכות אפשריות של אלרגיה לחלבון גלוטן.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחון צואה מקציפה אצל תינוק

ברפואת ילדים, אבחון צואה מוקצפת אצל תינוקות מבוסס על אנמנזה ותלונות ההורים, בדיקת הילד, הערכת רמת התפתחותו ודינמיקת העלייה במשקל.

נלקחות הבדיקות הבאות:

• ניתוח צואה (מיקרוביולוגי, לתכולת פחמימות, לרמת pH);
• בדיקת דם כללית;
• בדיקת דם להורמוני בלוטת התריס (T3 ו-T4);
• בדיקת ELISA בדם לאימונוגלובולין IgE (לקטוגלובולינים מחלב פרה) ונוגדנים לגליאדין (IgA).

[ 11 ], [ 12 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי נחוץ כדי לקבוע במדויק את אופי הפתולוגיה הקיימת - אנזימטית או חיסונית.

יַחַס צואה מקציפה אצל תינוק

הטיפול היחיד לצואה מוקצפת אצל תינוקות עם הפתולוגיות המטבוליות הנ"ל הוא דיאטה בהתאם לאטיולוגיה: ללא לקטוז, ללא מוצרי חלב, ללא סוכרוז, ללא גלוטן.

קראו גם: מה לעשות אם לילדכם יש רגישות ללקטוז?

פרוביוטיקה המומלצת על ידי רופאי ילדים עוזרת רק במקרים של הפרעות במיקרופלורת המעי.

מְנִיעָה

עד כה, אין אמצעי מניעה למניעת התפתחות של ספיגה לקויה של לקטוז, אי סבילות מולדת לחלבוני חלב או גלוטן.

תַחֲזִית

צואה מוקצפת אצל תינוקות חוזרת למצבה הרגיל אם נצפות הגבלות המוכנסות למערכת התזונה של הילד. במקרה של מחלת צליאק, יש להקפיד על הגבלות אלו לאורך כל החיים.

[ 13 ]