תרופות שניתן להשתמש בהריון

התרופות הנפוצות ביותר במהלך ההריון לכלול תרופה נגד בחילה, סותרי חומצה, אנטי-היסטמינים, משככי כאבים, אנטי-מיקרוביאלי, הרגעה, לשינה, תרופות משתנות, כמו גם תרופות חברתיות ובלתי חוקיות. הוועדה האמריקאית לתזונה ומרשם (FDA) מסווגת תרופות ב -5 קטגוריות בטיחות לשימוש במהלך ההריון. מחקר מבוקר היטב של כמה תרופות טיפוליות במהלך ההריון נערך. רוב המידע על בטיחות התרופה במהלך ההריון מתקבל ממחקרים ניסיוניים וממחקרים בלתי מבוקרים בבני אדם (לדוגמה, ביקורות פוסט-שיווקיות). במהלך ההריון, תרופות משמשות לטיפול בהפרעות מסוימות. למרות התפיסה הרווחת של בטיחות השימוש בתרופות, השימוש בהם, ללא אלכוהול, מהווה רק 2-3% מהמקרים של מומים מולדים של העובר; מומים התפתחותיים ביותר יש גורמים גנטיים, סביבתיים או לא ידוע.

קטגוריות של בטיחות התרופה במהלך ההריון (FDA)

קטגוריה	תיאור
א	במהלך מחקרים קליניים, לא זוהו השפעות מסוכנות על העובר; תרופות אלה הן הבטוחה ביותר
ב	מחקרים בבעלי חיים אינם מעידים על סיכון לעובר, אך לא בוצעו מחקרים קליניים בבני אדם; ניסויים בבעלי חיים ניסיוניים מצביעים על סיכון לחשיפה עוברית, אך לא נערכו מחקרים מבוקר בבני אדם
ג	לא נערכו מחקרים הולמים בבעלי חיים או בבני אדם; או השפעה שלילית על העובר נצפתה בבדיקות בבעלי חיים, אך מחקרים אנושיים אינם זמינים
ד	הסיכון העובר קיים, אך במצבים מסוימים, היתרונות עשויים לעלות על הסיכון (למשל, הפרעות מסכנות חיים, הפרות חמורות שבהן לא ניתן להשתמש בתרופות בטוחות יותר או שאינן יעילות)
איקס	הסיכונים המוכחים להשפעה על העובר עולים על היתרונות של התרופה

לא כל התרופות של האם חודרות לשיליה לעובר. לתרופות יכולות להיות השפעות רעילות או טרטוגניות ישירות (לגורמים טרטוגניים ידועים וחשודים). תרופות אלו שאינן חודרות לשיליה יכולות לפגוע בעובר באופן הבא: כלי דם שליתי, וכתוצאה מכך לגרום לשיבוש בחילוף החומרים בגז ובחומרים מזינים; לגרום ליתר לחץ דם ברחם, המוביל לטראומה anoxic; לשנות את הפיזיולוגיה של האם (למשל, גרימת לחץ דם).

גורמים טרטוגניים ידועים או חשודים

מעכבי ACE	Azotretyldine
אלכוהול	ליתיום
Aminoothulin	סודיום מטאמיזול
אנדרוגני	מטוטרקסאט
Carbamazepine	פניטואין
קואמרינים	יוד רדיואקטיבי
דאנקן	טטרציקלין
Diethylstilbestrol	Trimetadione
Etretinat	חומצה Valproic

התרופות חודרות לשיליה כדרך לחדור אותן דרך מחסומים אחרים של אפיתל. אם תרופה חודרת דרך השליה כמה מהר תלויה מתחם המשקל המולקולרי שלו עם חומר אחר (לדוגמא, חלבון מוביל), חילופי זמין בין הסיבים וכמות שלית מטבוליזם תרופה. רוב התרופות בעלות משקל מולקולרי של פחות מ -500 דה מסוגלות לחדור לשיליה ולהיכנס לזרם הדם בעובר. חומרים של משקל מולקולרי גבוה (למשל, אלה הקשורים חלבון המוביל) בדרך כלל לא לחדור את השליה. חריגה היא immunoglobulin G, אשר משמש לעתים לטיפול בהפרעות כגון thrombocytopenia עובריים alloimmune. באופן כללי, השוואת הריכוז בין הדם האימהי לבין רקמות העובר לוקח לפחות 40 דקות.

ההשפעה של התרופה על העובר נקבעת במידה רבה על ידי גיל העובר בבידוד, בחוזק ובמינון של התרופה. סמים המשמשים 20 ימים לאחר ההפריה יכול לייצר השפעה בלתי מתפשרת, משחק קטלני העובר או לא לפגוע בו בכלל. טרטוגנזה בשלב זה לא סביר, אבל אפשרי יותר במהלך אורגנוגנזה (בין הימים 14 ו 56 לאחר ההפריה). סמים חודרים אל העובר בתקופה זו יכול להוביל להפלה, פגמים אנטומיים sublethal (השפעות טרטוגניות נכונות) או embryopathy סוד (מטבולית קבעה או פגמים פונקציונליים שעלולות להתרחש מאוחר יותר בחיים), או אולי אין כל השפעה. תרופות המשמשות לאחר organogenesis (בטרימסטר ה -2 וה -3) לעתים רחוקות הם טרטוגניים, אבל הם יכולים לשנות את הפונקציה וצמיחה בדרך כלל נוצר איברים ורקמות של העובר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

חיסונים והריון

החיסון יעיל באותה מידה בהריון, כמו אצל נשים שאינן בהריון. חיסון נגד שפעת מומלץ לכל הנשים ההרות בשליש השני או השלישי במהלך מגיפת שפעת. חיסונים אחרים יש להשתמש במצבים בהם אישה ועובר נמצאים בסיכון גבוה לזיהום, עם סיכון נמוך של תופעות לוואי של החיסון. חיסון נגד כולרה, צהבת A ו- B, חצבת, חזרת, מגיפה, פוליו, כלבת, דיפטריה, טטנוס, טיפוס וקדחת צהובה ניתן להשתמש במהלך ההריון עם סיכון משמעותי של זיהום. חיסונים ויראליים חיים אינם מתועדים לנשים בהריון. חיסון נגד אדמת, חיסון חי חיידק חי, יכול לגרום לזיהום תת-קליני ו intrauterine. עם זאת, תינוקות לא נמצאו פגמים הקשורים חיסון האדמת. חולים אשר חוסנו בשוגג בשלבים המוקדמים של ההריון לא מומלץ להפרעה רק על בסיס הסיכון התיאורטי של החיסון. גדילה היא חיסון מוחלש לחיות חי ויכול להדביק את העובר; הסיכון הגדול ביותר נצפה בין השבוע ה -13 ל -22 של ההיריון. חיסון זה הוא התווית במהלך ההריון.

ויטמין A והריון

ויטמין A בכמות של 5,000 IU ליום, הכלול בויטמינים טרום לידתיים, אין השפעה טרטוגנית. עם זאת, מינון גדול מ -10,000 IU ליום במהלך הריון מוקדם עלול להגביר את הסיכון למומים מולדים.

אמצעים חברתיים ובלתי חוקיים

עישון סיגריות ואכילת אלכוהול או קוקאין במהלך ההריון עלול לגרום לבעיות משמעותיות בעובר ובילוד. למרות המטבוליט העיקרי של מריחואנה יכול לחצות את השליה, שימוש פנאי של החומר אינו מעלה את הסיכון למומים מולדים, אינו מגביל את הצמיחה של העובר וגורם הפרעות נוירו-התנהגותיות לאחר לידה. אמהות רבות של ילדים עם מומים מולדים בלב מפסיקים להשתמש באמפטמינים במהלך ההריון, דבר המצביע על אפקט טרטוגני אפשרי.

ההשפעה של צריכת כמויות גדולות של קפאין על הסיכון המוגבר לסיבוכים פרינטליים לא הובהר. קפאין בכמויות קטנות (למשל, 1 כוס קפה אחת ביום) אינה מאיימת על העובר, אבל, על פי כמה דיווחים, אשר אינם לוקחים בחשבון את השימוש בטבק או באלכוהול, ההנחה היא כי צריכת כמויות גדולות (> 7 כוסות קפה ביום) מגביר את הסיכון של לידת עובר מת, לידות מוקדמות, לידות של ילדים קטנים בזמן ההיריון והפלות ספונטניות. משקאות נטולי קפאין מורידים באופן תיאורטי את הסיכון מהעובר. השימוש בתחליף סוכר תזונתי לאספרטיים במהלך ההריון נחקר לעיתים קרובות. המטבוליט הנפוץ ביותר של אספרטיים, פנילאלנין, מגיע לעובר על ידי הובלה שליה פעילה; רמות רעילות של זה יכול לגרום oligophrenia. עם זאת, בעת שימוש aspartame בתוך גבולות רגילים, רמות פנילאלנין בעובר רחוקים מרמות רעילות. סביר להניח כי שימוש מתון של אספרטיים במהלך ההריון מפחית את הסיכון של השפעות רעילות על העובר. עם זאת, נשים בהריון עם phenylketonuria להשתמש aspartame (ולכן, פנילאלנין) אסורה.