ציסטה בשחלות בהריון

ציסטה בשחלות במהלך ההריון יכולה להיות אסימפטומטית, אך במקרים מסוימים היא עלולה לסבך את מהלך ההריון הרגיל, ולכן מעקב מתמיד של רופא אחר תהליך התפתחות הציסטה כה הכרחי.

ציסטות בשחלות אצל נשים יכולות להיווצר בכל שלב בחיים, כולל במהלך ההריון. על פי הסטטיסטיקה, זה קורה לאישה בהריון אחת מתוך אלף.

גורמים לציסטות בשחלות במהלך ההריון

הסיבות שיכולות להוביל להיווצרות ציסטה במהלך ההריון אינן מובנות במלואן כרגע. זוהו מספר גורמים התורמים להתפתחות ציסטה:

• הפרעות הורמונליות, הפרעות בבלוטות ההפרשה;
• נטייה מולדת של האורגניזם;
• הפרעות תזונתיות המעוררות חוסר איזון הורמונלי;
• מצבים מלחיצים, הפרעה באיזון פסיכו-רגשי;
• שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה;
• הפרעות במחזור החודשי, גיל ההתבגרות המוקדם;
• השמנת יתר או תת משקל;
• הפלות תכופות;
• חוסר קיום יחסי מין;
• הפסקה מוקדמת של הנקה;
• מחלות דלקתיות של איברי הרבייה;
• תהליכים זיהומיים בגוף;
• אורח חיים לא בריא.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים של ציסטות בשחלות במהלך ההריון

הצורה הלא מסובכת של היווצרות ציסטית היא לרוב אסימפטומטית ומתגלה במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן. נוכחות התסמינים תלויה במידה רבה בגודל ובמיקום הציסטה, כמו גם באופייה.

ציסטה שחלתית אנדומטריואידית במהלך ההריון

הסימנים לציסטה אנדומטריואידית אינם ספציפיים: אלה כוללים אי סדירות במחזור החודשי, כאבי בטן תחתונה (במיוחד לפני המחזור החודשי ובימים הראשונים של המחזור החודשי), אי הגעה להריון ממושכת ותפקוד לקוי של המעיים (עצירות לסירוגין עם שלשול). לעתים קרובות, ניתן להבחין בהופעת "הפרשת שוקולד" מריחה. אם הציסטה קטנה יחסית, ייתכן שאין תסמינים. צמיחת הציסטה אינה צפויה: היא עשויה להיות איטית, או מהירה מאוד, או להיעדר במשך זמן רב. התסמינים העיקריים של ציסטה כזו מופיעים כאשר מתפתחים סיבוכים - קרע בציסטה ואחריו דלקת הצפק. מצב זה דורש התערבות כירורגית מיידית.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ציסטה שחלתית פוליקולרית במהלך ההריון

אצל נשים רבות, סימנים של ציסטה פוליקולרית כוללים תחושת לחץ וכבדות באזור הבליטה של השחלה הפגועה. ככל שהציסטה גדלה, ניתן לזהות כאב, המתעצם בעת כיפוף, ריצה מהירה או במהלך קיום יחסי מין. סימנים אלה מחמירים בדרך כלל במחצית השנייה של המחזור, לאחר היום ה-14 לווסת. תסמין עקיף נוסף של סוג זה של ציסטה עשוי להיות ירידה בטמפרטורת הבסיס בתקופה שלאחר הביוץ. לעתים קרובות, היא בקושי מגיעה ל-36.8 מעלות צלזיוס. ציסטה פוליקולרית נוטה לנסיגה ועשויה להיעלם מעצמה תוך חודשיים.

[ 8 ]

ציסטה פרווריאנית של השחלה במהלך ההריון

ציסטה בגודל לא גדול במיוחד מתגלה במקרה. תלונות מתחילות כאשר גודל הציסטה מגיע ל-15 ס"מ או יותר. הבטן גדלה, האיברים חווים לחץ, הפרעה בתפקוד הרבייה, דימום רחמי לא מתפקד עשוי להופיע. נצפים כאבים תקופתיים בבטן, באזור עצם הקודש. כאשר הציסטה הגדלה מתחילה ללחוץ על איברים סמוכים, נשים עשויות לחוות הפרעות בתפקוד העיכול, שלפוחית השתן, אי נוחות וכאב במהלך קיום יחסי מין.

ציסטה שחלתית תפקודית במהלך ההריון

ציסטות פונקציונליות כוללות תצורות זקיקות וציסטות של קורפוס צהוב. גודלן של ציסטות כאלה יכול להגיע ל-80 מ"מ. ציסטות פונקציונליות קטנות נוטות להיעלם מעצמן, מבלי להוות סכנה לגוף. תצורות גדולות יכולות להתפתל: מצב זה נחשב קריטי ומלווה בכאב חד וחמור באזור הציסטה. סימני פיתול לעיתים טועים בטעות כהתקף חריף של דלקת התוספתן.

ציסטה דרמואידית של השחלה במהלך ההריון

בשלבים הראשוניים של ציסטה דרמואידית בדרך כלל אין תסמינים קליניים. הסימנים מופיעים כאשר הציסטה גדלה ל-15 ס"מ או יותר. הטמפרטורה עשויה לעלות, חולשה וכאבי בטן עשויים להופיע. ציסטה דרמואידית בדרך כלל אינה תורמת לחוסר איזון הורמונלי ואינה גורמת להפרעות במחזור החודשי.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ציסטה של אצירת שחלות במהלך ההריון

לציסטה רטנינג אין סימנים אופייניים ספציפיים. נשים מגיעות בדרך כלל עם תלונות על סוגים שונים של כאבים בבטן התחתונה או הפרעות במחזור החודשי. ביטוי ברור של המחלה נצפה רק בסיבוכים: זהו פיתול של הציסטה או דימום לתוך חללה.

ציסטה בשחלה הימנית במהלך ההריון עשויה להיות דומת בתסמינים להתקף של דלקת התוספתן חריפה, דלקת של המעי הגס התחתון והמעי הגס העולה. לכן, במצב זה, התייעצות עם גינקולוג ומנתח חשובה ביותר. ציסטה בשחלה השמאלית במהלך ההריון עשויה להיות כמעט אסימפטומטית, ואם יש כאב, היא עשויה להידמות לתסמינים של נזק למעי הגס הרוחבי ולמעי הגס הסיגמואידי.

מיקום הכאב לא תמיד תואם את מיקום האיבר הפגוע, ולכן בדיקת המטופל צריכה להיות מקיפה ככל האפשר.

השלכות של ציסטות בשחלות במהלך ההריון

אם הצלחת להיכנס להריון למרות נוכחות של ציסטה, זה נהדר. עם זאת, יש לעקוב אחר הציסטה כל הזמן, לעבור אולטרסאונד מעת לעת ולבקר אצל גינקולוג. הציסטה יכולה להפוך למסוכנת כשהיא מתחילה לגדול: היא משבשת את המיקום הטבעי של הנספחים, יכולה להפעיל לחץ על הרחם, וליצור תנאים מוקדמים להפסקת הריון ספונטנית או תחילת לידה מוקדמת.

פעולת הלחיצה של הציסטה יכולה לעורר את נמק הציסטה, היפוך הציסטה. כל זה תורם להתפתחות תהליך דלקתי, מה שמוביל לצורך בהתערבות כירורגית דחופה, אפילו על רקע הריון קיים.

במקרים נדירים, נצפית התפתחות מהירה וממאירות של הגידול.

הסיכון לסיבוכים במהלך הלידה עולה במיוחד: התכווצויות עזות ומתח מוגזם של שרירי דופן הבטן הקדמית עלולים להוביל לקרע של הציסטה. במקרים כאלה, יש צורך בניתוח מיידי, שכן מצב זה מאיים על חייה של האם ההרה.

אם הציסטה קטנה, הצמיחה שלה אינה פעילה, והיא אינה גורמת אי נוחות לאישה, אז היא פשוט נצפית מבלי לנקוט באמצעים כלשהם. לאחר הלידה, נקבעת סוגיית הטיפול הנוסף.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

קרע בציסטה בשחלות במהלך ההריון

צמיחה מהירה של ציסטות פתולוגיות יכולה להוות סכנה מסוימת לגוף. זה יכול לתרום לעיוות של גבעול התצורה, לחץ מוגבר בתוך הציסטה ולקרע שלה. סימנים קליניים מתחילים בהופעת כאב חריף בבטן התחתונה, המתבטא בעיקר בצד הפגוע. הכאב מלווה בבחילות, ולעתים קרובות בהקאות. הטמפרטורה עולה בחדות, הדופק מואץ. לויקוציטוזיס ו-ESR מוגבר מזוהים בדם.

במהלך בדיקה נרתיקית, הכאב עשוי להיות העז ביותר בצד ובחלק האחורי של הרחם.

התסמינים הבאים נחשבים לסימנים לקרע בציסטה:

• הופעת כאב חד פתאומי בבטן התחתונה;
• קפיצה חדה בטמפרטורה שלא ניתן לבטל באמצעות תרופות קונבנציונליות;
• חולשה פתאומית;
• הפרשות מהנרתיק, כולל הפרשות דמיות;
• התקפי בחילה;
• ירידה בלחץ הדם, סחרחורת, אפילו אובדן הכרה.

הציסטה פורצת לחלל הבטן, מה שמעורר התפתחות של דלקת הצפק, תהליך דלקתי חמור. מצב זה דורש אשפוז מיידי עם התערבות כירורגית, שכן דלקת הצפק ללא סיוע עלולה לגרום למוות.

אם יש לך ציסטה, בקר אצל הגינקולוג שלך באופן קבוע ועקוב אחר התפתחותה כדי למנוע סיבוכים. אם הגידול אינו מתקדם וגודלו יציב, הוא פשוט מנוטר. במידת הצורך, ניתן להסיר את הציסטה לאחר לידת הילד. אם מתפתחים סיבוכים, במצבים חמורים, ניתן לבצע התערבות כירורגית גם במהלך ההריון: ברוב המכריע של המקרים, מומחים מצליחים להציל את חייהם של האם והתינוק כאחד.

אבחון ציסטות בשחלות במהלך ההריון

קשה למדי לזהות תצורה ציסטית אך ורק על ידי תסמינים, מכיוון שרוב הציסטות הן אסימפטומטיות. יוצא מן הכלל עשוי להיות התפתחות של סיבוכים, כאשר סימנים של תהליך דלקתי הופכים ברורים.

אנשים רבים תוהים האם ניתן לקבוע נוכחות של ציסטה באמצעות בדיקת הריון? כמובן שלא. ציסטה בשחלות ובדיקת הריון אינן קשורות בשום צורה. אם יש לך ציסטה, ובדיקת ההריון חיובית, התעקשי על ביצוע בדיקת דם לגונדוטרופין כוריוני אנושי (בטא-hCG). ישנן שלוש סיבות למצב זה: או שהבדיקות באיכות ירודה ו"משקרות", או שאת באמת בהריון למרות הציסטה, או שהרופאים לא שמו לב להתפתחות הריון חוץ רחמי מאחורי הציסטה. ככל שתבצעי את בדיקת hCG מוקדם יותר, כך יינקטו צעדים מוקדם יותר לשמירה על בריאותך, במיוחד אם מדובר בהריון חוץ רחמי.

ישנם גם לא מעט מקרים בהם רופאים התבלבלו בין ציסטה בשחלות להריון. מנקודת מבט רפואית, התפתחות כזו של אירועים הייתה אפשרית רק במאה הקודמת. יש את אותה בדיקת hCG, המתבצעת באופן דינמי, מספר פעמים במהלך החודש. ציסטה אינה מגבירה את רמות ה-hCG, קל וחומר לא מתקדמת! אם אינך סומך על הרופא שלך, החלף את המומחה. הגישה לאבחון ולטיפול בחולים צריכה להיות אינדיבידואלית, ואולטרסאונד אחד לא תמיד מספיק כדי לבצע אבחנה.

השיטות העיקריות לאבחון ציסטות הן:

• אולטרסאונד באמצעות זווית טרנס-נרתיקית;
• טומוגרפיה ממוחשבת של נספחים;
• לפרוסקופיה אבחנתית.

אלו הן השיטות האינפורמטיביות ביותר לקביעת ציסטה. בנוסף, הרופא עשוי לרשום בדיקת דם לסמני גידול, הורמונים, בדיקת דם ושתן כללית, תרביות חיידקים וביופסיה של ניקוב.

ניתן לשלב את שיטת האבחון של לפרוסקופיה עם הסרה סימולטנית של היווצרות ציסטית, מה שממזער את נזק הרקמות ומשפר את הפרוגנוזה של המחלה.

[ 15 ], [ 16 ]

טיפול בציסטות בשחלות במהלך ההריון

נגעים ציסטיים פונקציונליים, כגון ציסטות של הגופיף הצהוב וציסטות פוליקולריות, אינם דורשים התערבות כירורגית ברוב המכריע של המקרים. ציסטות מנוטרות על ידי ניטור גדילתן באמצעות אולטרסאונד. רוב הציסטות הפונקציונליות נסוגות מעצמן עם הזמן.

התערבות כירורגית מבוצעת בציסטות שהן פתולוגיות או שאינן חולפות מעצמן תוך שלושה מחזורים חודשיים. בנוסף, ציסטות מסובכות המגיעות לנפחים גדולים, לוחצות על רקמות ואיברים מסביב, וכמובן, תצורות מעוותות וקרועים כפופות לטיפול כירורגי חובה.

ישנם רופאים הנוטים להאמין שניתן להפחית את הסיכון לפתח ציסטה תפקודית באמצעות שימוש בגלולות למניעת הריון. יש בכך גרעין של אמת, משום שתרופות כאלה מדכאות ביוץ. התרופות הנפוצות ביותר הן ג'נין ורגולון. הטבליות נלקחות פעם ביום בכל יום באותו הזמן, מהלך הטיפול הוא בדרך כלל 21 יום. עם זאת, משך הטיפול נקבע באופן פרטני על ידי הרופא, ובמידת הצורך ניתן לרשום טיפול נוסף. השימוש בטיפול כזה במהלך ההריון הוא בהחלט התווית נגד.

הסרת ציסטה בשחלות במהלך ההריון מבוצעת בדרך כלל רק במקרים של צורך קיצוני. בדרך כלל, לידת הילד צפויה ורק לאחר מכן, במידת הצורך, הציסטה מוסרת. ככלל, הסרתה מתבצעת באמצעות לפרוסקופיה, בתדירות נמוכה יותר - לפרוטומיה. במהלך הלפרוטומיה, העלה הקדמי של רצועת הרחם מנותק והציסטה נכרתת בזהירות, תוך הגבלת עצמה לרקמות בריאות. במקרה זה, הנספחים אינם ניזוקים, והצינור משוחזר לאחר הניתוח.

הסיכון להפסקת הריון ספונטנית בתקופה שלאחר הניתוח הוא קטן. לאחר הניתוח, טיפול לשימור הריון הוא חובה.

לפרוסקופיה של ציסטה בשחלות במהלך ההריון

ניתוח לפרוסקופי מבוצע בדרך כלל במחצית הראשונה של ההריון, אם אפשר לפני שבוע 12-16.

ההתערבות הכירורגית מתבצעת תחת הרדמה תוך ורידית. המנתח מבצע 3 דקירות: באזור הטבור ובאזורי הבליטה של הנפרשים.

בעזרת לפרוסקופ, הרופא יכול לעקוב אחר הניתוח ולבחון את מצב איברי הרבייה לאיתור פתולוגיות נסתרות אחרות. הניתוח להסרת ציסטה לפרוסקופית יכול להימשך בין 30 דקות לשעתיים, בהתאם לנסיבות. לפני הניתוח, האישה חייבת לעבור בדיקת דם, א.ק.ג. ופלואורוגרפיה, ולהתייעץ עם רופא מרדים. עדיף לא לאכול אוכל מוצק ביום שלפני הניתוח, ולא לאכול או לשתות כלל במשך 10 שעות. ניתן לבצע חוקן ניקוי ביום שלפני הניתוח וביום הניתוח.

האישה משוחררת בדרך כלל ביום השני או השלישי לאחר הלפרוסקופיה, אם אין סיבוכים. בהמשך, ככלל, האישה ההרה מושבתת במיטה כדי למנוע השלכות אפשריות של הניתוח.

התוויות נגד אפשריות לניתוח לפרוסקופי עשויות לכלול:

• משקל גוף רב מדי;
• מצב אסתמטי;
• מחלות זיהומיות;
• לַחַץ יֶתֶר;
• הפרעות לב, אנמיה.

החיסרון היחיד של לפרוסקופיה הוא שניתוח זה יכול להסיר ציסטה בגודל לא גדול במיוחד, עד 6 ס"מ בקוטר. ציסטות בנפח משמעותי מוסרות באמצעות לפרוטומיה כירורגית.

מניעת ציסטות בשחלות במהלך ההריון

כאשר מתכוננת להריון, אישה צריכה לעבור בדיקה מלאה, כולל בדיקת אולטרסאונד כדי לבדוק נוכחות של גידולים. לכן, יש להסיר אלמנטים כמו ציסטות לפני ההריון.

אם אישה נכנסת להריון מבלי לדעת על הציסטה, עליה לעבור בדיקה סדירה ולעקוב אחר גדילתה. אם הציסטה אינה מפריעה לה, אין צורך לגעת בה.

הפרוגנוזה של ציסטה בשחלות במהלך ההריון אינה שונה מזו שלפני תקופת ההיריון. ציסטה בכל שלב בחיים יכולה להתנהג בצורה בלתי צפויה, אך ניטור מתמיד של התפתחותה, הערכת קצב צמיחת הציסטה מספק סיכוי גדול יותר להריון ילד ללא בעיות, ורק לאחר לידת התינוק להתחיל בטיפול.

ציסטה בשחלות במהלך ההריון אינה סיבה להפלה: הרפואה המודרנית והגישה האחראית שלך לבעיה יאפשרו לך ללדת וללדת ילד בריא.

ציסטה בשחלות ותכנון הריון

כל מחזור חודשי של אישה מלווה בגדילת זקיקים בשחלות. לאחר הגעה לגודל מסוים, מתרחש ביוץ - הזקיק מתפוצץ. אם הביוץ אינו מתרחש מסיבה זו או אחרת, הזקיק הפתאומי הופך לציסטה פוליקולרית. ההנחה היא שכל עוד יש ציסטה באחת השחלות (פוליקולרית או גופיף צהוב), צמיחה נוספת של זקיקים אינה אפשרית, לכן, לא יתרחש ביוץ. ציסטות כאלה יחלפו מעצמן תוך חודשיים, ולאחר מכן הביוץ יתחדש וההתעברות תתאפשר.

סוגים אחרים של תצורות ציסטיות (אנדומטריואידיות, דרמואידיות) אינם משפיעים ישירות על התפתחות הזקיקים ועל היכולת לביוץ. עם זאת, בהתאם לגודל ולמיקום הציסטה, תצורה זו יכולה ליצור מכשול מכני לתהליך ההתעברות התקין, להפעיל לחץ על הזקיקים ולהשפיע על הרקע ההורמונלי. מצב זה הוא אינדיבידואלי ביותר: אצל מטופלת אחת הציסטה אינה מפריעה להתעברות, בעוד שאצל אחרת היא יוצרת בעיה. לכן, לאחר מספר ניסיונות התעברות כושלים, אם אין סיבות פוטנציאליות אחרות לאי פוריות, מומחים ממליצים להסיר ציסטות פתולוגיות, במיוחד מכיוון שתצורות כאלה אינן נוטות לסגת מעצמן.