קלוטרימזול במהלך ההריון

תרופה הנמצאת בשימוש נרחב בפרקטיקה גינקולוגית בשל יעילותה הגבוהה היא קלוטרימזול במהלך ההריון. אך אין דעה ברורה לגבי השימוש בתרופה זו במהלך ההריון והשפעתה על העובר. לכן, יש להבין את סוגיית המאפיינים הפרמקולוגיים העיקריים של התרופה ואת אפשרות השימוש בה במהלך ההריון, תוך התחשבות במאפיינים הפרמקולוגיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תכונות פרמקולוגיות עיקריות של קלוטרימזול

התרופה זמינה בטבליות נרתיקיות של 100 מיליגרם, שש טבליות לחבילה לכל טיפול, וכן קרם ומשחה 1% בשפופרת של 20 גרם. לפעולה מקומית, משתמשים בצורות שונות, בהתאם לאזור הפגוע.

קלוטרימזול היא תרופה אנטי-פטרייתית רחבת טווח. מנגנון הפעולה העיקרי של התרופה הוא שיבוש מבנה קרום התא של פטריות ותפקודן. זה קורה בשל העובדה שהחומר הפעיל של קלוטרימזול משבש את הסינתזה הרגילה של המרכיב התאי העיקרי בדופן הפטרייתי - ארגוסטרול. כתוצאה מכך, עבודתן של משאבות אשלגן-נתרן מופרעת ונתרן יכול להיכנס בחופשיות לתא, למשוך איתו מים - זה משבש את עבודתם של כל יסודות התא ומתרחשת ליזיס של תוכנו. קלוטרימזול תורם גם לשיבוש קומפלקס המיטוכונדריה ומשתחרר מי חמצן עם חמצון מוקדם של מי חמצן. זהו מנגנון נוסף לשיבוש תאי פטריות וכמה מיקרואורגניזמים. במינונים טיפוליים מתונים, השפעת התרופה היא חסימה זמנית של רביית הפטריות, כלומר, יש לה השפעה פטרייתית. כאשר מינונים מוגברים למינונים גדולים, לתרופה יכולה להיות גם השפעה קוטלת פטריות, כלומר, היא הורגת פטריות. זה חל גם על כמה סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים, טריכומונדות ואמבות, מכיוון שתאיהם מכילים את אותו חומר - ארגוסטרול.

תכונות פרמקוקינטיות של התרופה

לקלוטרימזול יש השפעה מקומית בולטת בלבד, והוא אינו נספג לזרם הדם המערכתי במקרה של שימוש בצורות מקומיות. השפעתו מתבטאת ביכולתו להצטבר בשכבת הקרנית של העור, מה שתורם להשפעתו ארוכת הטווח, אך יחד עם זאת, הוא אינו נספג בכלי הדם. כאשר קובעים את רמת התרופה בדם, כמותה כה קטנה עד שלא ניתן למדוד אותה. התרופה עוברת מטבוליזם בכבד ומופרשת על ידי הכליות ובחלקה עם הצואה. ספיגה נמוכה שכזו של התרופה וזמינות ביולוגית כמעט אפסית מאפשרות לנו להניח שימוש אפשרי בקלוטרימזול במהלך ההריון.

התוויות נגד לשימוש ותכונות של תופעות לוואי

התרופה אינה מותרת לשימוש, במיוחד במהלך ההריון בשליש הראשון, בנוכחות תגובות אלרגיות באנמנזה או אלרגיה לרכיבים נוספים של התרופה. תופעות לוואי מתרחשות לעיתים נדירות מאוד דווקא בגלל המוזרויות של הפרמקודינמיקה, מכיוון שהתרופה אינה נספגת ואינה משפיעה על איברים מערכתיים. מנת יתר של קלוטרימזול עלולה לגרום להפרעות דיספפטיות בצורת כאבי בטן, בחילות, חולשה, הקאות וסחרחורת. ייתכנו תופעות מקומיות בעת שימוש בנרות קלוטרימזול בצורה של גירוד, אי נוחות בנרתיק, צריבה והפרשות מסוימות. תופעות לוואי של קלוטרימזול במהלך ההריון במקרה של שימוש בשליש הראשון הן הפרעות בהתמיינות של רקמות עובר והפרעות שליה.

[ 4 ]

מאפייני השימוש בקלוטרימזול במהלך ההריון

נרות קלוטרימזול משמשים דרך הנרתיק. לפני נטילתם, יש לשטוף את איברי המין. יש להשתמש בנרות אחת פעם ביום - בערב, בעוד שלא מומלץ להשתמש בנרות כדי למנוע נזק לרירית צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם. במקרה זה, יש להשרות את הנרות במים ולהחדיר ידנית. מהלך הטיפול הוא שישה ימים. לקבלת השפעה טובה יותר, ניתן להשתמש במשחת קלוטרימזול במקביל. טיפול מקומי כזה בקנדידה אינו תורם להשפעה על העובר עקב ספיגה מינימלית.

קרם קלוטרימזול משמש לטיפול בנגעים בעור, וטבליות קלוטרימזול מיועדות לשימוש סיסטמי, אך הן התווית נגד במהלך ההריון.

מנת יתר של קלוטרימזול היא נדירה, בשל העובדה שהתרופה אינה נספגת. ייתכנו תופעות מקומיות קלות.

אינטראקציה עם תרופות אחרות מורכבת מירידה ביעילותן כאשר משתמשים בה בו זמנית עם תרופות נגד פטריות או הורמונליות אחרות.

תנאי האחסון של נרות הם כדלקמן: חיי המדף הם שנתיים. יש לאחסן בטמפרטורה יחסית של לא יותר מ-28 מעלות, תוך הימנעות מחשיפה ישירה לטמפרטורות גבוהות ונמוכות, וכן תוך הימנעות מלחות גבוהה.

לאחר לימוד המאפיינים הפרמקולוגיים העיקריים של קלוטרימזול, אנו יכולים לומר בוודאות כי לתרופה אין השפעה מערכתית על הגוף גם במהלך ההריון עקב ספיגתה המינימלית. יחד עם זאת, נטילת התרופה אסורה בשליש הראשון, שכן בתהליך הנחת איברי העובר, כל השפעה, אפילו עם טיפול מקומי, עלולה להיות טרטוגנית. לכן, ניתן להשתמש בקלוטרימזול במהלך ההריון, מכיוון שהוא יעיל מאוד למחלות פטרייתיות רבות, אך יש להשתמש בו רק בשליש השני והשלישי. יש לבחון כל מקרה של טיפול לגופו וליטול אותו רק לפי הוראות רופא, מכיוון שצריך להיות קשובים לא רק לבריאותך, אלא גם לבריאותו של העובר.

[ 5 ]

עקרונות בסיסיים של שימוש בקלוטרימזול במהלך ההריון

הריון הוא תקופה בה מתפתחת חיים נוספים בגוף האישה ובשלב זה יש צורך להיזהר מאוד בתזונה ובנטילת תרופות תרופתיות. תהליך האורגנוגנזה מתחיל בשליש הראשון, ולאחר מכן נמשכים הגדילה וההתמיינות של הרקמות, מה שמחייב גם תשומת לב מוגברת לנטילת תרופות. העובר הוא חומר זר לגוף האישה, מכיוון שהוא מכיל 50% מהמידע מהאב. מערכת החיסון של האישה תופסת אותו במידה מסוימת כנוגדן, לכן, עד להיווצרות השליה שלו עם מחסום אישי וזרימת דם, מתפתח מצב של דיכוי חיסוני יחסי. מצב זה של אישה בהריון תורם לשינוי בכל התגובות של גוף האישה, שיכלו להיות נורמליים קודם לכן. כלומר, התגובות של טרנספורמציה תרופתית של תרופות מתרחשות גם הן בצורה שונה, מה שיכול להשפיע באופן משמעותי על הילד. זה נכון במיוחד לגבי השליש הראשון של ההריון, כאשר עדיין אין שליה, כמנגנון הגנה אישי.

מצב הדיכוי החיסוני היחסי של גוף האישה ההרה מקדם את התפתחותה והתפשטותה של פלורה אופורטוניסטית, אשר כרוכה ברגעים לא נעימים רבים. הנרתיק הוא מקום בעל ביוצנוזה משלו ומתפקד כרגיל הודות למיקרופלורה אופורטוניסטית, אשר בדרך כלל מעכבת את התפשטותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים. כאשר החסינות הכללית של האישה יורדת, גם ההגנות המקומיות יורדות, מה שתורם לירידה בפעילותם של חיידקים מועילים. לפיכך, אחת המחלות הנפוצות המדאיגות נשים בהריון מתפתחת - דלקת נרתיק פטרייתית, או קיכלי. זוהי פתולוגיה המאופיינת בהתפשטות של פלורה פטרייתית של הנרתיק עם התפתחות של ביטויים קליניים תואמים. זה קורה על רקע ירידה במספר חיידקי הלקטובצילוסים הנרתיקיים וחיידקי הדודרליין, אשר בדרך כלל יוצרים חומצה לקטית בנרתיק בעת פירוק גלוקוז ובכך מסייעים בשמירה על סביבה חומצית מעט בנרתיק. זהו אחד המנגנונים המקומיים העיקריים של הגנה נרתיקית, אשר נפגעת אצל נשים בהריון עם קנדידה או דלקת נרתיק פטרייתית.

קראו גם על הטיפול בקיכלי באמצעות קלוטרימזול במאמר זה.

שאלת הנזק או התועלת של כל תרופה במהלך ההריון נדונה בהרחבה, כולל שאלת השימוש בקלוטרימזול. כדי לקבוע את יעילותה ונזקה האפשרי של התרופה במהלך ההריון, יש צורך להכיר כמה מהתכונות הפרמקולוגיות שלה.

קלוטרימזול היא תרופה נגד פטריות בעלת השפעה מקומית והיא נגזרת של החומר אימידאזול. תרופה זו היא אחת התרופות העתיקות ביותר ויעילה כנגד כל הפטריות האפשריות. היא יעילה כנגד פטריות דמויות שמרים, עובש, דרמטופיטים, אקטינומיציטים, בלסטומיקוזיס, מה שתורם לשימוש הנרחב שלה לא רק לטיפול בקיכלי, אלא גם לזיהומים פטרייתיים במקומות אחרים - נגעים פטרייתיים של העור, הריריות, הקרקפת. התרופה יעילה גם כנגד כמה סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים גרם-שליליים, טריכומונדות ואמבות.

לכן, האינדיקציות לשימוש בקלוטרימזול רחבות מאוד - מדובר בנגעים פטרייתיים בעור הנגרמים על ידי פתוגנים אלה, מיקוזה זיהומית משנית, קנדימיקוזיס אוראלית ונגעים פטרייתיים באורגניטלים. בשל הפעולה המקומית וצורות שחרור שונות, ניתן להשתמש בקלוטרימזול באופן מקומי עבור נגעים בלוקליזציות שונות. קיימים שמות מסחריים שונים של התרופה - "פונג'ינל", "קנדיבן", "קנסטן", "אנטי-פונגול", "אימידיל", "אוביס", "לוטרימין", "דיגנוטרימנול".

[ 6 ], [ 7 ]