זיהום HIV והרצון להיות הורים

מאז 1996, שיפורים בתרופות אנטי-טרטרואליות הובילו לעלייה משמעותית משך החיים ואיכות חייהם של אנשים החיים עם HIV / AIDS, לפחות במדינות שבהן HAART זמין באופן נרחב. עד כה, זיהום HIV יכול להיחשב מחלה כרונית, עם זאת, לטיפול. שינוי כזה של הדעות על מחלה זו נתן רבים HIV נגועים אנשים, נשים וגברים, תקווה לחיות חיים מלאים, כולל האפשרות של עריכת תוכניות כאלה לעתיד, הגשמה אשר הם אפילו לא יכלו לחלום על קודם לכן. זה כולל את האפשרות של תכנון המשפחה. כיום, ניתן למזער את הסיכון של זיהום של שותף uninfected בזוגות מתנגדים ואת הסיכון של ילד נגוע. ההצלחות שהושגו בהפחתת הסיכון של העברה תוך רחמית של HIV תרמו לחיזוק הגישה החיובית כלפי הריון מתוכנן אצל נשים סרופוסופיות. במדינות אירופיות רבות, כבר התגברו על הבדלים מוסריים ומשפטיים בסוגיה זו.

זוג, שבו לפחות אחד שותפי חיים עם HIV, יכול תיאורטית לממש את רצונם להביא ילדים בדרכים רבות, מתוך התפיסה של הילד במהלך קיום יחסי מין לא מוגנים להשתמש בשיטות שונות של הזרעה מלאכותית, הזרעה של תרומת זרע או אימוץ. ככלל, זוג נשוי מנסה להניא אותו מלבצע יחסי מין לא מוגנים, כמו גם המניעה החשובה ביותר של זיהום של שותף נגוע ואת העובר.

ההסתברות להעברת HIV לכל יחסי מין הטרוסקסואלים לא מוגנים היא 1/1000 (מזכר לנקבה) או פחות מ -1.1000 (מאישה לאדם). ערכים אלה אינם יכולים לשמש טיעון כבד משקל כאשר מייעצים לזוג מסוים.

הסבירות להעברת HIV עולה פעמים רבות על רקע של עומס ויראלי גבוה או בנוכחות מחלות אחרות המועברות במגע מיני. הערך של עומס נגיפי בזרע או הפרשות של דרכי המין לא תמיד פרופורציונלי העומס הנגיפי בפלסמת הדם, ו- HIV יכול להתגלות בזרע גם כאשר העומס הנגיפי בפלסמת הדם מתחת לרמה לזיהוי.

במילים אחרות, יש לשאוף את השותפים מניהול מעשים מיניים לא מוגנים, גם אם בני הזוג טוענים לביטחונם בכך שלשותף הנגוע יש עומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי. שימוש מתמשך בקונדומים מפחית את הסיכון של העברת HIV בזוגות הטרוסקסואלים ב -85%, והסירוב להשתמש בקונדומים במהלך הביוץ הוצע כאחת השיטות האפשריות של התפיסה לזוגות מתלבטים. Mandelbrot et al. (1997) דיווחו כי מתוך 92 הזוגות הצורמים שהשתמשו ביחסי מין לא מוגנים לתחילת המושג בתקופות הפוריות ביותר, 4% מהזוגות התקשרו עם בן זוג. למרות העובדה כי זיהום התרחש רק אצל זוגות שדיווחו על שימוש מקובל בקונדומים בתקופות אחרות של זמן (אשר אינם מתאימים לתפיסה), הנתונים הקיימים אינם יכולים לאמת את הבטיחות של שיטה זו של תפיסה.

עבור זוגות מסוימים, הזרעה על ידי זרע התורם יכול להיות שיטה בטוחה חלופית, אך בשל מגבלות רגולטוריות שירות זה מסופק על ידי מספר קטן מאוד של מוסדות רפואיים. לדוגמה, בבריטניה אין הגבלות על הליך ההזרעה עם זרע התורם, ואילו בגרמניה אפשרות זו לא ניתן להשתמש על ידי כולם. בנוסף, רוב הזוגות רוצים שילדם יהיה קשור גנטית לשני ההורים. אימוץ במדינות רבות הוא רק דרך תיאורטית החוצה, כי נוכחות של זיהום HIV אצל אחד מבני הזוג, ככלל, מסבך את הליך האימוץ, ובכמה מדינות עושה את זה לחלוטין בלתי אפשרי (למשל, בגרמניה).

כדי למזער את הסיכון להידבקות ב- HIV, מומלצות שיטות התפיסה הבאות:

• אם אישה נגועה ב- HIV, היא יכולה להיכנס לתא הזרע שלה לתוך הנרתיק לבדו או לפנות לשיטות אחרות של הזרעה מלאכותית.
• אם אדם הוא נגוע HIV, אז הזרעה מלאכותית של שותף עם זרע טיהור מראש מ HIV צריך להתבצע.

בחלק מהמדינות (בעיקר באירופה), השירותים להזרעה מלאכותית של זוגות מתלבטים הוכנסו רק בשנים האחרונות, וכרגע נחקקה בצרפת זכותם של נגועים בנגיף האיידס להזרעה מלאכותית. שוויון הזדמנויות לשימוש בשיטות של הזרעה מלאכותית על ידי גברים ונשים נגועים ב- HIV מוכרות ברוב המדינות, אך לא בכללותן.

זיהום HIV והריון: שימוש בטוח בזרע מטוהרים

תיאור הטכנולוגיה לטיהור זרע של גברים נגועים ב- HIV לפני הזרעת השותפים הלא מזוהים שלהם פורסם לראשונה על ידי Semprini et al. בשנת 1992. ההזרעה הראשונה של הזרע ללא HIV (כלומר שטף זרע חיים) בוצעה באיטליה בשנת 1989 ובגרמניה בשנת 1991. עד אמצע 2003 בוצעו יותר מ 4500 זרקות עם זרעונים שטופים בשיטות שונות של הזרעה מלאכותית; יותר מ -1,800 זוגות היו כפופים להליך כזה (כולל שוב ושוב). כתוצאה מכך, למעלה מ -500 ילדים נולדו, ולא היו מקרים של seroconversion נרשמו במוסדות רפואיים כי דבקה בקפדנות הטכנולוגיה של ניקוי ובדיקה הזרע עבור HIV לפני ההליך של הזרעה מלאכותית.

ישנם שלושה מרכיבים עיקריים של זרע הילידים - זרעונים, spermoplasm ותאי הגרעין הנלווים. הווירוס היה מבודד מן הנוזל הזרעי, ו- DNA ה- HIV שהוכח זוהה בתאים הנלווים ואפילו בזוהמה של תאי זרע. בהתבסס על תוצאות של מספר מחקרים, זה הגיע למסקנה כי זרע נייד קיימא, ככלל, אינם נושאים HIV עצמם.

ניתן לנטרל זרעונים מזרמים מן השפיכה בשיטות סטנדרטיות. לאחר הפרדת זרע פלזמה הזרע ותאי הקשורים בהם נשטף פעמיים עם מדיום מזין נוזלי, והושיבו אותו לתוך מדיום חדש וטופחו במשך 20-60 דקות. במהלך תקופה זו, זרע נייד לצוף על פני השטח של המדיום, השכבה העליונה של אשר (supernatant) נלקח משם להפריה. על מנת לאמת את היעדרם של חלקיקים נגיפיים supernatant, הוא נבדק על נוכחות של חומצה גרעין HIV באמצעות שיטות רגישות מאוד של גילוי HIV. בשיטות הרגישות ביותר, סף האיתור הוא 10 עותקים / מ"ל. מאז בתאוריה זה אפשרי כי supernatant כלול HIV בסכום שלא יעלה על סף הגילוי, שיטת טיהור הזרע נחשבת כיום כשיטת ביצועים גבוהה של הפחתת הסיכון שבהעברת HIV עד למינימום, אבל לא כמו לחלוטין שיטה בטוחה.

רוב מוסדות הבריאות האירופי, ספקי שירות של זוגות צורמים הזרעה מלאכותית כלולים CREATHE (הרשת האירופית רשת של מרכזי סיוע פוריות לזוגות עם מחלות המועברות במגע מיני - רשת אירופית של מתקני בריאות המספקים זוגות הזרעה מלאכותית הסובלים מדלקות, המועברות במגע מיני זיהומים ), אשר מאפשר לאחד מאמצים בעבודה כדי לשפר את היעילות והבטיחות של טכניקות הפריה, כמו גם למאגר הכללי. ישנן סיבות טובות לקוות כי יהיה שנרכשו בקרוב ניסיון קליני מספיק הזרעה מלאכותית עם הזרע מטוהרים, המאשר את בטיחות ואמינות של שיטה זו.

זיהום HIV והיריון: ייעוץ לפני ההתעברות

במהלך ההתייעצות הראשונית צריכים לא רק לספק מידע מפורט על כל השיטות הזמינות של הפריה, בדיקה לאבחון לפני ההפריה, ואת עדותו של תנאים נוחים ההליך של הזרעה מלאכותית, אלא גם לתת מספיק תשומת לב לבעיות פסיכו של זוגות. חשוב לדון במצב הכלכלי של משפחות עם בעיות פסיכו, את החשיבות של תמיכה חברתית מבני משפחה אחרים או חברים לדבר על תוכניות לעתיד של חיי המשפחה, כולל מה קורה במקרה של נכות או מוות של בן זוג. זה מומלץ במהלך הראיון להראות חמלה, תמיכה והבנה, כביטוי של ספק לגבי הזכויות של זוגות להביא ילדים לעולם או כדי למצוא משכנע רצונם להיות הורה יכול לגרום זוג טראומה פסיכולוגית. במקרים רבים יש צורך להזכיר כמה על הסיכוי להידבקות באיידס במהלך קיום יחסי מין לא מוגנים, לא רק במקרה של טיפול בסוגיות רבייה, אבל בכל פעם שאני משוחח איתם. היכן סיוע נשאי HIV אינם נמשכים שירותים מקצועיים מספקים תמיכה נפשית, מומלץ לשתף פעולה עם ארגונים המספקים שירותי ייעוץ נשאי HIV, כמו גם עם קבוצות לעזרה עצמית.

במהלך ההתייעצות צריך להיות מסופר על הבעיות השונות שיכולים לצוץ במהלך הבדיקה לאבחון או להיות בתהליך של הליכי הפריה חוץ גופייה, ודרכי הפתרון שלהם, כמו גם לדון את כל הספקות ופחדים הנובעים הזוג. לדוגמה, זוגות רבים חוששים כי תוצאות הסקר יראו את חוסר היכולת ללדת ילדים.

אם אדם הוא נגוע ב- HIV, אז בני הזוג צריכים להיות מודעים לכך את הסיכון של העברת ה- HIV יכול להיות ממוזער, אך לא נשלל לחלוטין. אישה נגועה ב- HIV צריכה להיות מודעת לגבי הסיכון של העברת אנדיס אנכי ואמצעי המניעה הדרושים. בכל מקרה, יש להזהיר את בני הזוג כי גם עם השיטות המודרניות ביותר של הזרעה מלאכותית, את ההריון של ההריון הוא בלתי אפשרי להבטיח.

זיהום HIV והיריון: זיהום אצל אדם

לאחר קבלת החלטה להרות ילד בעזרת הזרעה מלאכותית, בני הזוג צריכים לעבור בדיקה מקיפה על בטיחות של פונקציות הרבייה ואת נוכחותם של מחלות זיהומיות. רופא ששולח זוג להזרעה מלאכותית צריך גם לספק מידע על מהלך ההדבקה באיידס אצל גבר. זה הכרחי כדי למנוע זיהום HIV מ שותף. במקרים מסוימים, לפני הליך ההפריה, על בני הזוג להתאושש תחילה מדלקות במערכת העיכול.

לאחר הפרדת תאי זרע חי בדיקת HIV התרחיף וכתוצאה יכול ליישם כל אחת משלוש השיטות של הפריה מלאכותית, תלוי זוגות פוריות - תוך רחמי הזרעה (IUI), במבחנת שיטה מקובלת הפריה (IVF) או על ידי הזרקה של זרע לתוך הציטופלסמה של הביצית (ICSI) עם העברת הבאים של העובר לתוך חלל הרחם. על פי ההמלצות שאומצו גרמניה, בעת בחירת שיטת ההפריה יש לשקול את התוצאות של בדיקת גינקולוגית ו andrological, כמו גם העדפות זוג. נמצא כי ההסתברות להצלחת IUI מצטמצמת אם הזרע הנשטף נחשף מקפיא (cryopreservation). להקפיא חשבונות הזרע במוסדות שבהם אין דרך במהירות כדי להשיג את התוצאות PCR על מדגם HIV ההשעיה הזרע נשטף, ולכן לא יכול להתבצע ביום הזרעה של אוסף הזרע. עובדה זו בשילוב עם העובדה, כמה גברים נשאי HIV סובלים את איכות הזרע, וכתוצאה מכך העובדה כי במקרים מסוימים מומלץ IVF או ICSI.

יש להזהיר את בני הזוג לגבי הנסיבות החשובות הבאות:

• שטיפת הזרע עם בדיקות עוקבות עבור HIV מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון לזיהום, אך אינה שוללת אותו לחלוטין. עם זאת, אם לשפוט לפי תוצאות המחקרים האחרונים, הסיכון של זיהום הוא רק תיאורטית, ולא ניתן לבטא כאחוז.
• על רקע הזרעה מלאכותית חשוב מאוד להשתמש בקונדומים כל הזמן. זיהום של אישה בשלב מוקדם של ההריון מעלה את הסיכון של העברת HIV לילד.
• רוב הזוגות שפונים למוסדות הרפואיים האירופיים עבור שירותי הזרעה מלאכותית חייבים לשלם בעצמם. עלות השירות תלויה בשיטה בשימוש הוא מ 500 ל 5000 € לכל ניסיון. היוצא מן הכלל הוא צרפת, מקום בו ניתנים לזוגות שירותים אלה ללא תשלום. בגרמניה, חברות ביטוח בריאות יכולות לקחת חלק מהעלויות, אך אינן נדרשות לעשות כן.

גם השימוש בשיטות המורכבות ביותר של הזרעה מלאכותית אינו יכול להבטיח תוצאה מוצלחת.

לאחר הליך מוצלח של הזרעה מלאכותית, אישה וילד שלה נצפו במשך 6-12 חודשים לאחר הלידה (בהתאם למוסד הרפואי), באופן קבוע לקבוע את מצב ה- HIV שלהם.

זיהום HIV והיריון: זיהום באישה

HIV- נשים חיוביות שאין להם נזק הרבייה, יכול להרות ילד על ידי הזרקת הזרע של השותף לתוך דרכי המין. על פי סטנדרטים קליניים אימצה בגרמניה, צמד מומלץ להיבדק לשימור תפקוד הרבייה וסקרים אחרים המפורטים בטבלה 1 (כמו זוג צורמים בהם הגבר הוא נשא HIV). במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לעורר את השחלות. בעת ביצוע גירוי של השחלות, תצפית מוכשר נדרש כדי למנוע את הופעת הריונות מרובים.

חשוב מאוד לקבוע במדויק את רגע הביוץ (לדוגמה, באמצעות אולטרסאונד או ניתוח שתן מהיר על LH). דרך פשוטה וזולה לברר אם מחזורי הביוץ, אשר מתאימים לנשים עם מחזור הווסת הרגיל, הוא מדידת טמפרטורה בסיסית יומי במשך שלושה חודשים לפני הניסיון הראשון בהתעברות עם הכנסת הזרע.

ביום הביוץ, זוגות יכולים לבלות או מוגן יחסי מין תוך שימוש בקונדום ללא סיכת קוטלי זרע, ולאחר מכן מזינים את השפיכה בנרתיק, או להשיג זרע בעזרת אוננות ואו להכניס אותו לתוך מזרק הנרתיק ללא מחט, או לשים על צוואר רחם כובע כדי זרע. אז אתה יכול למנוע התערבות חיצונית בתהליך של תפיסה.

לא מומלץ לבצע יותר משתי הזיות במהלך מחזור אחד, שכן מספר הזרימה הניידת עם כל ניסיון נוסף עשוי לרדת. בנוסף, בני הזוג עשויים לחוות אי נוחות פסיכולוגית עקב מספר מופרז של ניסיונות ההתעברות.

לאחר שנה של ניסיונות עצמאיים לא מוצלחים להרות זוג, יש צורך לעבור בדיקה להפרעות פוריות ולקבוע אינדיקציות לשימוש בשיטות של הזרעה מלאכותית.

זיהום HIV והיריון: נזק הרבייה

נתונים ראשוניים, שהתקבלו לאחרונה ממספר מוסדות רפואיים, מצביעים על כך שנשים בעלות HIV חיובי עשויות להיות יותר נזק לשבץ מאשר נשים שליליות של HIV השייכות לאותה קבוצת גיל. במקרים מסוימים, נשים יכולות להעלות על הדעת רק באמצעות הזרעה מלאכותית. בהתאם למצב של בריאות הפוריות של בני הזוג, שיטות הבחירה הן IVF ו ICSI.

מוסדות רפואיים רבים באירופה לספק שירותי הזרעה מלאכותית כאשר אדם נגוע זוג, אבל אישה HIV- חיובי לא תמיד יכול לקבל כזה שירות.

על פי נתונים שהתקבלו לאחרונה משטרסבורג, 48 נשים HIV נשארו בתוכנית IVF המקומי בתוך 30 חודשים, מתוכם 22 נמצאו שיש נזק הרבייה. במהלך תקופה זו, 9 מהם היו הריון לאחר הליך של הזרעה מלאכותית; נולדו שישה ילדים.

שירותי הזרעה מלאכותית לנשים HIV נשארות בבלגיה, צרפת, גרמניה, בריטניה, ספרד.

זיהום HIV והיריון: זיהום בשני השותפים

יותר ויותר זוגות HIV (זוגות שבהם שני בני הזוג נגועים ב- HIV) מחפשים עצה של הרבייה. בחלק מהמוסדות הרפואיים, לזוגות אלה ניתנים גם שירותי הזרעה מלאכותית. אחת דרכים של תפיסה מחזיקות יחסי מין לא מוגנים בזמנים הטובים ביותר עבור התעברות, אך עד כה הוויכוח על הסיכון שבהעברת זני מוטציה של וירוסים שמרה עמיד לתרופות, משותף אחד למשנו. זוגות כאלה צריך להיות הציע ייעוץ לפני ההתעברות בדיקה אבחון באותו נפח כמו זוגות מתנגדים HIV. לפני ההתעברות, בני הזוג צריכים לעבור בדיקה יסודית של הרופא המטפל, מומחה HIV, אשר חייב להרכיב דו"ח מפורט על מצב הבריאות של כל בן זוג.

זיהום HIV והיריון: היבטים פסיכו-סוציאליים

• הניסיון של ייעוץ בתחום הרבייה, שנצבר במשך יותר מעשור, ממחיש את החשיבות של מתן תמיכה פסיכולוגית מקצועית לפני זוגות, לפני ואחרי מתן שירותי הזרעה מלאכותית.
• כמעט כל זוג שלישי דוחה את הכוונה ללדת ילד לאחר שיחה יסודית. אישור יועץ רצונות להפוך להורים, מתן זוג הזדמנות לדון נחות יסוד שבבסיס הרצון להביא ילד לעולם, ואמפתיה על המצב הפסיכו-הסוציאלי הנוכחי תרמה העובדה כי בני הזוג תוכל לעבד ייעוץ לממש את קיומם של מכשולים שונים כדי יישום התוכניות, כמו גם להיות מסוגל לבנות תוכניות לעתיד, ובלבד שרצונם מסיבה כלשהי אינו מתממש.
• כישלונות בדרך להגשמת החלום שלך (למשל, ניסיונות כושלים מסוימים להזרעה מלאכותית או הפלות) גורמים לאכזבה ותחושה של חוסר תקווה. נאלצים להתמודד עם הקשיים שלהם, נאלצים לפעמים להחליט על התפיסה על ידי סקס לא מוגן, מסרב התערבויות רפואיות נוספות. בהתאם לגישה של השותפים לסיכון של הידבקות, החלטה כזו יכולה להיות תוצאה של תכנון זהיר, והוא עשוי להיוולד ספונטנית עקב ייאוש.
• נוכחות של הפרעות נפשיות אצל אחד מבני הזוג או בשניהם (כלומר, שימוש בסמים, פסיכוזה) עשויה לשמש אינדיקציה לפחות לדחות את ביצוע הזרעה מלאכותית. במקרים כאלה, עליך לפנות למומחה לצורך אבחון ומעקב.
• זה קורה לעתים קרובות כי במהלך ייעוץ רפואי ופסיכולוגי עבור זוגות שעלו לארץ, הרצון שלהם להיות הורים לא ניתנה חשיבות ראויה. הנוכחות של מחסום שפה, קשיים הדדיים בתקשורת, בורות על המאפיינים התרבותיים ודחייה של אורח החיים "הזר" מובילים לתחושות של אפליה, ניכור, חוסר אונים וייאוש אצל זוגות.

[1], [2], [3], [4]