מהלך הניתוח בעת השתלת הפנים

יש להבין כי כדי להתאים את הפנים הצרות או עור דק, יש צורך להפחית את גודל ועובי של שתלים של צורה סטנדרטית וגודל. מאז כל האנשים הם שונים, יש צורך לקחת ככלל שתלים דורשים שינוי. לכן, המנתח חייב להכין את כל הצורות, הצורות והחומרים הצפויה ולהיות מוכנים לשינוי אלתורתי של השתל. היעדר שתל מתאים לחולה מסוים יכול להוביל לתוצאה נחותה.

יום לפני הניתוח, המטופל מתחיל לקחת אנטיביוטיקה רחבת טווח, שבמהלכה יהיה ממושך עד 5 ימים לאחר הניתוח. מיד לפני ההתערבות, אנטיביוטיקה ו dexamethasone מוזרק לווריד. הסימון של אזורי הגידול הצפוי נעשה במצב האנכי של המטופל. זהו המתאר הראשוני המצויר על העור, ואז המטופל מוסבר שההגדרה הסופית של השתל תתבצע כך שתתאים לייצוגים של המנתח והחולה על צורתו, גודלו ומיקומו.

טכניקה כירורגית כללית של השתלה על הפנים

העקרונות הבסיסיים של עלייה בחלקו האמצעי של הפנים, באזור עצמות הלחי, השטח מול הלסת התחתונה או האף זהים. הקווי המשותף הסופי של הפנים ייקבע על פי הצורה, הגודל והמיקום של השתל.

טכניקה כירורגית של הגדלה באזור הלסת התחתונה

• שתלים מלמולים קדמיים

הגישה לחלל מול הלסת התחתונה מבוצעת באמצעות חלל הפה, או מבחוץ. במקרה האחרון, חתך 1-1.5 ס"מ נעשה בקפל תת אקורי. היתרונות של גישה חיצונית הם שזה לא לזהם את חלל הפה עם חיידקים; זה מאפשר לך ישירות להרחיב את הקצה התחתון של העצם המנדבית, שם יש שכבת קליפת המוח עוצמה; זה לא דורש מתיחה חזקה של עצבי הסנטר; וזה מאפשר לך לתקן את השתל כדי periosteum לאורך הקצה התחתון של העצם עם תפרים פשוטים. פעולה זו מסייעת במניעת ליקוי לרוחב או אנכי. היתרון היחסי של גישה תוך-אוראלית הוא שהוא אינו משאיר צלקת. הגישה היא דרך חתך רוחבי של הרירית. שריר הסנטר מחולק אנכית לאורך תפר החציון מבלי לחצות את הבטן ואת הקבצים המצורפים לעצם. חתך חציוני זה מספק גישה נאותה לעצם החלק המרכזי של הסנטר, ואינו מלווה בהחלשת השריר, אשר יכולה להתרחש במקרה של מעבר. ההפרדה בין הצדדים מחייבת את הקצאתם ועצירתם של עצבי הסנטר.

הכללים הבסיסיים עבור הליך מתקן בטוח ומדויק על הלסת התחתונה צריך להיות כדלקמן. ההפרדה צריכה ללכת לאורך העצם. מיקום השתל subperiostal יוצר קיבוע צפוף עד העצם. גידול צפוף של periosteum לאורך השוליים הקדמיים של הלסת נמצא באזור הליגמנט הסנטר הקדמי, אשר מגדיר את חריץ השוליים הקדמיים בחלק התחתון של הקפל של הבובה עם הגיל. לעתים קרובות יש צורך לנתח את הקשר המצורף על מנת להמשיך כריתה לאורך החלק התחתון של העצם המנדבית. ההפרדה של המרחב הזה צריך להתפשט מספיק כדי מקום בנוחות תותבת. במרכז, ההפרדה חדה ניתן להשתמש, אבל רק דיסקציה קהה צריך להתבצע סביב עצבים ורקמות רכות סמוכות. יש לשמור על עצב הסנטר. כדי לאבטח את הבד סביב פתח הסנטר, הם לחוצים עם יד inoperative, אשר מסייע להנחות את המעלית מן העצב לאורך הקצה התחתון של הלסת. להדמיה מדויקת, דיסקציה מיקום השתל הנכון, כמו גם למניעת hematoma לאחר הניתוח או seromy, זהירות hemostasis חייב להתבצע.

עבור דיסקציה לאורך הקצה התחתון של הלסת, מעלית 4 מ"מ יוסף Periosteal משמש. כאשר הכיס הופך גדול מספיק, כתף אחת של השתל מוכנס לתוך החלק הצדדי המתאים של הכיס ולאחר מכן כפוף להחזיק את הכתף השנייה בצד הנגדי של הכיס. השתל ממוקם במקום. אם החומר השתל אינו גמיש, או חתך גדול יותר נדרש או הניתוח מבוצע דרך חתך תוך תוךתי. שתלים המגיעים לאמצע לרוחב, או ליד אזור הסימפיזה, לתת את הרחבה הקדמית של השלישי התחתון של הפנים. הבליטה הממוצע הנדרש במרכז הוא 6-9 מ"מ לגברים ו 4-7 מ"מ לנשים. לעיתים, חולים עם מיקרו-ג'נסיס קשים עשויים להזדקק לשתלים כדי לייצר פרופיל רגיל וקו לסת רחב יותר, הנותן בליטה של 10-12 מ"מ או יותר.

• שתלים עבור זווית הלסת התחתונה

גישה זווית הלסת התחתונה מתבצעת דרך חתך 2-3 ס"מ של הרירית במשולש רטרו-טוחנת. זה נותן גישה ישירה זווית הלסת התחתונה. הניתוח מבוצע על העצם ומתחת לשרירי הלעיסה, עם הפריאוסטיום, לאורך הענף, ואחר כך הקדמי, לאורך הגוף של העצם. מעוקל (90 °) גלאי משמש להפריד את periosteum לאורך החלק האחורי של הזווית ואת ענף הלסת התחתונה. זה מאפשר מיקום מדויק של שתלים המיוצרים במיוחד כדי להתאים את קצה העצם האחורי של הענף העולה ואת קווי המתאר טוב יותר את זווית הלסת התחתונה. שתלים קבועים עם ברגים טיטניום.

טכניקה כירורגית של תיקון קו מתאר של עצמות הלחיים ואת החלק האמצעי של הפנים

הדרך העיקרית לגשת לרקמות של האזור הזיגומטי ואת החלק האמצעי של הפנים הוא פנים אל פנים. גישות אחרות כוללות תת-סמנטלי (בשילוב עם העפעף של העפעפיים התחתונים), transconjunctival, rhytidectomic, temporal-malar ו הלב.

גישה פנים אל פנים

גישה תוך רחמית היא הגישה הנפוצה ביותר המועדפת עבור המבוא של רוב השתלים לתוך החלק האמצעי של הפנים, למעט שתלים לתיקון עיוות מכרסמת (סוג V). לאחר חדירת הפתרון להרדמה, חתך 1 ס"מ נעשה דרך הרירית, אשר מופנית אל העצם בכיוון Co-curved מעל קו gumline buccal ועל התמיכה לרוחב. מאז הרירית מתיחה ומאפשר לך לבחון באופן מלא את המבנה של החלק האמצעי של הפנים, חתך ארוך דרך השכבות רירי ושכבתית לא נדרש ואפילו מעכב. החתך צריך להיעשות גבוה מספיק כדי להשאיר מינימום של 1 ס"מ של רירית השרוול gingival. אם החולה לובש תותבות, החתך צריך להיות ממוקם מעל הקצה העליון של תותבת. לאחר הניתוח, ניתן להשאיר את התותבת במקומה, אשר, על פי ניסיוננו, אינה מובילה לניתוק השתל ואינה מגבירה את שכיחות הסיבוכים. מעלית רחבה של סוג טסיר (כ 10 מ"מ רוחב) מונחה דרך החתך אל העצם באותו כיוון כמו החתך. מעלית רחבה מגבירה את הבטיחות של דיסקציה, וזה יחסית קל להם לעבוד תחת periosteum. עבודה עם מעלית, ישירות לאורך העצם, רקמות רכות נפרדות באופן אלכסוני כלפי מעלה מן התהליך הצוואר של הלסת העליונה ועלייה bilious. המעלית נעה לאורך הקצה התחתון של הגובה הזיגומטי והקשת הזיגומטית. יד חופשית מבחוץ מסייעת להנחות את המעלית בכיוון הנכון. עם תיקון הרגיל של האזורים הזיגומטיים והתת עוריים, לא נעשה ניסיון לראות או לבודד את עצב infraorbital אלא אם כן השתל נדרש להיות מותקן באזור זה. במידת הצורך, את עצב infraorbital ניתן בקלות לראות יותר מדיאלי. החלל התת-קרקעי נוצר על-ידי הפרדת הרקמות הרכות למטה, מתחת לעצם המעי הגס ושרירי הלסת. את הנכונות של המטוס של דיסקציה ניתן לזהות על ידי דמיינו את סיבי מבריק לבן של גיד של שריר masticatory. חשוב לציין כי התקשרויות אלה אינן מצטלבות ונשארות שלמות לחלוטין כדי לספק מסגרת תומכת שעליה יכול להשתרע השתל. כאשר אתם נעים לאורך קשת הזיגומאטית, החלל הופך צר יותר, ולא קל להתרחב כמו בחלק המדיאלי. עם זאת, בחלק זה שטח ניתן לפתוח על ידי הפרדה בעדינות ולהרים את הרקמה עם מעלית periosteal בוטה עוצמה. עבור המיקום הפסיבי של השתל בכיס, חשוב מאוד כי לנתיחה להיות רחב מספיק. כיס קטן מדי ידחוף את השתל בכיוון ההפוך, וכתוצאה מכך עקירה או פריקה. נקבע שבמצב נורמלי, הכיס מתמוטט, ורוב המרחב סביב השתל נסגר בתוך 24-48 שעות לאחר הניתוח. בחירה מדויקת של השתל הוא הקל על ידי התבוננות השינויים שנגרמו על ידי התקנה של "כיילים" שונים בכיס.

המיקום הסופי של השתל חייב להתאים את קווי המתאר החיצוניים של אזור הפגם חגו על הפנים לפני הניתוח. עם גידול תת-תרבותי, השתל עשוי להיות ממוקם מתחת לעצם המלט ואת הקשת הזיגומטית, על גיד השריר הלסת; זה יכול לכסות את העצם ואת הגיד. שתלים חצופים כמו פגזים בגודל גדול יותר ממוקמים בעיקר על עצמות עם פריקה לרוחב גדול לרוחב והוא יכול באופן חלקי להזין את החלל תת עורי. השתל המשולב ישתלט על שני האזורים. כל שתל שניתן למקם על חולים עם סימטריה בפנים מסומנת, עור דק, או בליטות אווסיות בולטות מאוד, עשוי לדרוש שינוי עם ירידה בעובי או אורך כדי למנוע contouring. אחד היתרונות של שתלי אלסטומר סיליקון הוא הגמישות שלהם, אשר מאפשר להם לדחוף דרך חורים קטנים, ואחריו נפח ושיקום שיקום בהתאם לכיסים שנוצרו. זה עושה את זה מיותר לבצע את החתכים הגדולים הדרושים להכנסת שתלים נוקשה יותר, ומאפשר החלפת מרובים של שתלים במהלך הבחירה של גדלים ותצורות.

• אסימטריה של הפנים

המשימה הקשה ביותר בשיפור קווי המתאר של הפנים היא לתקן את האסימטריה של הפנים. במהלך התייעצות doopera-translational נדרש דיון מפורט של הבעיה הזאת, כמו רוב החולים הם בדרך כלל מודעים ביטוי איכותיים וכמותיים של אסימטריה הפנים שלהם. כדי לזהות, להבין ולבחור את סוג התיקון של הפרעות מרחביות, תשומת לב לפרטים הקטנים נדרשת. לעתים קרובות אתה יכול למצוא את ההתפתחות הנאותה של העצמות הלחיים ונתמך גם על ידי כרית רקמה רכה עם קונטור חיצוני השביע רצון של צד אחד של רוממות פן לחי הניוון יחסית המפותח של רקמות רכות קמטים בעור משמעותיים מהצד השני. במקרים כאלה יש צורך לבחור כראוי את שתלים סטנדרטיים זמינים להתכונן הסתגלות הפרט שלהם לחסל הבדלים קווי המתאר משני הצדדים. אסימטריה חריגה עלולה גם דורשת שימוש שתלים שונים בכל צד או רפידות פרט לחתוך מבלוק סיליקון ונתפרו אל plantata im השטח בחזרה להגדיל את הבליטה של אחד המגזרים.

• קיבוע השתל

לאחר השתל מותקן, זה בדרך כלל יש צורך לתקן את זה. זה יכול להיעשות בדרכים שונות. קיבוע על ידי תפרים פנימיים מרמז על נוכחות של קטע יציב הסמוך של מבנה periosteum או גיד, אשר שתל הוא להיות תפור. אתה יכול גם להשתמש חוט נירוסטה או ברגים טיטניום. ישנן שתי שיטות לתיקון שתלים מבחוץ. הטכניקה של קיבוע לרוחב עקיף כוללת את השימוש ethillon 2-0 פתילים על מחטים קית גדול, שבו השתל הוא תפור דרך הסוף. ואז המחטים הן פירסינג מבפנים דרך הכיס, בכיוון אחורי, והם נקב דרך העור לאחור מגבול של צמיחת שיער על המקדש. התפרים הם הידוק על הגליל, יצירת מתח בסוף השתל. טכניקה זו מתאימה יותר עבור שתלים זיגומטיים. שיטה ישירה של קיבוע חיצוני משמש לעתים קרובות בחולים עם אסימטריה חמורה או בעת שימוש בתת-תרבות או בשילוב שתלים. במצבים כאלה, שיטה ישירה של קיבוע חיצוני מונע החלקה בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם. בעת שימוש בטכניקה זו, השתלים ממוקמים בהתכתבות ישירה עם הסימנים על העור, אשר בקנה אחד עם שני ההסתגלות המדיאלי ביותר השתל. הסימטריה של המיקום של שתלים שניהם נשלטת על ידי מדידת המרחק בין קו האמצע אל סימן המדיאלי הימני והשמאלי. לאחר מכן שתלים מוסרים ומונחים על העור, כך ההסתגלות המדיאלי עולה בקנה אחד עם התוויות המתאימות. המיקום של החלק לרוחב של השתל נקבעת על ידי התווית השנייה להחיל בהתאם fenestration השכנה של השתל. ואז, דרך שני fenestrations המדיאלי של השתל לכיוון הקדמי האחורי, חוט עם מחטים ישר 2.5 ס"מ מתבצעת בכל קצה. מחטים הם פירסינג מבפנים לתוך הקיר הקדמי של הכיס, בניצב לעור דרך העור ונקברו באמצעות התגים המתאימים. על חוט זה, שתל מוכנס לתוך הכיס, אשר קבוע במקום על ידי קשירת החוטים על הגלילים, המורכב משני כדורי גזה.

גישה מתחת לריסים (עבור פלסטיק של העפעף התחתון)

כדי להציג שתל גדול דרך גישה תת הכרתי הוא הרבה יותר קשה. עם זאת, גישה זו היא המועדפת על הקדמה של "שתל חניכיים". גישה, כמו עם blepharoplasty, יכול להיות מקובל עם עלייה מבודדת בעצמות הלחיים, כאשר הכנסת שתל זיגומטי קטן יותר לאזור 1 או 2 נדרש להשיג עצמות לחיים גבוהות. היתרונות של גישה sagittal הם היעדר זיהום על ידי הצומח של חלל הפה ותמיכה רקמות רכות מלמטה, אשר מקטין את הסבירות השתילה השתילה. עם זאת, בנוכחות בסיס סחוס חלש של העפעפיים, טכניקה זו יכולה לאלץ את היווצרות של ectropion.

גישה מצטברת של Transco

גישה Chronoconjunctival משמש להכניס שתלים למרכז הפנים, אבל זה גם דורש הפרדה של הגיד של הפינה לרוחב של פער העין. זה הופך את הצורך לאחר מכן, מלווה בסיכון של אסימטריה בעפעף התחתון.

גישה לכריתת רחם

במרחב הזיגומטי, זה בטוח להיכנס דרך אזור I. חדירה של תת מערכת תת-עורית-אפוקרוטית תת-עורית (SMAS) היא מדיאלית לגובה הזיגומטי, ואז העצם משעממת. בתחום זה אין סניפים עצביים חשובים. כיס הגולגולת נוצר, בעיקר, על ידי דיסקציה לאחור. עם זאת, המבוא של שתל דרך גישה זו עשויים להיתקל קשיים טכניים הנתיחה והפרדה של SMAS, אשר מגביל את השימוש של שתלים המורחבת.

גישות הגולגולת / הזמני ואת העטרה

הטכניקות של מתיחת פנים subperiosteal לתת גישה מהירה לאזור זיגומטי. עם זאת, גישה אנדוסקופית, על פי רוב, להגביל את החשיפה ואת הדמיה צריך לעבוד עם שתלים גדולים.