טכניקת שאיבת שומן על הפנים והצוואר

המשימה של שאיבת שומן, ללא קשר לטכניקה, היא שחזור של המתאר באזורים של שומן פיקדונות על ידי מיקוד הפחתת הצטברות מוגבלת של שומן, תוך מזעור חריגים חיצוניים הצטלקות. הטכניקה של שאיבת שומן נראה פשוט יחסית ופשוט לשימוש. עם זאת, על מנת להשיג תוצאות אופטימליות, כדי ליצור קווי המתאר חלקה להפחית את הסבירות של בעיות לאחר הניתוח, יש צורך לקחת בחשבון כמה פרטים.

לקבוע הוא ירידה אחידה מסודר בכמות השומן על הצוואר ועל הפנים. אזורים אלה אינם קלים להסתרה, ולכן חשוב ליצור את הסימטריה האפשרית האפשרית של קווי המתאר. הערכת ערך של כמות השומן שיש להסיר כדי להשיג תוצאות אסתטיות עשוי להיות פחות רע מאשר הסרת שומן אגרסיבי שלא לצורך עם היווצרות של טמאויות לא טבעיות או voidings. עם הסרת יותר מדי שומן, מתיחה האף של שריר תת עורית של הצוואר עשוי להתרחש, אשר בתורו ידרוש השתלה פלסמית פתוח, או בבידוד או עם מתיחת פנים, כדי לתקן את המצב הזה. לדוגמה, שאיבת שומן אגרסיבית יתר על המידה באזור הסנטר-צ'ין של אישה העוברת Rhytidectomy יכולה ליצור הופעה גברית הקשורה לסקלטיזציה של סינטה בלוטת התריס. קווי המתאר של העלון יוצרים "רצועה פסאודו-אוראלית", האופיינית לצוואר הגברי.

שאיבת שומן על הפנים והצוואר יכולה להתבצע בצורה פתוחה וסגורה. אם התוצאה האסתטית האופטימלית עבור המטופל יכולה להיות מושגת על ידי שילוב של שאיבת שומן עם מתיחה, הבחירה הנכונה יכולה להיות שילוב של טכניקה פתוחה וסגורה.

שאיבת שומן כפעולה עיקרית

החתכים בקפל תת-אקורי, בקפל שמאחורי אוזן האוזן או על סף האף, מוסווים היטב ומספקים גישה מצוינת לכל חלקי הפנים והצוואר. אם מערכת שאיבת שומן קולי משמש, חתכים ארוכים יותר יידרש להכניס צינורית קוטר גדול מכשיר הגנה על העור. חתך קטן מדי, ללא קשר לטכניקה, יכול לנבוע כוויות עקב חיכוך או נזק לעור עקב תנועות הדדיות של צינורית היניקה. בדרך כלל, חתכים יש אורך של 4 עד 8 מ"מ. החתך צריך לעבור צינורית 4-6 מ"ל בקוטר (כלומר, הקוטר הגדול ביותר מתאים שאיבת שומן על הפנים והצוואר).

לאחר ביצוע החתך, העור מיד סביב זה נחתך על ידי מספריים tenotomy קטן להתקין את הצינורית במישור הנכון כדי למנוע סדרים לאחר הניתוח באזור החתך. המישור הנכון של הפעולה האופרטיבית נמצא מיד מתחת לגבול תת-עוררי. לעתים קרובות לפני תחילת השאיפה פעילה, מנהור ראשוני מבוצע (מחזיק את צינורית דרך אזור עניין מבלי להפעיל את היניקה). במצבים של פיברוזיס צוואר קשה או לאחר פעולות קודמות, קשה לקבוע את המטוס הנכון, מנהור מאפשר לקבוע את העומק הנכון של ההכנה. לאחר תחילת היישום שלה, צינורית מוכנס דרך החתך. כדי להפחית את הטראומה רקמת סביב החתך, יניקה חייב להיות כבוי זמנית בכל פעם את צינורית מוסר או מוכנס לתוך החתך. זה צריך להיות ואחריו עוזר או אחות ההפעלה, המאפשר המנתח להתרכז בביצוע המשימה שלו. כדי למנוע נזק בנקודת הגישה, אתה יכול פשוט על ידי לחיצה ושחרור של צינור היניקה.

הצינורית מוכנסת דרך החתך לכיוון תעלת הפצע עצמה, כלומר לכיוון הרקמה התת-עורית, הרחק מהדרמיס. בעת ביצוע שאיבת שומן באזור הפנים והצוואר, אין כמעט שום אינדיקציה לכיוון החורים ב לומן של הצינור על פני השטח של הדרמיס. שאיבה אינטנסיבית על פני השטח הפנימיים של הדרמיס עלולה לגרום נזק למקלעת תת עורית עם היווצרות של צלקת בתקופה שלאחר הניתוח וחוסר אחידות משמעותי.

Lipoextraction מתחיל על ידי מנהור ראשוני של האזור lipodystrophy של צינור לומן יחיד עם קוטר של 2, 3 או 4 מ"מ עם קצה בצורת מרית. אלה cannulas הם "workhorses" של שאיבת שומן על הצוואר. כאשר נתונה lipomatosis תת כירופרקטיקה, ההכנה נעשית בצורת מניפה על הצוואר, מפינה אחת של הלסת התחתונה על השני. מנהרות מתארות קשת המשתרעת על שרירי הסטרנוקלידומסטואדיות לרוחב ולסחוס בלוטת התריס כלפי מטה. נקודת המוצא של מנהרות שונות היא המיקום של החתך בקפל תת-אקורדי. היניקה האינטנסיבית ביותר צריכה להיעשות באזור תכולת השומן הגדולה ביותר, המסומנת בסימונים טרום מבצעיים. אז, cannulas גדול יותר (קוטר 3, 4 או, לעתים נדירות יותר, 6 מ"מ) משמשים להקטנת השומן, אבל הם יכולים להיות גדולים מדי ובלתי קבילה עבור כל החולים, במיוחד עבור אנשים עם מזונות שומן מינימלי או מתון. ביצוע הנוהל על ידי cannulas קהה בוטה עם לומן קטן יכול לעזור להדגיש את הגבול של הלסת התחתונה או לבצע דיסקציה לאורך הצוואר בחולים עם דפורמציות מינימלי של השכבה תת עורית. שאיבת שומן דיסטלי לאזור של עניין העיקרי צריך להיות מכוון להחליק את קווי המתאר החדש שנוצר. עדיף לבצע cannulas של קוטר קטן יותר, לאחר אחד או שניים חורים.

לאחר השלמת מנהור ראשוני, צינורית מצטרף היניקה. שומן מוסר על ידי הפניית צינורית דרך אזור המנהרה לאורך אותם כיוונים שונים רדיאלי. מערכת אטראומטית יחסית של מנהרות משמרת המשכיות של מערכות כלי הדם, העצבים והלימפה בעור וברקמות תת עוריות עמוקות יותר. כיוון פני השטח של המנהרות נשמר על ידי משיכת העור מן הרקמות תת עורית עם קצה של צינורית. זה נעשה עם יד שמאל (מנתח ימינה- hander). הוא משמש כדי להנחות את הצינורית, לשאוב את השומן לתוך לומן שלה ולשמור על המטוס עובד הנכון. הזרוע הימנית היא המנוע המניע את הצינורית דרך הרקמה. הרמה הנכונה של ריבוד והסרה אחידה של שומן ניתנים על ידי תנועות בצורת מניפה אחידה של הצינורית. הפקת שומן במטוס מעל שריר תת עורית של הצוואר ממשיך עד התוצאה הרצויה מושגת. לאחר הסרת הצטברות השומן העיקרית עם cannulas קטן יותר תוקפני פחות, קווי המתאר מוחלקים. למטרות אלה, יש cannulas שונים רבים; מחברים מעדיפים צינורית עם קוטר של 2 מ"מ עם קצה בצורת מרית אחת או שניים פתחים.

קו הגבול של הלסת התחתונה עשוי לדרוש שני חתכים נוספים, מאחורי כל תנוך האוזן, מוסתר בקפלי BTE. חתכים אלה צריך להיות אנכי של אורך זהה כדי לאפשר את צינורית להיות 2 מ"מ או 3 מ"מ קוטר. יצירת המטוס של דיסקציה תת עורית גם מתחיל עם עזרה של מספריים קטנים, מרימים את העור.

קנולה עם קוטר של 2 ו 3 מ"מ יכול להיות אחד, שניים או שלושה חורים יניקה. כמה חורים להפוך את שאיבת שומן אגרסיבי יותר והוא יכול לשמש בשלב הראשוני, כדי להסיר יותר שומן. החלקה cannulas עם אחד או שניים חורים תיצור קונטור postoperative טוב יותר.

גישה זאושני לרוחב, בנוסף podpobo-rodnomu, מאפשר לך לגשת טוב יותר את האזור סביב הפינה של הלסת התחתונה. גישה דרך חתכים מספר יוצר רשת חופפת גדולה של מנהרות תת עורי, אשר תורמת לשיפור המירבי של המתאר. בעת הזזת הצינורית במישור התת-עורתי, נעשה שימוש בטכניקה של "קשת ומאוורר". חור צינורית לא צריך להיות מופנה כלפי מעלה, היניקה נסגרה בשעת טכניקה זו ברוב המקרים נעשתה ממש מתחת הזווית של הלסת התחתונה, ופעולת היניקה חייבת לסיים בכל פעם פתיחת הצינורית מוכנסת או נגזרת מן החתך. יש אנשים הסבורים כי עם הפקדות גדולות של שומן על הפנים, המנתח יכול סביר להרחיב את שטח שאיבת שומן על הלסת התחתונה, באמצעות cannulas קטן מאוד.

בדיקה תכופה של אזור היניקה ושימוש בטכניקות צובט ומתגלגל מסייעות למנתח להימנע מסילוק עודפי שומן. בו בזמן, העור נלכד בעדינות בין האגודל לאצבע ומתגלגל ביניהם. כאשר המנתח חש בין האצבעות שכבה דקה דקה של רקמת שומן, זה מציין כי מספיק שומן הוסרה. נפח החילוץ משתנה בחולים שונים, אך ברוב המקרים הוא נע בין 10 ל -100 ס"מ.

לפעמים שומן מתחת לשריר תת עורית של הצוואר תורם לאובדן של קו מתאר צעיר של זווית הצוואר הצוואר. במקרים כאלה, הקנולה יכולה להיות מודרכת יותר עמוק דרך תת הסנטר. כאשר מסירים שומן באזור זה, קיים סיכון קטן של פגיעה במבנים עצביים, כגון ענף השוליים של עצב המנדביבולרי, אולם, כלי שיט קטנים עלולים להיפגע. כדי למנוע נזק למבנים עצביים חדורים רוחבית, דיסקציה צינורית צריכה להתבצע בתוך הקו החציוני. לעתים קרובות לאחר ביצוע שאיבת שומן נמרצת על הצוואר בחולים אשר הידקו לאחר מכן את פניה, בדיקה פתוחה של קו האמצע של הצוואר מגלה כמות משמעותית של שומן הדורש כריתה. הפתרון למצב זה עשוי להיות שימוש של liposcope, אך עקב אספקת דם טובה, העבודה כאן עשויה לדרוש זהירות.

אם lyectomy ישיר נדרש באזור קו האמצע, שומן נוסף יכול להיות נכרת תחת שליטה של העין. כריתה ניתן לעשות עם מספריים או liposhever. עבור lylectomy חריפה, כריתה מדויקת יותר חתך מעט יותר נדרשים, מה שמוביל נזק צרורות עצביים וסקולריים. ההפרדה ניתן לעשות עם מספריים עבור הרמת פנים או יניקה קרישה בובי על הגדרות צריכת חשמל נמוכה. בעת שימוש electrocoagulation למטרה זו, העור הוא משך כלפי מעלה ומוגן על ידי מפזר Converse. ואז, תחת שליטה ישירה של העין, מטוס של הכנה נוצר.

שאיבת שומן במלוא החלק התחתון של אזור buccal כמבצע העיקרי צריך להתבצע בזהירות רבה. הגישה לאזור זה היא באמצעות חתכים בקפלים BTE. אם אתה לא צריך לעבד את כל השטח בין החתך ואת הצטברות של שומן, כוח יניקה לא יכול להיות מיושם עד צינורית הוכנס לתוך הצטברות השומן הרצוי. אי ביצוע זה עלול לגרום לכשל משמעותי בין החתך לבין כיס שנוצר ברקמת השומן.

בעת פתרון בעיות הקשורות לחילוץ שומן באזור הלסת, בחירת המטופלים חשובה ביותר. בחולים עם גמישות יתר וענייה של העור לאחר הניתוח, אשר בעבר היה שמן, שקיות עור אטרקטיבי יישאר. אפילו אצל אנשים שנבחרו כהלכה בגיל צעיר יחסית, הסרת שומן מופרזת עלולה להוביל לחששות שיגבירו את הפנים בלבד ויוצרות את המראה של ניוון שומן הקשור לגיל.

ליפוזוקציה מבודדת בחלק האמצעי של הפנים יכולה להיות השלכות קטסטרופאליות אם הסרת שומן עודף מבוצעת, יצירת נימול בולט וחוסר אחידות שקשה לתקן. זה עשוי להיות מוצלח כדי שאיבה כלכלית את הגבהים nasolabial להשלים עם cannulas קטנים דרך גישה intranasal.

לפני השלמת ההליך, יש צורך להעריך את קו המתאר של הצוואר. נוכחות של בורות בדרך כלל פירושו שמירה על קשרים שיוריים בין שומן תת עור עור. ההפרדה שלהם בדרך כלל פותר את הבעיה. אפילו מיתרי קטן של שריר תת עורית של הצוואר יכול להיות בולט יותר לאחר שאיבת שומן. כדי למנוע זאת בתקופה שלאחר הניתוח, ניתן לתפור את החוטים באמצעות תת-סנטר, עם או ללא כריתה ישירה. אם הביטוי שלהם צפוי, כדי למנוע יותר בולט contouring, שאיבת שומן צריך להיות מתון. כדי לתפור את השרירים תת עורית שונים, ייתכן שיהיה צורך להאריך את הסנטר. זה חייב להתבצע עם עיקול חלקה בצד, כך החתך לא זז כלפי מעלה, על הלסת התחתונה, כאשר ריפוי.

לאחר שאיבת השומן הושלם ההערכה הסופית (על ידי קפלי עור מחדירה וגלגל אותן בין האצבעות) אשר סימטריה טובה, חתכים שנתפרו ב חוטי שכבות 6-0, ולאחר מכן חזקו טיח. כדי לא להשאיר הצטברות של דם כדורי שומן חינם, התוכן של הכיסים נותרו לאחר דיסקציה באים לידי ביטוי. כדי למנוע גירוי לאחר הניתוח בחולים שהוסרו כמויות גדולות של שומן, העור נשטף לפני השטיפה של העור, ומסיר את רוב השומן החופשי או הנוזלי. שאיבת שומן סגורה, המבוצעת כנוהל בסיסי, אינה דורשת ניקוז פעיל, אך כדי להפחית את בצקת הרקמות ולתקן את העור על פני השטח המשוחזר, יש צורך להרכיב תחבושת לחץ קלה. אם נעשתה ליפיקומייה פתוחה, נדרש לחץ נוסף. העור מעל אזור הנתיחה מכוסה לראשונה בצמר גפן רך או בתפלה (חברת קנדל, ארה"ב), ולאחר מכן עם רשת מסוג קרליקס (ג'ונסון וג'ונסון, ארה"ב). האזור הוא סוף סוף סגור על ידי אחד או אלסטי תחבושת Coban (ZM בריאות, ארה"ב), או ההלבשה sling. ניתן להעביר את התחבושת האלסטית, היא נוחה ומאפשרת גישה קלה לאזור הניתוח. המטופל הוא הורה להגביל את תנועות הראש והצוואר במשך 36-48 שעות על מנת לשמור על העור מחובר היטב למיטה רקמות רכות הבסיסית.

שאיבת שומן כנוהל נוסף

בחירת המועמדים המתאימים לשאיבת שומן עשויה גם לרמוז על השימוש בה כנוהל נוסף או משפר על רקע ניתוח ראשוני נוסף. למרות שמטרת הביקור של המטופל לרופא יכול להיות דיון של שאיבת שומן, המנתח ייתכן שיהיה צורך להסביר מדוע הדרך הטובה ביותר כדי להצעיר את הפנים הוא, למשל, הגדלת הסנטר, rhytidectomy או שרירי הצוואר תת עורית פלסטיק. בחינה נאותה של החולה חשובה ביותר להשגת התוצאה הכירורגית האופטימלית, ויש לשפר את כישורי יישומה בכל ביקור.

• שאיבת שומן בשילוב עם עלייה בסנטר

כאשר ליפומטוזה תת-כירופרקטית מלווה במיקרוגניה והאם retrognatia, התוצאות של גידול הסנטר, רק תיקון של אורתוגנטיה, או רק שאיבת שומן מתחת לסנטר הן פחות משביעות רצון. עם שילוב של גישות אלה, התוצאה יכולה להיות מרשימה. משימה נוספת עשויה להיות לשחזר את זווית צוואר הרחם. חולים עם סנטר chamfered או עצם היידד הקדמי נמוך ייהנה הסרת שומן עוף תת בליטה מוגברת הסנטר.

הצבת החתכים לשאיבת שומן משולבת מתחת לסנטר והגדלת הסנטר דומה לזו של שאיבת שומן בודדת, עם הבדל אחד. אם הסנטר גדל מן הגישה החיצונית, תת הסנטר הוארך מעט כדי להתאים את גודל השתל. על פי ההעדפה של המנתח, השתל יכול להיות מוכנס דרך גישה בעל פה, חתך נפרד נעשה דרך מסטיק ואת השפה. במקרה זה, את הסנטר podbodborochnoe חללי ההפעלה לא צריך להיות קשר. חדירה של רוק לתוך הצוואר הוא לא רצוי. שתלים הסנטר המותקנים intraorally נוטים לנוע כלפי מעלה, בעוד אלה רכוב בחוץ נוטים הטיה כלפי מטה, אשר יוצר עיוות שנקרא הסנטר של המכשפה. השתל מוחזק במקום על ידי תיקון התפרים ויצירת כיס בגודל המתאים.

• שאיבת שומן כתוספת משלימה לריאטידקטומיה

שאיבת שומן על ידי חיסול שומן לא רצוי לא רק בסוב- sub, אלא גם את הטרגוס ואת הלחי, יכול לשפר באופן משמעותי את התוצאות של rhytidectomy. היתרון של שילוב טכניקות אלה טמון באפשרות של שחזור המתאר עם סיכון נמוך של נזק למבנים עצביים-עצביים הבסיסית. לפני הכנסת שאיבת שומן הלכה למעשה, סילוק השומן מאזור הלחי לא נעשה כלל, או שנחשב שלילי בשל הסכנה של נזק עצבי או קו מתאר לא אחיד, בגלל שאיפה או מתיחה אגרסיביים מדי. גישה לאזור הלחיים מן החלק הסטנדרטי עבור מתיחת פנים קשה, ואת הרעיון של קיצוצים נוספים היה סותר את הטכניקה של חתכים נסתרים היטב, הסתדר עבור הפלטה.

על מנת להעריך באופן מלא את היתרונות של שאיבת שומן מתיחת הפנים, יש לשקול שלוש נקודות מפתח. ראשית, שאיבת שומן סגור משמש להפחתת משקפי שומן גלויים על הפנים עם דימום מינימלי. שנית, את הצינורית, עם השימוש של היניקה או בלעדיו, מקלה על הקצאת דש תחת השומר. לבסוף, שאיבת שומן פתוח משחזר לחלוטין את קווי המתאר תחת שליטה חזותית ישירה.

כדי להסיר הצטברות ניכרת של שומן באזור הסנטר, סובנדיבולר ואת הלחי התחתון אזורים, קודם כל טכניקה סטנדרטית של liposuction סגור משמש. אורך החתך מתחת לסנטר הוא 5-8 מ"מ; ההכנה הראשונית נעשית במספריים קטנים. ראשית, צינורית עם קוטר של 3 או 4 מ"מ ניתן להשתמש; מנהור ראשוני הוא שימושי, אבל לא הכרחי. גישה נוספת הפיקדונות שומן פנים אפשרי באמצעות חתכים מאחורי האוזניים ותחת האונות של האוזניים, ואת העור עודף יבוטלו במהלך rhytidectomy הבאים. למרות זאת, עם זאת, מומלץ להשתמש בגישה כלכלית כדי להסיר שומן בחלקו האמצעי של אזור הפנים והלחיים. אגרסיביות מוגזמת עם שאיבת שומן באזור זה יכול להוביל חוסר אחידות מתאר לא רצויות.

לאחר חיסול עודף השומן סביב הצוואר ובתחתית הפנים עם שאיבת שומן, הקצאת של דשי פנים הושלמה בדרך סטנדרטית - מספריים. ההפרדה של הדשים לאחר שימוש בצינור קהה מתרחשת בדרך כלל במהירות ובקלות. גשרים תת עורי שנוצר במהלך המנהרה מזוהים בקלות, חצה, ואת הקצאת דש הושלמה. אטראומטיות יחסית של תהליך ההכנה קהה מאפשר להפריד את דש לקפל nasolabial מבלי לפגוע תצורות עצביים-עצביים.

לאחר הקצאת הדשמה הושלמה, מתבצעת הפליקה, החפיפה של ה- SMAS או ההידוק במישור העמוק (בהתאם לבחירת המנתח). עבור חידוד סופי, שאיבת שומן ניתן להשתמש שוב. בדרך כלל, נבחר צינורית קהה בקוטר של 4 או 6 מ"מ, וכל האזורים שבהם השלמות או חוסר האחידות של ההקלה מסומנים מטופלים. קצה בצורת מרית מבטיח קשר מקסימלי בין הצינור לבין המיטה רקמות רכות, נדרש להדק כאשר למצוץ בחלל הפתוח. הצטברות שומן לא רצויה מוסרים על ידי החלת פתח צינורית ישירות על המיטה תת עורית במהירות להעביר אותו קדימה ואחורה דרך השטח הפתוח של כיס שנוצר. כדי להבטיח הפחתה השלמות באזור שבו רוב SMAS מוחזק התפרים בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם, שאיבת שומן ניתן להשתמש לפני שכפול או lapping מול העז והאוזן. לאחר ההערכה הסופית, השלב הסופי של rhytidectomy, כולל כריתה של העור, מבוצע בדרך הרגילה כדי לזהות את הצורך שאיבת שומן נוספת. לאחר בידוד דשי העור כי הם הרגילים עבור מתיחת פנים, גישה אל הגוף השומן של הלחי הוא גם הקל; תחת אותם, ישירות לתוך השומן buccal, תחת שליטה חזותית יכול להיות הציג קטן מאוד (1 או 2 מ"מ קוטר) צינורית.

[1], [2]