טכניקה כירורגית של פלטה אנדוסקופית של החלק האמצעי של הפנים

גישה פרונטאלית אנדוסקופית לתליית החלק האמצעי של הפנים יכולה להתבצע עם או בלי להרים את הגבות. ברוב המטופלים, במהלך הרמת המצח אנדוסקופית ואת החלק האמצעי של הפנים, יש צורך להתמודד עם העפעפיים התחתונים, או על ידי הסרת העור או על ידי התחדשות לייזר. זה נעשה בגלל לתלות את החלק האמצעי של הפנים מרים את הלחיים, לעתים קרובות מובילה לקיפול של העור מתחת לעיניים. אם הסרת שומן נדרשת מתחת לעפעף התחתון, זה נעשה דרך הלחמית לפני תפירת החלק האמצעי של הפנים; אחרת העפעף התחתון יהיה קרוב מדי לגלגל העין כדי לגשת.

ראשית, חתך צד מבוצע. החתך נעשה תוך לקיחה בחשבון את הכיוון של זקיקי השיער. הוא נישא עד לרמה של פני השטח של fascia הטמפורלית שלו. עבור דיסקציה זו, קבוצה של מכשירים אנדוסקופי נדרש. כדי להרים את העור, נעשה שימוש בקרס כפול, ומפיץ רמירז מס '4 או גלאי שטוח משמש ליצירת מטוס של דיסקציה על פני הפאשיה הטמפורלית שלו. בדים במישור זה ניתן להפריד בבוטות לצד העליון של האוזן, ולחזור למקום שבו השריר הזמני מסתיים ואת דיסקציה הופך subperiosteal. מפזר Aufricht עם תאורה מספקת את ההדמיה הטובה ביותר. לאחר מכן, הנתיחה ממשיכה כלפי מטה לאורך הקו הזמני אל הקצה העליון של המסלול, שכן עבודה במישור subperiosteal זה מגן על הענף הקדמי של עצב הפנים. כדי להמשיך את המטוס של דיסקציה מעל fascia הזמני הטמפוראלי, תנועות נדנדה זהיר של אותו גלאי משמשים, באמצעות הקו הזמני כמדריך. אתה צריך להיזהר לא להתעמק לתוך שומן טראנס, אשר יכול להוביל לטראומה ואת החסימה של האזור הזמני. גם דיסקציה שטחית עלולה לגרום לפציעה בעצב הקדמי.

במהלך דיסקציה, ישנם כלי ניקוב רבים. הם מציינים את המיקום של הענף הקדמי של עצב הפנים. לגמרי להקצות את כלי, ולאחר מכן, תחת מתח, לטפל coagulator דו קוטבית עם החלק העמוק של כלי שיט, כך שלא לגרום נזק תרמי הולכה העצב, שהוא שטחי. הניתוח ממשיך עד לקצה העליון של המסלול עם periosteum הרים בחלק לרוחב שלה. כדי לשחרר את קשת השוליים, הרמה בימונית מוחלת עם המיקום של יד אחת על העפעף העליון. לאחר מכן נבחרה הקשת הזיגומטית. הפאסיה הטמפורלית הפנימית מתפצלת בערך ברמה של הרכס על גבי הקצה העליון לתוך פאסקיה הביניים ואת fascia הזמני העמוק עם שומן טמפורלי ביניים ביניהם. כמה מנתחים מעדיפים להמשיך לנתיחה באמצע משטח שומן, אבל אנחנו נשארים שטחיים מאשר fascia הזמני העמוק ולהרים את משטח שומן ביניים. מטוס זה של דיסקציה הוא קל יותר לשמור, נע לעבר השליש האחורי של קשת זיגומטית עם לחץ מתון כלפי מטה על ידי גלאי שטוח, שכן fascia הטמפורלית היא עבה יותר ואחורה. זה המטוס של דיסקציה ממשיך עד הקצה העליון של קשת זיגומטית לאורך כל הדרך. בהתאם למידת הניידות הנדרשת באזור זה, רוחב לרוחב, בסנטימטר אחד רוחב, interlayer רקמה נשמרת בזווית לרוחב של פער העין. דיסקטור או אזמל מנתח את periosteum בקצה העליון של קשת זיגומטית. כדי להעלות את periosteum מעל הקשת ולשחרר חלק חלק של המצורף של aponeurosis של שרירי הלעיסה על החלקים התחתונים של קשת זיגומטית, משמש גלאי, מעוקל כלפי מטה, משמש. לאחר מכן הבחירה ממשיכה subperiosteally dully מעל עצם המוח. אצבע מונח על infraorbital עבור הבטחת העצב במהלך ההפרדה של periosteum מתחת לאתר היציאה שלה. האצבע ממוקמת גם על החלק התחתון של גלגל העין במהלך דיסקציה לאורך הקצה התחתון של מסלול, מיד מעל העצב infraorbital. הניתוח מגיע עד לעצמות האף ולצמצם בצורת אגס. הרמה בינונית של הלחי על ידי מפשק בנוסף מסייע לשחרר את periosteum, אשר לאחר מכן מגביל את עצב infraorbital. בחלל זה עבור המוסטאזיס ממוקם מפית, ואותו הדבר נעשה בצד השני.

החלק האמצעי של הפנים / השומן שמאחורי השריר העגול של העין מושעה על ידי תפרים עבותים, עוברים דרך הפריאוסטאום מיד לרוחב הפתח הטמפורו-סירוס וחוזר לפאשיה הטמפורלית שלו. יש צורך לנסות לא להדק את התפר זה יותר מדי. התפר השני הוא פרוקסימלי על העצב הפרונטלי ובחזרה לפאשיה הטמפורלית העמוקה. העור עודף באזור הזמני מוחלק על ידי החלת שלוש תפרים על fascia טמפורלית שטחית בקצה הקדמי של העור ו לצרף אותו fascia הזמני שלה קדימה ואחורה. ואז העור הוא sutured עם תפרים אנכיים המזרן כדי למנוע עיוות מדרגות. בהתחלה העור של החתך הזה יהיה מקומטת, אבל זה יהיה להחליק החוצה יחסית מהר ולא כרית העור יידרש.

במפלס הגבהות מותקן ניקוז פעיל קטן, המוצג לרוחב דרך הקרקפת. הוא יוסר לאחר יום אחד. לאחר הניתוח. כדי להקטין את הנפיחות על המצח, מוחל תחבושת נייר, שעליה מותקן תחבושת לחץ, אשר מוסרת למחרת הניתוח. הנתיחה subperiosteal בחלק האמצעי של הפנים גורם בצקת גדולה יותר של הפנים, חולים צריכים להיות מוכנים לכך, כמו גם הטיה הזמני מתון באזור פינות לרוחב של סדקי העין. החולים אמרו כי הם ייראו כראוי באיפור לאחר 23 שבועות, אבל זה נפיחות ו skewing לא יקרה לאחר 6 שבועות.

סיבוכים

לאחר שהמצח מתהדק, סיבוכים מסוימים מתרחשים תמיד, אשר נפתרים בדרך כלל בתוך 26 חודשים על המצח ו 912 חודשים על הכתר. בתהליך של שחזור של רגישות, paresthesia ו גירוד הם תכופים מאוד. אם מתח מוגזם משמש להשעיית רקמות, alopecia עלול להתפתח לאורך החתכים, אבל צמיחת השיער משוחזרת בדרך כלל בתוך כ -3 חודשים. יש פרזיס זמני של עצבים, אשר יכול להיות קשור גם עם טראומה תרמית עקב electrocoagulation, או עם דיסקציה מוגזמת של הכיסים הזמניים. ייתכן שתבחין במצב שגוי של הגבות, אשר מטופל לראשונה עם עיסוי. אם זה לא נותן את התוצאה הרצויה, תפר ייתכן שיהיה צורך לפתוח. המטומות נוצרות על המצח או הקרקפת; עם זאת, הפיתוח שלהם ממוזער על ידי ניקוז ואקום ו / או תחבושת לחץ.

השחזור לאחר להרים את החלק האמצעי של הפנים לוקח יותר זמן ומכילה מכשולים יותר להרים את המצח. זה צפוי (אבל לא סיבוך) של כאב בלעיסה. הקלה על הדבקות של השרירים masticatory בשילוב עם היישום של התפרים על השרירים הזמני יכול לעורר התכווצות שרירים לדמות את תסמונת מפרק temporomandibular. זה בדרך כלל נפתרה בשבוע הראשון. המטופלים מופיעים לאחר 3 שבועות, אך עבור פתרון מלא של בצקת זה לוקח בערך 68 שבועות. הצוואר ההיקפי והכימותרפיה יכולים להימשך יותר מ -6 שבועות לאחר הניתוח. בהקשר זה, רגישות ו תסמונת העין יבש יכול להתפתח. לאחר פתרון בצקת, את הפונקציה של השרירים העגולים של העיניים חוזר לנורמלי, ואת העפעף התחתון הוא סמוך גלגל העין. האסימטריה של צורת חריצי העין תמיד נוכחת בהתחלה, אבל בדרך כלל עובר כאשר העיסוי, בשילוב עם התכווצויות מעגליות חזקות של השרירים העגולים של העיניים, מחזיר את העפעפיים למיקום המקורי שלהם. העדכון אינו מומלץ עד לאחר 6 חודשים.

[1], [2], [3], [4]