יסודות ניתוח עפעפיים עליונים (בלפרופלסטיה)

ניתוח מוצלח של עפעפיים עליונים מתחיל בהבנה אמנותית של המנתח את היחסים בין העפעפיים העליונים, הגבות, המצח וגבולות ארובות העין הגרמיות, כמו גם בהבנה כללית של מושג הפנים האמריקאיות היפות. את האחרונות ניתן לראות על שערי מגזינים רבים. הפנים היפות של ימינו מוגדרות על ידי סוכנויות הדוגמנות שבוחרות אותן, הצלמים שמצלמים אותן, סוכני הפרסום ששוכרים אותן וקוני המוצרים שממליצים עליהן. עפעפיים יפים הם מושג סטטי מאוד. למרות שהם מושפעים ממגמות אופנה, הם אינם אופנות המשתנות במהירות.

המראה של ימינו הוא תוצאה של תהליך שהתפתח באיטיות במהלך 30 השנים האחרונות. המראה של הגבה והעפעף הנשיים כיום כולל גבה מלאה יחסית הממוקמת בשפת ארובת העין, במרכז או מעט מעל שפת ארובת העין, ומשתרעת לרוחב מעל שפת ארובת העין. קמט העפעף העליון נמצא בדרך כלל פחות מ-10 מ"מ מעל שולי העפעף. הקמט מתחת לשפת ארובת העין אינו תואם את השפה הגרמית. בצד הצידי של העפעף אין מכסה או תלייה של עור משפת ארובת העין הצידית. המראה הכללי של העפעפיים הוא אחד המאפיינים הבולטים של נעורים בריאים וחיוביים. אין גבות גבוהות, דקות וקשתות הממוקמות כולן מעל לשפה הגרמית של ארובת העין; אין קמטי עפעפיים גבוהים ובולטים; ואין קמטי עפעפיים מפוסלים עמוק. המראה המוארך, המעודן והיהיר הפך לחוקי בסוף שנות ה-80 ונשאר כך גם בתחילת המאה הזו. יצרני בובות ראווה בניו יורק עיבדו מחדש את הדימוי הסטנדרטי של האישה האמריקאית היפה כדי להעניק לה מראה מוצק, בריא ואסרטיבי יותר. פנים וטעמים אישיים מאפשרים מרווח מסוים. לדוגמה, פנים צעירות עם עור עבה ואדמומי במיוחד, גבות נמוכות יחסית ותסביך צווארי חלש נראות לעיתים קרובות הרבה יותר טוב לאחר שמתחם הגבות-גבות עולה לרמה גבוהה יחסית. הערכת מטופלים פוטנציאליים לניתוח עפעפיים כוללת הערכת מוטיבציה, רישום אנמנזה, בדיקת תסביך הגבות-עפעף, דיון בניתוח המוצע, התקופה שלפני ואחרי הניתוח, סיבוכים אפשריים ותיעוד מצולם.

מוטיבציות

למועמד האידיאלי לניתוח עפעפיים עליונים יש רצון ארוך יחסית להפוך את ההידרדרות המתקדמת של העפעפיים. המטופל נמצא במצב עבודה או חברתי הדורש פנים מושכות והוא ריאלי לגבי התוצאה האפשרית. אין לצפות שהסביבה תשתנה כתוצאה מהניתוח (למשל, חידוש רומן שנקטע או קבלת עבודה קשה להשגה). שאלותיהם, תשובותיהם, כוונותיהם, לבושם והתנהגותם של המטופלים צריכים להיראות נכונים ו"נכונים" למנתח הפלסטי המראיין אותם. מעניין לציין שכמעט כל המטופלים המגיעים לניתוח עפעפיים הם בדרך כלל מועמדים טובים. הבעיות הפסיכולוגיות והמוטיבציוניות שעולות אצל מטופלים המבקשים ניתוח אף ומתיחת פנים שכיחות הרבה פחות אצל מועמדים לניתוח עפעפיים.

היסטוריה רפואית

בעיות רפואיות כלליות המתאימות לניתוח אלקטיבי הן בדרך כלל התוויות נגד לניתוח עפעפיים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לכל מצב שעלול להחמיר עקב שימוש בהרדמה מקומית עם אפינפרין. רבות מהתרופות הפסיכוטרופיות החדשות יותר מקיימות אינטראקציה עם אמינים סימפטומימטיים ויש להפסיקן לפני הניתוח. תרופות הומאופתיות הפכו למרכיבים נפוצים בתוספי תזונה אמריקאים רבים. צמח סנט ג'ון, יוהימבה ושורש ליקוריץ עשויים לעכב מונואמין אוקסידאז. גינקו, המשמש לאובדן זיכרון לטווח קצר, הוא נוגד קרישה חזק. עדיף למטופלים לדווח על כל התרופות, כולל אלו המשמשות ברפואה אלטרנטיבית.

יש לשקול היטב כל מצב הגורם לאגירת נוזלים, כולל מיקסדמה עקב תת פעילות של בלוטת התריס, לפני הניתוח. יש לטפל בדלקת עור אלרגית, במיוחד בפנים ובעפעפיים, לפני ניתוח ניתוח לבלפורפלסטיה כדי למנוע צלקות לקויות ועיכוב בריפוי פצעים.

היסטוריה אופתלמולוגית חשובה מאוד. יש לתעד שימוש במשקפיים, עדשות מגע או תרופות עיניים. כל סימן לתסמונת העין היבשה (למשל, צריבה, עקצוץ, שימוש בדמעות מלאכותיות, התעוררות בלילה עם כאב צורב בעין, או רגישות למזג אוויר סוער) דורש בדיקה מלאה. באופן אישי, אני לא מבצע ניתוח לבלפורפלסטיקה עליונה בחולים עם חומרה כלשהי של תסמונת העין היבשה. אפילו ניתוח לבלפורפלסטיקה עליונה מינימלי יכול להוביל לכישלון של העפעף העליון לסגירה, לחשיפת רקמת הקרנית ולהחמרת תסמונת העין היבשה עם סיבוכים שעלולים להיות חמורים. בנוכחות תסמונת העין היבשה, ניתן לבצע ניתוח לבלפורפלסטיקה תחתונה סביר ולדאוג הרבה פחות לגבי השלכות חמורות. התפתחות או החמרה של תסמונת העין היבשה אצל מטופל לאחר ניתוח לבלפורפלסטיקה עליונה יוצרת את אחת הבעיות הקבועות בניתוחי פנים פלסטיים. זה עולה לחלוטין על אפילו תוצאה כירורגית מפוארת, מבחינה אסתטית.

יש תמיד לשאול לגבי חדות ראייה. ניתן לכלול בקלות בדיקת ראייה מקרוב (קריאה) בשאלון שכל המטופלים מתבקשים למלא לפני הייעוץ.

היסטוריה של ניתוחי עפעף עליונים קודמים, אפילו לפני שנים רבות, חשובה. אצל חולים אלו, לגופתלמוס תמיד אפשרי, וניתוח חוזר חסכוני מומלץ בחום. במקרים כאלה, ייתכן שיהיה עודף עור ניכר בעפעף העליון. עם זאת, כאשר העיניים עצומות, כמות עודף העור בעפעף העליון שניתן להסיר מבלי לגרום ללגופתלמוס היא בדרך כלל מינימלית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]