הערכה של קומפלקס ורידי הגבות

הערכת גבות

ההערכה מתחילה בתצפית פשוטה תוך כדי שיחה עם המטופל. מיקום הגבות מצוין על הפנים הניידות ובמנוחה. מטופל עם גבות נמוכות לעיתים קרובות מרים אותן בזמן שיחה, ויוצר קמטים אופקיים עמוקים במצח. אצל נשים, הקצוות המדיאליים והלטרליים של הגבות צריכים להיות באופן אידיאלי מעל שפת העין העליונה. אם קצוות הגבות נמצאים בשפת העין או מתחתיה, יש לשקול ניתוח הרמת גבות. ניתוח עפעפיים עליונים המבוצע אצל מטופלות עם גבות מתחת לשפת העין ללא ספק יזיז את הגבות עוד יותר נמוך. מעניינים במיוחד מטופלות עם פטוזיס גבה חד-צדדי. מטופלות אלו תופסות את הבעיה כעור עפעף עליון עודף חד-צדדי ומאמינות שיש להסיר כירורגית יותר עור מעפעף אחד מאשר מהשני. זה מובן מכיוון שמטופלות עם פטוזיס גבה חד-צדדי בדרך כלל תופסות זאת כמראה הטבעי שלהן במראה ובתמונות. יש להסביר למטופלות אלו שהבעיה אינה בעפעף אלא בגבה הצנוחה, שניתן לתקן אותה באמצעות הרמת גבות חד-צדדית. מטופלות עם גבה מורמת חד-צדדית, הנראית רק על הפנים הניידות, שכיחות גם הן. בחולים כאלה, אין לנסות להרים את הגבה התחתונה, שכן הדבר יוביל רק לאסימטריה בפנים במנוחה. לאחר התצפית, מיקום הגבות ביחס לשפת העין נקבע באמצעות מישוש.

דירוג המאה

העפעף העליון נבדק. יש לזכור כי ניתן להשיג את המטרות האסתטיות של ניתוח עפעף עליון על ידי כריתת עודפי עור, הסרה, במידת הצורך, של חלק משריר העפעף העליון וכריתת בקע פסאודו-שומני. נצפית התפתחות אינדיבידואלית של שומן בינוני ומרכזי. יש לציין גם נוכחות של בלוטת דמעות מוחשית ובלוטה צידית של העפעף העליון. נקבע מיקום קפל העפעף העליון בקצה העליון של סחוס העפעף. סוג העור חשוב במיוחד לניתוח עפעף עליון. חולים עם עור דק הם בדרך כלל קשישים הזקוקים לכריתה חלקית של שומן באזור המרכזי כדי למנוע מראה שקוע לאחר הניתוח. יידרש גם כריתה חלקית של השריר. בחולים אלו, יש להביא את מראה העפעפיים לקדמותו לפני עשר שנים לפחות. ניתן להדגים זאת למטופל במראה על ידי הרמת עודפי העור לשפת העין בעזרת מרית. חולים עם גבות צידיות קשות מאוד עשויים להזדקק להסרת שומן מתחת לשריר העפעף העליון בחלק הצידי של הגבה. ניתן לבצע ניתוח זה במקביל לניתוח עפעפיים עליונים.

שיקולים מיוחדים

מטופלים עם עור עבה, ובמיוחד מטופלים צעירים יותר עם עור עבה, לעולם לא יחוו קפל עפעף עליון מורגש. יצירה כירורגית של עפעף מעוצב מחדש דורשת כריתה של כמות משמעותית של שומן, שריר העפעף העגול (orbicularis oculi), ואולי הארכה של כריתת עור העפעף לרוחב. חשוב מאוד להראות למטופלים אלו כיצד הם ייראו לאחר הניתוח, מכיוון שמעולם לא ראו את עצמם עם קפלי עפעף. לעתים קרובות הם יגידו, "מעולם לא היו לי עפעפיים, אפילו כשהייתי צעיר". מטופלים עם עור עבה וצפוף, במיוחד בשליש החיצוני של העפעפיים, עשויים להיות בעלי צלקות במשך מספר שבועות לאחר הניתוח. יש לדון גם בכך. כמו כן, כאשר החתך לניתוח עפעף עליון חייב לחצות את שפת האורביטוס הצידית ולהיכנס לעור הפנים (כלומר, בנוכחות שקיות צידיות משמעותיות), החלק הפנים של צלקת העור יתבגר זמן רב יותר. סימטריה של הסדקים הלפברליים נצפית. העפעף העליון צריך לחצות את הלימבוס ממש מעל האישון, באופן סימטרי משני הצדדים. צניחה חד-צדדית בלתי ניתנת לתיקון של 2-3 מ"מ של העפעף העליון לרוב אינה מורגשת על ידי המטופל לפני הניתוח. מובן שניתן להתעלם מכך בין עודפי העור והשומן הבולט. כאשר ניתוח blepharoplasty מבטל את כל הבעיות של העפעפיים, האסימטריה של הסדקים בכף היד תתגלה. אם המנתח לא יצליח לזהות מצב זה ולהדגים אותו בבירור למטופל לפני הניתוח, הדבר יגרום לחילוקי דעות בין הרופא למטופל לאחר הניתוח. זה יהיה הדבר הראשון שחברים ישימו לב אליו. כל הסבר לאחר הניתוח, אפילו עם הדגמת תמונות, ייראה כתירוץ. אם האסימטריה של הסדק בכף היד תצוין לפני הניתוח, המטופל יחשוב על המנתח כצופה זהיר וחכם.

כל נגעי העור הנלווים (למשל קסנטומה, סירינגומה, טריכואפיתליומה, היפרטרופיה של בלוטת החלב, פיגמנטציה של העור, דליות ורידים וטלנגיאקטזיות) מתועדים. יש לדון האם להסיר נגעים אלה בזמן הניתוח, במועד מאוחר יותר, או בכלל לא.

הכנה לניתוח

ההחלטה לבצע ניתוח עפעפיים עליונים מבוססת על תוצאות חיוביות של בדיקות פסיכולוגיות, רפואיות כלליות ואופתלמולוגיות. יש צורך שציפיות המטופל יהיו מאוזנות עם אפשרויות הניתוח. יש להכין את המטופל לניתוח על ידי דיון מפורט בהמלצות טרום הניתוח, בהתערבות הכירורגית עצמה, במהלך התקופה שלאחר הניתוח וסיבוכים אפשריים.

ההנחיות לפני הניתוח כוללות הימנעות מאספירין, ויטמין E, איבופרופן ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות למשך שבועיים. כל התרופות הללו ידועות כנוגדי קרישה. שימוש בכל אחת מהן לפני הניתוח מגביר את הסיכון לדימום תוך ניתוחי וכמעט בוודאות גורם לדימום בינוני עד חמור לאחר הניתוח. שתיית אלכוהול זמן קצר לפני הניתוח עלולה לגרום לבצקת; ההשפעה נוגדת הקרישה של צריכת יין יומית מזיקה לפני הניתוח.

יש להזהיר את המטופל מפני כל פעילות גופנית, תוכניות אימונים או נסיעות שעלולות להשפיע לרעה על התוצאה המיידית שלאחר הניתוח. עדיף להניח כבר בפגישת הייעוץ הראשונית שהמטופל אינו מודע כלל לנושאים אלה.

על המטופל להבין היטב את ההסדרים הפיננסיים כדי שלא תהיה בלבול לפני הניתוח.

המטופל מצולם במרפאה או על ידי צלם. מבטים סטנדרטיים כוללים מבט חזיתי, מבט חזיתי קרוב (עיניים פקוחות, עיניים מורמות ועיניים עצומות), מבט אלכסוני קרוב וצלם צד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]