גבה אנדוסקופית ומרכזה

הערכה לפני הניתוח

הבחירה של המטופלים היא חשובה כמו עבור ניתוחים פלסטיים אחרים על הפנים. בחינה של המטופל צריכה להתחיל עם אוסף זהיר של אנמנזה ובדיקה גופנית. Anamnesticheski, אנחנו בדרך כלל לזהות תלונות של הביוץ המראה עייף. גם הקפלים "הזועמים" בצמחייה מטרידים את המטופל. במקביל, זריקות של בוטולינום toxin הם יעילים מאוד; עם זאת, הגישה אנדוסקופית עם כריתה חלקית של השרירים, גבות מקמטים, ואת השרירים של גאה נותן תוצאה מתמשכת יותר. כאשר בוחנים את אזור העין, ניתן לזהות פטוזה של הגבות, SOOF והגוף השומן של הלחי, ורצועת של עוויתות בין התלמיד לבין הקצה המרבי של העפעף התחתון. זה האחרון נצפה לעתים קרובות בחולים שעברו subpharoplasty סופר אגרסיבי נמוך. השעיה של אזור האמצע של הפנים מפחיתה את משיכת העפעפיים התחתונים ומרימה אותם ביעילות, מה שמקטין את הלהקה הסקלרלית בין הקצה התרדתי שלהם לבין התלמיד. מניפולציה זו מובילה גם לשיפור צורה של האזור bukal-mandibular. אם זו היתה התלונה היחידה של המטופל, אנחנו לא מציעים לעשות מתיחת פנים אמצעית במקום rhytidectomy; עם זאת, ראינו שיפור משמעותי המתאר של האזור bukal-mandibular לאחר מבצע כזה.

המועמד האידיאלי למבצע כזה צריך להיות במצב גופני ונפשי טוב ולא יש מחלות מערכתיות לא מבוקרות. בחירה טרום אופרטיבית מבוצעת תמיד לזיהוי מחלות ותנאים שעלולים להשפיע לרעה על תוצאות הטיפול הכירורגי. חינוך מטופלים, שהוא אמצעי יעיל ויעיל להפחתת החרדה ועיצוב המטרות האמיתיות של הניתוח, צריך להתחיל כבר במהלך ההתייעצות הראשונית. מועמדים להרים את האזור התיכון של הפנים ראויים לתשומת לב מיוחדת. פעולה זו קשורה עם תקופה ארוכה יותר של בצקת לאחר הניתוח (46 שבועות), הקשורים לנתיחה subperiosteal. כדי להבטיח את הריפוי הרגיל של אזורים של דיסקציה עמוקה, חולים אלה דורשים יותר תשומת לב לפני ואחרי הניתוח.

• דירוג גבות

כאשר בוחנים את החולה לשינויים בשליש העליון של הפנים, הוא חייב להיות מול המראה. הערכת המצח והעיניים מתבצעת כאשר ראשו של המטופל הוא בהתאם למטוס האופקי בפרנקפורט. המטופל עוצם את עיניו ומרגיע את מצחו במשך 1520 שניות. ואז הוא פוקח את עיניו רק כדי להסתכל ישר קדימה, בלי להרים את הגבות. במקרה זה, את רמת הגבה ניתן להעריך במנוחה, ללא ההשפעה של התכווצות שרירים מופרזת. אז, הערכה והשוואה עם הצורה הקלאסית המיקום של הגבה לגבי המסלול מבוצעת. בדרך כלל הגבות שומן בגוף עליונים פן ההזדקנות, אשר אמור לשמש במסלול קצה אטם השמיט, בדרגות שונות, לקזז n ואת העפעף העליון. תופעה זו ניכרת ברוב המטופלים, אפילו במנוחה, והיא אינדיקציה לצורך להזיז את הגבות. טעות נפוצה היא כי המיקום של הגבה אינו נתון חשיבות, וזה פשוט מתייחס dermatochalasia של העפעף העליון. כאשר ניתוחי העפעפיים העליונים מבלי להזיז ותיקון גבות מרחב טבעי בין palpebral לרוחב בקיעי פינות ומתקפלים עפעפיים וגבות, ואת קפלי עפעפיים קצרו, לפעמים משמעותי, ויוצרים סוג שגוי. חשוב לאבחן פטוזה גבה אם זה קורה, שכן blepharoplasty מבוצע ללא תנועה ראשונית וייצוב של הגבות יכול לסבך את הבעיה ולהוביל פטוזיס נוסף. זה מועיל להיות מונחה על ידי העובדה כי המרחק בין הגבה לבין העור של הקפל של תלמי העפעף העליון הוא כ 1.5 ס"מ.

• הערכת אזור האמצע של הפנים

באמצע וסוף העשור הרביעי של החיים, תהליכי ההזדקנות להוביל פטוזיס של רקמות הפנים. גלגלי הגולגולת נעים כלפי מטה ומדיאלית, ומובילים לחשיפה של הקצוות הצדדיים של המסלול ולהעמקה של תלמים ונזירים נקביים של כנפי האף. שומן מתחת לשרירי העין העגולים יורד גם הוא, פותח את הקצוות התחתונים של ארובות העין ושומן המסלול, מה שמוביל להיווצרות של קו מתאר כפול. ההשעיה אנדוסקופית של אזור הביניים של הפנים ביעילות תנועות אלה רקמות מתנגד תהליכי ההזדקנות. פעולה זו מפחיתה את השקעים של הלחיים ומבטלת חלקית סדקים נזולביים, אך אינה משנה את קו הצוואר.

טכניקה כירורגית (מצח וגבות)

לאחר בחירת המועמדים המתאימים עבור הגבה אנדוסקופית להרים את המצח, תוספת שימושית היא הזרקת רעלן botulinum לתוך החלקים המרכזיים של הגבות ואת בלוטת האף שבועיים לפני הניתוח. זה נותן לנו לא רק תוצאה אסתטית נפלאה, אלא גם חוזר למקום ושוב מתקן את periosteum, נמשך על ידי הפעולה של השריר יורד, הזזת הגבות כלפי מטה. לחלופין, כריתה חלקית של השרירים מקמטים את הגבות במהלך הניתוח יכול להתבצע.

הניתוח מתחיל באזור הבעיה לפני הזרקת ההרדמה. המטופל נבדק כאשר הוא יושב ומעריך את המיקום של הגבות שלו. הגודל הרצוי של גובה של חלקים המדיאלי שלהם נקבע. למרות שמו, הגבהה אנדוסקופית לא תמיד מובילה לעלייתם. ההליך יכול להיות שימושי לחולים הזקוקים לתיקון של גבות מקומטות, ואת המיקום של הגבות נשאר אותו הדבר. כדי לשמור על המיקום preoperative באמצע של החלקים האמצעיים של הגבות, החתך המדיאלי לניתוח אנדוסקופי צריך להיות הרים על ידי 8 מ"מ. לכן, אם זה נדרש להרים את החלקים האמצעיים של הגבות על ידי 2 או 4 מ"מ, החתך המדיאלי ידרוש תנועה כלפי מעלה של כ 10 או 12 מ"מ, בהתאמה. המתחים המתוכננים נקבעים ומסומנים על המצח ועל האזור הזמני של המטופל. אצל נשים, הם בדרך כלל יותר כלפי מעלה ו לרוחב, ואילו אצל גברים הדגש הוא על וקטור לרוחב מאשר בכיוון מעלה. התוויות מוחלות כאשר המטופל נמצא במצב אנכי, כאשר השפעת הכובד היא מקסימלית. אם מתוכנן blepharoplasty במקביל, הגבול התחתון של החתך עבור blepharoplasty הוא ציין גם, המתאים לקפל הקיים של העפעף. סימונים קדם-ניתוחיים נוספים כוללים חתכים אופתלמיים עליונים משני הצדדים, קווים של קימוט של הפרי-טרנסנס והענפים הפרונטליים של עצב הפנים.

לאחר מכן המטופל מועבר לחדר הניתוח, שבו הציוד מוכן. משכך כאבים תוך ורידי הוא מנוהל, ואחריו הרדמה חדירה מקומית. אחרי 1520 דקות, במהלכן מגיעה הרדמה vasospasm, כ 1.5 סנטימטר אחורי קו השער, קו אמצע paramedian הקדמי רצוי בהתאמה וקטורי מתח מבוצעים שתיים או שלושה אורך חריץ אנכי 11.5 סנטימטר. מספר הסעיפים קובעים את וקטור המתח ואת הצורך בקיבוע מרכזי. החתכים נעשים על ידי להב מס '15 דרך כל השכבות, עד עצם הגולגולת. ואז, באזור של החתך עם המעלית הזנב, periosteum עולה בצורה מסודרת, ללא דמעות. המשכיות מלאה של periosteum סביב החתך חשוב, כמו זה יהיה חיוני בעת החלת התפרים ההשעיה. אז הפרדת הפריאוסט עשתה בוטה באמצעות dissectors אנדוסקופית, מטוס subperiosteal, עד לרמה 1.5 סנטימטרים מעל רוחבי לקווים זמניים וקווים על תפר עטרה אחורי של הגולגולת. בשלב זה, 30 אנדוסקופ תואר מוכנס עם שרוול, ואת דיסקציה ממשיך כלפי מטה תחת שליטה חזותית. חלל האופטי הנבדק צריך להיות כמעט ללא דם, עם ניגוד מושלם בין העצם הבסיסית לבין periosteum לעיל.

תשומת הלב מתמקדת באזור של צרורות על העצבים העליונות. בחירת חבילות אלה, אתה צריך להיות זהיר, כמו 10% של חולים אלה קורות יעבור את החורים האמיתיים, ולא חריצים supraorbital. אם כריתה של השרירים מתקמטת ואת שרירי הגאווה מבוצעת, צרור neurovascular יכול להיות מבודד על ידי דיסקציה קהה עם שיא קטן מקביל הסיבים. על החלק המדיאלי של הגבות הם על גבי התפרים percutaneous זמניים, אשר נמתח על ידי עוזר כדי להקל על דיסקציה בכיס. אם נדרש, השרירים מקמטים את הגבות ואת השרירים של גאה הם resected ומטופל עם electrocoagulant עבור heemostasis. לאחר מכן, על ידי החלת חתכים רדיאליים מרובים יותר מאשר הגבות עם electrocoagulator עם קצה קולורדו, myotomy של שרירי העין עגול מבוצעת כדי להגן על הענפים הקדמיים של עצב הפנים. בחולים עם גבות אסימטריות, אנו מבצעים שריר של השריר העגול מצדו של הגבה המורדת כדי להגדיל את גובהו. לאחר לוקליזציה של צרורות neurovascular, הנתיחה ממשיכה מדיאלית ו רוחבית, וגם כלפי מטה, דרך קצה של מסלול, הפרדת periosteum ליד הקשת השוליים. תנועות מנוף מדויק מאפשרים לך להפריד את periosteum, חשיפת כרית שומן כיסוי superciliary. יש צורך להפריד בין periosteum ליד הקשת השוליים, אשר שוכב מתחת לגבות. את האף ניתן להעלות ולהחיל על המקום בצורה של דש עם שתי רגליים, רק לאחר הפרדה מלאה ברמה זו. בחולים עם גבות כבדות מאוד שרירים מתקמטים חזק, הם יכולים להיות חצה חלקית resected. לאחר השלמת העבודה בכיס המרכזי, תשומת הלב של המנתח מועברת ליצירת כיסים זמניים משני הצדדים. לאחר השלמת הבחירה, הם יהיו מחוברים חלל אופטי מרכזי. הכיס הזמני שוכב מעל השריר הזמני ומוגבל לקצה הצפאלי של הקשת הזיגומטית מלמטה, קצה המסלול מלפנים והקו הטמפורלי מלמעלה.

הגישה ליצירת כיסים זמניים מתבצעת באמצעות חתך 1.52 ס"מ בתוך אזור הצמיחה של השיער על המקדש, בהתאמה, וקטורים של המתח למעלה ובחזרה, periosteum, קסדת גיד ו fascia טמפורלית. כדי לשמור על מטוס העבודה הנכון, דיסקציה בעת חיבור הכיסים המרכזי והזמן צריך להיעשות מבחוץ אל פנים. לאחר הכיסים הם הצטרפו מלמעלה, דיסקציה ממשיכה כלפי מטה עם ההפרדה של קבצים מצורפים הזמני על ידי קצה chamfered של המעלית אנדוסקופית. זה נעשה עד לאזור החלק לרוחב של הקצה העליון של מסלול שבו היתוך רקמת חיבור הדוק עם העצם מתרחשת. גדיל זה מחבר גדילה מופרדת subperiosteally על ידי מסלול חדה עם גלאי, מספריים או אזמל אנדוסקופי. לאחר דיסקציה זו תושלם, אותו הדבר נעשה מצד שני. לבסוף, כל lobnobrovny מורכב הופך מספיק ניידים והוא יכול לנוע למעלה ולמטה על העצם.

לאחר הרמה מלאה של מורכבות הרקמה, פאסקיה פאנטלית הטמפורלית מושעה דרך החתך הזמני לפאשיה הטמפורלית העמוקה על ידי תפרים חזקים. באזור זה, קיבוע מקסימלי צריך להיות מושגת, שכן זה לא יכול להיות נתון לתיקון מוגזם. כאשר ההשעיה הושלמה בשני הצדדים, הליך זה ממשיך במרכז. על ידי תיקון המצח, קיימות גישות רבות, כולל ברגים מיקרו להישאר לנצח מתחת לקרקפת, מנהרות קליפת המוח עבור תפירת תפר Prolene קסדה גיד ו שרוך חיצוני דרך רפידות קצף. שיטת קיבוע משקפת את ההעדפות של המנתח צריך להיות מבוסס על נוחות המטופל, פשטות כירורגי עלות. השחרור המוחלט של מכלול הגבות הקדמיות הוא משמעותי יותר משיטת ההשעיה. עם זאת, מחקרים מעבדה לאחרונה מראה כי periosteum נפרדת לחלוטין צומחת בחזרה בתוך שבוע, מטילים ספק בצורך להשעיה ממושכת. בכל מקרה, ההגדרה הסופית של גובה הגבות וההידוק של התפרים מתבצעים לאחר העברת המטופל למצב אנכי על מנת ליצור כוח כבידה. החתכים סגורים עם סיכות עורי. ניתוח המחשב של תוצאות לטווח ארוך הוכיח להיות חיובי הראו כי טכניקה זו עברה את מבחן הזמן.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]