הרמת והרמת עור

אורך החתך תלוי בכמות העור העודף על הצוואר ובמידה מסוימת ברקמות על הפנים. בעת שימוש SMAS הפלטה, את מידת החתך הוא הרבה פחות מאשר עם הישן, שיטות קלאסיות של rhytidectomy. כמות גדולה יותר של החתך מגבירה את הסיכון ללקות באספקת הדם, כמו גם התפתחות של אפור, חבורות וחוסר אחידות. עם זאת, כאשר יש עודף גדול של העור ושרירי תת עור על הצוואר, לעתים קרובות יש צורך להפריד את העור מן השריר הבסיסי, ואז לתפור אותם באופן עקבי, ובכך להשיג את השיפור המקסימלי. באופן כללי, הרמה של SMAS ואת רקמות הפנים העמוקים הוא יעיל הרבה יותר בטוח מאשר להפריד את העור כל הדרך לקפל buccal-labial. למרות שמנתחים מסוימים עדיין מעדיפים את הטכניקה הישנה, כיום מתברר כי כמות כה גדולה של הפרדת עור אינה יעילה יותר מאשר טכניקות ה- SMAS הנעשות בעת תיקון הלחיים ועמקים עמוקים בלחיים.

חיתוך העור מתחיל באזור מאחורי העין וניתן לבצע באמצעות מספריים מיוחדים, על ידי הזזת ובראנץ '. חלופה היא חתך ישר עם אזמל. חיתוך באזור זה חשוב להתחיל עמוק יותר מאשר את רמת זקיקי השיער, כדי לא לפגוע בהם וליצור קבוע alopecia. עם זאת, כאשר דיסקציה נעה קדימה מן הגבול של צמיחת השיער מאחורי האוזן, הוא חייב להיות רדוד למדי, ישירות מתחת לעור. זו שכבת תת עורית באזור BTE הוא מינימלי העור הוא קרוב מאוד fascia של שריר sternocleidomastast. כאן, העור צריך להיות מופרדים בזהירות עד דיסקציה עובר הקדמי לשריר זה. כפי שהוזכר לעיל, כאן, בשל הירידה בעובי של השכבה התת עורית ואת ההתאמה ההדוקה של הדרמיס ל fascia, נזק עצב האוזן גדול יכול להתרחש. לאחר מכן, ההפרשה ממשיכה במישור התת-עורתי, שטחית לשריר התת-עורקי, וככל שהיא נדרשת להפריע לצוואר. לעתים קרובות המעבר של העור הושלם ומתמזג עם חלל, אשר נוצרה בעבר בסנטר-הסנטר. למרות העור יכול להיות מבודד מעט מעל קצה הלסת התחתונה, תהליך זה מוגבל בדרך כלל לאזור הצוואר.

לאחר הבחירה על הצוואר מתחיל את חיתוך העור באזור הזמני. מעלית באזורים הזמניים נדרשת כדי ליצור חלקות של העור של החלק לרוחב של הגבה מן הפינה החיצונית של העין אל המקדש. החתכים נעשים, דרך רקמת הקרקפת, את שכבת פני השטח של קסדת הגיד ואת שכבת פני השטח של fascia הזמני. בשכבה זו, הניתוח יכול להתבצע כל הדרך לחלק לרוחב של הגבה ואת הקצה העליון של קשת זיגומטית. העלאת הבלוק הזמני אינה נדרשת עבור כל סוגי מתיחת פנים, בפרט, זה בדרך כלל לא נדרש עבור סוג I. זה נעשה בדרך כלל כאשר יש חולשת רקמות באזור של החלק המסלול של מסלול וגבות שיש להעביר כדי לא ליצור קמטים כאשר רקמות הלחי מורמות כלפי מעלה. ניתן לשלב את המעלית הטמפורלית עם שיטות אחרות להידוק המורכבת הקדמית-גבות, ואולי גם מבודדת. ואז, ההפרדה של רקמות מול xa, ברמה של הקסם הזמני של השיער, מתחיל ישירות בשכבת תת עורית. שכבה זו שונה במידה ניכרת מזה ב לנתיחה באזור הטמפורלי. הנה, את גשר SMAS ואת צרורות neurovascular הולך כלפי מעלה, לכיוון שריר חזיתית, צריך להישאר שלם. שמירה על זה "גשר ההשעיה" של הרקמה, המנתח לא יפגע הענף הפרונטאלי של עצב הפנים. החתך יכול להמשיך לאזור הזיגומטי, המשתרע מהאוזן קדימה על ידי 4-6 ס"מ, בהתאם גמישות העור. תהליך זה מתקדם בשכבת השומן, ומפריד בקלות את פני השטח של השומן התת-עורי שנותר על דש העור מהחלק העמוק המכסה את ה- SMAS. זה שטח שיווי המשקל מחובר באותה רמה של דיסקציה על שריר תת עורית של הצוואר. הקפד לבצע hemostasis יסודית.

בהתאם לסוג של להרים פנים, יש צורך לקבוע את מידת ההפרעה ואת מניפולציה בשכבת SMAS. אפילו סוג הפלטה אני יכול לדרוש חפיפה או מניפולציה בשכבות עמוק, בהתאם לצורך להרים את הרקמות של החלק האמצעי של הפנים. אם רק כמות קטנה של רקמה מועברת מאזור הלסת התחתונה והלחיים והשריר התת-עורתי נעקר באופן אחורי, הפעולה היחידה יכולה להיות היווצרות של קפל של SMAS. עם זאת, יש צורך להסיר רקמת השומן של טופס semilunar, אשר עדיין נשאר על גבי SMAS, מול האוזן, כך שניתן להרכיב SMAS על עצמו בעת התפירה. אחרת, התפרים הסיביים של SMAS לא יפתחו את ההשפעה של הפלטה עלול להתמוטט לאחר resorption של המפרקים. מנתחים מסוימים מעדיפים ליצור שכפול זה עם התפרים שאינם resorbable כי יש צורך לשמור על זה במיקום נתון במשך זמן רב.

באופן כללי, את השוליים דורשים כמה חופפים של שכבת SMAS ואת שריר תת עורית, כך שהם יכולים להיות דחף בחזרה למעלה. דרגת הקיצוץ הזה יוכתבה על ידי הצורך בהידוק הלחי, שריר תת עורית ורקמות של החלק האמצעי של הפנים. זה נקבע על ידי היקף SMAS חופפים, כאשר SMAS עולה, מעביר, חותך ותפרים סוף עד הסוף. זה יכול להיעשות עם תפרים ארוכי טווח, אך לא קבועים.

אלה חולים אשר נדרשים לבצע הידוק של רקמות תת עורית של החלק האמצעי של הפנים, לפחות, שינוי של הפלטה במישור עמוק מבוצעת. זה דורש להעלות את שכבת SMAS לרמה של קשת זיגומטית, מעל גובה הלחי, ואת שריר זיגומטי שטחי. הטכניקות של הידוק מלא במישור עמוק לספק את הצומת של שכבת SMAS כל הדרך הקדמית, אל הקצה הקדמי של שריר masticatory, ואת הקשר שלה עם הרקמות הרים של הצוואר הוא שטחי לשריר תת עורית. עם זאת, בחלק האמצעי של הלחי, יש צורך ללכת על פני השטח המכסים את השריר הזיגומטי, אחרת נזק לעצב העצבים innervating שריר זה או שריר buccal עלולה להתרחש.

לאחר ההפרדה המקביל של הרקמות של החלק האמצעי של הפנים עם המקבילים המקביל של SMAS ואת שריר תת עורית, שכבה זו נעה בכיוון הנדרש האחורי. תצוגה ישירה מאפשרת לראות את תנועת הרקמה השנתית, כמו גם את החלק התחתון של הלחי, בחזרה ומעלה, למצב המתאים יותר למראה צעיר יותר. לעתים קרובות, fascia fascia של SMAS הוא קבוע לרקמות חזקות מול האוזן. כלומר, SMAs מצטלב ברמה של האוזן ואת הלהקה הנמוכה SMAs ו Vicril חוט תפור שריר התת עורית 0 כמו הרצועה תלי אל fascia ועל הפריאוסט פִּטמָתִי. זה מספק קווי מתאר נוקשה וברור של זווית הצוואר הצוואר. עודף של שריר תת עורית ו SMAS מנותקים, וכמה seams הם על גבי האחורי BTE. הקדמי של SMAS מצטלב, ואת עודף מוסר; SMAS הוא תפור מקצה לקצה עם seutures חד חד פעמי absorbable, כגון 3/0 PDS.

[1]