תנאים אנטומיים וסוג של מתיחת פנים

ההחלטה הבסיסית על סוג של מתיחת פנים כירורגית כי יחול על חולה מסוים מבוסס, קודם כל, על מצבו של המטופל, קבוע בזמן הבדיקה הגופנית במהלך ההתייעצות. לא כל החולים זקוקים לאותה התערבות כירורגית כדי להשיג תוצאה משביעת רצון. ישנם שלושה סוגים עיקריים של פעולות מתיחת פנים, על פי קטגוריות כלליות של התערבות כירורגית הנדרשת כדי להשיג תוצאה משביעת רצון. פרק זה יתאר את הפעולות עם חיתוך מינימלי, קיפול או ליפוף של ה- SMAS הבסיסי, עם הטיפול בשרירי הצוואר, או בשכבות העמוקות יותר של הפנים, כולל הגישה subperiosteal. רוב ההחלטות נעשות על פי מצבו של המטופל, השקפותיו של המנתח על מה שהוא מצפה לתוצאות מרוחקות של ההתערבות הכירורגית.

בלב הרעיון הבסיסי של מתיחת פנים, יחסי גומלין אנטומיים מסוימים ברקמות הם הראשונים. כאן, הגמישות והמצב של העור כיסוי חשוב, כולל מידת הנזק לאור השמש ואת היווצרות קמטים. יש לקחת בחשבון את הקשר עם רקמת השומן תת עורית, כולל שינוי המיקום תחת השפעת כוח הכבידה, השמטה אמיתית או הצטברות לא נכונה והפצה. המבנה הפאסיאלי של הפנים, אזור האמצע והצוואר שלו הוא כזה, כי שרירי הפנים הוא עטוף על ידי fascia רציפה המשתרעת לאזור פרוטידים. זה fascia, הגובלת בשריר תת עורית של הצוואר, הוא SMAS, שתואר לראשונה על ידי מיץ ו Peyronnie כמו רשת התכווצות דינמי fibromuscular. Fascia, שוכב אפילו עמוק יותר, הוא פיסת שטח של fascia העמוק של הצוואר, העוטפת המכסה את השריר ורקמות sternocleidomastoid הפרוטיד. הוא ממוקם על גבי שכבת פני השטח של fascia של השריר הזמני, כמו גם periosteum של העצם הפרונטלית. SMAS הוא גובל על ידי קסדה חדה של קמרון הגולגולת. על הצוואר מלפנים, את השריר תת עורית ניתן לסרק, ויצירת לולאות חיבור. לעתים קרובות יש פטוזיס ואת אי התאמה של הקצוות הקדמיים של שריר תת עורית של הצוואר, המהווה להקות על הצוואר. זה מאוד חשוב כי יש שכבה של SMAS, המאפשר מתיחת פנים כירורגית במטוס עמוק יותר מאשר נעשה עם rhytidectomy הראשון. הכיוונים כאפאליך ומאחור מבודדים, otseparovyvalas, היה ניכר ונתפרו רק לעור, אשר מכוח התופעה הטבועה של superimposing התשואה והפחתת תדירות שנערכה במקום במשך זמן רב. לכן, כאשר התערבות התבצע רק בשכבה זו, את היעילות של הפלטה כירורגי היה קצרת מועד. העור, במיוחד באזורים מרכזיים ומרכזיים של הפנים, קשור ישירות ל- SMAS עם סיבי סיבים עמידים של הדרמיס. לעתים קרובות אלה סיבים מלווה כלי חדירה מן מערכות כלי הדם עמוק לתוך מקלעת העור השטחי. קל להדגים כי הרמה והזזה של שכבת SMAs ויוצרת אגחים עם מעלית platysma ושרירי midface ולהעביר את העור באותו אופן. וקטור המתח העליון של זה fascia מהלכים את הרקמות של הפנים למצב נותן לו מראה צעיר יותר. ההשפעה של כוח הכבידה על מבנים אנטומיים אלה מתקנת ישירות על ידי פעולות מתיחת פנים.

חשוב גם להבין את היחסים האנטומיים של ענפי העצבים החושיים והמנועיים של הפנים המספקים את רגישות העור, כמו גם את תפקוד שרירי הפנים. זה מתייחס לתוצאות של כירורגי הפלטה עבור כל החולים, שכן אובדן רגישות paresthesia, אשר בדרך כלל זמני, יכול להיות קבוע. זוג V של עצבים גולגולתיים מספק רגישות למשטחי העור של הפנים, הראש והצוואר. העובדה כי הביצועים של כל סוג של מתיחת פנים כירורגית דורש הסרת חלק מסוים של העור של פרוטיד ומאחורי האוזן אזורים עושה את הצורך להפריד את העצבון של חלק זה של הפנים. בדרך כלל, אם הענף הראשי של עצב האוזן הגדול אינו פגום, רגישות העור משוחזרת בזמן קצר יחסית. המטופל עשוי להבחין בכך במהלך 6-8 השבועות הראשונים, אך לעיתים להתאוששות מלאה מחצי שנה עד שנה. במקרים נדירים, המטופל יכול להתלונן על ירידה כללית ברגישות העור לעומת הרמה הטרום ניתוחית במשך יותר משנה. טיפול חוזר סימפטטי ופרזימפתטי של העור מתרחש מהר יותר בתקופה שלאחר הניתוח. למרות שרוב קרובות ניזוק כאשר עצב אוזן גדול מתיחת פן בנקודת הצטלבות עם שרירי sternocleidomastoid, זה רק לעתים נדירות גורם לאובדן קבוע של רגישות האוזן ואת העור הפרוטיד. נזק ישיר לענף עצבי זה גדול מאוד בולט יכול להתרחש במהלך ההפרדה של העור מן הקבצים המצורפים שלה לשכבה שטחית של fascia של שריר sternocleidomastast, כאשר זה fascia הוא גזור. אם הנגע נמצא במהלך הניתוח, תפירת העצב מוצג; שחזור של תפקידה צריך להיות צפוי בתוך 1-2 שנים.

ענפי המנוע לשרירים המחקים של הפנים נמצאים בסכנה פוטנציאלית עם כתף כירורגי. לאחר שעזב את fascicid masticatory fascia, את הענפים של הפנים עצב להיות מאוד שטחי. הענף בקצה הלסת התחתונה נמצא בסיכון, בצומת קצה העצם של הלסת, עמוק יותר מהשריר התת-עורתי ומהשכבה השטנית של הצוואר העמוק של הצוואר. טכניקות הדורשות הסרת שכבה עמוקה, לספק לצומת של SMAS באזור האמצעי של הפנים, אשר בקשר עם אשר קיים סיכון של נזק לענפים הולך השרירים, מעי גס ו buccal. העצבנות של השרירים האלה מתבצעת בצד של המשטח הפנימי שלהם, ואפילו דיסקציה במישור עמוק יעבור שטחי. הדמיה עצבית ישירה היא שלב הניתוח ויידון בהמשך פרק זה.

במהלך מתיחת פנים, עם או בלי להרים את המצח, הענף הקדמי של עצב הפנים נפגע ביותר. ברמה של קשת הזיגומטית זה מאוד שטחי ומייד עובר הרקמה התת עורית עמוקה יותר, מתחת לשכבה דקה של SMAs החלק הזמני, ולאחר מכן מספק את השטח הפנימי של השרירים חזיתית, הסיכון הגדול ביותר של נזק של הסניף בצומת באזור כ 1.5-2 ס"מ קדמית מ אוזן, באמצע המרחק בין הקצה הרוחבי של המסלול לבין צרור השיער הזמני. כדי למנוע פגיעה בעצב, יש צורך במנתח להבין את היחסים האנטומיים בין שכבות הפנים לבין האזור הזמני. אפשר להעלות את העור על החלל כולו לזווית לרוחב של העין, באזור הפרוטיד העור המכסה את קשת הזיגומטית לשריר המעגלי, ולבצע דיסקציה ישירה בשכבה התת עורית. בנוסף, המנתח יכול לבצע דיסקציה בחופשיות תחת fascia חזיתית, גיד תחת הקסדה, פני השטח של הפריאוסט ושל fascia השטחית של השריר הזמני מבלי לפגוע הסניף החזיתי של עצב הפנים, וזה avascular השכבה שטחית הזאת. עם זאת, ברמה של קשת הזיגומטית יש צורך ללכת תחת הפריאוסט, אחרת יהיו פגיעה בעצב הפנים, הנמצא באותו מישור של רקמה המכסה את קשת הזיגומטית. שחזור של שריר חזיתית עם נזק עצבי באזור זה עשוי להתרחש, או לא יכול להתרחש.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]