ניתוח מתיחת פנים

לתכנון וסימון המיקומים המתאימים לחתכים הנדרשים למתיחת פנים יש השפעה רבה על התוצאות ארוכות הטווח. שינויים בקו השיער או הופעת צלקות במקומות גלויים עלולים לגרום לחוסר שביעות רצון מוחלט של המטופל, למרות התוצאה הטובה של מתיחת הפנים עצמה. קו שיער טבעי למראה, חופש בחירת תסרוקת וצלקות בלתי מורגשות מבחינים בין מנתח פלסטי טוב לבין כזה שהמטופלים מחשיבים לאחד הטובים ביותר. מעצבי שיער וקוסמטולוגים, התופסים את תוצאות מתיחת הפנים מעמדתם הספציפית, מרבים לשבח ולהמליץ ללקוחותיהם על מנתחים המקדישים תשומת לב לתכנון מפורט ולגודל החתך.

ישנן שלוש נקודות מכריעות שיש לקחת בחשבון בעת תכנון חתכים במתיחת פנים:

• כיצד לטפל בפאת הפרוטיד, כולל פאות הלחיים? לכל מטופל יש העדפה שונה למיקום החלק התחתון של הפאת הלחיים ולרוחב המשתרע לפני הסליל. אם קו השיער של הרקה נמצא 1-2 ס"מ מתחת לנקודת החיבור של הסליל העליון, ניתן לתכנן חתך המתעקל כלפי מעלה ואחורה. חתך מעוקל, ולא חתך אנכי ישר, נחוץ כדי להתנגד לכוחות התכווצות, ליצור צלקת מינימלית ולמנוע התקרחות של קו השיער. מכיוון שקו השיער אינו משתרע מעל לנקודת החיבור של הסליל העליון, למטופל לא יהיו בעיות קוסמטיות באזור זה. אם קו הפאות שלפני הניתוח נמצא בנקודת החיבור של הסליל, נדרש חתך מתחת לקו השיער; זה בדרך כלל דורש חתך טמפורלי נוסף אם נדרשת הרמה באזור זה. אין לבצע את החתך לעולם מלפנים, סביב פאת הלחיים או לאורך קו השיער הטמפורלי הקדמי. כל צלקת באזור זה תהיה גלויה ולא תוסתר על ידי שיער דק ובזווית גבוהה, שכן היא משתרעת אחורה על העור.
• החתך באזור האוזן הקדמית צריך לפחות לעקוב אחר העקומות הטבעיות של האוזן עצמה. מטופלים בוודאי מעדיפים חתך מוסתר מאחורי הקצה האחורי של הטרגוס, כך שיהיה "בתוך האוזן". החתך הקדם-אוריקולרי לא יהיה גלוי אם הוא עוקב אחר העקמומיות הטבעית של החיבור הסלילי ומשתרע כ-1-2 מ"מ מאחורי הטרגוס ואז יוצא בצומת האוזן והפנים. לחלופין, במטופלים המשתמשים במכשירי שמיעה או שיש להם שקע עמוק מאוד לפני הטראגוס וטרגוס גבוה, ניתן לבצע חתך מעוגל, המשתרע לתוך החריץ ואז החוצה סביב עקמומיות הסליל. עם זאת, אובדן הפיגמנט בצלקת, לא משנה כמה דקה, ייצור לצמיתות קו גלוי ועשוי לדרוש שינוי בתסרוקת בעתיד.
• יש לכוון את החתך מאחורי האוזן כלפי מעלה, לכיוון החלק האחורי של האוזן ומעל הסולקוס, כך שכאשר הוא יגליד עם התכווצות מסוימת של הצלקת והאוזן הוזזה אחורה, האחרונה תיפול על הסולקוס המאחורי האוזן ולא על העור מאחורי האוזן. החתך צריך ליצור עיקול עדין סביב החדרת האוזן כך שהצלקת המאחורי האוזן לא תחתוך את העור במקום בו האוזן בולטת לקו השיער. ברוב המקרים, יש לכוון את החתך בזווית עדינה אחורה לתוך השיער שמאחורי האוזן. על ידי הזזת העור המאחורי האוזן אחורה ולמעלה, ניתן ליישר את קו השיער האחורי ללא צעד או עיוות אחר. עם זאת, כאשר למטופל יש עודפי עור בצוואר שיש להזיז אחורה, לעתים קרובות יש צורך להאריך את החתך לאורך קו השיער שמאחורי האוזן לפני הזזתו האחורית לתוך השיער. בדרך זו, ניתן להזיז כמות גדולה של עור אחורה ולמעלה מבלי לחרוג מקו השיער המאחורי האוזן. החתך לעולם לא צריך להיות גלוי בבסיס קו השיער, המצביע לכיוון קדמת הצוואר.

כדי להקל על המניפולציה של המשטח הקדמי של הצוואר באזור התת-העורי, נדרש חתך נוסף של 1-3 ס"מ, מיד לפני הקפל התת-העורי הקיים. לפני חדירת חומר ההרדמה, משורטט קו מקווקו על העור כדי לסמן את אזור ההרדמה ואת הכנת הרקמה לאחר מכן. חלק מהמנתחים מעדיפים לסמן את אזור הקשת הזיגומטית, מתלה מקגרגור וזווית הלסת התחתונה. שרטוט נוסף של קווי המתאר של הלסת והקצוות הבולטים של השריר התת-עורי יכול לסייע בהדגשת אזורים הדורשים תיקון במהלך הניתוח.

אפשרות למתיחת פנים אצל גברים, כמו גם נשים עם צמיחת שיער משמעותית באזור הפרוטידיס, היא חתך המתעקל בעדינות באזור הפרוטידיס, אל תוך החריץ הקדמי של האוזן, שלעתים קרובות קיים. חתך כזה לא צריך להיות ישר לחלוטין; עדיף שהוא ייסוג מהחריץ ויעבור לפני הטרגוס. על ידי הזזת העור הנושא את השיער אחורה ולמעלה, יש צורך להשאיר קטע עור ללא שיער (חלק חשוב מאוד בייעוץ הוא קביעה מדויקת של מהלך החתכים וסיווגם על המפה, בצורה גרפית וכתובה).

הקלה בכאב בניתוח מתיחת פנים, אפילו עם טשטוש מספק, דורשת החדרת כמות מתאימה של חומר הרדמה מקומי עם אפינפרין כדי להפחית דימום מהעור. למרות שמנתחים רבים מעדיפים חומרי הרדמה בשאיפה כדי להשיג הקלה מלאה בכאב, נדרשת תמיד טשטוש תוך ורידי עם ניטור מתמיד של לחץ דם וריווי חמצן בדם. איש צוות מיוחד - רופא מרדים, רופא מרדים מוסמך או אחות ממונה לכך תחת הנחיית המנתח המבצע. להצלחת הרדמה בטשטוש, יש צורך לבדוק את המטופל באופן מלא לפני הניתוח. אם המטופל בטוח שלא יחווה כאב, אי נוחות או אי נוחות אחרת במהלך הניתוח, הוא יהיה מוכן נפשית להשפעות תרופת ההרדמה הניתנת. באופן כללי, מומלץ לרשום למטופל תרופות מקדמות דרך הפה כדי להירגע לפני מתן תרופת ההרדמה תוך ורידית. תרופות מודרניות מספקות אפקט אמנסטי מספק יחד עם טשטוש מלא ומשככי כאבים. כל חומר הרדמה הניתן צריך להיות בעל משך פעולה מסוים כך שהמטופל יישאר בנוח במשך מספר שעות בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. חדירת קווי החתך מתבצעת בצורה הטובה ביותר באמצעות קסילוקאאין 1% עם אפינפרין 1:50,000.

זה מבטיח לא רק הרדמה טובה אלא גם דימום מקסימלי עקב התכווצות כלי דם. הסננה של האזורים הדורשים חיתוך מתחת לקרקע צריכה להתבצע באמצעות 0.5% קסילוקאין עם אדרנלין 1:100,000 או 1:200,000. נדרש דימום מסוים כאן.

יש לחשב בקפידה את הכמות הכוללת של קסילוקאין. לעולם אין לתת יותר מ-500 מ"ל של קסילוקאין עם אדרנלין, בו זמנית או תוך 1-2 שעות. מנת יתר של קסילוקאין עם הרעלה לאחר מכן עלולה להיגרם כתוצאה ממתן כמות גדולה שלא לצורך של חומר הרדמה מקומי זה. מומלץ להשלים את ההחדרה בצד אחד של הפנים לפני תחילתה בצד השני. החדרה רציפה זו, מכיוון שהיא מבוצעת 10-15 דקות לפני ביצוע החתך בצד החתך, היא בטוחה ויעילה.

לאחר מכן יש להכין את המטופל לניתוח על ידי פיתול קווצות שיער קטנות וקיבוען הרחק מקווי החתך ומאתר הניתוח. ניתן לקבע את השיער באמצעות סרטי דבק. לאחר הכנת אתר הניתוח וכיסוי בבד סטרילי, הניתוח מתחיל. אין צורך בגילוח. מתן אנטיביוטיקה פרופילקטית לפני הניתוח ניתן לכל המטופלים המשתמשים בתרופה צפלוספורין יום לפני הניתוח ובמשך 4 ימים לאחר הניתוח.

[ 1 ], [ 2 ]