טיפול באזור הלסת, הלסת התחתונה והצוואר

טיפול ראשוני בצוואר כולל תיקון של ליפוטוזיס תת-לסתי ותת-מנטלית. מתיחת פנים מסוג I כמעט ואינה דורשת התערבות בצוואר. הידוק אחורי של קומפלקס העור-VMA-פלטיסמה הוא כל מה שנדרש עבור המטופל הממוצע. עם זאת, ברוב המטופלים, יש לשים לב לליפוטוזיס באזורים התת-מנטליים, התת-לסתיים והלסת התחתונה.

אם נדרשת רק הפחתה בנפח השומן הצנוח, מבוצע חתך של 1 ס"מ באזור התת-ממדי כדי לאפשר מעבר של קנולה לשאיבת שומן. אם הבדיקה מראה שאין עודף שריר תת-עורי והעור שומר על גמישות מסוימת, מבוצע שאיבת שומן כניתוח היחיד. ראשית, מבוצע דיסקציה של 1 ס"מ מיד מתחת לעור, באמצע שכבת השומן התת-עורי. נוצרות מנהרות קטנות (1 ס"מ) ולתוך אותן מוחדרות קנולות לשאיבת שומן בקוטר 2-3 מ"מ. ראשית, נוצרות מנהרות מאזור התת-ממדי דרך קצוות הלסת התחתונה אל אזור הלחי, אל הקצוות הקדמיים של שרירי הסטרנוקלידומסטואיד ומטה דרך הזווית הצווארית אל אזור הסחוס של בלוטת התריס ללא שימוש בשאיבה. זה נעשה בצורת מניפה, מלחי אחת דרך הצוואר אל הלחי הנגדית. לאחר מכן משתמשים בקנולה עגולה עם שלושה חורים בצד אחד לביצוע שאיבת השומן. שאיבת שומן עדינה ומדויקת מאוד מבוצעת באזור הלחי, עם נסיגת רקמות מקצה עצם הלסת התחתונה כדי למנוע פגיעה בעצב הלסת התחתונה. שאיבת שומן מינימלית ואחידה מבוצעת כדי למנוע יצירת חריצים, מנהרות או שקעים. אלה נוטים להתרחש לרוב באזורי הלחיים, לכן יש לנקוט משנה זהירות כאן. בהתאם לכמות שאיבת השומן הנדרשת באזורים התת-מנטליים והתת-לסתיים, ייתכן שיידרש קנולה גדולה יותר. נדרשת קנולה שטוחה בקוטר 4 מ"מ או לפעמים 6 מ"מ עם חור אחד בצד התחתון כדי להשיג הסרת שומן וקווי מתאר נאותים. נדרשת מישוש דו-ידני כדי לבדוק אחידות וסימטריה של הסרת השומן. יש להשאיר שכבה דקה של שומן תת עורי כדי לתת לעור קווי מתאר רכה וטבעיים. יש לוודא שנפח שאיבת השומן באזור זווית הסנטר-צוואר אינו גדול מדי, שכן הדבר עלול לגרום נזק לעור ולצלקות תת-עוריות עם התפתחות של פסים לאחר מכן.

לעיתים קרובות זה כל מה שנדרש במתיחת פנים כירורגית מסוג II. עם זאת, במתיחת פנים מורחבת מסוג III, המבוצעת כאשר יש כמות גדולה של שומן וצניחה מסוימת של שריר הפלטיסמה, כמו גם במתיחת פנים מסוג III, עם הצטברות משמעותית של שומן, עור צנוח ושריר הפלטיסמה, נדרשת עבודה נוספת. זה כרוך בהרחבת החתך לפחות ל-2.5-3 ס"מ. לאחר מכן, לאחר שאיבת שומן, מתבצעת הרמה ישירה של העור מעל שריר הפלטיסמה. זה נעשה באופן נרחב, בדרך כלל עד לקצוות הקדמיים של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד ומעבר לזווית הצווארי, מה שמאפשר למנתח לראות ישירות את אזורי הליפופטוזיס הנותרים מתחת לשריר הפלטיסמה, כמו גם את העודף והחולשה של הצירים הקדמיים של שריר הפלטיסמה. הפער ביניהן נראה בבירור. עודף וחולשה של רקמות אלו נקבעים. באמצעות תופסן ומהדק קלי ארוך ומעוקל, הרקמות נמשכות לקו האמצע. עודפיהן נכרתים עם המוסטאזיס מספק. הקצוות הקדמיים של השריר התת-עורי נתפרים יחד לאורך קו האמצע. עודפי שומן ושריר מוסרים עד לזווית הצווארי. מונחים מספר תפרים מסוג Vicryl 3/0. לאחר שנוצרו מחוך שרירי חזק וזווית צווארי חדה יותר, ניתן לחתוך את כל מסת העור שנותרה להידוק מאחור. עודפי עור באזור התת-העורי יוצבו בסוף הניתוח, לאחר הפעלת מתח עור דו-צדדי אחורי ואחורי על האוזן, אחורית ועיליה.