המומחה הרפואי של המאמר

מנתח פלסטי

פרסומים חדשים

חיתוך והרמת העור

אלכסיי פורטנוב , עורך רפואי
סקירה אחרונה: 08.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

היקף החתך התחתון תלוי בכמות העור העודף בצוואר, ובמידה מסוימת, בפנים. עם הרמת SMAS, היקף החתך התחתון קטן בהרבה מאשר בטכניקות הריטידקטומיה הקלאסיות הישנות. חתך תחתון גדול יותר מגביר את הסיכון לשיבוש אספקת הדם ולפיתוח סרומות קטנות, המטומות ואי סדרים. עם זאת, כאשר יש עודף גדול של עור ושריר תת עורי בצוואר, לעתים קרובות יש צורך להפריד את העור מהשריר שמתחת ולאחר מכן לתפור אותם ברצף, ובכך להשיג שיפור מקסימלי. באופן כללי, הרמת רקמת פנים עמוקה באמצעות SMAS יעילה ובטוחה בהרבה מהפרדת העור עד לקפל הבוקאלי-שפתי. למרות שחלק מהמנתחים עדיין מעדיפים טכניקה ישנה זו, כיום הוכח שכמות כה גדולה של הפרדת עור אינה יעילה יותר מטכניקות העברת SMAS בתיקון הלחיים והקפלים העמוקים של הבוקאלי-שפתי.

ניתוח התת עור מתחיל באזור הרטרו-אוריקולרי וניתן לבצעו בעזרת מספריים משופעות מיוחדות על ידי קידומם ופריסתם של הלסתות. חלופה היא דיסקציה ישירה בעזרת סכין מנתחים. חשוב להתחיל את הניתוח התת עורי באזור זה מתחת לגובה זקיקי השיער כדי למנוע נזק להם ויצירת התקרחות קבועה. עם זאת, כאשר הניתוח מתקדם קדימה מקו השיער מאחורי האוזן, הוא צריך להיות שטחי למדי, ממש מתחת לעור. שכבה תת עורית זו מינימלית באזור הרטרו-אוריקולרי והעור נמצא במגע הדוק מאוד עם הפאשיה של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד. כאן יש להפריד את העור בזהירות עד שהניתוח עובר קדמת שריר זה. כפי שצוין לעיל, פגיעה בעצב האוזן הגדול עלולה להתרחש כאן עקב דילול השכבה התת עורית וההיצמדות ההדוקה של הדרמיס לפאשיה. לאחר מכן הניתוח נמשך במישור התת עורי, שטחי לשריר הפלאטיסמה ועד קדימה ככל הנדרש להליך הצוואר. לעתים קרובות ניתוח התת עורי שלם ומתמזג עם החלל שנוצר קודם לכן באזור התת-מנטלי. למרות שניתן לבודד את העור מעט מעל קצה הלסת התחתונה, תהליך זה מוגבל בדרך כלל לאזור הצוואר.

לאחר ניתוח הצוואר, העור עובר חיתוך תחתון באזור הטמפורלי. הרמת הטמפורלית נדרשת כדי להחליק את עור הגבה הצידית ומהפינה החיצונית של העין לרקה. חתכים נעשים כלפי מטה דרך רקמת הקרקפת, השכבה השטחית של קסדת הגיד והשכבה השטחית של הפאשיה הטמפורלית. בשכבה זו ניתן לבצע דיסקציה עד לגבה הצידית ולגבול העליון של קשת הזיגומטית. הרמת הבלוק הטמפורלי אינה נדרשת בכל סוגי מתיחת הפנים, ובפרט, היא בדרך כלל אינה נדרשת במתיחת פנים מסוג I. היא נעשית בדרך כלל כאשר יש חולשת רקמה בארובת העין הצידית ובגבה שיש למקם אותה מחדש כדי למנוע קמטים כאשר רקמת הלחי מורמת כלפי מעלה. ניתן לשלב את הרמת הטמפורלית עם שיטות אחרות להרמת קומפלקס הגבה הקדמית, או שניתן לבצע אותה לבד. דיסקציית הרקמה מתחילה אז מול האוזן, בגובה צרור השיער הטמפורלי, ישירות בשכבה התת עורית. שכבה זו שונה באופן ניכר מזו שבדיסקציה הטמפורלית. כאן, יש להשאיר את גשר ה-SMAS ואת צרורות העצבים-וסקולריים העוברים כלפי מעלה לכיוון שריר המצח. על ידי שמירה על "גשר התלייה" הזה של רקמה, המנתח לא יפגע לענף המצחי של עצב הפנים. ניתן להמשיך את החיתוך התחתון לאזור המלרי, ולהשתרע מהאוזן קדימה ב-4-6 ס"מ, בהתאם לגמישות העור. תהליך זה מתקדם בשכבה התוך-שומנית, ומפריד בקלות את החלק השטחי של שומן תת-עורי שנותר על מתלה העור מהחלק העמוק שלו המכסה את ה-SMAS. חלל קדמי-אוריקולרי זה מחובר לאותה רמת דיסקציה על שריר הפלטיסמה. דימום זהיר הוא חובה.

בהתאם לסוג מתיחת הפנים, יש לקבוע את היקף ההתערבות והמניפולציה של שכבת ה-SMAS. אפילו מתיחת פנים מסוג I עשויה לדרוש תפירה חופפת או מניפולציה בשכבות העמוקות, בהתאם לצורך בהרמת רקמות אמצע הפנים. אם יש להזיז רק כמות קטנה של רקמה מהלסת התחתונה והלחיים ונדרשת תזוזה אחורית של הפלטיסמה, ההתערבות היחידה עשויה להיות יצירת קפל SMAS. עם זאת, יש צורך להסיר את רקמת השומן בצורת סהר שנותרה מעל ה-SMAS, מול האוזן, כך שניתן יהיה להניח את ה-SMAS על עצמו בעת התפירה. אחרת, הידבקויות סיביות של ה-SMAS לא יתפתחו ואפקט ההרמה עלול להיהרס לאחר התפרקות התפרים. חלק מהמנתחים מעדיפים ליצור שכפול זה באמצעות תפרים שאינם נספגים בגלל הצורך לשמור אותו במקומו לאורך זמן.

באופן כללי, מתיחת פנים דורשת חיתוך מסוים של שכבת ה-SMAS והפלטיסמה כדי שניתן יהיה להזיז אותן אחורה ולמעלה. מידת החיתוך הזה תוכתב על ידי הצורך להרים את הלחי, הפלטיסמה ורקמות אמצע הפנים. זה נקבע על ידי מידת החפיפה של ה-SMAS כאשר ה-SMAS מורם, ממקם מחדש, גזום ותפור מקצה לקצה. ניתן לעשות זאת באמצעות תפרים נספגים לצמיתות, אך לא באמצעות תפרים קבועים.

בחולים הזקוקים להרמת אמצע הפנים, מתבצעת לכל הפחות ניתוח הרמה מישורית עמוקה. ניתוח זה דורש הרמת שכבת ה-SMAS לגובה קשת הזיגומטית, מעל לגובה הזיגומטית ושטחית לשריר הזיגומטי. טכניקות הרמה מישורית עמוקה מלאה כרוכות בחיתוך מתחת לשכבת ה-SMAS קדמית לשוליים הקדמיים של שריר המלעסה וחיבורה לרקמת הצוואר המוגבהת, שטחית לשריר הפלאטיסמה. עם זאת, באמצע הלחי, יש צורך להיכנס לשכבה השטחית המכסה את שריר הזיגומטית, אחרת עלול להיגרם נזק לענף העצב המעצבב שריר זה או לשריר הבוצ'ינטור.

לאחר ניתוק מתאים של רקמות אמצע הפנים עם חלקיהן המתאימים של ה-SMAS והפלטיסמה, שכבה זו ממוקמת מחדש בכיוון האחורי-עליון הרצוי. ראייה ישירה מאפשרת לראות את הרקמות הבוקאליות-שפתיות ואת הלחי התחתונה נעות אחורה ועליונה למצב התואם מראה צעיר יותר. לעתים קרובות, רצועת הפאשיה של ה-SMAS מקובעת לרקמות החזקות הקדמיות לאוזן. כלומר, ה-SMAS נחתר בגובה האופרת ורצועת ה-SMAS התחתונה והפלטיסמה נתפרות בתפר Vicryl 0 כרצועת כתפיה לפאשיה המסטואידית ולפריאוסטאום. זה מבטיח קווי מתאר יציבים ומוגדרים היטב של הזווית הצווארית. עודפי הפלטיסמה וה-SMAS נחתכים וכמה תפרים ממוקמים ברקמות הפאשיה הפוסט-אוריקולריות האחוריות. בחזית, ה-SMAS נחתר והעודף מוסר; ה-SMAS נתפר מקצה לקצה בתפרי מונופילמנט נספגים לאורך זמן כגון PDS 3/0.

trusted-source [ 1 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors