הזרקה של תכשירים לרעלת בוטולינום

בוטולינום toxin - exotoxin ביולוגי, המיוצר על ידי החיידק Clostridium botulinum, סוכן סיבתי של בוטוליזם.

רעלן בוטולינום הפך לכלי רב עוצמה בטיפול במגוון של הפרעות נוירולוגיות, עיניים או אחרות, המתבטא בהתכווצויות שרירים לא תקינות או מופרזות.

מנגנון הפעולה הוא שריר מקומי relaxant שחוסם שידור neuromuscular בשל המחשוף של חלבונים התחבורה אחראי על שחרור של אצטילכולין לתוך שסוע presynaptic. המצור על הסינפסות הוא בלתי הפיך. שחזור של contractility של סיבי שריר מתרחשת עקב היווצרות של בטחונות חדשים של אקסונים המנוע. ההשפעה לאחר זריקה אחת של התרופה מתפתחת תוך 3-14 ימים, לאחר מכן היא נמשכת במשך 3 עד 10 חודשים (בהתאם לאזור הניהול של המינון של התרופה). לאחר ניהול של רעלן בוטולינום, אין הפרעה של microcirculation או רגישות בתחום החשיפה לסמים.

נכון לעכשיו השתמשו בסוג רעלן הבוטולינום בצורת דיספורט מוצרים פרמצבטיים ( «lpsen», בריטניה), בוטוקס ( «אלרגן», ארה"ב; «BTXa Estetox», סין), ו- B סוג רעלן הבוטולינום - Mioblok / Neurobloc ( «Pharmaseutical") . המינונים המומלצים לתרופות אלה מבוססים על כוחם הביולוגי ומתבטאים ביחידות פעולה (ED).

כמה רגישות ב מישוש יכול גם להטריד את המטופל 2-4 ימים לאחר ההליך. במקרה של ניהול לא תקין, hypercorrection, עם פקקת של כלי, אי ציות של אמצעים aseptic חיטוי, אפשר ליצור פיברוזיס ואפילו נמק רקמות. הקפדה זהירה על כל העקרונות והכללים תימנע מהתוצאות הלא רצויות.

הפעילות של ED של כל ההכנות שונה באופן משמעותי. יחידה אחת botox מתאים כ 3-5 יחידות של Dysport.

ההכנות של toxin botulinum הם thermolabile ורגיש תאורה. חנות Dysport ב 2-8 מעלות צלזיוס, בוטוקס -1 ו -5 ° C. לאחר דילול, לא לנער או להקפיא. מומלץ לנהל את התרופה בתוך 6-12 שעות לאחר דילול, אם כי יש ראיות כדי לאשר את היעילות של תרופות אלה עד 7 ימים.

אינדיקציות להזרקה של תכשירי הטוקסין בבוטולינום

תוצאות הליך זה ניתנות להשוואה להשפעת הניתוח הפלסטי. קמטים אופקיים על המצח, הקפלים בין השניים מוחלקים. המצח נעשה חלק לחלוטין, "אינפנטילית". בנוסף, ניתן ליצור את האפקט של "הרמת" החלק לרוחב של הגבות, וכתוצאה מכך העין "פתוח", ואת הגבות לרכוש עיקול יפה. עם זאת, לא לשכוח כי השרירים להירגע העור הוא הזדקף בשל כך. אל תעצור את העור. ההשפעה של הרמת החלקים לרוחב של הגבות היא תוצאה טבעית של שימור הטון וכמה כוח התכווצות של החלקים לרוחב של שריר חזיתית כאשר החלק המרכזי הוא רגוע. אותו אפקט מתקבל כאשר התרופה מועברת לחלק העליון של השריר העגול של העין, עקב הגשמת האנטגוניזם בינה לבין השריר הפרונטלי. יעיל מאוד הוא בוטוקס גם עבור תיקון של קמטים הממוקם בפינות העיניים, מה שנקרא "רגליים של עורב". האמור לעיל מתייחס "בסיסיים" אינדיקציות לניהול של toxin botulinum. ישנן מספר נקודות "נוספות" של ניהול סמים. הם שונים זה מזה, עם חומרת נמוכה יותר של ההשפעה, אתה להגדיל באופן משמעותי את הסיכון של תופעות לוואי. אלה הם קפל perioral, הסנטר, הצוואר, decollete באזור העפעף התחתון.

בחירת המינון ואת שטח הניהול של התרופה תלוי בחומרת השרירים, במבנה העפעפיים, בצורת הגבות, בפטוזיס הרקמות ובנוכחות העור העודף, בגיל החולה. חשוב לשקול את מידת הרצויה של תיקון (paresis או שיתוק של השריר).

מידת "החלקה" של קמטים תלויה במינון של התרופה, את חומרת "קמט", את גמישות העור. תוצאות טובות יותר עם השימוש בטוקסין בוטולינום ניתן להשיג בחולים בגיל הביניים וצעיר ללא עודף משמעותי של העור. בחולים בקבוצת הגיל המבוגרת, מומלץ לשלב את הטיפול ברעלן botulinum עם חומרי מילוי סמים. לשימוש בטוח של התרופה הזאת צריך לייצג בבירור את לוקליזציה של שרירי הפנים, את ההשפעות של פעילותם התכווצות הרפיה.

התיקון הנפוץ ביותר הוא פעילות החיקוי של שרירים כגון m. Frontalis, m. Corrugator supercilii, מ. פרוקרוס (תיקון קמטים אופקיים על המצח והאף), מ '. Orbicularis oculi (קמטים בפינות העיניים, מה שנקרא "רגליים של עורב"), מ '. Nasalis (קמטים על האף). אין לתקן קמטים חזיתיים על המצח באנשים עם עור עודף באזור זה, כמו זה יגרום את המצח כדי לנקע כלפי מטה ולגרום להם להתעלות. כמו כן, יש לנקוט בזהירות בעת שימוש בוטוקס על המצח ועל גשר האף אצל אנשים עם החלקה החוקית או רכשה של העפעפיים העליונים.

השיטה של הזרקת ההכנות toxin botulinum

לפני ההליך, הכנת בוטוקס, אשר משוחרר בצורת lyophilized, הוא מדולל עם פתרון פיזיולוגי בשיעור של 1 או 2.0 מ"ל לכל בקבוקון, וגירוש - בשיעור של 1.25 או 2.5 מ"ל בקבוקון פיזיולוגי פתרון. ניתן להוסיף כמות קטנה של אדרנלין לפתרון, שכן האדרנלין מפחית את הדיפוזיה של התרופה לרקמות הסובבות, ומאפשר למקסם את האפקט המדויק של התרופה ומקטין את הסיכון לסיבוכים שונים. העור באזור של ניהול התרופה מטופל ללא אלכוהול המכילים פתרונות של חיטוי, שכן מגע עם אלכוהול יכול להשבית את התרופה. התרופה ניתנת בהזרקה לשריר (בתחזית שרירים היפראקטיביות שיש) או intradermally (ב בעפעפיים התחתונים, סביב השפתיים, ועל הצוואר בצוואר, בטיפול הזעת יתר). לאחר ההזרקה, האתר הזריקה לא צריך להיות עיסה כדי למנוע דיפוזיה של התרופה לרקמות הסובבות. אתה יכול לצרף קרח.

תחום היישום של "בוטוקס"	נשים	גברים
ממ חזיתית	15-20	20-24
מ קורוגאטור, מ. פרוסרוס	15-25	20-30
M. Orbicularis oculi	10-15	15-20
ממ דיפרסור אנגולי	5-10	10-20
מ. פלטיסמה	25-40	30-50
מנסאלי	2.5-5	5-10
מ. רנטליס	2.5	5

החולה אינו מומלץ לתפוס עמדה אופקית במשך 3-4 שעות לאחר ההליך, לפחות 48 שעות - שיזוף, הולך לסאונה, עושה עיסוי. כמו כן, שבועיים לאחר ההליך לא צריך לקחת אנטיביוטיקה (במיוחד aminoglycosides ו tetracyclines) ולעשות כל ההליכים myostimulating, microcurrents, אולטרסאונד על אזור ההזרקה של התרופה. זה לא מומלץ לתת מחדש את התרופה לפני 3 חודשים, וגם כדי לנהל מנות גדולות של התרופה, שכן זה יכול להוביל סינתזה של נוגדנים מנטרלים את חוסר היעילות של הליכים נוספים.

עקרונות הבחירה של טכניקת הזרקה זו או אחרת

חשוב מאוד לבחור את השיטה הנכונה, המתאימה לכל חולה, בהתחשב בגיל, בתכונות של הבעות פנים, תכונות חוקתיות של מבנה הפנים, אנמנסיס אלרגית. הצעד הראשון בדרך להצלחה - כדי לברר מה רצונו של החולה, וכיצד ציפיותיו מתאימות את האפשרויות האמיתיות של השיטה, אם אין התוויות נגד לשימוש של כל הפרקטיקות לכאורה, כמו גם תקופת הזמן שלאורכה יש צורך להשיג אפקט גלוי ומשמעותי.

הטיפול האופטימלי הוא הבא. ראשית - במהלך פילינג כימי וטכניקות חומרה להתוויות (לדוגמה, שילוב של endermology טיפול במיקרו ומתקלף חומצות פירות), ואז - מזותרפיה, אז - בוטוקס (במידת הצורך), אז - Villingen כאשר רצף של הליכי אנחנו בעיקר עובדים על "איכותי" מאפיינים של העור, ממריץ את חילוף החומרים, הפעלת פעילות הפיברובלסטים, להמריץ את ייצור הקולגן והאלסטין לספק את החומרים המזינים הדרושים, t. ה. למעשה "להצעיר" את גב ' בוטוקס ו phyllings הם, קודם כל, וריאנטים של אופטי בעיקר "התחדשות". נהלים אלה מאפשרים לך להיפטר במהירות סימנים כאלה של נבלות כמו קמטים קמטים, אבל הם למעשה לא משפיעים על המום ואת אלסטיות של העור.

ערכת אלגוריתם קליני לתיקון קוסמטי של שינויים הקשורים לגיל ברקמות הפנים באמצעות סוג רעלן בוטולינום A

כיתות של שינויים ברקמות הרכות של הפנים	סוג הטיפול
IA	בוטולינום; הליכי קוסמטיקה קוסמטיים
IB	הליכי קוסמטיקה קוסמטיים; botulinum toxin: ההכנות חומצה היאלורונית לניהול לשכבות השטחיות והאמצעיות של הדרמיס
IIA	הליכי קוסמטיקה קוסמטיים; רעלן בוטולינומי; תכשירים של חומצה היאלורונית להכנסת אל השכבות האמצעיות והעמוקות של הדרמיס; משטח וקילוף כימי חציון או dermabrasion ידי לייזר ארביום
IIB	הליכי קוסמטיקה קוסמטיים; טרשת עורקים של העפעפיים התחתונים; רעלן בוטולינומי; תכשירים של חומצה היאלורונית להכנסת אל הדרמיס האמצעי והעמוק של הדרמיס; משטח וקילוף כימי חציון או dermabrasion ידי לייזר ארביום
IIB	הליכי קוסמטיקה קוסמטיים; Transconjunctlasty של העפעפיים התחתונים, שתלים ניתנים להזרקת; תכשירים של רעלן בוטולינומי; משטח וקילוף כימי חציון או (dermabrasion לייזר ארביום, לייזר dermabrasion CO2
IIIA	הליכי קוסמטיקה קוסמטיים; clpharoplasty קלאסי של העפעפיים העליונים והתחתונים: שתלים הניתנים להזרקת; תכשירים של רעלן בוטולינומי; dermabrasion מכני; באמצע dermabrasion עמוק עם CO2 או לייזר ארביום
IIIБ	הליכים קוסמטיים שמרניים; ניתוח פלסטי קלאסי לחיסול העור עודף של העפעפיים, הפנים והצוואר; עמוק (dermabrasion עם לייזר CO2 או dermabrasion מכני, ההכנות הזרקת של toxin botulinum.

בוטוקס, ניתן העדפה, אם הבעיה העיקרית היא פעילות פן מוגזמת הופעת קמטים בפנים במצח, האף ואת זוויות עיניו. במקרה זה, האפשרויות האידיאליות ואת הבחירה הנכונה היחידה היא בוטוקס. Mesotherapy, philling וכל האפשרויות האחרות של cosmetology לא ייתן השפעה דומה. במצבים מסוימים (במיוחד בחולים צעירים), רק המבוא של בוטולינום טוקסין כבר לייצר תוצאות מצוינות אם לא קיבלנו את מלוא התגלגלות של קמטים בפנים כתוצאה קמט יותר מדי בולט על העור או את חוסר האפשרות של החדרת מינון מלא של רעלן הבוטולינום, במצב זה, עזרה Villingen לך לקבל אפקט טוב יותר.

העדפה עבור פלסטיקה מתאר ניתנת אם המטרה היא לתקן קמטים perioral, קפלים nasolabial, כדי למלא את הרקמה הרכה של הפנים (הלחיים, עצמות הלחיים, הסנטר). לשם כך, רצוי להשתמש בתרופות תופסי- מלכתחילה, ובמקרים מסוימים רק לתיקון קמטים perioral - בוטוקס, מאז כניסתה של בוטולינום טוקסין בתחום זה יכול להוביל להפרה של ארטיקולציה, לבין המבוא של חומרי מילוי בטוח ומספק אפקט מעולה. "קפלי צער" (מגיע מזוויות הפה אל הסנטר), שינויים הטופוגרפיה פנים, קווי המתאר של הפנים, צניחת בזוויות הפה - יתרון עבור פלסטיק קונטור, אם כי במקרים מסוימים כניסתה של חומרי מילוי יכולים להיות בתוספת הקדמה של בוטולינום טוקסין. לדוגמה, אם אתם מצפים כניסתה של בוטוקס לתקן קמטים מצח או קמטים אופקיים על המצח, אתה צריך לשים לב למידת לגיל הסככה המקורי (זה יכול לבוא לידי ביטוי כתוצאה של מבנה מסוים של גיל או בשל שינויים הקשורים בגיל). אם הסככה כבר באה לידי ביטוי לפני ההליך, על ידי הכנסת כמות גדולה של התרופה, יש לנו כל הזדמנות לחזק את זה, אשר יכול לקרות גם אם יש עודף של רקמות במצח. הדרך החוצה היא להקטין את כמות הרעלן botulinum מוזרק או לנטוש את הטכניקה הזו על ידי שינוי ערכת הממשל שלה (גבוה ככל האפשר) עם תיקון נוסף על ידי סוחרי התרופה.

לסיכום, יש להדגיש כי בעת ביצוע זריקות, יש לציית גם לכללים הבאים לאינטראקציה עם המטופל:

1. לפני היישום של טכניקות הזרקה, החולה צריך להיות סיפר על כל היתרונות והחסרונות של השיטה, סיבוכים אפשריים. יש לספק לו מידע מלא ואמין על שיטות טיפול חלופיות.
2. מומלץ מאוד לחתום על הסכמה מדעת לנוהל שבו חשוב לשקף את הנושא המיידי של תיקון ומנגנון הפעולה של התרופה, כמו גם סיכונים פוטנציאליים.
3. הבטחה של הבנה הדדית בין הרופא למטופל היא תיעוד של כל תצפית בעזרת צילום (אתה צריך לצלם לפני ואחרי ההליך באותה עמדה המטופל תחת אותה תאורה).
4. כל רופא בוחר את המיקום הנוח ביותר של המטופל במהלך ההליך, אך זכור כי בתנוחת ישיבה, כל קמטים וקמטים נראים טוב יותר את ההליך ניתן לבצע בצורה מדויקת יותר.

כל שיטות הזרקת הנ"ל בשימוש קוסמטולוגיה הם יעילים מאוד, אבל הם דורשים את הרופא אשר משתמש בהם, ידע מלא ותשומת לב מקסימלית למטופל. האופציה האופטימלית היא שילוב של התמחות בדרמטולוגיה, קוסמטולוגיה טיפולית והדרכה לכל אחת מהטכניקות המתוארות.

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים של זריקות תוך-אלרגיות כוללות דרמטיטיס אלרגי, אורטיקריה מקומית, משטח חריף ופיודרמה עמוקה, הפעלת דלקת הרפטית, מוקדי נמק באתר ההזרקה. נמק מקומי קשור לתגובה היפררגטית לסוכנים המוזרקים בהתאם לסוג התופעה של ארתוס. סיבוכים סיסטמיים נדירים ביותר הקשורות לחשיפה לתרופה במחזור המערכתי (אורטיקריה ו אנגיואדמה כלליות, toksikodermiya, חמרה של אטופיק דרמטיטיס, אסטמה ועוד.).

[1], [2]