טיפוח עיניים

בעבודתם היומיומית המעשית, דרמטולוגים ודרמטוקוסמטולוגים נאלצים להתמודד לעתים קרובות עם פגמים קוסמטיים שונים ודרמטוזות בעור סביב העיניים. ידע על מספר מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של האזור הפריארביטלי יכול לסייע בהסבר הפתוגנזה והמאפיינים של מהלך מצבים ומחלות אלה.

אזור העין מכיל את העין עצמה ואת המנגנון הנלווה שלה, המספק הגנה ותנועת עיניים. המנגנון הנלווה כולל את העפעפיים, את מנגנון הדמעות ואת שרירי העיניים. העפעפיים (palpebrae - לטינית, blepharon - יוונית) הם מעין "מסכים הזזה" שתפקידם הפונקציונלי הוא הגנה על גלגלי העיניים. העפעף העליון גדול יותר מהתחתון, וגבולו העליון מיוצג על ידי הגבה. כאשר העין נפתחת, העפעף התחתון יורד רק על ידי משקלו שלו, והעפעף העליון מורם באופן פעיל עקב התכווצות השריר המרים את העפעף העליון.

עור העפעפיים מאופיין במספר קטן יותר של שורות תאים באפידרמיס. לפיכך, מספר שורות התאים בשכבה הקוצנית הוא 2-3, בעוד שבאזורים אחרים של העור - בין 3 ל-8-15. השכבה הגרגירית נעדרת. כמו כן, מצוין עובי קטן יותר של שכבת הקרנית, הוא כ-9 מיקרון.

יש מספר קטן של שערות קלות דקות בודדות ובלוטות שומן קטנות בעלות אונה אחת, עם צביר קטן של בלוטות שומן בפינות העיניים ולאורך קצה העפעפיים. ידוע כי לפני השטח של עור העפעפיים יש אינדקס בסיסי יותר מאשר באזורים אחרים של העור. ישנן עדויות לחדירות גדולה יותר של שכבת הקרנית של העפעפיים לחומרים רפואיים ורעילים. המאפיינים המבניים המפורטים של האפידרמיס ושכבת הקרנית שלה מצביעים על חוסר שלמות בתכונות המחסום של העור, מצד אחד, ועל חדירות גבוהה שלו, מצד שני. לכן, בעבודה מעשית, יש לנקוט משנה זהירות בעת מרשם מוצרים בריכוז גבוה, כמו גם גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים. בנוסף, כל ההליכים המשבשים בחדות את תכונות המחסום שלו, בפרט צחצוח וכו', אינם רצויים ביותר לעור העפעפיים. בעת ביצוע הליכים המשנות את רמת החומציות של פני העור (לדוגמה, קילוף), מומלץ להתמקד בסבילות אישית. המאפיינים המבניים של עור העפעפיים מחייבים שימוש במוצרים מיוחדים המותאמים לאזור זה לצורך טיפוח יומיומי (ניקוי והענקת לחות).

בנוסף, מאפיין ייחודי של הרכב עור העפעפיים הוא נטייתו להידרציה מוגברת. נטייה חריגה לאגירת מים נצפית בתהליכים פתולוגיים שונים המלווים בדלקת חריפה, כגון דרמטיטיס פשוטה ואלרגית, הרפס, אימפטיגו סטרפטוקוקלי וכו'. בצקת קיימת לעיתים קרובות בלוקליזציה זו. אנשי מקצוע בדרך כלל לוקחים בחשבון מאפיין זה בעת אבחון דרמטוזות אלו. בצקת של העפעפיים, במיוחד התחתונות, יכולה להיות קשורה גם לניקוז לימפטי לקוי. לפיכך, עם סוג ההזדקנות המעוות, ניקוז הלימפה מחמיר עקב הפרה של טונוס שריר העפעפיים העוקביים. בצקת עפעפיים מתמשכת הקשורה ללימפוסטזיס יכולה להופיע בצורה מיוחדת של רוזציאה (רוזציאה עם בצקת מוצקה מתמשכת, או מחלת מורביגן). שיבוש הזרימה דרך כלי הלימפה עשוי להתרחש בתהליכים סרטניים וגרורתיים שונים באזור האורביטלי ובלוקולים קרובים אנטומית אחרים (לדוגמה, סרטן בלוטת הדמעות וכו'). במקרה זה, לימפוסטזיס מתמשך מסתבך במהירות על ידי פיברוזיס משני, ואז מופיעה צפיפות אופיינית של רקמות בנגע.

בשולי העפעפיים ישנם זקיקי שיער של הריסים, השקועים עמוק ברקמת חיבור. הריסים הם שערות זיפיות, והן מתחלפות כל 100-150 ימים. בפרקטיקה הקלינית, מומחים מטפלים במה שנקרא "שעורה". מחלה זו שייכת לקבוצת הפיודרמה הסטפילוקוקלית והיא דלקת מוגלתית-נמקית של זקיק השערה של הריסים. אנלוג לתהליך כזה בעור הוא פרונקל. רקמת שומן תת-עורית באזור עור העפעפיים נעדרת. זו הסיבה שהתהליך הדלקתי הנ"ל הוא מקומי יותר באופיו, בהשוואה לפרונקל.

ישירות מתחת לעור נמצאות צרורות של שריר העפעפיים העגול (orbicularis oculi). הבסיס הנוקשה של העפעפיים הוא לוחית טרסלית בצורת סהר, הנוצרת מרקמת חיבור צפופה, ולא מסחוס, כפי שלעיתים חושבים בטעות. לוחית הטרסלית מכסה בלוטות חלב מסועפות מיוחדות (מייבומיאן). בלוטות אלו נפתחות מחוץ לזקיקי השיער מאחורי הריסים ומפרישות הפרשה עשירה בשומנים, אשר, כאשר היא מעורבבת עם נוזל הדמעות, יוצרת אמולסיה מיוחדת על פני העין. האנלוג של אמולסיה כזו על העור הוא מעטפת המים-שומנים, שמטרתה למנוע את אידוי נוזל הדמעות מפני השטח של העין ולשמור על תכונות המחסום של אפיתל הקרנית. במספר מחלות עיניים, בפרט באופתלמורוזציאה, הרכב האמולסיה המתואר מופרע, ולכן מומלץ להשתמש בדמעות מלאכותיות. כידוע, אפיתל הקרנית הקדמי הוא אפיתל שטוח רב שכבתי שאינו מקרניז, הוא מכיל קצות עצבים רבים המספקים רגישות גבוהה של הקרנית, בעל יכולת התחדשות גבוהה, ומתחדש כל 7 ימים. תקופה זו מסבירה את משך השימוש החיצוני ברוב התרופות ברפואת עיניים. הפאשיה של העפעף שזורה ישירות לתוך הדרמיס ולצלחת הטרסלית - גיד השריר שמרים או מוריד את העפעף.

פגמים קוסמטיים באזור הסביבתי כוללים קמטים בעור, צניחת העפעף העליון ומה שנקרא "הרניה" של העפעף התחתון. תופעות אלו אופייניות לשינויי עור הקשורים לגיל. בפרט, עם התכווצות מתמדת של שרירי הפנים בהיקף העין ועם התכווצות מתמדת של פיברובלסטים של הדרמיס שמעליה, נוצרים קווים אלכסוניים אופייניים בהשלכת "רגלי עורב" על העור באזור הפינות החיצוניות של העיניים. השינויים המפורטים הם אחד הסימנים הראשונים להזדקנות מוקדמת של העור. תופעות אלו מחמירות על ידי היפרטוניות של שרירי היקף העין, האופיינית לאנשים עם לקות ראייה (קוצר ראייה, אסטיגמציה וכו'). בהקשר זה, לא במקרה מומחים ממליצים על תיקון בזמן הולם של לקות ראייה, הרכבת משקפי שמש בשמש וכו'. בהמשך, עם ירידה בטורגור והפרה של גמישות העור, נוצר סימן נוסף לשינויי עור הקשורים לגיל - קמטים בעפעפיים וצניחת העפעף העליון. הופעת שינויים אופייניים באזור העפעף התחתון נגרמת על ידי היפוטוניה של שריר העפעף העיניים, שיכולה להתרחש עם סוג העיוות של ההזדקנות.

תלונה מיוחדת של חולים עשויה להיות פיגמנטציה מתחת או סביב העיניים. באבחון דיפרנציאלי של תופעה זו, יש צורך לקחת בחשבון מאפיינים אנטומיים אינדיבידואליים של האזור הפריאוריטלי, דלקת עור אטופית וביטויים עוריים של מספר הפרעות אנדוקריניות (לדוגמה, מחלת אדיסון). מאפיינים אנטומיים אינדיבידואליים כוללים שכבה דקה של שכבת קרנית באזור האפיתל של עור העפעפיים, במיוחד התחתון, כמו גם קיפאון ורידי באזור כלי הדם השטחיים של הדרמיס, המעניק גוון כחלחל קל לעור. זה התעצם על ידי עייפות יתר, שינה קצרה ואנמיה. עבור שלב הילדות והבגרות של דלקת עור אטופית, פיגמנטציה על העפעפיים, במיוחד התחתונים, אופיינית, בשילוב עם קפל עמוק אופייני על העפעף התחתון (תסמין דני-מורגן). פיגמנטציה פריאורביטלית יכולה להתרחש גם עם מלזמה (כלואזמה), יחד עם לוקליזציה אופיינית בחלק המרכזי-פני.

במקרים של אדמתם סביב העפעפיים, על המומחה לזכור דלקת עור אלרגית של העפעפיים, דלקת עור אטופית, טוקסיקודרמה, דרמטומיוזיטיס. דלקת עור אלרגית מאופיינת בגירוד, נוכחות אדמתם, שלפוחיות ופפולות, גבולות לא ברורים של הנגעים והתפשטות מעבר לעור העפעפיים. היסטוריה אלרגולוגית מסוימת מתבהרת; ככלל, מטופלים מצביעים על שימוש במוצרי טיפוח קוסמטיים חיצוניים או קוסמטיקה דקורטיבית. במקרה של החמרה של דלקת עור אטופית, ישנה אדמתם, קילוף עור העפעפיים, הנראים בבירור בקפלי דני-מורגן. בחקירת המטופל, מתגלה היסטוריה "אטופית" אופיינית, סימנים אחרים של אטופיה (נזלת, אסטמה), ובמהלך הבדיקה - פריחות אופייניות על הגוף והגפיים, דלקת עור אטופית. דרמטומיוזיטיס מאופיינת בעלייה בתסמינים הקשורים לחולשת שרירים (קושי בהרמת ידיים, קושי בטיפוס מדרגות וכו'). ייתכנו פריחות שונות ולא ספציפיות על העור. בפרט, נצפית אריתמה מתמשכת (חוזרת, אדומה בוהקת או סגולה-סגולה) באזור העפעף, מלווה בבצקת סביב עיניו.

בנוסף למחלות הנ"ל, הדרמטוזות הנפוצות ביותר של העור סביב העיניים שמטופלים פונים לעזרה אצל קוסמטיקאית כוללות דלקת עור סבוראית, דלקת עור פריאורלית (סטרואידית), דלקת עור פשוטה, רוזציאה, מיליה, פיודרמה, קסנתלסמה של העפעפיים, מום פיברופפילומטי וגידולים שונים.

במקרה של אבחון של גידולים בעור העפעפיים, יש צורך בהתייעצות עם אונקולוג-דרמטולוג ורופא עיניים-אונקולוג לצורך אבחון הולם והחלטה על טקטיקות הטיפול הנוסף. יש צורך להסיר גידולים הממוקמים בקצה הריסי של העפעפיים בזהירות מיוחדת, שכן היווצרות נוספת של צלקת עלולה להוביל לשינוי בכיוון צמיחת הריסים. התוצאה של כך היא טראומה מתמדת לאפיתל הקרנית. הגידולים הנפוצים ביותר בעפעפיים כוללים סירינגומות ופיברומות (הן נקראות לעתים קרובות פפילומות).

לבסוף, דילול גבות וריסים יכול להיות גם הוא בעל ערך אבחוני חשוב. תופעה זו נצפית בהתקרחות מוקדית, עגבת משנית, אטופיק דרמטיטיס. בהתקרחות מוקדית, נגעים אופייניים נמצאים לעתים קרובות על הקרקפת, גבות וריסים עשויים להיות מושפעים (כולל באופן חד צדדי). אין שיער בתוך הנגעים, ובפריפריה, בשלב המתקדם של התהליך, נמצא שיער שעבר שינוי מיוחד - בצורת "סימן קריאה". התקרחות מוקדית קטנה בעגבת חוזרת משנית נצפית לעתים קרובות יותר על הקרקפת, בתדירות נמוכה יותר - בזקן, בשפם, בחיק, בגבות ובריסים. זה נחשב לסימן הקשור לפגיעה במערכת העצבים. נשירת שיער בצורת מוקדים קטנים באזור הגבות נקראת עגבת "אומניבוס" (א. פונמייר) או "חשמלית" (פ.ס. גריגורייב), כלומר סימפטום המאפשר אבחון עגבת אפילו בחשמלית אצל מטופל היושב ממול. התבוסה של הריסים מאופיינת באובדן חלקי שלהם ובאיחוי עוקב, וכתוצאה מכך הריסים נבדלים באורך לא אחיד: ניתן לראות ריסים קצרים לצד ריסים רגילים. ריסים כאלה נקראים "מדורגים" (סימן פינקוס). במקרים חמורים של אטופיק דרמטיטיס (ילדות או מבוגרים), חלק מהחולים, בנוסף לשינויים אופייניים בעור העפעפיים, אדמומיות ונפיחות בפנים, cheilitis, מציינים דילול של השליש החיצוני של הגבות.

לפיכך, מספר מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של העור סביב העיניים קובעים את האבחון של פגמים קוסמטיים שונים ומחלות עור, וגם מכתיבים את בחירת מניפולציות קוסמטיות מסוימות על ידי מומחה. יש להדגיש שוב את חשיבות הגישה העדינה ביותר בבחירת הליכים, כמו גם את הצורך בגישה מקיפה ואנליטית בעת הערכת מצב העור באזור הפריארביטלי.

טיפוח עור סביב העיניים בבית

טיפוח עור בבית מורכב מטיפולים בוקר וערב. ניקוי עדין עם חלב קוסמטי, קרם, קצף, נוזלי טוניק לעפעפיים שאינם מכילים אלכוהול, שתוכננו במיוחד לטיפול באזור זה הוא הכרחי. מומלץ להשתמש בקרם לחות והגנה מפני השמש. קרמי לחות לעפעפיים משמשים פעמיים ביום ומורחים בתנועות נקודתיות שטחיות על העפעף העליון מהפינה הפנימית של העין עד החיצונית, בעוד שאין למרוח את המוצר מתחת לקפל הטבעי של העפעף העליון. באזור העפעף התחתון, הקרם מורח מהפינה החיצונית של העין עד הפנימית, לא קרוב יותר מ-5 מ"מ מקצה העפעף. ניתן להשתמש בקרמי עפעפיים מיוחדים כדי להפחית נפיחות, להסיר "עיגולים כהים מתחת לעיניים", להחליק קמטים עדינים (עם אפקט "בוטוקס"). בחירת מוצר טיפוח לעפעפיים ספציפי נקבעת באופן פרטני, לאחר אבחון מצב מסוים.

דרישות כלליות לקוסמטיקה לעפעפיים:

• קרם עיניים לא צריך להיות דביק או שומני, כדי לא לגרום לנפיחות ולדבקות;
• קוסמטיקה לעפעפיים צריכה להכיל רכיבים פעילים בריכוזים קטנים, מכיוון שהעור באזור זה מאופיין בשכבה קרנית דקה ובקצב פעיל של התפשטות; למוצר הקוסמטי לא אמורה להיות השפעה מגרה בולטת במגע עם הלחמית;
• מוצרי קוסמטיקה לעפעפיים חייבים להיות מצוידים באישור שעברו בדיקות דרמטולוגיות ואופתלמולוגיות.

כדי להפחית נפיחות בעפעפיים בבית, ניתן להמליץ על מסכות העשויות מתפוחי אדמה מגוררים טריים, פטרוזיליה קצוצה וקרמים עם תמיסות מכווצות. את המסכה הטרייה מורחים על עור עפעפיים נקי למשך 15-20 דקות. לאחר מכן שוטפים את המסכה במים קרים או בחליטות צמחים.

בבית, מומלץ לבצע תרגילי התעמלות לעפעפיים, חיזוק שרירי העיניים והפנים, שיפור אספקת הדם לאזור הפריארביטלי וסיוע במניעת מאמץ על העיניים. התרגילים מבוצעים בישיבה עם גב ישר וראש מורם. התנועה מתבצעת על ידי העיניים, ויש צורך למקד את המבט בנקודה הנבחרת בכל פעם. זה ישפר את יכולת הריכוז.

תרגילי התעמלות לעפעפיים (מאת ל.א. קוניצ'ב, 1985)

1. סובבו את גלגלי העיניים למעלה ולמטה, למעלה ולמטה. עצמו את העיניים. חזרו על התרגיל 3 פעמים.
2. הביטו למעלה, קדימה, למטה וקדימה. חזרו על התרגיל 3 פעמים. עצמו את עיניכם.
3. הסתכלו ימינה ושמאלה. חזרו על הפעולה 3 פעמים. עצמו את עיניכם.
4. הבט שמאלה, קדימה, ימינה, קדימה. חזור על הפעולה 3 פעמים. עצמו את עיניך.
5. הביטו באלכסון למעלה, אחר כך למטה: תחילה לפינה הימנית העליונה, אחר כך לפינה השמאלית התחתונה. חזרו על הפעולה 3 פעמים. עצמו את העיניים. שנו כיוון: פינה שמאלית עליונה, פינה ימנית תחתונה. חזרו על הפעולה 3 פעמים ועצמו את העיניים.
6. בצעו באיטיות 3 תנועות מעגליות עם גלגלי העיניים ימינה. עצמו את העיניים. לאחר מכן בצעו את אותו התרגיל בכיוון תנועת גלגל העין שמאלה ועצמו שוב את העיניים.
7. הביטו בקצה האף, ואז בנקודה מרוחקת כלשהי. חזרו על התרגיל 5 פעמים ועצמו את עיניכם.
8. הביטו בקצה אחת מאצבעותיכם, הממוקמת במרחק של 30 ס"מ, ואז בכל נקודה במרחק. חזרו על התרגיל 5 פעמים ועצמו את עיניכם.
9. התבונן באובייקט שנבחר בפירוט במשך זמן רב מבלי למצמץ.
10. עצמו את עיניכם וסחטו אותן בחוזקה, לאחר מכן בצעו מספר תנועות מצמוץ מהירות. חזרו על הפעולה 3 פעמים ועצמו את עיניכם.

טיפוח העור סביב העיניים במרפאת קוסמטולוגיה

חשוב להדגיש שכל המניפולציות מתבצעות בקווים של מתיחת עור מינימלית - מהפינה הפנימית של העין לחיצונית לאורך העפעף העליון, ובכיוון ההפוך לאורך העפעף התחתון.

כל ההליכים מתחילים בניקוי עור העפעפיים. שאלת השימוש בפילינג באזור העפעפיים נקבעת באופן פרטני. גליקופילים (תמיסות של 25 ו-50% של חומצה גליקולית) מסומנים. מריחת קרמים לקילוף מכני אינה מומלצת. בבחירת מסכות לעפעפיים, יש לתת עדיפות למסכות לחות על בסיס קרם וג'ל, דפי קולגן או "משקפיים", סתימות אלגינט. כיום, מדבקות, מפיות ופדים עם קולגן ורטינול נמצאים בשימוש נרחב.

מגוון הטיפולים הפיזיותרפיים לעור סביב העיניים מוגבל מאוד. קילוף-צחצוח, הסרת קרום ואידוי, קריומסאז' עם חנקן נוזלי ושלג חומצה פחמתית, עיסוי בוואקום אינם מסומנים, וחשיפה ישירה לקרינה אולטרה סגולה אינה מומלצת.

דרסונבליזציה של עור העפעפיים משמשת לשיפור זרימת הדם וניקוז הלימפה, טרופיזם והגברת טונוס שרירים. האינדיקציות הן פסטוסיטי של העפעפיים, קמטים עדינים. התוויות נגד: עור יבש ו"רגיש", רוזציאה ואי סבילות אישית לשיטה. דרסונבליזציה של העפעפיים מתבצעת באמצעות אלקטרודה גלילית או בצורת פטרייה המועברת לאורך העפעפיים הסגורים, בתנועה מעגלית. משך ההליך הוא בין 1 ל-3-5 דקות לכל עפעף, מהלך של 5-7 מפגשים, כל יומיים. עם פרמטרי החשיפה הנכונים, המטופל חווה תחושה של עקצוץ קל וחום. באזור העפעפיים, עדיף לבצע את ההליך עם קרם, מכיוון שלדרסונבליזציה יש אפקט ייבוש.

למניעת הזדקנות העור סביב העיניים, נעשה שימוש בשיטת מיוסטימולציה. ההליך מתבצע כל יומיים, במשך 10-15 מפגשים. קורסי מניעה מסומנים פעמיים בשנה. לא מומלץ לחולים מתחת לגיל 35-40 לרשום הליך זה.

טיפול במיקרו-זרם נמצא בשימוש נרחב, ומאפשר להפחית את ביטויי הנפיחות והצמיחות סביב העיניים עקב אפקט הניקוז הלימפטי (ניקוז לימפטי). הרמת מיקרו-זרם משמשת גם כן, במיוחד עבור סוגים מעוותים של הזדקנות.

טכניקות הזרקה משמשות בהצלחה להעלמת קמטי הבעה הממוקמים באזור הגלאבלה ("קמטי כעס"), קמטים אופקיים במצח ו"רגלי עורב" סביב העיניים. הן משתמשות בתכשירים העשויים מרעלן בוטולינום המופק מפתוגן הבוטוליזם - קלוסטרידיום בוטולינום סוג A - "בוטוקס" ו"דיספורט". מלבד כמה הבדלים בפעילות, ל"בוטוקס" ול"דיספורט" יש תופעות לוואי זהות לחלוטין. זה יכול להיות שיתוק זמני של שרירים אחרים אם נקודות ההזרקה נבחרות בצורה שגויה. לרוב, זה מתבטא ביצירת גבות "מפיסטופליות", פטוזיס של העפעפיים. "בוטוקס" ו"דיספורט" משולבים כמעט עם כל הליך קוסמטי. חידוש עור בלייזר עמוק ודרמבריזיה אינם מומלצים. אין נקודת מבט אחת על השימוש במזותרפיה באזור העפעפיים.

[ 1 ]