צילום ועובר אלקטרוקרדיוגרפי של העובר

השיטות הנפוצות ביותר להערכת הפעילות הלבבית של העובר הן מחקרים אלקטרו-קרדיוגרפיים (אק"ג) ופונוקרדיוגרפיה (FKG). השימוש בשיטות אלה מאפשר לשפר באופן משמעותי את האבחנה של היפוקסיה עוברית ופאתולוגיה של חבל הטבור, וכן באבחנה אנטנתית של הפרעות מולדות בקצב הלב.

להקצות ECG ישיר ועקיף של העובר. ECG עקיף מתבצע כאשר האלקטרודות מוחלות על קיר הבטן הקדמי של ההריון (האלקטרודה הנייטרלית ממוקמת על פני הירך) ומשמשת בעיקר בתקופה שלפני הלידה. בדרך כלל, א.ק.ג. מזהה בבירור את QRS חדרית מורכבת, לפעמים השן R. מתחמי האם נבדלים על ידי רישום סימולטני של ECG של האם. עוברים אלקטרוקרדיוגרמה עובריים יכולים להיות רשומים החל מ 11-12 שבועות של הריון, אבל ב 100% מהמקרים זה אפשרי רק בסוף השליש השלישי. לכן, ECG עקיף משמש לאחר השבוע ה -32 להריון.

א.ק.ג. ישיר נרשם ישירות מהראש העובר בזמן הלידה כאשר צוואר הרחם נפתח 3 ס"מ או יותר. א.ק.ג. ישיר מאופיין בנוכחות גל P פרוזדורי, PQ מורכב של חדרי הלב, וגל ה- T.

כאשר מנתחים את ECG טרום לידתי, את קצב הלב ואת עמ '. את אופי המקצב, את גודל ומשך המכלול בחדר, כמו גם את צורתו. בקצב קבוע נורמלי של עובר, קצב לב משתנה מאדם 120-160 / min, גל P מתחדד, אורך מתחם חדרית הוא 0.03-0.07 שניות, ואת המתח שלה בין ל 9 65 mV. עם עלייה בהריון, יש עלייה הדרגתית במתח של המכלול חדר.

FKG של העובר נרשם כאשר המיקרופון ממוקם במצב ההאזנה הטוב ביותר עם סטטוסקופ של גווני הלב שלו. הפונקרדיוגרמה מיוצגת בדרך כלל על ידי שתי קבוצות של תנודות המשקפות את גוני הלב I ו- II. לפעמים גוונים III ו- IV נקבעים. הווריאציות במרוצת ובמהירות הלב של הלב משתנות מאוד בשליש השלישי של ההריון והן בממוצע: אני טון - 0.09 שניות (0.06-0.13 שניות), צליל II - 0.07 שניות (0.05-0.09) sec).

כאשר הקלטה בו זמנית של עובר אק"ג PCG יכול לחשב את משך שלבי מחזור הלב: התכווצות אסינכרונית השלב (AU), ההתכווצות המכאנית (Si), ההתכווצות כוללת (אז), דיאסטולי (D). השלב של התכווצות אסינכרוני מזוהה בין תחילת Q ו אני גל בטון, משך הזמן שלה הוא בטווח של 0.02-0.05 שניות. סיסטול מכני משקף את המרחק בין תחילת הטון I ו- II ונמשך בין 0.15 ל 0.22 שניות. הסיסטולה הכוללת כוללת סיסטולה מכנית ושלב התכווצות אסינכרוני והוא 0.17-0.26 שניות. Diastole (המרחק בין הצלילים השנייה ואני) נמשך 0.15-0.25 שניות. חשוב לקבוע את היחס בין משך הסיסטולה הכוללת למשך דיאסטולה, אשר בסוף ההריון הלא מסובך הוא ממוצע של 1.23.

בנוסף לניתוח הפעילות הלבבית של העובר במנוחה, בדיקות פונקציונליות מסייעות רבות בהערכת האפשרויות הרזרבות של מערכת fetoplacental עם CTG טרום לידתי. הנפוצים ביותר הם לא מתח (NST) ומתח (אוקסיטוצין) בדיקות.

המהות של מבחן הלחץ היא לחקור את התגובה של מערכת הלב וכלי הדם העובר בתגובה התנועה שלה. במהלך הריון הרגיל, בתגובה לתנועת העובר, קצב הלב עולה בממוצע של 10 דקות או יותר. במקרה זה, המבחן נחשב חיובי. אם בתגובה לתנועות העובר, ההאצה מתרחשת בפחות מ -80% מהתצפיות, המבחן נחשב שלילי. בהיעדר שינויים בקצב הלב בתגובה להפרעות העובר, ה- NST הוא שלילי, המצביע על נוכחות של היפוקסיה תוך רחמית של העובר. הופעת הברדיקרדיה והמונוטוניות של קצב הלב מציינות גם את סבל העובר.

בדיקת האוקסיטוצין מבוססת על המחקר של התגובה של מערכת הלב וכלי הדם העוברים בתגובה לצירים הרחם המושרה. כדי לבצע את הבדיקה, להזריק לווריד תמיסה של אוקסיטוצין (0.01 ED / 1 מ"ל של פתרון 0.9% של נתרן כלורי או 5% פתרון גלוקוז). הבדיקה מוערכת כחיובית אם לפחות 3 התכווצויות של הרחם הם נצפו במהלך 10 דקות בקצב של ניהול אוקסיטוצין 1 מ"ל / דקה. עם אפשרויות פיצוי מספיק של המערכת fetoplacental, בתגובה הצטמקות הרחם, יש בולטת לטווח קצר האצה או האטה מוקדמת בטווח הקצר. גילוי של מאוחר, במיוחד בצורת W, האטה מצביע על אי ספיקה fetoplacental.

התוויות-נגד למבחן האוקסיטוצין הן: אנומליה של התקשרות השליה, ניתוקו המוקדם החלקי, איום הפסקת הריון, נוכחות צלקת ברחם.

המשימה של ניטור בתהליך הלידה היא לזהות בזמן ההידרדרות של העובר, המאפשרת אמצעים טיפוליים נאותים, ואם יש צורך, להאיץ את המסירה.

כדי להעריך את מצבו של העובר במהלך kardiotokogrammy העבודה לומד את הפרמטרים הבאים: קצב בזאלי של השתנות קצב הלב של העקומה, ואת אופי האצה איטי (aktseleratsy) ו decelerations (decelerations) קצב הלב, השוואתם עם נתונים המשקפים את פעילות התכווצות הרחם.

בלידות לא מסובכות, כל סוגי השתנות קצב הבזאל יכולים להתרחש, אבל לרוב יש מקצבים מעט מתפתלים וגלולים.

הקריטריונים של Cardiacogram נורמלי בתקופה intranatal הם:

• קצב קצב לב קצב 110-150 פעימות בדקה;
• משרעת של קצב השינוי הבסיסי 5-25 פעימות לדקה.

הסימנים של Cardiotocogram חשוד בלידה כוללים:

• קצב בסיסי של 170-150 פעימות / min ו 110-100 פעימות / min;
• משרעת של משתנה קצב הבסיסי 5-10 פעימות / דקה יותר מ 40 דקות של הקלטה או יותר מ 25 פעימות / min;
• האטה לבחירה.

אבחון הקרדיוטוגרמה הפתולוגית בלידה מבוסס על הקריטריונים הבאים:

• קצב בסיסי הוא פחות מ 100 או יותר מ 170 פעימות / min;
• השתנות של קצב בסיסי היא פחות מ 5 פעימות לדקה במשך יותר מ 40 דקות של מעקב;
• ביטולים קבועים מובהקים או ביטויים מוקדמים חוזרים ונשנים;
• האטה ממושכת;
• האטה מאוחרת;
• סוג סינוסי של עקומה.

יש להדגיש כי בעת שימוש ב- CTG במהלך הלידה, יש צורך בעקרון צג, כלומר, תצפית דינמית מתמדת במהלך הלידה. ערך האבחון של השיטה משופר על ידי השוואה זהירה של נתוני CTG עם המצב המיילדות ושיטות אחרות להערכת העובר.

חשוב להדגיש את הצורך לבחון את כל הנשים העובדות הנכנסות למחלקת היולדות. ב cardiocograms הקלטה הבאים ניתן לבצע מעת לעת, אם שיא העיקרי נאמד כרגיל במשך 30 דקות או יותר, הלידה מתרחשת ללא סיבוכים. הקלטה מתמשכת של cardiotocogram מבוצעת על סוגים פתולוגיים או חשודים של העיקול העיקרי, כמו גם אצל נשים בהריון עם anamnesis מילדות הכביד.

[1], [2], [3], [4], [5]