ניטור של אינדיקטורים אובייקטיביים של מצב עוברית בעזרת אולטראסאונד

האפשרויות של השיטה קולי הם כדלקמן:

קביעת המיקום של העובר ואת הצבע השכיח. קשיים בהגדרת החלק המופיע מצויים בדרך כלל אצל נשים שמנות, עם polyhydramnios, עם התקפים חזקים ותכופים. במצבים כאלה, עם ראש עומד, אפילו בדיקה נרתיקית לא פותרת ספקות.

ביומטרי עוברי. קביעת טרום לידתי של מסה עוברית היא בעלת חשיבות רבה עבור הרופא המוביל את המסירה. לדעת המשקל המשוער של העובר חשוב במיוחד בהצגת האגן, אם יש סימנים לסיום מוקדם של ההריון. לשם כך, יש שיטה המוצעת על ידי AV Rudakov, שלמרבה הצער, עם polyhydramnios והשמנה, נותן מספר רב של שגיאות אבחון.

כדי להעריך את משקל העובר בעזרת אולטראסאונד, יש צורך למדוד במדויק את גודל biparietal של הראש. כמדריך, גודל זה נבחר כי הוא אינפורמטיבי ביותר. ראשית, היחס בין גודל ביפאריטלי למשקל עוברית, בהשוואה לשאר הגדלים הנמדדים, הוא בעל הערכים המספריים הקבועים ביותר; שנית, עצמות הגולגולת רק באזור הקודקוד הזמני ממוקמות במרחק גדול יחסית במקביל ולכן תמונה ברורה של הסגלגל מתקבל. השתמשנו שבעה נוסחאות, אשר בחרנו הכי אמין.

עם גודל עוברית קטן, המסה החזוי, ככלל, היה גדול יותר מאשר המסה בפועל; בפירות גדולים, נצפו יחסים הפוכים, כלומר, עם פירות קטנים המסה האמיתית שלהם גדולה מהצפוי, עם פירות גדולים - פחות. החשיבות המכרעת בקביעת מסה של העובר אינה טבעם של הפרמטרים הנמדדים, אלא דיוק המדידות; עם פירות במשקל של עד 4000 גרם, מדידה זהירה של גודל biparietal מאפשר המסה להיות חזה עם מספיק דיוק. השאלות של חיזוי המסה של פירות גדולים דורשים פיתוח נוסף.

קביעת היחס בין גודל ראש העובר לגודל אגן האם. בעת שימוש בשיטת אולטרסאונד, אתה יכול לראות בו זמנית את הסימפיזה ואת צוק, ובכך למדוד את הצמיד האמיתי עם ראש עומד. מדידת הגודל הדו-פעמי של הראש בעתיד, אנו יכולים להעריך את הסבירות של אי התאמה בין גודל האגן של האם וראש העובר. חשוב במיוחד לדעת עם מצבים עוברית של אגן או סוכרת אימהית סוכרת, כאשר אפילו מידה קטנה של חוסר התאמה עלולה להוביל עוברית חמורה תינוקות פציעות או לידות מת.

הגדרת הריונות מרובים. האבחנה של לידות מרובות במהלך הלידה חשובה פחות משמעותית מאשר במהלך ההריון. אולטרסאונד היא השיטה המדויקת ביותר לאבחון הריונות מרובים, החל מ -6 שבועות באולטראסאונד ב -100%. היא מאפשרת לא רק לבצע אבחון מוקדם של הריון מרובה, אלא גם כדי לקבוע את אופי הפיתוח פירות על מדדים ביומטריים, מספר השליות (מונו או placentation סוג dichorionic) ואת חלל השפיר (מונו או diamnioticheskaya תאומים).

בדיקת אולטראסאונד מאפשרת להבחין בין הריונות מרובים מ polyhydramnios, סחיפה שלפוחית השתן ועובר גדול. השיטה האופטימלית של ארגון לאבחון מוקדם של הריון מרובה הוא לנהל אבחון אולטראסאונד (הקרנה), t. E. הקרנה המונית של כל הנשים של אזור מסוים 16-20 שבועות של הריון, אשר יכול זמנית לזהות חריגויות עוברית, לוקליזציה השליה, ואחרים.

קביעה נכונה של המיקום והעמדה של העוברים מוצג בתוכנית לקביעת האינדיקטורים לניתוח קיסרי (מצב רוחבי, מצגת אגן וכו ').

בעבר, השיטה העיקרית לאבחון הריונות מרובים במקרים לא ברורים הייתה צילומי רנטגן, כמו גם רקע ואקספרדיוגרפיה של הפרי. השיטה הראשונה היא לא רצויה במידה מסוימת, והשיטה השנייה אינה אינפורמטיבית מאוד והוא יכול לשמש בעיקר בסוף ההריון.

הגדרה של polyhydramnios. הרבה מים הם פיזיולוגיים לתחילת השליש השני של ההריון. עם polyhydramnios לידי ביטוי, קשה לקבוע את תקופת ההריון, את גודל העובר ואת נוכחותם של מומים. האבחון מבוסס על זיהוי על echogram בין קיר הרחם לבין פרי של אזור גדול ללא השתקפות; הדימוי של חלקי הפרי והראש משוחרר במידה מסוימת מן הדימוי של תא המטען.

קביעת הפרעות התפתחות העובר. קשה להפריז בחשיבות והצורך לאבחון טרום לידתי מוקדם אפשרי של מומים הביעו. במצבים כאלה, הריון צריך להסתיים בטרם עת, במיוחד כאשר זה קורה עם סיבוכים. עם האבחנה בזמן של אנומליות מצליחים לחסוך אישה ממספר התערבות כירורגית במהלך הלידה, במיוחד - ניתוח קיסרי. באמצעות אולטרסאונד המאובחן באופן מהימן פגמי עצם גולגולת ומומים אחרים של התפתחות עוברת (מיימת עוברית, כליות העובר פוליציסטיות, גידולי בטן עובר, אנומליות מין ושתן, מערכת אחרת.).

אננספאלי נראה הטוב ביותר במישור האורך, שכן במצב הרוחבי התמונה של הבסיס של הגולגולת יכול לדמות תמונה מעגלית של הראש. חשוב לקבל תמונה בסיס הגולגולת, לאחר מכן תצורה שגויה של הראש מזוהה בקלות. במקרים כאלה, polyhydramnios נמצאים לעיתים קרובות.

כדי לאבחן hydrocephalus, יש צורך לקבוע את גודל biparietal של הראש; הערך המינימלי לאבחון בטווח של הריון מלא הוא 11 ס"מ, כמו כן, כאשר משווים את הממדים של הראש והחזה, נקבע חוסר הפרופורציה. על בסיס זהה, אבחנה של microcephaly גם הוקמה.

קביעת מיקום השליה. המשך הרגיל של המעשה של לידה, טיפול rodousilivayuschey ריבית נמוך, שכיחות נמוכה יותר של התערבויות כירורגיות במהלך לידה, דימום חריג ברצף והתקופות לאחר לידה מוקדמת ואת הלידה של ילדים במדינת היפוקסיה בלוקליזציה שליה בגוף של הרחם ניתן לשקול סוג זה של מיקומו כמו הטובים ביותר. מומלץ לנשים בהריון בשיתוף עם הלוקליזציה של השליה בתחתית הרחם של החולשה של עבודה או פתולוגיה extragenital מיילדותיים אחרת בזמן להעלות את הנושא של משלוח בניתוח קיסרי.

כאשר משתמשים בשיטת האולטראסאונד, האבחנה נעשית על בסיס התסמינים הבאים:

• הרבה נקודות הדים נוספים נקבעים בין העובר לבין קיר הרחם;
• הדימוי של קצה השליה מול העובר יש קו לסירוגין (השתקפות של צלחת chorionic), במיוחד כאשר השיליה ממוקמת על הקיר הקדמי. במקביל לקבוע את מידת הבגרות של השליה. על בסיס השינויים של echogenicity של סיסית ורידי בשלבים שונים של ההריון, 3 שלבים של בגרות מזוהים. בהיריון לא מסובך, כל שלב מתאים לתקופה מסוימת (שלב I - 12-31 שבועות, שלב II - 32-36 שבועות, שלב III - 37-40 שבועות). בשעה toxicosis של נשים בהריון על מחצית מהם אי התאמה של echogenicity של סיסית (צפיפות אקוסטית) עד תקופת ההריון הוא ציין. עבור רעילות חמורה של נשים בהריון, echogenicity בטרם עת של סיסית הוא אופייני ביותר.

האינדיקציות העיקריות לפלסנטוגרפיה הן:

• חשד של. הדימוי שלה ברור במיוחד עם שלפוחית השתן מלאה ואת החלק המציג עומד (ראש), אם השיליה אינה ממוקמת על פני השטח האחורי של הרחם;
• חשד של ניתוק מוקדם של השליה הממוקמת בדרך כלל. הצלחת האבחנה תלויה במידת הפגיעה בשליה;
• בנוכחות צלקות על הרחם לאחר הניתוח, אם השיליה ממוקמת על הקיר הקדמי של הרחם, כלומר, באזור שבו יש צלקת. נשים אלה במהלך העבודה לעתים קרובות לזהות סימנים של פשיטת רגל.

[1], [2], [3], [4], [5]