התפתחות מינית מוקדמת

ההתבגרות המוקדמת מאופיינת בהתפתחות מוקדמת של בלוטות החלב, תחילתה של המחזור החודשי ושיער הערווה המוקדמת על הערווה אצל בנות, עלייה מוקדמת באברי המין החיצוניים אצל בנים. שיער בבתי השחי אינו בולט או נעדר. הגוף מתפתח באופן פרופורציונלי, הצמיחה אצל ילדים משני המינים אינה שונה מעמיתיהם, הם אינם מפגרים מאחור בפיתוח אינטלקטואלי, משיכה מינית ואוננות אינם אופייניים.

בגרות מוקדמת אמיתית, ככלל, מלווה בעקרות.

בדיקה נוירולוגית זהירה אופטלמולוגית יש צורך, אשר בשלבים הראשונים עשוי להצביע על נוכחות של תהליך volumetric ההיפותלמוס.

אצל אנשים מסוימים, תחילתה של תקופת ההתבגרות נופלת לזקנה בת שמונה שנים, וזו יכולה להיות וריאציה של הנורמה. אם התפתחות מינית החלה מוקדם יותר מאשר בגיל זה, יש לבדוק את המטופל.

המקום הראשון בין הגורמים למחלה הוא תפוסים על ידי נגעים סרטניים של מערכת העצבים המרכזית עם השפעה על האזור ההיפותלמי. חדה משמעותית נצפתה לאחר דלקת המוח, דלקת קרום המוח, טראומה מוחית חמור. במקרים מסוימים ניתן להתבגרות מוקדמת בעלת אופי חוקתי.

היבט ביולוגי. כל אחד מהסימנים הפיסקליים של תקופת ההתבגרות יכול להיחשב כסוג של מחקר ביוכימי של הורמון מסוים. העלייה באשכים אצל בנים היא הסימן הראשון להתפתחות המינית והיא קשורה לכניסה לדם של מינוני הלם של גונדוטרופין יותרת המוח. הגידול בלוטות החלב אצל בנות הפין בילדים קשורה עם הפרשת מוגברת של סטרואידים המין gonadal. המראה של שיער הערווה הוא ביטוי של ייצור של אנדרוגנים בבלוטת יותרת הכליה. הצמיחה של הבנים מואצת כאשר נפח האשכים מגיע 10-12 מ"ל (כאשר נמדדים על ידי עקרון ההשוואה עם כדורי סחלב). בנות מתחילות לצמוח מהר יותר עם התפתחות שדיהן. השלב הרביעי של התפתחות בלוטות החלב אופייני כבר לתחילת הווסת (ברוב הבנות). אבל זה פיתוח קוהרנטי של דמויות מיניות יכול לפעמים להיות שיבשו. כך, למשל, עם תסמונת קושינג, שיעור הצמיחה של שיער הערווה יכול להגדיל באופן לא פרופורציונלי את הגידול בכמות האשכים; כאשר היפותירואידיזם של האשכים הוא גבוה מספיק [רמת FSH מוגברת בשל עלייה גדולה יותר ברמת TSH], עם זאת, קצב הגידול בצמיחה מצטמצם.

גיל ההתבגרות המוקדמת אצל בנים מתבטאת בצמיחה המהירה של הפין והאשכים, התדירות הגוברת של זקפות, אוננות, הופעת שיער ערווה, הופעת ריח מסוים של הגוף ואוב. בהתאם לכך, גם תכונות מיניות משניות משתנות אצל בנות. החשוב ביותר ומלווה תוצאות מרחיקות לכת "סיבוך" הוא פיגור הצמיחה, הנגרמת על ידי מיזוג של epiphyses עם דיאפיזה. כאשר בוחנים ילדים כאלה, יש לשאול הורים על תסמינים אנדוקריניים מסוימים בעלי אופי כללי המאפיינים תפקוד לקוי של ההיפותלמוס: האם אין פוליאוריה, פולידיפסיה, השמנה, הפרעות שינה ורגולציה בטמפרטורה. ייתכנו סימנים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר והפרעות עיניים מסוימות.

התפתחות מינית מוקדמת אצל בנות מתרחשת כ 4 פעמים יותר מאשר אצל בנים. במקרה זה, נערות לעיתים קרובות נכשלות לזהות את הסיבה, בעוד 80-90% מהבנים יכולים להיות מזוהים. אם הופעת המחלה מתרחשת בגיל של עד שנתיים, הסיבה יכולה לעיתים להיות חאמרטומה המתפתחת בהיפותלמוס. על טומוגרמה של המחשב, זה נראה כמו מעוגל "לא חיזוק" היווצרות.

סיבות אחרות (בעיקר נדירות):

• גידולים של מערכת העצבים המרכזית והידרוצפלוס.
• מצב לאחר דלקת המוח או דלקת קרום המוח.
• תסמונת מק'ון-אולברייט.
• Craniofaringioma.
• טרשת נפוצה.
• הפטובלסטומה
• Horiocarcinoma.
• Gipotireoz.

בדיקה של המטופל. תמונה פנורמית של נחישות גולגולת, עצמות גיל פי רנטגן, CT-לסרוק את הגולגולת (ראש), חקר את הפרשת השתן של 17-ketosteroids, אולטרסאונד של האגן (בנות), ההגדרה של תוכן T4 בדם.

אבחון דיפרנציאלי. קודם כל יש צורך להוציא גידולים של אשכים או השחלות. בדיקה גניקולוגית יסודית צריכה להיות הצעד הראשון באבחון. עם גידולים של קליפת האדרנל, התבגרות פסאודו מוקדמת מתרחשת, שבה hirsutism מתבטא באופן מובהק, ousification מוקדם של epiphyses, ובהתאם, צמיחה נמוכה, השמנה יתר לחץ דם הם ציינו. אין מחזורים נכונים. ככלל, תחילת הווסת הופכת במהירות לאמנריה מתמשכת. יש להבדיל בין מחלת אולברייט, המתפתחת רק אצל בנות, ובין נוירופיברומטוזיס רקלינגהאוזן, שהיא לעתים קרובות הסיבה להתבגרות מוקדמת אצל בנות.

פיזיולוגיה וטיפול בגיל ההתבגרות המוקדמת

הטיפול צריך להיות מכוון לחסל את הגורם הבסיסי שגרם המחלה. עם גיל ההתבגרות מוקדמת בעלת אופי חוקתי, טיפול מיוחד אינו נדרש.

החל ההתבגרות תלויה סיום הבלימה נוירונים בהיפותלמוס המדיאלי-הבסיס שבו הורמון גונדוטרופין-שחרור מופרש (GnRH) וכן הפחתת הרגישות ההיפותלמוס-היפופיזה סטרואידים gonodalnymi משוב שלילי. שינויים אלה מלווים עלייה משמעותית בתדירות ועוצמה חדה "גלי חום" (בדם), הורמון luteinizing (LH) ובמידה פחותה - של הורמון מגרה זקיק (FSH). וזה היכולת להפריש "דופק" כמויות (כמויות זעזועים) של GnRH במהירות גבוהה וגורם לתפקוד גונדיאלי רגיל. כל הזמן לשמור על ריכוז גבוה בדם מעכב את הפרשת הורמוני יותרת המוח פרדוקסלית GnRH, אשר יוצרת את הבסיס לטיפול תחליפי סינתטי מינית מוקדמת של GnRH.

לאחר להזרקה או אחרי ניסוחי הֲפָחָה אף הפוך מתרחש בגרות התפתחות אשכים וכל וקושרת הקלינית של גיל התבגרות (למעט הפצת שיער ערווה, שכן במקרה זה אין שינוי הפרשת אנדרוגנים על ידי קליפת יותרת הכליה). גם שיעור ההבשלה של השלד פוחת. הטיפול נמשך עד גיל ההתבגרות הממוצע או לפני בוא המחזור החודשי (עד כ -11 שנים). במשפחה של חולים כאלה, הרופא צריך לתת תקווה כי הילד החולה ימשיך להתפתח בצורה נורמלית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],