פרסומים חדשים
רמות גבוהות של ליפופרוטאין (a) קשורות לסיכון מוגבר לאוטם שריר הלב אצל חולי סוכרת
סקירה אחרונה: 02.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
אנשים עם סוכרת נטו יותר לפתח היסטוריה של אוטם שריר הלב (MI) אם היו להם גם רמות גבוהות של ליפופרוטאין(a) בסרום, או Lp(a), או פיברוזיס כבד מתקדם, כך עולה ממחקר רטרוספקטיבי שהשתמש בנתונים מהסקר הלאומי השלישי לבריאות ותזונה (NHANES III).
בהשוואה לחולים עם סוכרת ורמות נמוכות של Lp(a) (<10 מ"ג/ד"ל), ניתוח רב משתנים הראה כי הסיכון לאוטם שריר הלב לא קטלני עלה פי שניים ויותר ברמות Lp(a) של 50 מ"ג/ד"ל ומעלה (P<0.001 עבור כולם):
- 50–99 מ"ג/ד"ל: יחס סיכויים מותאם (aOR) 2.17 (רווח בר-סמך 95% 2.15–2.19)
- 100-149 מ"ג/ד"ל: aOR 4.20 (95% CI 4.14-4.27)
- ≥150 מ"ג/ד"ל: aOR 6.36 (95% CI 6.17-6.54)
כמו כן, פיברוזיס כבד מתקדם הקשור למחלת כבד שומני לא אלכוהולית (NAFLD) היה קשור לסיכון גבוה ב-70% לאוטם שריר הלב לא קטלני (aOR 1.70, רווח בר-סמך 95% 1.68-1.72), כך דיווחה ד"ר אביקה אטרי מבית החולים ג'פרסון איינשטיין בפילדלפיה בכנס השנתי של האיגוד האמריקאי לאנדוקרינולוגיה קלינית.
חולים שדיווחו על היסטוריה של אוטם שריר הלב (MI) היו בעלי רמות גבוהות יותר של Lp(a) בהשוואה לאלו שלא דיווחו על MI (ממוצע 30.7 לעומת 24.2 מ"ג/ד"ל, בהתאמה) והיו בעלי סיכוי גבוה יותר לסבול מפיברוזיס כבד מתקדם (13.5% לעומת 4.5%).
עם זאת, בסך הכל, לאנשים עם פיברוזיס כבד מתקדם היו רמות Lp(a) ממוצעות נמוכות יותר בהשוואה לאלו ללא פיברוזיס מתקדם (13.6 לעומת 25.9 מ"ג/ד"ל), אפילו בקרב אלו עם אוטם שריר הלב קודם (8.6 לעומת 34.2 מ"ג/ד"ל).
Lp(a) מיוצר על ידי הכבד, הסביר אטרי, ורמות Lp(a) במחזור הדם בגוף נקבעות על ידי גנטיקה. זהו גורם סיכון בלתי תלוי מבוסס למחלות לב וכלי דם טרשתיות (ASCVD), ובעוד שישנן עדויות הולכות וגדלות הקושרות NAFLD למחלות לב, הקשר בין Lp(a), NAFLD וסיכון ל-MI לא נחקר היטב בחולים עם סוכרת.
אטרי הציע כי יש צורך במחקרים נוספים כדי לקבוע ערכי סף אופטימליים עבור Lp(a) עבור חולים עם סוכרת ו-NAFLD כדי לשפר את ריבוד הסיכון ולהפחית ASCVD.
"אם היה לי מטופל שעמד בקריטריונים אלה - סוכרת, מחלת כבד שומני לא אלכוהולית ומחלות לב - הייתי שוקל להוסיף Lp(a) לפאנל האבחון", אמר מנחה המושב, ד"ר אנונם קוטוואל, מאוניברסיטת נברסקה באומהה.
הוא אמר שמידע נוסף יכול לסייע בקביעת מידת האגרסיביות לטפל בחולה כדי למנוע התקף לב או להקל על בעיות לב נוספות.
ניתוח החתך שהוצג על ידי Atri כלל מדגם משוקלל של 3,330,795 אנשים עם סוכרת בגיל 35 ומעלה ממסד הנתונים NHANES III (1988–1994) אשר נאספו להם נתוני Lp(a).
בסך הכל, גילם הממוצע של המשתתפים היה 62 שנים, כ-59% היו נשים, וחציון HbA1c היה 7.7%. שכיחות אוטם שריר הלב שאינו קטלני הייתה 13.3%, ו-18% עמדו בקריטריונים לפיברוזיס כבד מתקדם הקשור ל-NAFLD (מוגדר כציון Fibrosis-4 של 2.67).
שיעור גבוה יותר של חולים בקבוצת אוטם שריר הלב היו בעלי רמות Lp(a) מעל 50 מ"ג/ד"ל (כ-30% לעומת 19% באלו ללא אוטם שריר הלב).
אטרי ציין כי מגבלות המחקר כוללות את אופיו החתך-רוחב, וכי מכיוון שהוא מבוסס על ראיונות, קיים פוטנציאל להטיה עקב זיכרון המחלה. בנוסף, לא ניתן היה להעריך קשר בין אוטם שריר הלב קטלני לבין Lp(a) או פיברוזיס כבד מתקדם עקב תכנון המחקר.