אבץ ואלרגיות בילדות: כיצד יסודות קורט משפיעים על אסטמה ונזלת

אסתמה ונזלת אלרגית הן שתיים מהמחלות הכרוניות הנפוצות ביותר בילדים. הן נוצרות בצומת שבין גנטיקה, סביבה ותזונה. בסקירה חדשה בכתב העת Nutrients, מדענים מנתחים את תפקידו של אבץ, יסוד קורט המשפיע על חסינות, עקה חמצונית ושלמות הריריות. המסקנה קצרה: אבץ מעורב בכל הצמתים המרכזיים של דלקת אלרגית, וחסר בו שכיח יותר אצל ילדים עם אסתמה; תוספי אבץ מראים השפעות קליניות מבטיחות, אך עד כה לא עקביות - יש צורך בניסויי ניסוי קליניים מבוקרים ואקראיים קפדניים.

רקע המחקר

אסתמה ונזלת אלרגית הן מחלות דלקתיות כרוניות הנפוצות ביותר בדרכי הנשימה אצל ילדים. התפתחותן מושפעת מגנטיקה, סביבה ומאפיינים תזונתיים, ושליטה בתסמינים מושפעת ממצב מחסום הרירי ומסטרס חמצוני. על רקע זה, מיקרו-אלמנטים בעלי תכונות אימונומודולטוריות מושכים תשומת לב, בעיקר אבץ, המעורב בעבודתם של מאות אנזימים וגורמי שעתוק, שומר על הגנה נוגדת חמצון ועל שלמות האפיתל.

מחקרים תצפיתיים מצביעים על כך שחלק מהילדים הסובלים מאסטמה ונזלת סובלים מרמות אבץ נמוכות יותר במחזור הדם, דבר המקושר לדלקת רבה יותר ולתפקוד ריאות ירוד יותר. מבחינה מכנית, מחסור באבץ מעביר את התגובה החיסונית לדומיננטיות של Th2, פוגע במערכות נוגדות חמצון (כולל Cu/Zn-SOD), ופוגע בתיקון אפיתל, מה שמגביר תיאורטית דלקת אלרגית בדרכי הנשימה.

התערבויות קליניות מספקות אותות מבטיחים אך לא עקביים: תוספת אבץ הוכחה כמפחיתה תסמינים, סמני דלקת ומשפרת ספירומטריה באסתמה במספר מחקרים, אך התוצאות השתנו עקב הבדלים במינון, משך הזמן, קריטריוני ההכללה ונקודות הסיום. עובדה זו דורשת פרשנות זהירה ומדגישה את הצורך בניסויי ניסוי קליניים מבוקרים ואקראיים סטנדרטיים (RCT) בחולי ילדים.

סוגיה נפרדת היא הערכת סטטוס האבץ: רמות בסרום מושפעות מגיל, מתנודות צירקדיות ודלקת, ולכן יש לפרש את הספים לחוסר אצל ילדים בהקשר הקליני. יחד, הנתונים המצטברים הופכים את האבץ למטרה הגיונית לטיפול אדג'ובנטי באלרגיות בדרכי הנשימה בילדים, אך תרגום להמלצות שגרתיות דורש בסיס ראיות אחיד יותר.

איזה מערך נתונים נותח?

המחברים ערכו חיפוש ממוקד ב-PubMed וב-Cochrane (2015–2025) וכללו מחקרים תצפיתיים והתערבותיים בילדים עם אסתמה או נזלת אלרגית שהעריכו את מצב האבץ ו/או נטילת תוספי תזונה. הסקירה כללה גם מחקרים מכניסטיים על האופן שבו אבץ משפיע על איזון Th1/Th2, עקה חמצונית ואפיתל מחסום דרכי הנשימה.

מפתח לפרשנות:

• אסתמה אצל ילדים קשורה לעיתים קרובות לרמות נמוכות של אבץ בדם, דבר המקושר לשליטה ירודה יותר בתסמינים ולתפקוד ריאות נמוך יותר;
• בנזלת אלרגית, נצפית ירידה באבץ ברירית האף ועלייה בדלקת מקומית (במהלך החמרה, ייתכנו גם תנודות פרדוקסליות ברמות בהפרשה).

מה עושה אבץ ברמה המכנית?

בדרך כלל, הגוף מכיל 2-4 גרם של אבץ; הוא משתתף במאות תגובות אנזימטיות ומווסת את שעתוק הגנים. במערכת החיסון, הוא נחוץ לפעילות תימולין, התמיינות תאי T ותחזוקת סבילות. כאשר יש מעט אבץ, האיזון "זז" לכיוון תגובת Th2, האופיינית לאלרגיות. במקביל, מערכות נוגדות חמצון ומחסום האפיתל סובלים.

ליתר דיוק, לפי צמתים:

• עקה חמצונית: אבץ מתחרה עם ברזל/נחושת כדי להפחית את יצירת הרדיקלים ההידרוקסיליים והוא מרכיב של Cu/Zn-SOD, אשר מפחית חמצון שומנים ואותות מעודדי דלקת (למשל, 8-iso-PGF₂α).
• חסינות אדפטיבית. חסר → ניוון תימי, ירידה בפעילות תימולין → הסטה של תגובת CD4⁺ ל-Th2 (↑IL-4/IL-5/IL-13, ↑IgE, ↑אאוזינופילים).
• חסינות מולדת ומחסום. אבץ משפיע על ILC2, על "אלרמינים" אפיתליים ותיקון אפיתל, ועוזר לשמור על "שער" הרירי סגור לאלרגנים.

מה מחקרים קליניים מראים

התמונה אינה אחידה, אך ניתן לראות מגמות.

• נתוני תצפית:
  • ילדים עם אסתמה נוטים יותר לסבול מרמות נמוכות של אבץ במחזור הדם;
  • מחסור קשור לעקה חמצונית גבוהה יותר ולתפקוד ריאות גרוע יותר.
• עבודה התערבותית:
  • תוספי אבץ לעיתים קרובות שיפרו תסמינים, הפחיתו דלקות ושיפרו את הספירומטריה;
  • אך התוצאות אינן עקביות, עקב הבדלים במינון/משך הטיפול, קריטריוני הכללה ושיטות הערכת התוצאות.

מסקנת הסקירה: אבץ הוא גורם רב-גורמי המשנה של דלקת אלרגית. תוספי תזונה נראים מבטיחים כתוספת לטיפול סטנדרטי, אך יש צורך בניסויים קליניים מבוקרים ואקראיים איכותיים כדי לקבוע למי, באיזו כמות ולכמה זמן הם באמת מועילים.

איך להבין אם יש מחסור

אבחון סטטוס אבץ הוא מאתגר: רמות הסרום מושפעות מגיל, מין, קצב צירקדי ודלקת. הנחיות לאוכלוסיות ילדים בגילאי 10 ומעלה משתמשות בערכים של 66-70 מק"ג/ד"ל כגבול תחתון, אך ההקשר חשוב - יש לפרש את הרמות בשילוב עם ההצגה הקלינית וגורמי הסיכון.

משמעויות מעשיות

אם ילד עם אסתמה/נזלת חולה לעתים קרובות, מתאושש לאט מהחמרות, אוכל באופן סלקטיבי - יש לדון במצב האבץ עם רופא. הסקירה מציעה מספר כיוונים:

• תזונה כבסיס:
  • מקורות מזון: בשר רזה, דגים, ביצים, מוצרי חלב, קטניות, דגנים מלאים, אגוזים/זרעים;
  • עבור תזונה צמחונית, יש לוודא גיוון וזמינות ביולוגית.
• כשחושבים על תוספי תזונה:
  • ישנן ראיות, אך הן אינן מאוחדות;
  • יש לדון במינון/עיתוי/ניטור עם אלרגולוג ילדים, במיוחד אם משולבים אסתמה וזיהומים חוזרים בדרכי הנשימה.
• שילובי אסטרטגיות: תזונה + טיפול סטנדרטי (ICS, אנטי-היסטמינים וכו') + עבודה עם שינה, אלרגנים ופעילות גופנית.

מה עוד נמצא ליד אבץ?

במבוא, המחברים מזכירים לנו בקצרה כי ויטמינים A, C, D, E, סלניום, ברזל ומספר מולקולות ביו-אקטיביות (למשל, לקטופרין, רסברטרול/β-גלוקן בצורות תוך-אפיות) נחקרים גם הם באלרגיות בילדות ולעיתים מראים השפעה קלינית. אך מוקד הסקירה הוא אבץ וה"ארכיטקטורה" המכניסטית שלו.

מגבלות שנאמרו בכנות

• הטרוגניות רבה בין המחקרים (גיל, חומרה, מינונים, משך זמן, נקודות סיום);
• סמני אבץ משתנים ואין סטנדרטים לסקר לכל הילדים עם אסתמה/נזלת;
• חלק מההשפעות עשויות להיות תלויות בחסרים נלווים (ויטמין D וכו') ובתזונה באופן כללי. מסקנה: יש צורך בניסויי ניסוי קליניים מבוקרים ואקראיים גדולים, מעוצבים היטב, עם תוצאות סטנדרטיות.

מַסְקָנָה

אבץ אינו פתרון קסם, אך הוא גלגל שיניים משמעותי במנגנון של אלרגיות בדרכי הנשימה בילדים. מחסור בו שכיח וקשור לשליטה ירודה יותר במחלות; תוספי מזון עשויים לעזור לחלק מהילדים, אך הראיות עדיין נמוכות בהשוואה לטיפול תרופתי סטנדרטי. הגישה הטובה ביותר היא להעריך את המצב, לחזק את התזונה ולקבל החלטות מותאמות אישית.

מקור: דינרדו ג' ואחרים. תפקיד האבץ באסתמה ילדים ובנזלת אלרגית: מנגנונים והשלכות קליניות. חומרים מזינים. 2025;17(16):2660. פורסם ב-17 באוגוסט 2025. https://doi.org/10.3390/nu17162660