טסטוסטרון: כיצד הוא פועל בגוף

טסטוסטרון הוא הורמון מין סטרואידי השייך לקבוצת האנדרוגנים. באופן מסורתי נחשב להורמון הגברי העיקרי, הוא קיים הן אצל גברים והן אצל נשים ומשפיע כמעט על כל מערכת בגוף. טסטוסטרון מעורב בהתפתחות איברי הרבייה בעובר, בהתפתחות מאפיינים מיניים משניים בגיל ההתבגרות, בתחזוקת שרירים ועצמות, ובוויסות הרכב הדם, חילוף החומרים, מצב הרוח והתפקוד המיני. [1]

לגברים יש רמות טסטוסטרון גבוהות משמעותית מאשר לנשים. בממוצע, רמות הטסטוסטרון אצל גברים גבוהות פי כמה מאלה של נשים בגיל הפוריות, וגברים מייצרים פי כמה יותר מההורמון מדי יום. נשים מייצרות טסטוסטרון במינונים קטנים יותר, אך תפקידו אינו מוגבל למערכת הרבייה. הוא משפיע על צפיפות העצם, מסת השריר והרווחה הכללית, ולעתים קרובות מומר לאסטרדיול ישירות ברקמות. [2]

חשוב להבין שטסטוסטרון אינו פועל לבד. הוא חלק מרשת אנדוקרינית מורכבת ומקיים אינטראקציה מתמדת עם אסטרוגנים, הורמוני בלוטת התריס, קורטיזול, אינסולין ווסתים אחרים. סקירות מודרניות מדגישות כי דיון בהשפעות "הטהורות" של טסטוסטרון בלבד מבלי להתחשב באיזון ההורמונלי הכללי אינו נכון. [3]

טסטוסטרון פועל דרך קולטני אנדרוגן בגרעיני התא, כמו גם דרך מטבוליטים שלו. ברקמות מסוימות, הוא משפר את סינתזת החלבון ואת צמיחת השרירים; באחרות, הוא מומר לדיהידרוטסטוסטרון הפעיל יותר; באחרות, הוא עובר ארומטיזציה לאסטרדיול. טרנספורמציות מקומיות אלו מסבירות מדוע אותה רמה בדם יכולה להתבטא בצורה שונה אצל אנשים שונים. [4]

גם מחסור בטסטוסטרון וגם עודף בטסטוסטרון עלולים להוביל לבעיות שונות. אצל גברים, מחסור קשור לתפקוד מיני לקוי, ירידה במסת שריר, אוסטאופורוזיס ופרופיל מטבולי לקוי. אצל נשים, עודף אנדרוגנים עלול לגרום לצמיחת שיער גסה, אקנה, אי סדירות במחזור החודשי ולהגביר את הסיכון לתסמונת מטבולית. עם זאת, החלטות אמיתיות תמיד לוקחות בחשבון לא רק את תוצאת הבדיקה אלא גם גיל, אורח חיים, משקל גוף ומצבים רפואיים בסיסיים. [5]

טבלה 1. טסטוסטרון בגוף: השוואה קצרה בין גברים לנשים

פָּרָמֶטֶר	אֲנָשִׁים	נָשִׁים
מקורות עיקריים	אשכים, ובמידה פחותה בלוטות יותרת הכליה	שחלות, בלוטות יותרת הכליה, רקמות היקפיות
רמת דם	גבוה משמעותית	נמוך פי כמה
השפעות עיקריות	תפקוד מיני, שרירים, עצמות, חילוף חומרים	ליבידו, עצמות, שרירים, חילוף חומרים
הסיכונים העיקריים של מחסור	היפוגונדיזם, אוסטאופורוזיס, תסמונת מטבולית	תפקוד מיני לקוי, ירידה במסת עצם (בשילוב עם מחסור באסטרוגן)
הסיכונים העיקריים של עודף	עם שימוש לרעה אנבולית, סיבוכים קרדיווסקולריים וכבדיים	ביטויים היפראנדרוגניים, סיכון מטבולי

כיצד טסטוסטרון מיוצר ומווסת

טסטוסטרון מסונתז מכולסטרול באמצעות שרשרת של סטרואידים ביניים. אצל גברים, אתר הסינתזה העיקרי הוא תאי ליידיג באשכים; אצל נשים, השחלות ובלוטת יותרת הכליה ממלאות תפקיד משמעותי. בנוסף, תוצרי אנדרוגן, כגון דהידרואפיאנדרוסטרון ואנדרוסטנדיון, מומרים לטסטוסטרון ברקמות פריפריאליות. מפל זה מבטיח נוכחות מתמדת של ההורמון בדם וברקמות, אך עוצמת ייצורו מווסתת בקפידה. [6]

אצל גברים, ייצור הטסטוסטרון נשלט על ידי ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-גונאדלי. ההיפותלמוס מפריש הורמון משחרר גונדוטרופין, ובלוטת יותרת המוח מגיבה על ידי ייצור הורמון לוטאין, אשר מגרה תאי ליידיג. רמות טסטוסטרון מוגברות בדם, באמצעות משוב, מעכבות את פעילות ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח, ומגנות מפני עליות מוגזמות ברמות. שיבוש של כל חלק בציר זה מוביל להיפוגונדיזם - מחסור בטסטוסטרון. [7]

אצל נשים, ויסות האנדרוגנים מבוזר יותר. השחלות מייצרות טסטוסטרון ואנדרוסטנדיון, אשר לאחר מכן מומרים לאסטרדיול בתאי הגרנולוזה של הזקיק. בלוטות יותרת הכליה מסנתזות דהידרואפיאנדרוסטרון סולפט, המשמש כ"חומר גלם" לייצור מקומי של טסטוסטרון ואסטרוגנים. פעילות ארומטאז ברקמת השומן ובאיברים אחרים קובעת כמה מהאנדרוגנים מומרים לאסטרוגנים. [8]

טסטוסטרון מסתובב בדם בשלוש צורות. חלק מההורמון חופשי ויכול להיקשר ישירות לקולטני אנדרוגן. חלק משמעותי קשור לאלבומין, וקשירה זו חלשה מספיק כדי שטסטוסטרון זה ייחשב זמין ביולוגית. השאר קשור לגלובולין קושר הורמוני מין, אשר "מחזיק" את המולקולות ומפחית את זמינותן לרקמות. בהשמנת יתר, תסמונת עמידות לאינסולין ומחלות כבד, רמות הגלובולין הזה מופחתות לעיתים קרובות, כך ששיעור הטסטוסטרון הזמין ביולוגית עשוי להיות גבוה יותר מהרמה הכוללת.

בתוך הרקמות, טסטוסטרון מעובד באופן פעיל. תחת פעולת האנזים 5-אלפא רדוקטאז, הוא מומר לדיהידרוטסטוסטרון, בעל פעילות אנדרוגנית חזקה יותר והוא חשוב במיוחד לעור, זקיקי השיער ובלוטת הערמונית אצל גברים. באמצעות ארומטאז, טסטוסטרון מומר לאסטרדיול, אסטרוגן מפתח המשפיע על העצמות, כלי הדם והמוח בשני המינים. איזה מסלול שולט ברקמה מסוימת קובע את ההשפעות המקומיות של ההורמון. [10]

טבלה 2. קישורים עיקריים של מערכת הטסטוסטרון

לְקַשֵׁר	תַפְקִיד
היפותלמוס	קובע את קצב ייצור האותות עבור בלוטת יותרת המוח
בלוטת יותרת המוח	מייצר גונדוטרופינים
אשכים ושחלות	סינתזה של טסטוסטרון ופרימיום שלו
בלוטות יותרת הכליה	מקור לדהידרואפיאנדרוסטרון ואנדרוסטנדיון
רקמת שומן	ארומטיזציה של אנדרוגנים לאסטרוגנים
גלובולין קושר הורמוני מין	מווסת את זמינות הטסטוסטרון לרקמות

אילו מערכות משפיעות על טסטוסטרון?

טסטוסטרון משפיע כמעט על כל האיברים והרקמות. במערכת הרבייה, הוא מקדם את התפתחות איברי הרבייה הגבריים בעובר, את היווצרות מאפיינים מיניים משניים אצל מתבגרים ואת שמירה על הליבידו ותפקוד זיקפה תקין אצל גברים. אצל נשים, הוא מסייע בוויסות התשוקה המינית ומשפר את השפעות האסטרוגן. [11]

טסטוסטרון הוא גורם אנבולי חשוב לרקמת שריר ועצם. הוא מגרה סינתזת חלבונים בשרירי השלד, ומקדם את שמירה על מסת שריר וכוח. בעצם, טסטוסטרון ונגזרתו אסטרדיול מפחיתים את ספיגת העצם ועוזרים לשמור על צפיפות העצם. רמות הורמונים נמוכות אצל גברים קשורות לירידה במסת שריר ולסיכון מוגבר לאוסטאופורוזיס ולשברים. [12]

מבחינת חילוף חומרים, טסטוסטרון משפיע על פיזור שומן ורקמות שריר, רגישות לאינסולין ופרופיל שומנים בדם. אצל גברים, רמות אופטימליות קשורות לרמות שומן בטניות נמוכות יותר, סבילות טובה יותר לגלוקוז ורמות ליפופרוטאין חיוביות יותר. טסטוסטרון נמוך קשור לעיתים קרובות להשמנת יתר בבטן, תסמונת מטבולית וסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2. [13]

טסטוסטרון משפיע גם על תהליך ההמטופויאזה. הוא מגרה את ייצור תאי הדם האדומים במוח העצם, ומגביר את ריכוזי ההמוגלובין. זה מועיל כאשר רמות ההורמונים נמצאות בטווח הנורמלי, אך מינונים מוגזמים, במיוחד עם שימוש לרעה בסטרואידים אנבוליים, עלולים לגרום לעיבוי יתר של הדם, מה שמגדיל את הסיכון לפקקת. לכן, מומלץ לעקוב אחר ספירת הדם באופן קבוע לגברים שעוברים טיפול חלופי. [14]

מעניינות במיוחד הן השפעות הטסטוסטרון על המוח והנפש. ההורמון משפיע על מצב הרוח, המוטיבציה, האנרגיה, התפקוד הקוגניטיבי ותגובת הלחץ. טסטוסטרון נמוך אצל גברים מלווה לעיתים קרובות בירידה בחיוניות, אדישות, ריכוז לקוי ותסמיני דיכאון. עם זאת, תסמינים אלה אינם ספציפיים ויכולים להיות קשורים ללחץ, הפרעות שינה ומצבים רפואיים אחרים, ולכן הם תמיד דורשים הערכה מקיפה.

טבלה 3. מערכות מטרה של טסטוסטרון והשפעות עיקריות

מַעֲרֶכֶת	ההשפעות העיקריות של טסטוסטרון
מִינִי	התפתחות איברים, ליבידו, יצירת זרע, מחזור חודשי בעקיפין
שרירים ועצמות	צמיחה ותחזוקה של מסת שריר, צפיפות עצם
מֵטַבּוֹלִיזם	פיזור שומן, רגישות לאינסולין, ליפידים
המטופואזיס	גירוי ייצור תאי דם אדומים
מוח ונפש	אנרגיה, מוטיבציה, זיכרון, יציבות רגשית

כיצד טסטוסטרון משתנה לאורך החיים

רמות הטסטוסטרון אינן קבועות. אצל גברים, ההשפעות המשמעותיות הראשונות מופיעות ברחם, כאשר ההורמון ממלא תפקיד בהתפתחות מערכת הרבייה העוברית. לאחר מכן הרמות נשארות נמוכות יחסית עד גיל ההתבגרות. במהלך גיל ההתבגרות, יש עלייה חדה ברמות, המלווה בקפיצת גדילה, התפתחות מאפיינים מיניים ושינויים בגוף. לאחר הגעה לרמות בבגרות, רמות הטסטוסטרון נשארות יציבות יחסית במשך מספר עשורים. [16]

בבגרות, גברים חווים ירידה הדרגתית ברמות הטסטוסטרון. זו אינה ירידה פתאומית, אלא ירידה הדרגתית שמחמירה עקב השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית, מחלות כרוניות ותרופות מסוימות. ההנחיות הנוכחיות מדגישות שלא כל ירידה הקשורה לגיל צריכה להיחשב פתולוגית: אבחנה של היפוגונדיזם גברי נעשית כאשר ירידה מתמשכת ברמות משולבת עם תסמינים אופייניים. [17]

אצל נשים, רמות האנדרוגן, כולל טסטוסטרון, מגיעות לשיאן בבגרות צעירה, ולאחריהן ירידה הדרגתית. במהלך הפרימנופאוזה ואחריה, ייצור האסטרוגן בשחלות יורד בחדות, וגם אנדרוגנים בשחלות יורדים. עם זאת, בלוטות יותרת הכליה והרקמות ההיקפיות ממשיכות לייצר קודמי אנדרוגן, כך ש"ריקות אנדרוגן" מוחלטת אצל נשים אינה מתרחשת, למעט במקרה של ניתוחים חמורים או מצבים מולדים. [18]

לאחר כריתת שחלות דו-צדדית, נשים חוות ירידה דרמטית יותר ברמות האסטרוגן והאנדרוגן כאחד. ירידה זו יכולה להיות מלווה בהידרדרות משמעותית במצב הרוח, ירידה בחשק המיני, הידרדרות בצפיפות העצם וחוסר איזון מטבולי. דווקא בקבוצת מטופלות זו הדיון בטיפול אפשרי באנדרוגנים תופס מקום מיוחד בהמלצות של אגודות בינלאומיות. [19]

השמנת יתר ומחלות כרוניות יכולות לשנות את רמות הטסטוסטרון בכל גיל. רקמת שומן מרימה באופן פעיל אנדרוגנים לאסטרוגנים, משנה את רמות הגלובולינים הקושרים הורמוני מין, ומשפיעה על ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח באמצעות אותות דלקתיים. כתוצאה מכך, גברים עם השמנת יתר חמורה עשויים להיות בעלי רמות טסטוסטרון מתחת לנורמה הגילית, בעוד שנשים עם מצבים היפר-אנדרוגניים עשויות להיות בעלות רמות גבוהות עקב השמנת יתר מרכזית. [20]

טבלה 4. שינויים הקשורים לגיל בטסטוסטרון

קְבוּצָה	שלב החיים	מאפייני רמת הטסטוסטרון
אֲנָשִׁים	יַלדוּת	רמה נמוכה
אֲנָשִׁים	בַּגרוּת	עלייה חדה ויצירת מאפיינים מיניים
אֲנָשִׁים	גיל בוגר	רמה יציבה בבריאות טובה
אֲנָשִׁים	זִקנָה	ירידה הדרגתית, מוגברת על ידי השמנת יתר
נָשִׁים	גיל הפוריות	רמות מתונות, תנודות מחזוריות
נָשִׁים	גיל המעבר וגיל המעבר לאחר גיל המעבר	ירידה הדרגתית, חלק מהייצור נותר

מחסור בטסטוסטרון: מהם התסמינים והסכנות שלו?

מחסור בטסטוסטרון אצל גברים, או היפוגונדיזם גברי, יכול להיות קשור לתפקוד לקוי של האשכים, בלוטת יותרת המוח או ההיפותלמוס. סימנים אופייניים כוללים ירידה בחשק המיני, זקפות בוקר לא תכופות או חלשות, ירידה בתפקוד הזקפה, עייפות כרונית, ירידה בכוח השרירים, עלייה במסת השומן וירידה בצפיפות העצם. תסמינים אלה מתפתחים בדרך כלל בהדרגה ולעתים קרובות נתפסים כ"הזדקנות נורמלית", מה שמוביל לאבחון מאוחר. [21]

מחסור ארוך טווח בטסטוסטרון אצל גברים מגביר את הסיכון לאוסטאופורוזיס, תסמונת מטבולית וסוכרת מסוג 2. מספר מחקרים הראו קשר בין רמות טסטוסטרון נמוכות לבין סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולריים ותמותה, אך אופי הקשר הזה מורכב ותלוי בגורמים נלווים כגון השמנת יתר, עישון ורמות פעילות גופנית. [22]

אבחון של חסר בטסטוסטרון אצל גברים כרוך במדידת רמות הטסטוסטרון הכוללות פעמיים בבוקר על קיבה ריקה ופירוש התוצאות על סמך ערכי ייחוס מעבדתיים ספציפיים, מחלות רקע ותרופות. ההנחיות מדגישות כי אין לבצע אבחנה על סמך רמה נמוכה אחת ללא תמונה קלינית אופיינית. במקרים מסוימים, נבדקות גם רמות טסטוסטרון חופשי וגלובולין קושר הורמוני מין. [23]

אצל נשים, המושג "מחסור בטסטוסטרון" הרבה פחות ברור. קונצנזוס בינלאומי עולמי מצביע על כך שאין סף סופי שמתחתיו ניתן להתייחס בביטחון ל"מחסור באנדרוגנים" אצל נשים. לרוב, מדובר בשילוב של ירידה ניכרת בתשוקה המינית ומצוקה אישית במהלך סביב ואחרי גיל המעבר, במיוחד לאחר הסרה כירורגית של השחלות, כאשר סיבות אחרות נשללות תחילה. [24]

לפני שייחסו תסמינים לחוסר בטסטוסטרון אצל אדם כלשהו, חשוב לשלול גורמים שכיחים יותר: הפרעות שינה, דיכאון, הפרעות חרדה, תת פעילות של בלוטת התריס, אנמיה, חוסר בוויטמין D ותופעות לוואי של תרופות. אחרת, קיים סיכון לטיפול בבדיקות במקום בגורמים האמיתיים לבעיות בריאותיות. [25]

טבלה 5. חוסר בטסטוסטרון: תסמינים אופייניים ו"מסכות" אפשריות

סִימפּטוֹם	קשר אפשרי לטסטוסטרון	סיבות חלופיות נפוצות
ירידה בחשק המיני אצל גברים	לעיתים קרובות קשור לחוסר	לחץ, קונפליקט, דיכאון, תרופות
עייפות כרונית	יצירת קשר אפשרית	אנמיה, דום נשימה בשינה, תת פעילות של בלוטת התריס, דיכאון
רקמת שומן מוגברת, פחות שרירים	לעיתים קרובות עם חוסר	אכילת יתר, חוסר פעילות גופנית, עמידות לאינסולין
צפיפות העצם מופחתת	סימן אפשרי למחסור ארוך טווח	חוסר בוויטמין D, פעילות גופנית נמוכה
נשים חוות ירידה בחשק המיני	לעיתים עם חוסר חמור	כאב, יובש, מערכות יחסים, לחץ, דיכאון

עודף טסטוסטרון ומצבים היפראנדרוגניים

עודף טסטוסטרון אצל גברים פחות נפוץ מחוסר טסטוסטרון וקשור לעתים קרובות יותר לשימוש בסטרואידים אנבוליים. עם שימוש לרעה בתרופות כאלה, ייצור ההורמונים של הגוף עצמו מדוכא, גודל האשכים יורד, יצירת זרע נפגעת והסיכון לאי פוריות עולה. הסיכונים לפקקת, לחץ דם גבוה, חריגות בפרופיל השומנים, נזק לכבד ותנודות מצב רוח אפשריות עם תוקפנות ותנודתיות גם הם עולים. [26]

אצל נשים, עודף טסטוסטרון ואנדרוגנים אחרים שכיחים הרבה יותר. הסיבה השכיחה ביותר היא תסמונת שחלות פוליציסטיות, המאופיינת באקנה, צמיחת שיער מוגברת בסגנון גברי, נשירת שיער בקרקפת, אי סדירות במחזור החודשי ובעיות פוריות. גורמים פחות שכיחים, אך עלולים להיות מסוכנים, כוללים גידולים בשחלות ובבלוטת יותרת הכליה, כמו גם הפרעות מולדות מסוימות של סטרואידוגנזה. [27]

מצבי היפר-אנדרוגן אצל נשים קשורים קשר הדוק להפרעות מטבוליות. רמות גבוהות של אנדרוגנים קשורות לעיתים קרובות לעמידות לאינסולין, השמנת יתר בטנית, פרופיל שומנים לא תקין וסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 וסיבוכים קרדיווסקולריים. יתר על כן, אורח חיים, משקל עודף וגורמים גנטיים מחמירים את ההשפעות של חוסר איזון הורמונלי. [28]

אבחון של עודף טסטוסטרון אצל נשים דורש הערכה של סימנים קליניים (שיעור יתר, אקנה, התקרחות, אי סדירות במחזור החודשי), מדידת רמות הטסטוסטרון הכולל ולעיתים חופשי, כמו גם אנדרוגנים אחרים כגון דהידרואפיאנדרוסטרון סולפט ואנדרוסטנדיון. הרופא מנתח את קצב הופעת התסמינים: ההתפתחות המהירה של מאפיינים גבריים גסים מעודדת חיפוש פעיל אחר גורם לגידול. [29]

טיפול בטסטוסטרון עודף אצל נשים כולל שינויים באורח החיים וירידה במשקל אצל נשים שמנות, שימוש באמצעי מניעה הורמונליים משולבים ותרופות אנטי-אנדרוגניות במידת הצורך, תיקון עמידות לאינסולין, ובמקרים של סיבות הקשורות לגידול, התערבות כירורגית. המטרה אינה רק לשפר את המראה ואת המחזור החודשי, אלא גם להפחית סיכונים מטבוליים וקרדיו-וסקולריים לטווח ארוך. [30]

טבלה 6. עודף טסטוסטרון: מי נמצא בסיכון ומהם הסיכונים?

קְבוּצָה	ביטויים עיקריים	סיכונים עיקריים
גברים הנוטלים סטרואידים אנבוליים	אקנה, תוקפנות, ירידה בפוריות	פקקת, יתר לחץ דם, נזק לכבד
גברים עם גידולים	שינויים הורמונליים חמורים	תהליך אונקולוגי
נשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות	שיעור יתר, אקנה, אי סדירות במחזור החודשי	תסמונת מטבולית, סוכרת
נשים עם גידולים	צמיחה מהירה של תכונות גבריות	תהליך הגידול

בדיקות וגישה מתאימה לטיפול בטסטוסטרון

בדיקת טסטוסטרון שימושית כאשר ישנם סימנים שעשויים להצביע על מחסור או עודף של ההורמון. אצל גברים, אלה כוללים ירידה בחשק המיני ובזקפות בוקר, הפרעות זיקפה, עייפות כרונית, ירידה בכוח השרירים ואובדן בלתי מוסבר של צפיפות העצם. אצל נשים, האינדיקציות לבדיקה כוללות שיעור יתר חמור, אקנה חמור, נשירת שיער גברית, אי סדירות במחזור החודשי, עקרות או התפתחות מהירה של מאפיינים גבריים גסים [31].

הבדיקה מבוצעת בדרך כלל בבוקר על קיבה ריקה. חשוב לקחת בחשבון את שיטת הבדיקה, טווחי ייחוס מעבדתיים, גיל, שלב המחזור אצל נשים, שימוש בתרופות ונוכחות מחלות נלוות. במצבים שנויים במחלוקת, מומלץ לבצע בדיקה חוזרת. ההנחיות מדגישות כי אבחנה, קל וחומר תוכנית טיפול, לא צריכה להתבסס על תוצאה אחת המתקבלת ביום אקראי וללא התחשבות במאפיינים קליניים. [32]

טיפול חלופי בטסטוסטרון אצל גברים עם היפוגונדיזם ותסמינים מוכחים יכול לשפר את החשק המיני, מצב הרוח, צפיפות העצם, הרכב הגוף ואיכות החיים. עם זאת, יש לרשום אותו על ידי רופא לאחר דיון ביתרונות ובסיכונים הפוטנציאליים. יש לעקוב אחר רמות הורמונים, ספירת דם, אנזימי כבד ותפקוד הערמונית, ולהעריך את התקדמות התסמינים. [33]

אצל נשים, האינדיקציות לטיפול סיסטמי בטסטוסטרון מוגבלות ביותר. קונצנזוס עולמי מצביע על כך שהאינדיקציה המוכחת היחידה היא תשוקה מינית נמוכה בתקופה סביב או לאחר גיל המעבר, כאשר ירידה בחשק המיני גורמת למצוקה אישית משמעותית וסיבות אחרות נשללו. נעשה שימוש במינונים נמוכים, כמעט פיזיולוגיים, עם משך זמן מוגבל ומעקב קפדני אחר תופעות לוואי. [34]

טיפול עצמי עם טסטוסטרון, דהידרואפיאנדרוסטרון או תרכובות "ביו-זהות" ללא פיקוח רופא מסוכן לשני המינים. הוא עלול לשבש את ייצור ההורמונים הטבעי, להחמיר את בריאות המטבוליזם והלב וכלי הדם, להוביל לבעיות פוריות ולהוביל לשינויים במראה שקשה להפוך. הגישה הבטוחה ביותר היא תחילה לייעל את התזונה, הפעילות הגופנית, השינה וניהול הלחץ, ולאחר מכן, במידת הצורך, לדון בטיפול הורמונלי עם רופא. [35]

טבלה 7. מתי באמת יש צורך בבדיקת טסטוסטרון ובטיפול

מַצָב	פעולות
גבר עם תסמינים אופייניים של היפוגונדיזם	שוחח עם הרופא שלך, בצע בדיקות כפולות, שקול טיפול אם יאושר
אישה עם ביטויים היפראנדרוגניים	חקירת אנדרוגנים, חיפוש הגורם, טיפול במצב הבסיסי
אישה עם ירידה ניכרת בחשק המיני לאחר גיל המעבר	הערכה מקיפה, דיון אפשרי בטיפול על סמך קריטריונים מחמירים
אדם בריא שרוצה "להיכנס לכושר"	טיפול הורמונלי אינו מומלץ; יש לעבוד עם אורח חיים
תלונות מעורפלות ללא בדיקה	קודם אבחון, אחר כך פתרונות ממוקדים