Hypervitaminosis ד

ההשפעה הרעילה של מינונים גבוהים של ויטמין D ידועה מאז 1929. Hypervitaminosis יכולה להתרחש עם מרשם בלתי סביר של התרופה מבלי לקחת בחשבון רגישות אישית "מנות הלם". תגובות אישיות להכנסת ויטמין D יכול להיות בשל גורמים גנטיים ושינויים שהתרחשו בגוף הילד תחת השפעת גורמים סביבתיים.

מנת יתר של ויטמין D יש על הגוף של הילד הן השפעות רעילות ישיר ועקיף - באמצעות הפרעה של סידן זרחן הומיאוסטזיס ופיתוח של יתר לחץ דם. צריכת יתר של ויטמין D בדם מובילה לעלייה חדה של ספיגת הסידן במעי וגורמת resorption העצם.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

תסמינים של hypervitaminosis D

תסמינים של hypervitaminosis D נלמדים היטב ונראים כמו רעילות חריפה או שיכרון כרוני (ההבדלים תלויים בגיל הילד, משך הניהול של ויטמין D). רעילות חריפה מתרחשת לעיתים קרובות אצל ילדים במחצית הראשונה של החיים, מינויו של מינון גדול של ויטמין D בתקופה קצרה של זמן. במחצית השנייה של השנה, התפתחות של שכרות כרונית אפשרי (עם צריכת ממושכת של מנות קטנות של ויטמין D). הסימפטומים העיקריים: אנורקסיה, היפוטרופיה, אסטניה, בחילה, הקאות, עיכוב התפתחותי, עצירות, פוליאוריה, polydipsia, התייבשות והתקפים. מידת הנזק למערכת העצבים משתנה מעכבה קלה לתרדמת חמורה.

• ישנן שלוש דרגות של היפרקלסמיה:
• התואר ראשון - תוכן סידן בדם ביציבות על מהגבול העליון של הנורמה, זה משתחרר במהירות בשתן (תגובת +++ Sulkovicha), התמונה הקלינית - רעלת מתונה, פוליאוריה, פולידיפסיה, ירידה במשקל;
• התואר השני - תכולת הסידן בדם גבוהה מהרגיל, אך אינו עולה על 12 מ"ג%, התגובה של + + + Sulkovich או + + +, בתמונה הקלינית - טוקסיקוזיס בולט, פוליאוריה. ניוון;
• התואר השלישי - התוכן של סידן בדם יותר מ 12 מ"ג%, רעילות חמורה נזק חובה לכליות. 

עוצמת הנזק קרדיווסקולרי משתנה בין הפרעות תפקודיות קטנות דלקת שריר חמורה עם אי ספיקת הדם. עם נזק לכבד, הפעילות של transaminases בסרום יכולה להיות מוגברת, dysproteinemia אפשרי, את התוכן של כולסטרול בדם הוא גדל, היחס של lipoproteins α ו- β הוא שיבשו; מתאר סוגים פתולוגיים של עקומות גליקמיות. הנזק בכליות משתנה מתופעות דיסוריות קטנות לאי ספיקת כליות חריפה; ליקוציטוריה אופיינית, hematuria קטין ו proteinuria; לעיתים קרובות זיהום משני ופיתוח של pyelonephritis; nephrocalcinosis: אורוליטיאזיס oxalate-calcinate. עם התקדמות של מחלות אלה, אי ספיקת כליות כרונית מתפתחת.

התבוסה של מערכת הנשימה, מערכת העיכול הם נדירים.

אבחון של hypervitaminosis D

האבחנה של hypervitaminosis D היא לשים על גילוי של מורכבות של שינויים ביוכימיים (hypercalciuria, hypercalcemia, hypophosphatemia ו hyperphosphaturia, acidosis אפשרי). מבחינה רדיוגרפית, ניתן לקבוע תצהיר סיד אינטנסיבי באזורים epiphyseal של עצמות הצינור ואת נקבוביות מוגברת של דיאפיזה. עצמות הגולגולת דחוסות. הפונטנל הגדול נסגר מוקדם. נתונים חשובים הוא anamnesis על צריכת ויטמין D, במיוחד במינונים גבוהים.

כאשר עושים את האבחנה, המשפט של Sulkovich נמצא בשימוש נרחב. עם hypercalciia, תערובת של מגיב Sulkovich עם כמות כפולה של שתן מיד נותן עכירות גסה, ואילו אצל ילדים בריאים, חלב מתון כמו opacification מופיע מיד או לאחר כמה שניות.

עם זאת, המדגם אינו מבחן אמין, ולכן במקרים ספק אם יש צורך לבדוק את התוכן סידן וזרחן בדם בעת ובעונה אחת.

לאחר hypervitaminosis, nephropathies לעתים קרובות לפתח: pyelonephritis כרונית, דלקת מפרקים interstitial, tubulopagia. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

טקטיקות של ניהול ילדים עם hypervitaminosis D

Hypervitaminosis D יכול לקחת כמובן לא טיפוסית. אם יש חשד של שיכרון הנגרמת על ידי ההכנות ויטמין D, יש צורך מיד לבטל את התרופה ולהפסיק את ההקדמה של מלחי סידן. אין לכלול בתזונה של תינוק מזונות עשירים בסידן: החלב פרה שלם, יוגורט, גבינת קוטג ', ואולי והחליף חלב אם שאוב (האכלת שבר). הקצאת שתיית תה שופע, פתרון גלוקוז 5% וויטמין A מנוהל עבור 5000-10 000 ME (2 טיפות 2-3 פעמים ביום, ויטמינים B, E. במקביל צריך לעשות מבחן Sulkovicha, לחקור את התוכן של הסידן בסרום הדם של החולה. אקוטית רעלת ויטמין D מטופלים בסביבה החולים, מלבד הפעילויות הנ"ל לייעד נוזלים בטפטוף (גלוקוז pactvor 5%, נתרן כלורי 0.9%) חישוב הדרישה היומית.

ב שיכרון לידי ביטוי מוצגים glucocorticoids, קידום deducing של סידן עם שתן. Prednisolone הוא prescribed ב 1.0-1.5 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל גוף ליום במשך 8-12 ימים.

משטר היגיינה כללי מאורגן כהלכה, תרפיה, עיסוי, התעמלות טיפולית, טיפול אישי חשוב. כאשר הסימפטומים של שכרות להיעלם, דיאטה של החולה ניתן להרחיב.

ילדים אשר סבלו משיכרון ויטמין D, יש לראות במרפאה במשך 2-3 שנים. מדי פעם, יש צורך לבחון ניתוח שתן בדיקות תפקודיות של הכליות, לשים לב למצב של מערכת הלב וכלי הדם, לפקח פרמטרים אלקטרוקרדיוגרפיים.

כיצד למנוע hypervitaminosis D?

מניעה של hypervitaminosis D קשורה קשר הדוק למניעה רציונלית של רככת. במינוי כלשהו D סמי ויטמין חשוב לזכור לגבי ההשפעה הרעילה האפשרית של זה, אז המינון צריך להיקבע באופן מדויק ככל האפשר, לסכם את כל מקורות האספקה של ויטמין D. התפתחות hypervitaminosis מעכב הממשל סימולטני של ויטמין A ו- B.

ביצוע מניעה, חשוב לקחת בחשבון את הרגישות הפרטית של הילד ויטמין D, להבהרה, אתה צריך בזהירות לאסוף את anamnesis ו באופן שיטתי לפקח על מצבו של הילד. מוקדם ומזונות על הזנה מלאכותית ומעורבת של ילדים בתקופת ניהול ויטמין D באופן קבוע (פעם בשבוע) לבצע בדיקה Sulkovich לזהות את הסימנים הראשונים של שכרות.