אוגמנטין בהריון: מינון וסקירות

עבור אישה שרוצה להפוך לאם, נושא תכנון ההריון לאחר נטילת אנטיביוטיקה רלוונטי. גם אם אנטיביוטיקה זו היא אוגמנטין, הנחשבת בטוחה יחסית ורופאים רושמים אותה לנשים הרות. אולי זו הסיבה שנשים המתכננות הריון בעתיד הקרוב בוחרות בתרופה זו כאשר יש צורך לטפל בתרופות אנטיבקטריאליות.

אוגמנטין בעת תכנון הריון

הרפואה הרשמית ממליצה כי לאחר מחלה המחייבת נטילת אנטיביוטיקה, יש להשתמש באמצעי מניעה למשך שלושה חודשים לפחות ורק לאחר מכן לנסות להיכנס להריון. טענה זו נובעת מהעובדה שכאשר אנטיביוטיקה נכנסת לזרם הדם הסיסטמי, יש לה השפעה שלילית על כל האיברים האנושיים, כולל גמטות (תאי מין) של נשים וגברים כאחד.

בואו ננסה להבין את הנושא הזה. גמטות (ביציות) נקבות אינן מתחדשות, הן מוטלות בעובר הנקבי עד סוף השליש הראשון של ההריון, מספרן יורד עם הזמן, אך חדשות אינן מופיעות. לכן, אספקת הביציות מושפעת מכל הגורמים השליליים, כולל אנטיביוטיקה, שבהן נתקלות לא רק האישה אלא גם האם ההרה. אין צורך לפחד, אך יש לקחת עובדה זו בחשבון.

אמוקסיצילין הוא אנטיביוטיקה ממשפחת פניצילין, החומר הפעיל של אוגמנטין, אשר לו מגוון תופעות לוואי. גם אם לא נצפו תופעות לוואי חיצוניות, מצב האיברים הפנימיים של האם ההרה לאחר מחלה קשה שדרשה טיפול אנטיביוטי דורש תקופת שיקום מסוימת, שכן במהלך תקופת הלידה העומס על כל איברי האישה יגדל. טיפול בכל אנטיביוטיקה מגביר את הסיכון להפלה אם מתרחש הריון מיד לאחר הטיפול.

שלושה חודשי שיקום יספיקו בהחלט לגוף האם להתחזק לאחר המחלה והטיפול התרופתי. במקרים קיצוניים, מומלץ לדלג על מחזור חודשי אחד לפחות. מטרת תקופת ההחלמה היא לנרמל את הביוכנוזיס הטבעי המאוזן של המעי ואת ההגנה החיסונית של הגוף.

אגב, אם האב לעתיד עבר טיפול אנטיביוטי, אז ראוי גם להקפיד על מרווח של שלושה חודשים לפני ההתעברות. במהלך תקופה זו, הגמטות הזכריות (זרעונים) יחודשו לחלוטין.

[ 1 ]

האם ניתן להשתמש באוגמנטין במהלך הריון?

ההוראות הרשמיות לתרופה קובעות כי לא מומלץ להשתמש באוגמנטין לטיפול בנשים בהריון, במיוחד בשלושת החודשים הראשונים, כאשר כמעט כל האיברים והמערכות של גוף הילד העתידי נוצרים.

המרכיבים הפעילים של תרופה זו חודרים את מחסום השליה. ולמרות שאין נתונים על הטרטוגניות שלה, אין זה אומר שהיא לא תשפיע על התפתחות ובריאות התינוק. התוצאה של נטילת אוגמנטין עשויה להיות דלקת בדופן הפנימית של המעי (נמק מעי) אצל יילוד - הסיבה השכיחה ביותר למצב קריטי לאחר לידה.

היוצא מן הכלל הוא מקרים של צורך קיצוני. ואיזה מקרה יש לשקול ככזה, על הרופא להחליט, ובחלקו גם האם ההרה תוכל, לאחר הערכת מצבה, להחליט מה יביא תועלת רבה יותר לה ולילדה. איש אינו חסין מתופעות הלוואי המפורטות להלן, ותרופות פניצילין (הכוללות את אוגמנטין) הן בין האלרגנים הנפוצים ביותר לתרופות. בנוסף לתגובות אלרגיות, הסיבוכים הנפוצים ביותר של טיפול אנטיביוטי אצל נשים בהריון הם קנדידה של העור והריריות. לכן, לפני שאתם נוטלים את הגלולה הראשונה או מכינים את תרחיף אוגמנטין, חשוב היטב.

אינדיקציות אוגמנטין בהריון

תרופה זו נקבעת כאשר מתרחש זיהום מקומי או סיסטמי (איברי נשימה, איברי מין ומשתן, אפיתל ורקמות רכות) עם חיידקים הרגישים לחומר הפעיל שלה.

יש לו טווח פעילות רחב למדי, אך אישה בהריון חייבת לקבוע את הרגישות של המיקרואורגניזמים שגרמו למחלתה לאוגמנטין, וגם לבצע בדיקת אלרגיה לתרופה זו.

[ 2 ]

טופס שחרור

זמין בצורות המינון הבאות:

• טבליות המכילות רכיבים פעילים (אמוקסיצילין/חומצה קלוולנית, מ"ג): 500 גרם/125, 875/125; פעולה ממושכת – 1000/62.5 מ"ג;
• שקיקי אבקה להכנת תרחיף המכיל רכיבים פעילים במינונים לכל 5 מ"ל של תרחיף מוגמר (אמוקסיצילין/חומצה קלוולנית, מ"ג): 200/28.5; 400/57; וכן בקבוק של 100 מ"ל עם כף מדידה - להכנת תרחיף - פורטה 600/42.9;
• אבקה ארוזה בבקבוקונים להכנת תמיסת הזרקה המכילה רכיבים פעילים (אמוקסיצילין/חומצה קלוולנית, מ"ג): 500/100; 1000/200.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פרמקודינמיקה

החומר הפעיל בתרופה זו הוא אמוקסיצילין. זוהי אנטיביוטיקה חצי-סינתטית מסדרת הפניצילין, שאליה רגישים חיידקים רבים, גרם-חיוביים וגרם-שליליים. האמוקסיצילין בתרופה זו מוגבר על ידי חומצה קלוולנית, המונעת את פירוקה מפעולת אנזימי β-לקטמאז, ובהתאם, מגדילה את טווח הפעילות האנטיבקטריאלית שלה. בשל הרכב זה, אוגמנטין מסוגל לנטרל אנזימי β-לקטמאז המיוצרים על ידי חיידקים עמידים בפניצילין וצפלוספורין. בנוסף, הוא מפגין פעילות כנגד β-לקטמאזות פלסמידיות, שלעתים קרובות גורמות לעמידות צולבת לאנטיביוטיקה. לחומצה קלוולנית יש גם תכונות חיידקיות משלה.

רשימת המיקרואורגניזמים המסופקת מסווגת לפי רגישות לתרופה, שנקבעה בתנאי מעבדה:

• חיידקים אירוביים גרם-חיוביים: גורמים סיבתיים לאנתרקס וליסטריוזיס, אנטרקוקים (פאקליס, פאציום), סטפילוקוקים - גולדן, קואגולאז-שלילי (כולל אפידרמלי), סטרפטוקוקים מקבוצה B, β-המוליטיים מקבוצה A, פנאומוקוקים ואחרים;
• חיידקים אנאירוביים גרם-חיוביים: קלוסטרידיה, פפטוקוקים, פפטוסטרטוקוקים;
• חיידקים אירוביים גרם-שליליים: חיידק שעלת, ברוצלה, אשריכיה קולי, גרדנרלה וגינליס, חיידק פייפר, הליקובקטר, גונוקוקים, מנינגוקוקים, פסטרלה, סוגים מסוימים של קלבסיאלה ולגיונלה, כולרה ויבריו, ירסיניה אנטרוקוליטיקה, חלק מהפרוטאוס, סלמונלה, שיגלה ואחרים;
• חיידקים אנאירוביים גראם-שליליים: מינים מסוימים של בקטריואידס ופוסובקטריה;
• מיקרואורגניזמים אחרים: ספירוצטה בורליה (הגורם למחלת ליים), סוגים מסוימים של כלמידיה, לרטוספירה, טרפונמה.

פרמקוקינטיקה

המרכיבים הפעילים של תרופה זו, כאשר הם נלקחים דרך הפה, נספגים היטב ובמהירות על ידי רקמות מערכת העיכול. הספיגה משתפרת אם משלבים את נטילת אוגמנטין בצורות דרך הפה עם תחילת הארוחה. ריכוזים טיפוליים של המרכיבים הפעילים שלה מזוהים ברקמות מערכת הנשימה, העיכול, מערכת גניטורינארית, שרירים, עור, וכן בנוזלים ביניים. רמת הקישור של המרכיבים הפעילים של התרופה לחלבוני פלזמה נמוכה: קלוולנט - 25% מהריכוז הכולל בפלזמה, אמוקסיצילין - 18%.

מחקרים בבעלי חיים מראים כי הרכיבים הפעילים של אוגמנטין אינם נוטים להצטבר ברקמות, הם חודרים את מחסום השליה ונמצאים בחלב אם. תכונותיהם הטרטוגניות לא זוהו.

כשלושה רבעים מהאמוקסיצילין הניתן מופרש על ידי הכליות במהלך שש השעות הראשונות של מנה פומית אחת של התרופה. קלוולנט מופרש בשתן באותו הזמן - עד 65% מהמטבוליטים שלו - בשתן ובצואה, כמו גם באוויר הננשף.

[ 6 ]

מינון וניהול

שלושת החודשים הראשונים להריון קובעים את היווצרות כל האיברים החיוניים של הילד העתידי, ולכן נטילת אנטיביוטיקה בתקופה זו אסורה בהחלט. אוגמנטין אינו מרשם בשליש הראשון של ההריון.

מהחודש השלישי עד השישי להריון, מערכות הגוף נוצרות; ניתן לרשום אוגמנטין כבר בשליש השני של ההריון במידת הצורך. ההנחה היא שבשלב זה של התפתחות העובר, התרופה כבר לא יכולה לגרום נזק משמעותי.

מהחודש השביעי עד התשיעי, הגוף מתפתח והאיברים מתחילים לתפקד. אוגמנטין הוא כנראה הבטוח ביותר לנטילה בשליש השלישי של ההריון.

מינון התרופה לאישה בהריון צריך להיקבע על ידי רופא, בהתבסס על חומרת הביטויים הקליניים. משך הטיפול המינימלי באוגמנטין הוא חמישה ימים, במידת הצורך ניתן להמשיך, אך לא יותר משבועיים.

אוגמנטין ניתן בדרך כלל במינון של 625 מ"ג (500 מ"ג אמוקסיצילין ו-125 מ"ג חומצה קלוולנית) כל שמונה שעות או 1000 מ"ג (875 מ"ג אמוקסיצילין ו-125 מ"ג חומצה קלוולנית) כל שתים עשרה שעות. מינונים כאלה משמשים לטיפול בזיהומים חיידקיים חריפים של אף אוזן גרון, דלקת ריאות, דלקת שלפוחית השתן, דלקת פיילונפריטיס, החמרה מאובחנת של ברונכיט כרונית, מורסות בעור וברקמות רכות, ומחלות זיהומיות במפרקים ובעצמות.

מומלץ לנשים בהריון ליטול את התרופה בצורת תרחיף, מכיוון שהצורה הנוזלית נחשבת פחות אגרסיבית. הרופא מחשב את המינון ותדירות הנטילה בהתבסס על מצבה של האישה, מכיוון שהתרחיף מיועד לילדים ומינון האמוקסיצילין בו נמוך יותר.

באופן עקרוני, מותר ליטול כל צורת מינון, העיקר הוא מינון נכון של החומר הפעיל על מנת להשיג את האפקט הטיפולי במהירות האפשרית.

ניתן גם להשתמש בצורות ממושכות של התרופה (פעם ביום), ולשלב טבליות עם תרחיף. עם זאת, המינון נקבע רק על ידי רופא באופן פרטני, ורישום עצמי של התרופה או שינוי צורתה באופן עצמאי עבור אישה בהריון אינו מקובל. עם מינון נכון של אוגמנטין, ההשפעה הטיפולית מתרחשת בערך ביום השלישי, אך יש צורך לשתות את התרופה במשך חמישה ימים לפחות. במהלך תקופה זו, יש להשמיד את המיקרופלורה הפתוגנית. זה חשוב במיוחד עבור אישה בהריון, מכיוון שחיידקים שלא נהרסים לחלוטין עלולים לגרום להישנות המחלה, ויהיה צורך לטפל בה שוב.

לרוב, נשים בהריון מטופלות באנטיביוטיקה כאשר הן מאובחנות עם דלקת שקדים מוגלתית. נשים הרות חייבות לעבור בדיקה במעבדה בקטריולוגית כדי לקבוע את זן החיידק הגורם, כך שהטיפול שנקבע יהיה יעיל ככל האפשר. דלקת שקדים מוגלתית נגרמת בדרך כלל על ידי זיהום סטרפטוקוקלי או סטפילוקוקלי. טיפול בדלקת שקדים באמצעות אוגמנטין במהלך ההריון מוצדק, מכיוון שתרופה זו פעילה כנגד פתוגנים אלה ונחשבת בטוחה לעובר.

[ 8 ], [ 9 ]

התוויות נגד

רגישות לאחד או יותר ממרכיבי התרופה, אנטיביוטיקה של פניצילין, בטא-לקטמים (צפלוספורינים, קרבפנמים, מונובקטמים), תגובות רעילות בכבד למרכיבים הפעילים של התרופה, מונונוקלאוזיס זיהומית.

תופעות לוואי אוגמנטין בהריון

תופעות לוואי לא רצויות של התרופה, במיוחד אלו המתרחשות אצל אישה בהריון, אינן רצויות כפליים, שכן הן ידרוש טיפול נוסף.

לעיתים קרובות מאוד, טיפול בטבליות מוביל לשלשולים, ופחות לעיתים רחוקות, מופיעות כאבי בטן כתוצאה מטיפול בתרחיף או זריקות. לעיתים קרובות, במיוחד בעת שימוש במינונים גבוהים, מתרחשות בחילות או הקאות, שהסבירות להן מצטמצמת בעת שימוש באוגמנטין בתחילת הארוחה.

תופעות לוואי שכיחות כוללות קנדידה של איברי המין, העור והריריות.

ההוראות קובעות כי פריחות אלרגיות אינן מתרחשות לעתים קרובות, ותגובות אלרגיות חמורות יותר הן נדירות ביותר.

לעיתים נדירות, ייתכן ירידה בלויקוציטים, טסיות דם ונויטרופילים; סחרחורת או כאב ראש; עלייה מתונה בטרנסאמינזות בכבד. לעיתים רחוקות מאוד - אנמיה המוליטית, עוויתות, עלייה ברגישות, דלקת קרום המוח אספטית, דלקת כבד, פגיעה בזרימת מרה, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, עודף מלחים בשתן.

תופעות לוואי הן בדרך כלל הפיכות, אך עבור האם המצפה זוהי נחמה קטנה.

[ 7 ]

מנת יתר

יכול להתבטא בהפרעות של איברי העיכול: בחילות, הקאות, שלשולים; התייבשות יתר או התייבשות; הופעת עודפי מלחים בשתן. הטיפול מבוסס על תסמינים, מטבוליזם המים-אלקטרוליטים מתוקן.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

לא משמש בשילוב עם פרובנסיד ואלופורינול. עלול להשפיע על יעילותם של גלולות למניעת הריון משולבות, אך לא סביר שזה רלוונטי לנשים בהריון.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תנאי אחסון

יש לאחסן לא יותר משנתיים, תוך שמירה על טמפרטורה של עד 25 מעלות צלזיוס בחדר עם לחות נמוכה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ביקורות

ביקורות של נשים שנאלצו לעבור טיפול באוגמנטין במהלך ההריון אומרות בדרך כלל שהכל נגמר בשלום. חלקן מתלוננות על תגובות אלרגיות, אך ילדיהן בסדר.