המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
תרופות
תרופות נגד קוליק לתינוקות
סקירה אחרונה: 29.06.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
התכווצויות מעיים הן בעיה שרוב הילודים מתמודדים איתה. ישנן תרופות רבות ושונות ושיטות עממיות לטיפול בהן.
כאבי בטן אצל תינוקות הם כאבים אך נורמליים, כלומר תופעה פיזיולוגית. לאחר הלידה, כל האיברים והמערכות של הילד מתחילים לפעול בצורה שונה מאשר ברחם האם. מערכת העיכול רגישה ופגיעה במיוחד בגלל חוסר בגרותה. עיכול המזון גורם לכאבים חדים בבטן, שבגללם התינוק בוכה הרבה.
הגורמים העיקריים לעוויתות במערכת העיכול:
- בליעת אוויר בזמן האכלה.
- תזונה לא נכונה של אם מניקה.
- האכלה לא מאורגנת כראוי של הילד.
- הפרת הוראות הכנת תרכובת מזון לתינוקות.
- מחלות שונות: דיסבקטריוזיס, מחסור בלקטוז, זיהומים במעיים, מחסור באנזימים.
- תנועה איטית/מהירה מדי של מזון דרך מערכת העיכול.
המצב הכואב נמשך במשך 3-4 החודשים הראשונים לחיים. ככל שהגוף מתפתח, כאבי הבטן חולפים מעצמם. במקביל, עוויתות מתרחשות בתדירות שווה הן אצל תינוקות יונקים והן אצל תינוקות הניזונים באופן מלאכותי. התקפים מתרחשים בכל שעה ביום, ללא קשר לצריכת המזון. מידת הכאב של התסמינים תלויה במאפיינים האישיים של מערכת העיכול של הילד.
עבור יילודים מתחת לגיל 3 שבועות, רופאים לא ממליצים להשתמש בתרופות. עיסוי, פקעת מיוחדת ועיטוף הדוק יכולים לעזור. עבור תינוקות גדולים יותר, ישנם תרחיפים שונים, הן על בסיס צמחי והן עם חיידקי לקטו/ביפידובקטריה. יעילים לא פחות הם חליטות, מרתחים ותה על בסיס צמחי מרפא, כלומר תרופות עממיות לקוליק.
אינדיקציות תרופה לקוליק
קוליק אצל יילודים הוא הצטברות של גזים הגורמת לעוויתות. מצב זה הוא אחד משלבי ההסתגלות של התינוק לעולם החיצון ונמשך 2-4 חודשים. במהלך תקופה זו, התינוק בוכה לעתים קרובות ולמשך זמן רב, דוחף את רגליו למעלה, וייתכן שתהיה נפיחות ורשרוש בבטן.
אם הקוליק נמשך יותר מ-3 שעות ביום, התינוק לא עולה או יורד במשקל, יש לו צואה נוזלית מדי, עליך לפנות לרופא ילדים. הרופא יבדוק את הילד וייתן המלצות להקלה על אי הנוחות. לטיפול יקבעו תרגילים מיוחדים לתינוקות, תרופות ותרופות עממיות.
שקול את האינדיקציות העיקריות לטיפול תרופתי:
- עוויתות מתמידות עם רוגע מדי פעם של הילד.
- נפיחות תכופה בבטן.
- הגמילה סדירה ופשוטה.
- עלייה גרועה במשקל.
- הפרעות צואה: שלשולים, עצירות.
- לידה מוקדמת עם סיבוכים.
- רעילות מאוחרת במהלך ההריון.
- סוכרת או מחלות זיהומיות של האם.
- חוסר יכולת להניק.
כדי להקל על תסמונת הכאב ולנרמל את מערכת העיכול, מתבצע טיפול שלב אחר שלב. בהתחלה, נקבעות תרופות צמחיות בעלות פעולה וטרוגונית. אם הן לא עוזרות, יש להשתמש בתכשירים סימתיקון וסוכני אנזים. באינדיקציות חריפות, רופא הילדים יכול להפסיק את ההנקה ולרשום לתינוק הזנה מעורבת או מלאכותית לחלוטין עם תערובות תזונה מיוחדות.
פרמקודינמיקה
מנגנון הפעולה של התרופה לקוליק על גוף היילוד תלוי לחלוטין בהרכב התרופה. הפרמקודינמיקה של התרופות אינפקול, סאב סימפלקס ובובוטיקה מיוצגת על ידי הרכיב הפעיל - סימתיקון.
לחומר הפעיל יש תכונות וטרוגוניות. הוא מפחית את המתח של בועות הגז והורס את דפנותיהן. זה מאפשר לגז המשתחרר להיגרש בקלות על ידי פריסטלטיקה במעיים, ובועות חדשות אינן נוצרות.
הרכיב הפעיל אינו חודר דרך דופן המעי אל כלי הדם ואינו מתפשט על ידי זרם הדם בכל הגוף. הוא פועל במערכת העיכול. הוא מופרש ללא שינוי עם שתן וצואה. תכשירים עם סימתיקון הם מניעה יעילה של גזים ועוויתות מעיים כואבות אצל ילדים.
פרמקוקינטיקה
תרופה יעילה נוספת לטיפול בקוליק אצל תינוקות היא התרופה פפאברין. היא מכילה את החומר הפעיל פפאברין הידרוכלוריד. היא מעכבת את האנזים פוספודיאסטראז, מגבירה את ההצטברות התוך תאית של אדנוזין מונופוספט מחזורי, מה שמוביל לפגיעה בכיווץ של שרירים חלקים ולהרפיית עוויתות.
לתרופה דרגת ספיגה גבוהה. הקישור לחלבוני פלזמה בדם הוא כ-90%. פפאברין הידרוכלוריד יוצר קומפלקסים יציבים עם אלבומין בסרום ומפוזר באופן שווה ברקמות הגוף, חודר דרך מחסומי חילוף החומרים. תהליך המטבוליזם מתרחש בכבד, זמן מחצית החיים הוא כשעתיים. מופרש על ידי הכליות בצורת מטבוליטים.
מינון וניהול
בהתאם לצורת שחרור התרופה ולגיל התינוק, אופן השימוש בתרופה לקוליק תלוי לא רק בשיטת השימוש, אלא גם במינון שלה. ככלל, התרופה ניתנת במהלך כל האכלה או 2-3 פעמים ביום. אם מדובר באבקה יבשה, היא מדוללת בחלב או מוסיפה לפורמולה מלאכותית. הטבליות נמעכות היטב. ניתן לערבב תה, חליטות ותמיסות עם המזון העיקרי של הילוד או לתת אותן במקום מים. הטיפול יכול להימשך בין 1-3 ימים או עד שהסימפטומים הכואבים נעלמים לחלוטין.
דירוג תרופות לקוליק לתינוקות
התכווצויות מעיים אצל תינוקות קשורות להסתגלות מערכת העיכול הלא בשלה לתנאי החיים מחוץ לרחם האם. תקופה זו מאופיינת בפעילות נמוכה של אנזימי עיכול, תנועתיות מעיים נמוכה וחוסר יציבות של המיקרופלורה במעיים.
למרות העובדה שקוליק הוא זמני, הוא גורם לאי נוחות רבה הן לילד והן להורים. תרופות מיוחדות משמשות להקלה על המצב הכואב, בואו נבחן את 10 התרופות הפופולריות והיעילות ביותר:
- ביפידומבקטרין
התרופה מבוססת על ביפידובקטריה חיה, המהווה חלק מהמיקרופלורה הרגילה של המעי. מפגינה פעילות אנטיבקטריאלית כנגד מגוון רחב של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים ופתוגניים. משקמת את המיקרופלורה של המעי, מנרמלת את עבודת מערכת העיכול, ובעלת השפעה אימונומודולטורית.
משמש לטיפול בקוליק במעי אצל ילדים ומבוגרים, מחלות זיהומיות של המעי, דיסבקטריוזיס. יעיל בנגעים דלקתיים כרוניים של המעי הגס והדק, תפקוד לקוי של איברים.
- בובוטיק
תרופה וטרוגונית המבוססת על סימתיקון. מפחיתה את מתח בועות הגז והורסת את דפנותיהן. מקדמת את שחרור הגזים, אשר מופרשים על ידי פריסטלטיקה פעילה. בעלת תכונות הקצפה, מונעת גזים, עוויתות כואבות וקוליק. מיועדת לחיסול נפיחות והיווצרות גזים מוגברת, בנגעים שונים במערכת העיכול.
- לינקס
פרוביוטיקה לשיקום המיקרופלורה. יעיל בטיפול בדיסבקטריוזיס עם גזים, כאבי בטן חריפים ותגובות אלרגיות. התרחיף מאושר לחולים מלידה. התווית נגד היחידה ללינקס היא אי סבילות לחלב.
- נורמופלורין
ביוקומפלקס של סינביוטיקה לשיקום המיקרופלורה במעי. מיועד לטיפול בעוויתות והפרעות בפריסטלטיקה במעי. השפעה מיטיבה על התפקוד המוטורי של מערכת העיכול. מקדם היווצרות ביופילם במעי. התרופה ניתנת ליילוד במהלך כל האכלה, מדוללת בכמות קטנה של חלב אם.
- פלנטקס
תרופה צמחית לתיקון הפרעות עיכול. מכיל שמן אתרי ופרי שומר, בעלי השפעה וטרוגונית. פלנטקס מגרה את תהליך העיכול, מגביר את הפריסטלטיקה ואת שחרור מיץ הקיבה. מונע גזים ומגביר הפרשת גזים, מקל על עוויתות כואבות.
- סאב סימפלקס
מכיל את החומר הפעיל סימתיקון. משבש בועות גז בלומן המעי ומקדם את סילוקן. מפחית כאב ואי נוחות עקב מתיחה של דפנות המעי על ידי בועות גז. הוא נרשם לטיפול בקוליק, הפרעות במערכת העיכול והיווצרות גזים מוגברת בתקופה שלאחר הניתוח.
- סמקטה
תרופה ממקור טבעי בעלת תכונות ספיחה. פעולתה נועדה לייצב את מחסום הרירית ולהגביר את תכונות הגסטרו-פרוטקטיביות. יש לה פעולת ספיחה סלקטיבית, היא סופחת חיידקים ווירוסים בלומן של מערכת העיכול. משמשת לטיפול סימפטומטי בגזים, כאבי בטן וצרבת. יעילה בשלשולים חריפים וכרוניים, כולל שלשולים ממקור זיהומי, עם הפרעות אכילה.
- אנטרוסגל
מוצר דמוי משחה לנטילה דרך הפה. לאנטרוסורבנט מגוון רחב של יישומים. מקל במהירות על עוויתות מעיים וביטויים של תגובות אלרגיות ממקורות שונים. יילודים מקבלים חצי כפית של התרופה, מעורבבת עם מים או חלב ביחס של 1:3.
- אספומיזאן ל.
משפיע על מערכת העיכול ותהליכים מטבוליים. משמש בהפרעות תפקודיות של מערכת העיכול. מכיל את הרכיב הפעיל - סימתיקון. משפיע על מתח הפנים של בועות גז בדייסה, מה שמקדם את התפרקותן. מיועד לטיפול סימפטומטי בהפרעות עיכול הנגרמות מהצטברות גזים. יעיל בגזים ועוויתות מעיים אצל יילודים.
- מי שמיר
הוא משמש לשיפור תפקודי המעיים ולהפחתת תסמיני גזים. החומר הווטרוגוני זמין בבקבוקים של 100 מ"ל, עבור חלק אחד של שמן שמיר יש 1000 חלקים של מים. התרופה נלקחת דרך הפה בכף אחת 3-6 פעמים ביום.
למרות יעילותן של התרופות הנ"ל, יש להשתמש בהן רק לאחר תיאום עם רופא ילדים.
אספומיזאן לקוליק אצל יילודים
תרופה מהקבוצה הפרמקולוגית של תכשירים וטרוגוניים. מפחיתה את מתח הפנים של בועות גז ומאיצה את התפרקותן. הגז המשתחרר נספג על ידי דפנות המעי ומופרש בחופשיות מהגוף.
- אינדיקציות לשימוש: גזים, אירופגיה, כאבי בטן ונפיחות אצל תינוקות, הפרעות בעיכול, תסמונת רמהלד. מצב לפני ניתוחים או מניפולציות אבחנתיות, גורם להרעלה חריפה מחומרים כימיים. תוסף לתרחיף להדמיה עם ניגודיות כפולה.
- אופן השימוש: דרך הפה, במהלך או אחרי הארוחות. יילודים מקבלים 40 מ"ג, כלומר כפית אחת של אמולסיה. לתינוקות בגילאי 6-14 שנים 40-80 גרם, למבוגרים 80 גרם. ברוב המקרים, מספיקה מריחה אחת של התרופה.
- תופעות לוואי: תגובות אלרגיות. אספומיזאן אינו מורשה במקרה של אי סבילות אישית למרכיביו. לא תועדו מקרים של מנת יתר.
צורת שחרור: אמולסיה לנטילה דרך הפה בבקבוקים של 300 מ"ל. כמוסות של 40 מ"ג, 25 יחידות באריזה.
סמקטה לטיפול בקוליק אצל יילודים
משמש לטיפול במחלות של מערכת העיכול, בעל תכונות נוגדות שלשולים מובהקות. מכיל את החומר הפעיל - סמקטיט דיאוקטהדרלי. משפר ומייצב את מחסום הרירית של הקיבה על ידי הגדלת הריר. הודות לכך, רירית המעי הופכת צפופה, מגבירה את עמידותה לגירויים שונים, ותסמיני הרעלה חולפים.
- אינדיקציות לשימוש: כאבי בטן, הרעלת מזון, שלשול כרוני (אלרגי, תרופתי), מחלות במערכת העיכול עם שלשולים וגזים, צרבת, מחלות מעיים זיהומיות חריפות. ניתן להשתמש במקרים של מחסור במגנזיום, נתרן ואשלגן בגוף, לייצוב מאזן המינרלים והמים.
- אופן השימוש: עבור יילודים וילדים גדולים יותר, יש לדלל את תוכן שקית אחת ברבע כוס מים חמים וליטול דרך הפה. ניתן להוסיף את התערובת הרפואית למזון תינוקות. במידת הצורך, ניתן לחלק את המינון החד פעמי למספר מנות. למבוגרים, יש לדלל שקית אחת בחצי כוס מים חמים. מהלך הטיפול הוא בין 3 ל-7 ימים. ההשפעה הטיפולית הגדולה ביותר מושגת בעת שימוש בתרחיף בין הארוחות.
- התוויות נגד: חסימה חלקית/מלאה של המעי, אי סבילות לפרוקטוז, אי ספיקה של אנזימי סוכרוז-איזומלטאז. יש לנקוט בזהירות לחולים עם עצירות כרונית וחמורה. הטיפול במהלך ההריון לא אמור להימשך יותר מ-3 ימים, שכן קיים סיכון לעצירות.
- מנת יתר: עצירות ניכרת עם היווצרות אבן בזואר. תופעות לוואי מתבטאות בהפרעות במערכת העיכול, תגובות אלרגיות.
סמקטה זמינה בצורת אבקה בטעם תפוז. האבקה משמשת להכנת תרחיף לנטילה דרך הפה.
דופלק לטיפול בקוליק לתינוקות
מנטרל רעלים, מגרה פריסטלטיקה במעיים ומשלשל. משפר את ספיגת הפוספטים ומלחי Ca2+, מקדם את הפרשת יוני האמוניום. רכיבים פעילים תורמים להפחתת רמת החומציות (pH) על ידי העלאת הלחץ האוסמוטי והגדלת נפח תוכן המעי. משפר את תהליך עשיית הצרכים, ריכוך צואה. משחזר את הקצב הפיזיולוגי של ריקון המעי הגס.
- אינדיקציות לשימוש: עצירות, כאבי בטן, גזים, אנצפלופתיה כבדית. מצב לאחר ניתוחים במעי הגס ובאזור פי הטבעת.
- אופן השימוש: התמיסה ניתנת דרך הפה בצורה מדוללת ולא מדוללת. המינון נקבע על ידי רופא, באופן אינדיבידואלי לכל מטופל. לתינוקות נקבעים 5 מ"ל, לילדים בגילאי שנה עד 6 שנים 5-10 מ"ל, לחולים בגילאי 7-14 שנים 15 מ"ל. למבוגרים ולמתבגרים - 15-45 מ"ל. אפקט טיפולי מתמשך מתפתח 2-3 ימים לאחר תחילת הטיפול.
- התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, אי סבילות לגלקטוז או פרוקטוז, חוסר לקטאז, ספיגה לא נכונה של גלוקוז-גלקטוז, חסימת מעיים, ניקוב מערכת העיכול, גלקטוזמיה.
- תופעות לוואי: כאבי בטן, בחילות, הקאות. ייתכנו גם גזים, אשר חולפים בימים הראשונים לטיפול. חולים עם אנצפלופתיה כבדית עלולים לסבול מפגיעה במאזן המים-אלקטרוליטים.
צורת שחרור: סירופ לנטילה דרך הפה בבקבוקים של 200, 500 ו-1000 מ"ל.
לינקס לטיפול בקוליק אצל יילודים
מוצר רפואי משולב. מכיל שלושה סוגים של חיידקי חומצה לקטית שעברו ליופיליזציה מחלקים שונים של המעי. תומך ומווסת את האיזון הפיזיולוגי של המיקרופלורה במעיים. תסיסת לקטוז מעבירה את רמת החומציות (pH) לסביבה חומצית, מה שמעכב את צמיחתם של פתוגנים ומבטיח פעולה אופטימלית של אנזימי עיכול. רכיבים פעילים מסנתזים חומרים בעלי פעילות אנטיבקטריאלית, מגרים חסינות הומורלית ומקומית.
- אינדיקציות לשימוש: דיסביוזה של המעיים, שלשולים עקב זיהומים ויראליים או חיידקיים של מערכת העיכול. שימוש ארוך טווח בתרופות אנטי-מיקרוביאליות.
- אופן השימוש והמינונים: לתינוקות ולילדים מתחת לגיל שנתיים: כמוסה אחת 2-3 פעמים ביום. למטופלים בגילאי שנתיים עד 12 שנים: 2 כמוסות 3 פעמים ביום. למבוגרים, 2 כמוסות 3 פעמים ביום. הטיפול בתינוקות צריך להיות תחת פיקוח רפואי.
- התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה.
- תגובות שליליות מתבטאות בפריחות אלרגיות, גירוד, פריחה, שלשולים. למנת יתר יש סימנים דומים, הטיפול הוא סימפטומטי.
צורת שחרור: כמוסות וטיפות לנטילה דרך הפה.
בביקלם לטיפול בקוליק אצל יילודים
תוסף תזונה פעיל ביולוגית המבוסס על רכיבים צמחיים. מכיל את החומרים הבאים:
- שמן אניס - מפעיל את המעיים ומקל על עוויתות, כאבי בטן אצל יילודים.
- שמן מנטה - מרגיע ומרגיע.
- שמן שומר - פעולה וטרוגונית, מקל על עוויתות, בעל השפעה אנטיבקטריאלית ואנטי דלקתית.
בביקלם משמש לטיפול במחלות במערכת העיכול עם היווצרות גזים מוגברת וגזים אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים. התמיסה מדוללת במים רותחים לקבלת אמולסיה. מינון לתינוקות הוא 10 טיפות לפני כל ארוחה.
מספר המנות במהלך היום אינו מוגבל. ההשפעה הטיפולית מתבטאת מיד לאחר מתן התרופה.
תוסף התזונה אינו מומלץ במקרה של רגישות יתר למרכיביו. תגובות לוואי ומנת יתר מתבטאות בתגובות אלרגיות. הטיפול הוא סימפטומטי עם הפסקת התרופה והתאמת המינון. בביקלם זמין בבקבוקי זכוכית עם מתקן ומכסה מדידה.
No-shpa לקוליק אצל יילודים
אם כאבי הבטן אצל התינוק חריפים והילד סובל מכאבים עזים, אז כשיטת טיפול קיצונית, רופאי ילדים מאפשרים את השימוש בתרופה No-shpa. עבור יילודים יש להשתמש ב-1/6 מטבליה כתושה מומסת בכף מים. התרופה מקלה על עוויתות כואבות ומשפרת את מצבו של התינוק. אך יש לנקוט בשיטה זו בזהירות ורק לאחר התייעצות עם רופא. זאת בשל הסיכון לפתח תופעות לוואי מסוכנות לתינוק.
נו-שפאס משמש לטיפול בהפרעות תפקודיות במערכת העיכול. הוא מכיל את הרכיב הפעיל - דרוטאברין. יש לו השפעה נוגדת עוויתות על שריר חלק, מעכב את פעולת האנזים פוספודיאסטראז. התרופה יעילה בעוויתות ממקור שרירי ועצבי כאחד. משפיע על השריר החלק של מערכת העיכול, מערכת גניטורינארית, כלי דם ומערכת המרה. מגביר את זרימת הדם, מרחיב כלי דם.
- אינדיקציות לשימוש: התכווצויות שרירים חלקים עקב מחלות בדרכי המרה, התכווצויות במחלות של מערכת השתן והמעיים. טיפול עזר לכאבי ראש, מחלות גינקולוגיות.
- התוויות נגד: אי סבילות אישית למרכיבי התרופה, אי ספיקת כליות או לב חמורה. התרופה אינה מיועדת לחולים מתחת לגיל 6.
- אופן השימוש: דרך הפה, למבוגרים 120-240 מ"ג ליום ב-2-3 מנות, לילדים מעל גיל 12 160 מ"ג מחולק ל-2-4 מנות. לתינוקות בגילאי 6-12 80 מ"ג.
- מנת יתר: הפרעות קצב לב והולכה. הטיפול הוא סימפטומטי באמצעות שטיפת קיבה.
- תגובות שליליות: תגובות אלרגיות, אורטיקריה, פריחה, דפיקות לב, חולשה מוגברת, כאבי ראש, הפרעות שינה, בחילות, הקאות, עצירות.
צורת שחרור: 12, 24 טבליות בבליסטר או 100 כמוסות בבקבוק.
אינפקול לטיפול בקוליק אצל יילודים
תרחיף לנטילה דרך הפה עם החומר הפעיל סימתיקון. 1 מ"ל של התמיסה מכיל 40 מ"ג של החומר הפעיל. מפחית את מתח הפנים של בועות גז, מקל על סילוקן מהמעי.
- אינדיקציות לשימוש: טיפול סימפטומטי בכאבי בטן ועוויתות של שרירי המעי החלק אצל יילודים וילדים גדולים יותר. כאבי בטן, נפיחות, גזים והפרעות אחרות במערכת העיכול.
- הוראות שימוש: דרך הפה לפני האכלה. לילדים מתחת לגיל שנה 20 מ"ג. במידת הצורך ניתן להגדיל את המינון ל-40 מ"ג ליום. משך הטיפול תלוי בחומרת התסמינים הכואבים. אפקט טיפולי מתמשך נצפית 2-3 ימים לאחר תחילת הטיפול.
- התוויות נגד: אי סבילות למרכיבי התרופה, חסימת מעיים, מחלות חסימתיות של מערכת העיכול. אינו משמש לטיפול בחולים מבוגרים וקשישים.
- תופעות לוואי: תגובות אלרגיות, פריחות בעור, גירוד. לא תועדו מקרים של מנת יתר.
צורת שחרור: בקבוק של 50, 75, 100 מ"ל של תרחיף עם מתקן טפטפת.
פפאברין לטיפול בקוליק אצל יילודים
תרופה מהקבוצה הפרמקולוגית של נוגדי עוויתות מיוטרופיים. מפחיתה את הטונוס והפעילות המתכווצת של שריר חלק, בעלת השפעה מרחיבה כלי דם ונוגדת עוויתות. כאשר משתמשים בה באופן פרנטרלי, היא מקיימת אינטראקציה עם אלבומין בסרום ויוצרת קומפלקסים חזקים. עוברת מטבוליזם בכבד, זמן מחצית חיים 1-3 שעות.
- אינדיקציות לשימוש: התכווצויות שרירים חלקים של איברי הבטן, דרכי השתן, כלי דם מוחיים, כלי דם כליליים והיקפיים, כאבי בטן בכליות.
- אופן השימוש תלוי בצורת השחרור של התרופה. טבליות משמשות דרך הפה, תמיסה להזרקה תת עורית, תוך שרירית ותמיסה תוך ורידית. המינון מחושב על ידי הרופא המטפל, באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל.
- התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה, לחץ דם עורקי, תרדמת, דיכאון נשימתי, אי ספיקת כבד, חולים מתחת לגיל שנה.
- תגובות שליליות: בחילות, הקאות, כאבי ראש, תגובות אלרגיות, נמנום מוגבר והזעה מוגברת, הפרעות ראייה, שלשולים ואחרים. למינון יתר יש סימנים דומים. אין נוגדן ספציפי, הטיפול הוא סימפטומטי.
צורת שחרור: תמיסה להזרקה באמפולות של 2 מ"ל, טבליות, נרות. פפברין שייך לתרופות מרשם. יש להשתמש בו עבור כאבי בטן אצל יילודים רק בהתייעצות עם רופא ילדים, תוך התחשבות בכל הסיכונים האפשריים ותופעות הלוואי.
סאב סימפלקס לטיפול בקוליק אצל יילודים.
תרופה וטרוגונית, מכילה סימתיקון 69.19 מ"ג וסכרין נתרן. משבשת בועות גז בלומן המעי, מפחיתה את מתח הפנים של דפנות המעי, מסלקת גזים באופן טבעי.
- אינדיקציות: טיפול סימפטומטי בהפרעות עיכול הנגרמות על ידי היווצרות גזים מוגברת. גזים בתקופה שלאחר הניתוח, כהכנה לבדיקות אבחון של מערכת העיכול. ניתן להשתמש בהרעלה חריפה עם כימיקלים ביתיים עם רכיבים פעילי שטח.
- אופן השימוש: דרך הפה, בצורה מדוללת או לא מדוללת. למטופלים מתחת לגיל שנה ועד גיל 6, 15 טיפות של תרחיף. ניתן להוסיף את התרופה לבקבוק עם חלב ולתת 10-20 דקות לפני האכלה. לילדים מעל גיל 6, 20-30 טיפות כל 4-6 שעות, ולמבוגרים 30-45 טיפות לאחר כל ארוחה. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל. התרופה מתאימה לשימוש ארוך טווח.
- התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה, חסימת מעיים, מחלות חסימתיות של מערכת העיכול.
- תופעות לוואי: תגובות אלרגיות, גירוד, אורטיקריה, היפרמיה בעור. לא תועדו מקרים של מנת יתר.
צורת שחרור: תרחיף לנטילה דרך הפה בבקבוקים של 30 מ"ל עם פיה-טפטפת וכוס מדידה.
מוטיליום לתינוקות לטיפול בקוליק
תרופה המשמשת למחלות שונות של מערכת העיכול. מכילה את החומר הפעיל - דומפרידון 5 ו-10 מ"ג. מגרה פריסטלטיקה במעיים, בעלת השפעה אנטי-אמטית. מקלה על תהליך ריקון המעיים, מגבירה את הטונוס והלחץ של הסוגר בחלק התחתון של הוושט.
- אינדיקציות לשימוש: התכווצויות, נפיחות בבטן, תחושת גלישה באפיגסטריום, בחילות והקאות, גיהוקים, גזים והפרעות דיספפטיות אחרות. בחילות והקאות ממקור תפקודי, זיהומי או אורגני. הקאות מחזוריות, ריפלוקס קיבתי-ושטי ושינויים אחרים בתנועתיות מערכת העיכול אצל ילדים.
- אופן השימוש: לטיפול בילודים ובילדים מתחת לגיל 5 יש להשתמש בתרחיף בקצב של 2.5 מ"ל לכל 10 ק"ג משקל גוף. לילדים במשקל גוף מעל 35 ק"ג מומלצות טבליות. למבוגרים ולמטופלים מעל גיל 12 ניתן להשתמש בטבליות לשוניות על הלשון. המינון היומי המרבי למבוגרים הוא 80 מ"ג ליום.
- תופעות לוואי: הפרעות במערכת העיכול, תגובות אלרגיות, הפרעות במערכת העצבים המרכזית, אמנוריאה, גינקומסטיה, היפרפרולקטינמיה.
- התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, דימום במערכת העיכול, פרולקטינומה, ניקוב במערכת העיכול, חסימה של אטיולוגיה מכנית. טיפול נגד קטוקונזול בצורת שחרור פומי.
- מנת יתר: חוסר התמצאות, נמנום, תגובות אקסטראפירמידליות. הטיפול הוא סימפטומטי באמצעות שטיפת קיבה.
צורת הנפקה: טבליות קמורות 10, 30 יחידות בבליסטר; תרחיף בבקבוקים של 100 ו-200 מ"ל עם פיפטה מדידה ומכסה מדורג; טבליות לשוניות (מתמוססות במהירות) 10 יחידות בבליסטר.
פוליסורב לטיפול בקוליק אצל יילודים
תכשיר בעל פעולת ספיחה, מכיל סיליקון דיאוקסיד 12/24 גרם. סופג ומסיר מהגוף רעלים ממקור אנדוגני ואקסוגני, אלרגנים חיידקיים ומזון, וחומרים רעילים. מקדם הובלה מהסביבה הפנימית של הגוף למערכת העיכול עקב ריכוז וגרדיאנטים אוסמוטיים של חומרים רעילים עם סילוקם הנוסף מהגוף.
- אינדיקציות לשימוש: טיפול במחלות מעיים חריפות בילדים מעל גיל שנה ובמבוגרים עם תסמונת שלשול. טיפול מורכב בהפטיטיס נגיפית A, B.
- אופן השימוש: מתלה משמש דרך הפה, על ידי דילול של 0.6-1.2 גרם אבקה בכוס מים רותחים בטמפרטורת החדר. מינון יומי לילדים הוא 150-200 מ"ג/ק"ג, מחולק ל-3-4 מנות. בפתולוגיות מעיים חריפות, משך הטיפול הוא 3-5 ימים, אך במידת הצורך ניתן להאריכו ל-10-15 ימים.
- תופעות לוואי: עצירות, תגובות של אי סבילות אישית.
- התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, כיב קיבה ותריסריון בשלב החריף, חסימת מעיים, כיבים ושחיקה של ריריות המעי הדק/עבה, חולים מתחת לגיל שנה.
צורת שחרור: אבקה להכנת תרחיף של 12 גרם בבקבוקים של 250 מ"ל ו-24 גרם בבקבוקים של 450 ו-500 מ"ל.
נוטרילון לקוליק לתינוקות
החברה ההולנדית נוטריציה עוסקת בייצור מזון לתינוקות בגילאים וצרכים שונים. נוטרילון לקוליק פופולרי במיוחד. עבור יילודים משתמשים בתערובות מגיל 0 עד 6 חודשים, בואו נבחן את העיקריות:
- נוחות 1
תזונה מאוזנת לילדים בריאים. מנרמל את המיקרופלורה במעי, מסלק כאבי בטן ומונע את הופעתם. מתאים למניעת עצירות וגירוי. סיבים פרה-ביוטיים מספקים הגנה טבעית לילד ונספגים בקלות על ידי הגוף.
קומפורט 1 של נוטרילון מכיל חלבון מי גבינה שעבר הידרוליזה חלקית, סיבים תזונתיים, B-קרוטן, ויטמין D, סלניום וטאורין, יסודות קורט, L-קרניטין, מינרלים ושמנים צמחיים. התכונות הביפידוגניות של התכשיר יוצרות מיקרופלורת מעיים בריאה ומחזקות את המערכת החיסונית המקומית.
- חלב חמוץ
פורמולת תזונה מחלב יבש מותסס לשיפור טבעי של תהליך העיכול. התכשיר מיוצר על ידי מעיכת חיידקי חומצה לקטית, שפעולתם נועדה לשמור על מיקרופלורה בריאה של מערכת העיכול.
מתעכל היטב על ידי גוף הילדים, מכיל קומפלקס של פרה-ביוטיקה, חומצות שומן AA ו-DHA, נוקלאוטידים, חלב רזה, שמנים צמחיים, קומפלקס של ויטמינים ויסודות קורט.
- ספיגה לא נכונה
פורמולת חלב לתינוקות עם ספיגה לקויה של חומרים מזינים במעי. מכילה רכיב שומני מיוחד הנספג במהירות ומגביר את פוטנציאל האנרגיה של התינוק. הידרוליזה עמוקה של חלבונים והיעדר קזאין מבטיחים עיכול קל במעי. חומצות שומן רב בלתי רוויות לוקחות חלק בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית, המוח והרשתית ומגרות את התפתחות התפקודים הקוגניטיביים.
- נוגד רפלוקס
שבע מנות תזונה לתינוקות עם תסמונת רגורגיטציה הנגרמת עקב חוסר בגרות של מערכת העיכול. מכיל חלב רזה, תערובת של שמנים צמחיים, חומצות שומן ורכיבים נוספים המחזקים את מערכת החיסון של התינוק.
- ללא לקטוז
פורמולת חלב לילודים עם אי סבילות ללקטוז. נוצר על בסיס חלבון קזאין, שאינו גורם לתגובות אלרגיות. הפורמולה מכילה קומפלקס של פרה-ביוטיקה, ברזל, שמנים צמחיים, ויטמינים ומינרלים.
נוטרילון מוכן לפי אותה תוכנית: 3 כפות מדידה של התערובת (7 גרם) מומסות ב-90 גרם מים רותחים וחמימים. יש לערבב היטב, לקרר לטמפרטורת הגוף ולספק לילד. לפני השימוש בתרופה זו, יש להתייעץ עם רופא ילדים.
ריאבל לטיפול בקוליק אצל יילודים
תכשיר רפואי עם החומר הפעיל פריפיניום ברומיד 30 מ"ג. מתייחס לחוסמי M-כולין מקבוצת תרכובות האמוניום הרביעיות. הוא משפיע על מערכת העיכול, דרכי המרה והשתן. מנגנון הפעולה מבוסס על חסימה סלקטיבית של רגישות לאצטילכולין. מקל ומונע עוויתות של שריר חלק, מפחית את טונוס השריר ומפחית את פעילות הפרשת הפרשות הלבלב.
- אינדיקציות לשימוש: תסמונת כאב עם עוויתות ופריסטלטיקה מוגברת של מערכת העיכול. כאבי בטן אצל יילודים, דלקת קיבה חריפה, כיב קיבה ותריסריון, תסמונת המעי הרגיז, דלקת מעיים. כאב עם אורוליתיאזיס, דלקת שלפוחית השתן, אלגודיסמנוריאה. התרופה משמשת כהכנה לבדיקות אינסטרומנטליות ורדיולוגיות של מערכת העיכול.
- אופן השימוש: לתינוקות עד גיל 3 חודשים יש לרשום תמיסה פומית של 6 מ"ג ליום בשלוש מנות, לילדים 3-6 חודשים 6-12 מ"ג, מגיל 6 חודשים עד שנה 12 מ"ג, מגיל שנה עד 6 שנים 30-60 מ"ג. ילדים בגילאי 6-12 שנים ומבוגרים 60-120 מ"ג תמיסה או 60-90 מ"ג טבליות המחולקות לשלוש מנות. מהלך הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל.
- תופעות לוואי: תגובות אלרגיות, בצקת קווינקה, אורטיקריה, גירוד בעור, יובש בפה, הפרעות בצואה ובראייה, לחץ דם גבוה, דפיקות לב, עצירת שתן, חולשה מוגברת, נמנום.
- התוויות נגד: אי סבילות למרכיבי התרופה, גלאוקומה, אדנומה של הערמונית, הצטברויות בכיס המרה מעל 1 ס"מ, עצירת שתן חריפה, אטוניה במעיים, דימום במערכת העיכול. אינו משמש בפרפור פרוזדורים, אי ספיקת לב כרונית, היפרתרמיה.
- מנת יתר מתפתחת כאשר המינון היומי עולה על פי 10. זה מתבטא בחולשה כללית, טכיקרדיה, הזיות, סחרחורת. שיתוק של שרירי הנשימה אפשרי. לטיפול, מסומנים הנשמה מלאכותית ושימוש בתרופות בעלות פעילות אנטיכולין אסטראז. שטיפת קיבה וחומרים משלשלים מסומנים גם כן.
צורת שחרור: טבליות של 30 מ"ג, 20 יחידות בבליסטר, סירופ-תרחיף בבקבוקים של 60 מ"ל, תמיסה לנטילה פרנטרלית באמפולות של 2 מ"ל.
נורופן לטיפול בקוליק אצל יילודים
חומר משכך כאבים ואנטי דלקתי עם החומר הפעיל - איבופרופן. בעל השפעה מורידה חום, מפחית את עוצמת התהליך הדלקתי ומפחית תסמיני כאב ממקורות שונים.
- אינדיקציות לשימוש: טיפול סימפטומטי בתסמונת כאב בעוצמה בינונית בחולים מגיל 3 חודשים או במשקל של יותר מ-5 ק"ג. תרופה מורידה חום לאחר חיסון ובפתולוגיות דלקתיות חריפות.
- אופן השימוש: דרך הפה. תינוקות מגיל 3 עד 6 חודשים מקבלים 2.5 מ"ל של תרחיף 1-3 פעמים ביום, לילדים מגיל שנה עד 12 שנים 2.5-15 מ"ל. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל.
- תופעות לוואי: כאבים באזור האפיגסטרי והבטן, בחילות, הפרעות צואה, נגעים כיביים וניקוב של מערכת העיכול, דלקת פה, טינטון, הפרעות שינה, עצבנות מוגברת, כאבי ראש, תגובות אלרגיות. למנת יתר יש סימנים דומים. אין נוגדן ספציפי, הטיפול הוא סימפטומטי עם שטיפת קיבה חובה.
- התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה, כיב קיבה ודימום במערכת העיכול, תפקוד לקוי של הכליות, הכבד והלב.
צורת שחרור: תרחיף לנטילה דרך הפה בטעם תות או תפוז 100 מ"ל בבקבוק עם מתקן.
פקעת לתינוקות עבור כאבי בטן
בנוסף לתרופות ושיטות עממיות לטיפול בקוליק, ניתן להשתמש בפקעת מיוחדת לטיפול בתינוקות. קוקונבייבי הוא מבנה עריסה שבו התינוק שוכב תמיד על גבו, כלומר בתנוחה המומלצת על ידי רופאי ילדים.
היציבה המקובצת במזרן הארגונומי משפרת את איכות וכמות השינה, מבטלת תנועות פתאומיות לא רצוניות של התינוק. מונעת את הסיכון לריפלוקס קיבתי-ושטי. מבטיחה פיתוח טוב של מיומנויות מוטוריות וקואורדינציה עין-יד. מפחיתה את הסיכון לפלגיוצפליה, כלומר תסמונת הראש השטוח.
על פי משוב של הורים רבים, הגולם מתמודד בצורה מושלמת עם כאבי בטן אצל יילודים. יציבה נכונה מקלה על עוויתות כואבות ומשפרת את העיכול. העריסה משפרת את איכות השינה של התינוק ותורמת להתפתחותו ההרמונית.
מזים לתינוקות עם כאבי בטן
תכשיר אנזים בעל אפקט מגן על הלבלב. מכיל רכיב פעיל ממקור טבעי, מבודד מלבלב של בקר/חזירים. מנרמל את העיכול, הפירוק והספיגה של חומרים מזינים במעי.
- אינדיקציות לשימוש: הפרשת יתר של אנזימי לבלב, הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול, פתולוגיות של איברי העיכול, שגיאות תזונתיות, עוויתות וקוליק, היווצרות גזים מוגברת. הכנה לבדיקות רנטגן של חלל הבטן.
- אופן השימוש: דרך הפה, תינוקות מקבלים ¼ טבליה כתושה, המסה בכפית של מים חמים או תמ"ל. לילדים גדולים יותר ½ כמוסה. משך הטיפול תלוי בחומרת המצב הכואב: ממריחה אחת ועד 2-3 ימים.
- תופעות לוואי: תגובות אלרגיות בלוקליזציה שונה, שינויים במרקם הצואה, בחילות, תחושות כואבות באפיגסטריום, היפרוריקמיה, היפרוריקוזוריה. למנת יתר יש סימפטומים דומים. הטיפול הוא סימפטומטי עם ביטול מזיים.
- התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, דלקת לבלב חריפה, החמרה של דלקת כרונית בלבלב.
צורת שחרור: טבליות מצופות עם 20 יחידות בבליסטר של 1-5 שלפוחיות באריזה. הטיפול בילודים צריך להתבצע תחת פיקוח רפואי ורק באישור רופא ילדים.
לקטזר לטיפול בקוליק אצל יילודים
כמוסות רפואיות עם אנזים לקטאז. הרכיב הפעיל מפרק ומספק ספיגה של דו-סוכר לקטוז. מקדם עיכול יעיל של חלב אם אצל יילודים ללא הפרעה להנקה.
- אינדיקציות לשימוש: כאבי בטן אצל תינוקות, צואה לא יציבה, היווצרות גזים מוגברת, הפרעות מעיים, חסר לקטאז מולד. מקור נוסף לאנזים לקטאז.
- אופן השימוש: דרך הפה, כמוסה אחת של התרופה מומסת ב-100 מ"ל חלב או תמ"ל ונותנת לתינוק לפני כל האכלה. משך הטיפול נקבע על ידי רופא ילדים.
- תופעות לוואי: תגובות אלרגיות. אסור להשתמש בלקטאזר במקרה של אי סבילות למרכיביו.
צורת שחרור: כמוסות של 700 יחידות של אנזים לקטאז בכל אחת, 50 ו-100 יחידות באריזה.
מיקרולקס לטיפול בקוליק אצל יילודים
חומר משלשל משולב לשימוש רקטלי. 1 מ"ל של התמיסה מכיל את החומרים הבאים: נתרן ציטרט, נתרן לאוריל סולפואצטט ותמיסת סורביטול. האינטראקציה של כל הרכיבים תורמת לריכוך צואה ומקלה על עוויתות במערכת העיכול. ההשפעה הטיפולית מתפתחת 5-15 דקות לאחר השימוש בתרופה.
- אינדיקציות לשימוש: עצירות, אנקופרזיס, כאבי בטן. ניקוי המעי הגס לפני צילום רנטגן או בדיקה אנדוסקופית של מערכת העיכול.
- אופן השימוש: דרך פי הטבעת, ילדים ומבוגרים 5 מ"ל של תמיסה (מיקרוקליזה אחת). משך הטיפול מותאם אישית לכל מטופל.
- תופעות לוואי: צריבה באזור פי הטבעת ותגובות אלרגיות מקומיות אחרות. לא תועדו מקרים של מנת יתר.
- התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה.
צורת שחרור: תמיסה רקטלית במיקרוקליזמות של 5 מ"ל, באריזה של 4 מיקרוקליזמות מחומרים פולימריים עם אטימה ניתקת.
התוויות נגד
לכל התרופות יש איסור בסיסי על השימוש - מדובר ברגישות לרכיבים הפעילים והעזרים. אין להשתמש בתרופות נגד כאבי בטן לתינוקות עם חסימת מעיים.
כמו כן, תרופות וטרוגוניות אינן מומלצות לחולים עם דלקת לבלב כרונית בשלב החריף, כיב פפטי ודימום במערכת העיכול. בזהירות מיוחדת, הן נקבעות במקרים של פגיעה במערכת הלב וכלי הדם, תפקוד הכליות והכבד.
תופעות לוואי תרופה לקוליק
במקרים מסוימים, משטר טיפול שתוכנן בצורה שגויה או אי-ציות להמלצות הרופא מוביל להתפתחות תסמיני לוואי.
אצל תינוקות, זה מתבטא בתגובות אלרגיות, החמרה במצב הכללי, החמרה של עוויתות מעיים. כדי להחזיר את המצב הרגיל, יש להפסיק את הטיפול ולפנות לעזרה רפואית.
מנת יתר
ברוב המקרים, תרופות לטיפול בילודים אינן גורמות לתסמינים של מנת יתר, שכן הן בטוחות ככל האפשר עבור תינוקות. לרוב, למנת יתר יש סימנים דומים לתופעות לוואי, אשר לצורך חיסולן מצוין טיפול סימפטומטי.
אם מסיבה כלשהי המינון שנקבע על ידי הרופא חרג משמעותית, מומלץ לפנות לעזרה רפואית ולפקח מקרוב על מצבו של הילד.
אינטראקציות עם תרופות אחרות
גישה מקיפה משמשת לעתים קרובות לטיפול בהתכווצויות מעיים. היא מייצגת שימוש במספר תרופות או שיטות בו זמנית. הבה נבחן אינטראקציות אפשריות של תרופות לקוליק אצל יילודים עם תרופות אחרות:
- פוליסורב משפר את ההשפעה של סימבסטטין וחומצה ניקוטינית. כאשר משתמשים בו עם חומצה אצטילסליצילית, הוא מגביר את תהליך הפירוק.
- סמקטה מפחיתה משמעותית את קצב ומידת הספיגה של תרופות אחרות.
- לא מומלץ להשתמש במוטיליום בו זמנית עם נוגדי חומצה ותרופות נוגדות הפרשה. תרופות אנטיכולינרגיות מנטרלות את ההשפעה נוגדת העיכול של מוטיליום.
- פפאברין מפחית את ההשפעה ההיפוטנסיבית של מתילדופה. ההשפעה נוגדת העוויתות של התרופה משופרת באינטראקציה עם דימדרול, אנלגין, דיקלופנק.
- נורופן מפחית את ההשפעה של מעכבי ACE ותרופות משתנות נגד יתר לחץ דם. מגביר את הסיכון לסיבוכים במערכת העיכול בעת שימוש בשילוב עם גלוקוקורטיקואידים.
- לא מומלץ להשתמש במזים פורטה יחד עם חומרים המכילים ברזל, מכיוון שהדבר מוביל לירידה בתכונות הספיגה של התרופה. נוגדי חומצה מפחיתים את השפעת התרופה.
כל האינטראקציות בין התרופות צריכות להיות במעקב של הרופא שלך.
תנאי אחסון
יש לאחסן תכשירים רפואיים לטיפול בקוליק בילודים באריזתם המקורית. משטר הטמפרטורה האופטימלי הוא כ-25 מעלות צלזיוס. יש לאחסן את התרופה במקום מוגן מאור שמש, לחות ובלתי נגיש לילדים. באשר לתרופות עממיות להתכווצויות מעיים, יש לאחסן את חומר הצמח להכנתן בכלי עם מכסה כדי למנוע לחות.
חיי מדף
בממוצע, תרופות להתכווצויות מעיים אצל תינוקות בעלות חיי מדף של 1-3 שנים. בקבוקים שכבר נפתחו עם תרחיף או תערובת יבשה לא ניתן לאחסן יותר מ-30 יום. יש להשתמש במרתחים, חליטות ותרופות עממיות אחרות שהוכנו תוך 10-12 שעות ממועד הכנתן.
המלצות
על פי ביקורות של הורים שחוו כאבי בטן אצל יילודים, האמצעים היעילים ביותר לטיפול בהם הם תרופות עם ביפידובקטריה ופרוביוטיקה. סאב סימפלקס, בבינוס ודופאלאק משמשים באופן נפוץ. תרופות עממיות לא פחות יעילות המבוססות על שומר, קמומיל וכמון. בעוויתות מעיים אצל תינוקות הניזונים מאכילה מלאכותית, משתמשים בתערובות תזונה מיוחדות הכוללות אבקה ליופילית של חיידקים חיים המשקמות את המיקרופלורה במעיים.
תשומת הלב!
כדי לפשט את תפיסת המידע, הוראה זו לשימוש בתרופה "תרופות נגד קוליק לתינוקות" מתורגמת ומוצגת בצורה מיוחדת על בסיס ההנחיות הרשמיות לשימוש רפואי של התרופה. לפני השימוש קרא את ההערה כי הגיע ישירות לתרופה.
תיאור מסופק למטרות מידע אינו מדריך לריפוי עצמי. הצורך בתרופה זו, מטרת הטיפול, השיטות והמנה של התרופה נקבעת אך ורק על ידי הרופא המטפל. תרופה עצמית מסוכנת לבריאות שלך.