טקטיקות של הכנה עם אי-הריון של ג'נסיס זיהומי

הפלה רגילה מאופיינת בנוכחות של צורות מתמשכות של זיהומים חיידקיים וויראליים בגוף האם.

היסטוריה של הפסקת הריון עם ביטויים שונים של זיהום: חום גבוה, קרע מוקדם של קרומים, דלקת רירית הרחם לאחר הפלה או לידה; תהליכים דלקתיים חריפים ו/או כרוניים של איברי המין. אם יש חשד למקור זיהומי של הפלה, הבדיקה כוללת את הפרמטרים הבאים:

• בדיקה בקטריולוגית של תעלת צוואר הרחם;
• מיקרוסקופיית משטח גראם;
• וירוריה - קביעת אנטיגנים ויראליים בתאי משקע שתן באמצעות שיטת אימונופלואורסצנציה עקיפה;
• קביעת נגיף הרפס סימפלקס, ציטומגלווירוס, כלמידיה, מיקופלזמה, אוראפלזמה בריר תעלת צוואר הרחם באמצעות שיטת PCR;
• קביעת נוגדנים לנגיף הרפס סימפלקס (IgG) ולציטומגלווירוס (IgG) בדם.

כדי לבחור טיפול אימונומודולטורי ולקבוע את סדר הטיפול, מתבצעים הפעולות הבאות:

• הערכת מצב חיסוני: קביעת תת-אוכלוסיות של חסינות תאי T; רמת אימונוגלובולינים מסוג IgG, IgM, IgA;
• הערכת סטטוס אינטרפרון: רמות IFN בסרום, תגובת אינטרפרון של לימפוציטים (ספונטנית, מושרת וירוס (IFNa), מושרת מיטוגן (IFNu) ורגישות לימפוציטים למשרי IFN;
• היסטוכימיה של תאים אימונוקומפטנטיים לבחירת קומפלקס טיפול מטבולי.

ביטויים של זיהום חריף, או החמרה של זיהום כרוני, מלווים תמיד בשינויים במערכת המוסטאזיס, לכן בקרת המוסטאזיס ונורמליזציה של כל הפרמטרים חשובים ביותר לטיפול בזיהום. טיפול ואמצעי מניעה לזיהום של המטופל, או ליתר דיוק, של הזוג הנשוי, תלויים בחומרת התהליך הזיהומי, במאפייני המערכת החיסונית ומצב האינטרפרון וביכולות הכלכליות של המטופלים.

למרבה הצער, יש לקחת זאת בחשבון. לא כדאי להפחית את עלות הטיפול על חשבון איכותו, אך גם לא מומלץ להפריז בתפקידם של אמצעים יקרים מאוד מסוימים.

בהערכת ביוכנוזיס וגינלית בקבוצת נשים עם חשד להפלה זיהומית, נמצא כי נורמוצנוזיס נצפתה ב-38.7% מהנשים, וגינוזיס זוהה ב-20.9%, דלקת נרתיק ב-22.1% וקנדידה ב-18.2%. בקבוצת הביקורת של נשים עם תפקוד רבייה תקין, נורמוצנוזיס נצפתה ב-85%, קנדידה ב-10% וגינוזיס ב-5%.

בזיהוי זיהום בתעלת צוואר הרחם, נמצא כי בקבוצת הנשים עם חשד להפלה זיהומית, אבחון PCR גילה נוכחות של אוראפלזמה ב-36.6% מהחולות, מיקופלזמה ב-15.2% וכלמידיה ב-20.9%. בדיקה בקטריולוגית של ריר תעלת צוואר הרחם גילתה מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים ב-77.1% מהנשים, בעיקר: אשריכיה קולי, אנטרוקוקים, מיקופלזמה, אנאירוביים מחייבים (בקטרוידים, פפטוסטרטוקוקים), סטרפטוקוקים מקבוצה B, D וכו'.

מחקרים מיקרוביולוגיים שנערכו על גירוד סרט של אנדומטריום בשלב הראשון של המחזור החודשי הראו כי התמדה אסימפטומטית של מיקרואורגניזמים באנדומטריום זוהתה ב-67.7% ולא זוהתה בקבוצת הביקורת. אנאירוביים מחייבים היוו 61.4% (בקטרואידים, אובקטריה, פפטוסטרטוקוקים וכו'), מיקרואארופילים - 31.8% (מיקופלזמות גניטליות, דיפתרואידים), אנאירוביים פקולטטיביים - 6.8% (סטרפטוקוקים מקבוצה B, סטפילוקוקים אפידרמליים).

רק 10.8% מהנשים נמצאו עם מונוקולטורות, בעוד שבשאר הנשים נמצא קשר של 2-6 סוגים של מיקרואורגניזמים. בהערכה כמותית של גדילת המיקרואורגניזמים, נמצא כי זריעה מסיבית (10³ ^- 10³ ^CFU /ml) התרחשה רק ב-10.2% מהנשים עם אנמנזה עמוסה ביותר, בעוד שבשאר הנשים כמות המיקרופלורה באנדומטריום הייתה בטווח של 10² ^- 5x10² ^CFU /ml של הומוגנאט רירית הרחם.

בזיהוי וירוסים באמצעות PCR בריר של תעלת צוואר הרחם ונוגדנים ספציפיים בדם, נמצאה נשאות של נגיף הרפס סימפלקס ב-45.9% מהנשים וצורה חוזרת של הרפס גניטלי ב-19.6% מהנשים, נשאות של ציטומגלווירוס ב-43.1% וזיהום חוזר ב-5.7% מהנשים שנבדקו. בתנאים אלה, הפסקת הריון נגרמת ככל הנראה לאו דווקא עקב הישארותם של גורמים זיהומיים (מיקרואורגניזמים ווירוסים אופורטוניסטיים) אלא עקב מאפייני מערכת החיסון של המטופלת. מוצע האלגוריתם הבא לטיפול מחוץ להריון.

• שלב 1 - אנטיביוטיקה שנבחרה באופן אינדיבידואלי, טריכויול, תרופות אנטי-פטרייתיות במינונים טיפוליים מיום 1 עד יום 7-9 של המחזור.

רוב החוקרים, בעת גילוי כלמידיה, מיקופלזמוזיס ואוראפלזמוזיס, מבצעים טיפול בשילוב של דוקסיציקלין 100 מ"ג 2 פעמים ביום, טריכופולום (מטרונידזול) 0.25 3 פעמים ביום, ניסטטין - 0.5 גרם 4 פעמים ביום. מהיום הראשון ועד היום ה-7-9 של המחזור. אם ניתן לקבוע רגישות לאנטיביוטיקה, עדיף להשתמש בגישה אישית.

במקרה של כלמידיה, טיפול באנטיביוטיקה כגון רוליד 0.15 - 3 פעמים ביום במשך 7 ימים; או סומאמד (אזיתרומיצין) 0.5 - 2 פעמים ביום; אריתרומיצין 0.5 - 4 פעמים ביום במשך 9 ימים עשוי להיות מוצלח יותר. לאחרונה, הומלצה התרופה וילפרפן (ג'וסמיצין) 0.5 - 3 פעמים ביום במשך 9 ימים, במיוחד עבור מיקופלזמה ואוראפלזמה.

אנזימים פרוטאוליטיים מעורבים כמעט בכל התהליכים החיסוניים:

• משפיעים על רכיבים בודדים של מערכת החיסון, תאים בעלי יכולת חיסון, נוגדנים, משלים וכו';
• יש להם השפעה אימונומודולטורית לנרמול כל הפרמטרים של מערכת החיסון;
• יש להם השפעה מגרה ישירה על תהליכי פגוציטוזה, פעילות הפרשה של מקרופאגים וחומרים קוטלים טבעיים.

ההשפעה האימונומודולטורית של אנזימים מתבטאת בהשגת פעילות אופטימלית של תאים שונים המשתתפים בתגובות אימונולוגיות. אנזימים, אפילו בריכוזים קטנים, מקדמים את הפירוק והסרה של קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם (CIC), וזה חשוב במיוחד במקרה של שילוב של זיהום והפרעות אוטואימוניות.

תכונה חשובה של אנזימים היא השפעתם על מערכת המוסטאזיס, ובראש ובראשונה, יכולתם להמיס משקעי פיברין בכלי הדם, ובכך לשקם את זרימת הדם, ולהקל על תהליך הרס הפקקים. תכונה זו של אנזימים שימושית ביותר, שכן תהליכים דלקתיים כרוניים מלווים בדלדול הפוטנציאל הפיברינוליטי של הגוף עצמו.

אנזימים, על ידי השמדת קומפלקסים חיסוניים, הופכים את המיקרואורגניזמים לנגישים יותר לפעולת האנטיביוטיקה.

על פי הנתונים שלנו, טיפול משולב עם טיפול אנזים סיסטמי (במינון של 5 כדורים 3 פעמים ביום 40-45 דקות לפני הארוחות, עם כוס מים אחת) מוצלח יותר ומאפשר השגת תוצאות טובות יותר, בזמן קצר יותר כדי להכין 92% מהנשים להריון. בקבוצת ההשוואה, שחולקה באופן אקראי לחלוטין עם אותן תרופות, אך ללא טיפול אנזים סיסטמי, הכנה מוצלחת להריון הייתה רק ב-73% מהחולות.

זיהום בסטרפטוקוקוס מקבוצה B במהלך ההריון עלול לגרום לקרע מוקדם של קרומי הרחם, לידה מוקדמת, דלקת שפיר הפה ודלקת רירית הרחם חיידקית לאחר לידה. מחלות של היילוד (דלקת ריאות, אלח דם, דלקת קרום המוח) מופיעות ב-1-2% מהאימהות הנגועות.

עבור זיהום סטרפטוקוקוס מקבוצה B, התרופה המועדפת היא אמפיצילין. עבור זיהום בדרכי השתן, אמפיצילין במינון של 1-2 גרם כל 6 שעות במשך 3-7 ימים.

במקרה של מהלך אסימפטומטי של נשאות כרונית של סטרפטוקוקוס מקבוצה B, אמפיצילין נרשמת במינון 0.25 4 פעמים ביום, 3-7 ימים. יחד עם אנטיביוטיקה, יש צורך ליטול תרופות אנטי-פטרייתיות, שכן טיפול חוזר מוביל לעיתים קרובות להתפתחות דיסביוזה לא רק בנרתיק, אלא לרוב גם במעיים. לכן, לאחר טיפול באנטיביוטיקה ותרופות אנטי-פטרייתיות, יש צורך לבצע מריחות כדי להעריך את השפעת הטיפול הסיסטמי על תהליכים בנרתיק. מבין התרופות האנטי-פטרייתיות המודרניות, מומלצות כיום נגזרות פלוקונאזול (דיפלוקן). ניתן להמליץ על תרופות אחרות שאינן פחות יעילות, אך לא כל כך יקרות: ניסטטין, ניזורל, טיוקונאזול וכו'.

אם הייתה פתולוגיה נרתיקית בו זמנית עם הזיהום שזוהה באנדומטריום ובצוואר הרחם, אז לאחר הטיפול יש צורך לבצע מריחות כדי לוודא שאין צורך בטיפול מקומי נוסף. עם מריחות חיוביות, ניתן להמליץ על שימוש באאוביוטיקה בנרתיק (אצילקט, לקטובקטרין) ובדרך הפה בצורת ביוקפיר או לקטובקטרין, פרימדופיליס וכו'.

אם מתגלה וגינוזיס חיידקית:

• לוקוריאה עם ריח לא נעים, תחושת אי נוחות, גירוד;
• במריחת גראם, לקטובצילים כמעט נעדרים, "תאי מפתח" מזוהים, כמעט ואין לויקוציטים או שיש מעטים מהם, pH> 4.5;
• בדיקה בקטריולוגית מגלה מספר עצום של מיקרואורגניזמים >103 ^CFU /ml, כאשר חיידקים גרם-שליליים שולטים בהם: גרדנרלה, בקטרואידס, מובילונקוס ועוד.

לטיפול בנרתיק, נדרשת מערכת של אמצעים, הכוללים השפעה כללית על הגוף וטיפול מקומי. אנו משתמשים בקומפלקסים מטבוליים או ויטמינים, תרופות הרגעה, נרמול הפרופיל ההורמונלי (טיפול הורמונלי מחזורי עם התרופה פמוסטון).

טיפול בנרתיק: משחה בנרתיק דלקין (קלינדמיצין) 2% למריחה על הנרתיק, בלילה, טיפול של 7 ימים. בהיעדר היסטוריה של קנדידה או אם נקבעו בו זמנית תרופות אנטי-פטרייתיות, לאחר טיפול של דלקין - אצילקט או לקטובקטרין בנרות נרתיקיים למשך 10 ימים.

טיפול חלופי: מטרונידזול 0.5 - טבליות נרתיקיות למשך 7 ימים, ג'ינלגין - טבליות נרתיקיות.

ג'ינלגין היא תרופה משולבת (כלורקווינלדול 100 מ"ג ומטרוניזסול 250 מ"ג) בצורת טבליות נרתיקיות, טבליה אחת בלילה למשך 10 ימים. בעת שימוש בג'ינלגין, עלולה להופיע תגובה מקומית בצורת גירוד, אשר חולף לאחר סיום הטיפול.

חלק מהמחברים ממליצים על שימוש בנרות וגינאליים "בטאדין" (200 מ"ג פוליווינילפירולידון; 100 מ"ג יוד) פעמיים ביום למשך 14 ימים; טרז'ינאן - תרופה משולבת (טרנידזול 200 מ"ג, ניאומיצין סולפט 100 מ"ג, ניסטטין 100 אלף יחב"ל, פרדניזולון 3 מ"ג) נרות אחת בלילה למשך 10 ימים; מקמירור קומפלקס (ניפורטל וניסטטין) נרות אחת או 2-3 גרם קרם בלילה למשך 10 ימים.

אם מתגלה קנדידה בנרתיק, אנו רושמים קלוטרימזול - טבליות נרתיקיות (פתילות) 100 מ"ג פעם ביום למשך 6 ימים, טבליות נרתיקיות במינון של 500 מ"ג פעם בלילה למשך 1-3 ימים. יחד עם זאת, במיוחד במקרה של קנדידה חוזרת, אנו ממליצים ליטול דיפלוקן 150 מ"ג פעם אחת או ליטול תרופות אנטי-פטרייתיות אחרות (ניזורל, ניסטטין, פלוקונאזול וכו'). קלוטרימזול יעיל לא רק נגד פטריות, אלא גם נגד גרם (+) קוקוס, בקטרואידים, טריכומונדים.

שיטת טיפול חלופית היא פימאפוצין, בצורת נרות וטבליות וגינליות לנטילה דרך הפה; טבליה נרתיקית אחת של Klion-Dpo למשך 10 ימים; בטאדין; קומפלקס מקמירור, טרז'ינאן.

במקרה של קנדידה חוזרת, כאשר הטיפול המסורתי אינו עוזר או עוזר לתקופה קצרה, מומלץ לבצע תרבית כדי לזהות את מיני הפטריות ואת רגישותן לתרופות אנטי-פטרייתיות שונות. לפיכך, כאשר מזהים פטריות מהסוג Glabrata, טיפול ב-Ginopevarill בצורת נרות נרתיקיים בלילה למשך 10 ימים יעיל יותר.

לאחרונה, עקב חוסר הרגישות של סוגים מסוימים של פטריות לתרופות אנטי-פטרייתיות, מומלצת שיטה ישנה מאוד בגרסה חדשה: חומצה בורית 600 מ"ג בכמוסות ג'לטין וניתנת בנרתיק למשך 2 עד 6 שבועות. במקרה של קנדידה חוזרת, יש צורך בטיפול בבן/בת הזוג המיני.

אם לפני הטיפול הפרמטרים החיסוניים היו בטווח הנורמלי, ניתן להשלים את הטיפול באמצעות קומפלקסים מטבוליים או ויטמינים, טוניקים כלליים ולהשלים בשלב זה על ידי פתרון ההריון.

לאחר השלמת טיפול אנטי-מיקרוביאלי כללי ומקומי, עם ירידה בכל הפרמטרים של חסינות תאי T, מומלץ לבצע טיפול אימונומודולטורי. T-activin משמש במינון של 2.0 מ"ל תוך שרירי כל יומיים למשך 5 זריקות, ולאחר מכן 2.0 מ"ל פעם ב-5 ימים למשך 5 זריקות נוספות.

במקרה של חוסר איזון בקשר החסינותי של תאי T, משתמשים בתרופה Immunofan, שהיא גם אימונומודולטור וגם משרה של אינטרפרון. המאפיין הייחודי של תרופה זו הוא שהיא מפעילה את הפרמטרים המופחתים ומפחיתה את הפרמטרים המוגברים.

אימונופן ניתן במינון של 1.0 מ"ל תוך שרירי כל יומיים, סך של 10 זריקות.

בשלב השני של הטיפול, יש צורך להעריך את מצב האינטרפרון, ואם מתגלים פרמטרים נמוכים של ייצור α- ו-y-IFN, להמליץ על טיפול עם משרה אינטרפרון, תוך התחשבות ברגישות של תאים בעלי מערכת חיסון תקינה. יש לנו ניסיון בשימוש ברידוסטין, לוריפן, אימונופן, ציקלופרון, דרינט, טאמריט.

לוריפן הוא משרה אינטרפרון מולקולרית גבוהה ממקור טבעי, שייך לאחד ממשרי האינטרפרון המוקדמים, יעיל בזיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה, בצורות שונות של הרפס. לתרופה יש השפעה אימונומודולטורית, מגרה קשרים ספציפיים ולא ספציפיים של חסינות, תאי T וחסינות הומורלית, בעלת השפעה אנטיבקטריאלית ואנטי-גידולית. היא ניתנת כזריקות תוך שריריות פעם ביום במרווח של 3-4 ימים, מהלך הטיפול אינו עולה על שבועיים. תופעות הלוואי כוללות עלייה קצרת טווח בטמפרטורה. התווית נגד במהלך ההריון.

רידוסטין הוא גורם משרה אינטרפרון מולקולרי גבוה ממקור טבעי. מגרה את ייצור האינטרפרון המוקדם (אלפא ובטא) ובעל השפעות אנטי-ויראליות, אנטיבקטריאליות ונוגדות גידולים. הוא יעיל כנגד זיהומים בהרפס-וירוס וכלמידיה. רידוסטין ניתן בזריקות תוך שריריות של 2 מ"ל בימים 1, 3, 6, 8 ו-10 של המחזור. התווית נגד בהריון.

ציקלופרון הוא אנלוג סינתטי של אלקלואיד טבעי - גורם אינטרפרון-אלפא בעל ריכוז נמוך מולקולרי, בעל פעילות אנטי-ויראלית, אימונומודולטורית, אנטי-דלקתית ונוגדת גידולים. ציקלופרון יעיל מאוד במחלות ראומטיות ומערכתיות של רקמת חיבור, מדכא תגובות אוטואימוניות ומספק אפקט אנטי-דלקתי. ציקלופרון חודר לתאים ומצטבר בגרעין ובציטופלזמה של התא, דבר הקשור למנגנון הפעולה. היצרנים העיקריים של אינטרפרון תחת השפעת ציקלופרון הם לימפוציטים T, תאי רוצח טבעיים. מנרמל את האיזון בין תת-אוכלוסיות של תאי T. ציקלופרון יעיל נגד דלקת כבד, הרפס, ציטומגלווירוס, כולל מחלות אוטואימוניות. יש לו אפקט אנטי-כלמידיה בולט. הוא מנוהל תוך שרירית במינון של 1 מ"ל (0.25) ביום הראשון, השני, הרביעי, השישי, השמיני, ה-11 וה-14 של המחזור. במידת הצורך, מתבצע קורס חוזר לאחר 6-12 חודשים. בצורות כרוניות של זיהום ויראלי, ניתן להשתמש בו במינונים תחזוקה של 0.25 תוך שרירית פעם ב-5 ימים למשך עד 3 חודשים. התווית נגד במהלך ההריון.

Neovir הוא סופר-משדר אינטרפרון סינתטי בעל מולקולות נמוכות. כאשר הוא מתן באופן פרנטרלי, Neovir גורם להיווצרות מהירה של רמות גבוהות של אינטרפרון אלפא, בטא ו-y מוקדם בגוף. לתרופה השפעות אנטי-ויראליות ונוגדות גידולים. Neovir יעיל בזיהומים חריפים, כולל זיהום חריף של נגיף הרפס ודלקת כבד. הוא פחות יעיל בזיהומים ויראליים כרוניים מאשר בזיהומים חריפים. מהלך הטיפול הוא 3 זריקות של 250-500 מ"ג במרווחים של 16-24 שעות. ניתן לחזור על מהלך הטיפול לאחר 48 שעות. התווית נגד במהלך הריון.

פוליאוקסידוניום הוא תרופה סינתטית בעלת אפקט אימונוסטימולטיבי, המגבירה את עמידות הגוף לזיהומים מקומיים וכלליים. פעולתו מבוססת על הפעלת פגוציטוזה ויצירת נוגדנים. הוא ניתן תוך שרירי במינונים של 12 מ"ג פעם ביום, 5-10 זריקות לכל טיפול. לפני ההזרקה, התרופה מומסת ב-1 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית או ב-0.25 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5%. התווית נגד במהלך ההריון.

אימונופן הוא הקסופפטיד בעל משקל מולקולרי של 836 D. אימונופן מתפרק מיד לחומצות האמינו המרכיבות אותו לאחר מתן התרופה. לתרופה יש אפקט אימונומודולטורי, ניקוי רעלים, הפטופרוטקטיבי וגורם להשבתה של רדיקלים חופשיים ותרכובות מי חמצן. מבחינים בין השלב המהיר של פעולת אימונופן ב-2-3 השעות הראשונות לבין השלב האמצעי והאיטי, שנמשך 2-3 ימים לאחר מתן התרופה. בשעות הראשונות מתבטאת אפקט ניקוי רעלים, ההגנה נוגדת החמצון משופרת, חמצון השומנים מנורמל, פירוק הפוספוליפידים של קרום התא וסינתזת החומצה הארכידונית מעוכבים. במהלך השלב האמצעי (מהיום השלישי עד העשירי), תגובת הפגוציטוזה ומוות של חיידקים ווירוסים תוך תאיים משופרים. כתוצאה מהפעלת הפגוציטוזה, אפשרית החמרה קלה של מוקדי דלקת כרונית, הנתמכת על ידי המשך אנטיגנים ויראליים או חיידקיים. במהלך השלב האיטי (מ-10 ימים עד 4 חודשים), מתבטאות ההשפעות האימונו-רגולטוריות של התרופה - שחזור מדדים לקויים של חסינות תאית והומורלית. השפעת התרופה על ייצור נוגדנים אנטי-ויראליים ספציפיים שקולה להשפעתם של חלק מהחיסונים. התרופה מגרה את ייצור IgA כאשר הוא אינו מספיק, אינה משפיעה על ייצור IgE ולכן אינה מגבירה תגובות אלרגיות - רגישות יתר מיידית. השפעת אימונופן אינה תלויה בייצור PgE2 וניתן להשתמש בה יחד עם תרופות נוגדות דלקת מסדרת סטרואידים ולא סטרואידיים.

אימונופן ניתן תוך שרירית או תת עורית במינון של 1.0 מ"ל של תמיסה 0.005% פעם ביום כל יומיים, בסך הכל 10-15 זריקות.

התרופה אינה התווית נגד במהלך ההריון, למעט בהריון עם קונפליקט Rh (עלייה אפשרית בטיטר הנוגדנים). במהלך ההריון, אנו משתמשים באימונופן בשליש השני והשלישי בקורסים של 1.0 מ"ל תוך שרירי מדי יום מספר 5-10, בהתאם למצב הקליני: במקרה של החמרה של זיהום ויראלי-חיידקי המסובך בצניחת שלפוחית השתן העוברית, אי ספיקה איסתמית-צווארית, חשד לדלקת השפיר, רמות מוגברות של ציטוקינים מעודדי דלקת בדם ההיקפי ו/או ריר צוואר הרחם, זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים אצל חולות עם הפלה רגילה.

טאמריט הוא שילוב של תרופות סינתטיות, בעל השפעות אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות ונוגדות חמצון. הוא מבוסס על השפעת הטאמריט על הפעילות התפקודית והמטבולית של מקרופאגים ונויטרופילים. הוא משמש כזריקות תוך שריריות במינון של אמפולה אחת (100 מ"ג), מדוללת ב-2-3 מ"ל מים להזרקה, במהלך של 5-10 זריקות כל יומיים. הוא משמש לטיפול בתהליכים דלקתיים כרוניים, כולל כאלה עם מרכיב אוטואימוני בפתוגנזה.

דרינט הוא חומר פעיל ביולוגית המופק מחלב חדקן, תמיסת 1.5% נתרן דאוקסיריבונוקלאט. יש לו השפעה אימונומודולטורית ברמה התאית וההומורלית; מגרה תהליכים משקמים, המטופויזה, בעל השפעה אנטי דלקתית, ובעל השפעה נוגדת קרישה חלשה. ניתן להשתמש בו לטיפול באדנקסיטיס כרונית, דלקת הנרתיק ודלקת הערמונית.

זה עובד היטב במקרים של נשאות כרונית של הנגיף, תסמונת עייפות כרונית. מטופלים מציינים שיפור ברווחתם ובביצועיהם.

התרופה משמשת במינון של 5.0 מ"ל תוך שרירית כל יומיים, סך הכל 5 זריקות. התרופה כואבת, יש לתת אותה לאט.

למרבה הצער, אין ניסויים קליניים על השימוש ב-Derinat במהלך ההריון. אם לשפוט לפי ההרכב, מדובר במוצר טבעי שאינו יכול להיות בעל השפעה פתוגנית. עם זאת, הוא עדיין לא מאושר לשימוש במהלך ההריון בצורה של זריקות תוך שריריות.

טיפות דרינאט משמשות למניעת זיהומים בדרכי הנשימה החריפים וזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, 2-3 טיפות 2-3 פעמים ביום. לטיפות יש השפעה אימונומודולטורית והן מגנות מפני זיהומים חריפים והחמרה של זיהומים כרוניים המועברים בטיפות הנישאות באוויר. ניתן להשתמש בטיפות גם במהלך ההריון.

בחירת משרני אינטרפרון מתבצעת באופן פרטני על סמך רגישות תאי הדם לתרופות שונות.

על פי נתוני מחקר, רידוסטין, לוריפן, אימונופנדיקלפרון וטאמריט יעילים יותר והרגישות אליהם כמעט זהה אצל 85% מהמטופלים. ניאוביר ופוליאוקסידוניום, על פי נתוני מחקר, לא היו יעילים אצל המטופלים שלנו, אלו תרופות בשלב האקוטי של הדלקת, וחולים עם הפלה רגילה סובלים מזיהום כרוני בעל תסמינים נמוכים.

יחד עם מעוררי אינטרפרון, טיפול אנטי-ויראלי מתבצע באמצעות התרופה Viferon-2 בצורת נרות רקטליים, נרות אחת 3 פעמים ביום למשך 10 ימים.

ויפרון היא תרופה מורכבת הכוללת אינטרפרון ורכיבים נוגדי חמצון - חומצה אסקורבית ואלפא-טוקופרול. בנוסף, ויפרון משלבת את התכונות של אינטרפרון וגם של גורם משרה של אינטרפרון.

הטיפול בשלב השני מתבצע גם על רקע טיפול מטבולי או טיפול אנזים סיסטמי. לאחר השלמת השלב השני של הטיפול, מתבצעת הערכה מבוקרת של יעילות הטיפול:

• בדיקה בקטריולוגית של צוואר הרחם;
• מריחות גראם;
• אבחון PCR מצוואר הרחם: נגיפי הרפס סימפלקס, ציטומגלווירוסים, כלמידיה, מיקופלזמה, אוראפלזמה;
• הערכת מצב חיסוני ואינטרפרון.

כאשר כל הפרמטרים מתאוששים, ניתן להתיר הריון.

אם הטיפול אינו יעיל מספיק, ניתן להציע הקרנת דם בלייזר אנדווסקולרית ופלזמפרזיס.

ELOK - הקרנת לייזר אנדווסקולרית של דם מתבצעת באמצעות יחידת ULF-01, המייצרת קרינת הליום-ניאון באורך גל של 0.65 ננומטר והספק יציאה של 1 מיליוואט. להקרנת דם תוך-וסקולרית, נעשה שימוש במדריך אור קוורץ מונופייברי, המוחדר דרך מחט ניקוב לווריד הקוביטלי. משך ההליך הוא בממוצע 5 דקות. הטיפול מתבצע פעם ביום במהלך 7 מפגשים.

לאחר השלמת מהלך הטיפול, נצפית נורמליזציה של הפרמטרים המוסטטיים, שכן אור לייזר בעל עוצמה נמוכה מוביל לעלייה בפעילות הפיברינוליטית.

בכל שלבי הטיפול, נקבעים קומפלקסים של טיפול מטבולי, אשר נבחרים באופן אינדיבידואלי על סמך מחקר ההיסטוכימיה של הלימפוציטים. ידוע כי המצב האנזימטי של לימפוציטים בדם היקפי אנושי הוא המאפיין הפנוטיפי שלו ומאפיין את מצבו הסומטי לא רק בזמן המחקר, אלא גם בעל רמת אמינות גבוהה בעתיד הקרוב. בנוסף, יש לו מתאם אמין עם התסמינים הקליניים של מחלות רבות וניתן להשתמש בו לאבחון מוקדם ולפרוגנוזה שלהן. מטבוליזם תוך-תאי בלויקוציטים נתון לשינויים בהתאם לשלב המחזור החודשי: עלייה בפעילות האנזים במהלך הביוץ נחשבת להגברת מטבוליזם האנרגיה בגוף כולו. במחקר פעילות האנזים בנשים עם הפלה רגילה, נמצא כי בדינמיקה של המחזור החודשי, נצפית דיכוי אמין של אנזימי חמצון-חיזור, במיוחד אלפא-גליצרול פוספט דהידרוגנאז (GPDH). נצפתה היעדר שיא בפעילות האנזים בשלב הביוץ; נצפתה ירידה בפעילות סוקצינט דהידרוגנאז (SDH) בשלב השני של המחזור.

בניגוד לפרמטרים הנורמטיביים, פעילות חומצת פוספטאז (AP) אצל נשים עם הפלה וזיהום ויראלי-בקטריאלי כרוני מוגברת משמעותית בכל שלבי המחזור.

הריון מלווה בעלייה בתהליכי חילוף החומרים ברקמות, כמו גם בשילוב הפעילות האנזימטית של לימפוציטים בשלב הביוץ ובשבועות הראשונים להריון. דיכוי אנזימים הוא גורם שלילי בפרוגנוזה של הריון מתוכנן. מבחינת ההכנה להריון, נורמליזציה של אינדיקטורים ציטוכימיים היא אחד הקריטריונים למוכנות להריון. קורסי טיפול מטבולי מומלצים הן לאם ההרה והן לאב. אם לא ניתן לבחור טיפול מטבולי באופן אינדיבידואלי, ניתן להשתמש בסוג הטיפול הממוצע, שהוא המקובל ביותר על המטופלים שלנו.

קורס טיפול מטבולי:

קומפלקס I - 5-6 ימים מיום 8-9 של המחזור ועד יום 13-14:

• קוקארבוקסילאז 100 מ"ג פעם אחת תוך שרירית או בנפוטיאמין 0.01 - 3 פעמים;
• ריבופלבין מונונוקלאוטיד 1.0 i/m פעם ביום;
• סידן pantetanate 0.1-3 פעמים;
• חומצה ליפואית 0.25 - 3 פעמים;
• ויטמין E כמוסה אחת (0.1) - 3 פעמים.

קומפלקס II - מהיום ה-15 עד ה-22 של המחזור:

• ריבוקסין 0.2 - 3 פעמים ביום;
• פירידוקסל פוספט (פירידוקסין) 0.005 - 3 פעמים;
• חומצה פולית 0.001 - 3 פעמים;
• פיטין 0.25 - 3 פעמים;
• אשלגן אוראט 0.5 - 3 פעמים לפני הארוחות;
• ויטמין E טיפה אחת (0.1) - 3 פעמים.

למרות העובדה שקומפלקס הטיפול המטבולי כולל ויטמינים רבים, לא ברור להחליף קומפלקסים אלה במולטי-ויטמינים, מכיוון שהקומפלקסים נועדו לשקם את מחזור קרבס, ולאחר מכן לנרמל את תהליכי החמצון-חיזור בתאים. אין רצף כזה בעת נטילת מולטי-ויטמינים. אך אנו ממליצים ליטול ויטמינים בין קומפלקסים של טיפול מטבולי. אם מתגלה NLF בחולים עם גזע זיהומי של הפלה, ניתן להשלים את קומפלקס הטיפול על ידי מתן טיפול הורמונלי מחזורי (Femoston) או Duphaston, Utrozhestan - בשלב השני של המחזור.

לפיכך, טיפול אנטיבקטריאלי, טיפול אימונומודולטורי וקומפלקסים של טיפול מטבולי מאפשרים לנרמל את הפרמטרים החיסוניים ולהכין אישה להריון.

ניתן להתיר הריון אם: פרמטרי המוסטאזיס נמצאים בטווח הנורמלי, אין מיקרואורגניזמים פתוגניים בצוואר הרחם במהלך בדיקה בקטריולוגית, ובשיטת PCR, אין נוגדנים IgM ל-HSV ו-CMV, פרמטרי הוויראוריה משביעי רצון למדי, פעילות הנגיף אינה עולה על "+", מדדי חסינות תקינים ומדדי סטטוס אינטרפרון, נורמוצנוזיס של הנרתיק ומדדי הזרע של הבעל נמצאים בטווח הנורמלי.