טיפול באי ספיקה צווארית איסמטית מחוץ להריון

כאשר מתגלה אי ספיקה איסתמית-צווארית, הטיפול צריך להיות אטיולוגי. לכן, במקרה של שינויים אנטומיים גסים בצוואר הרחם הנגרמים מקרעים ישנים (אם זו הסיבה היחידה להפלה), יש צורך בטיפול כירורגי מחוץ להריון (ניתוח פלסטי צווארי).

לפני טיפול כירורגי, יש צורך בבדיקה בקטריולוגית יסודית וטיפול אנטיבקטריאלי מונע, שכן ברוב המקרים של אי ספיקה איסתמית-צווארית חלל הרחם נגוע עקב היעדר תפקוד הנעילה של החלק האיסתמי של צוואר הרחם.

הניתוח הראשון שבוצע בצוואר הרחם מחוץ להריון עבור אי ספיקה איסתמית-צווארית הוצע על ידי לאשה ועמיתיו (1950). הניתוח כולל כריתה של רקמה סגלגלה להסרת רקמת צלקת במקום הקרע במטרה לשקם את השלמות הפיברומוסקולרית של צוואר הרחם.

כיום ידועים מספר שינויים בשיטת לאש.

השיטה המקורית לניתוח פלסטי משחזר של צוואר הרחם הוצעה על ידי ו.י. ילצוב-סטרלקוב ואחרים (1979). הניתוח מורכב מחמישה שלבים:

• דיסקציה של הצוואר,
• דיסקציה צווארית,
• היווצרות תעלת צוואר הרחם,
• היווצרות מערכת העצבים החיצונית,
• היווצרות סופית של צוואר הרחם.

אם מתרחשת הריון לאחר ניתוח פלסטי בצוואר הרחם, מומלץ ללדת את התינוק בניתוח קיסרי.

במקרה של אי ספיקה צווארית איסתמית תפקודית או אנטומית, אך ללא צורך בניתוח שחזור, השלב הראשון בהכנה להריון הבא הוא בדיקה בקטריולוגית יסודית וטיפול אנטיבקטריאלי תוך התחשבות בפתוגן במהלך 2-3 מחזורי וסת בשילוב עם פיזיותרפיה. לאחר מכן, יש צורך בבקרה אימונולוגית והורמונלית וטיפול פתוגנטי תוך התחשבות בנתונים שהתקבלו. הכנה הורמונלית היא השלב הסופי בטיפול לפני ההריון. ניתוח לאי ספיקה צווארית איסתמית מבוצע במהלך ההריון.